贲门周围血管离断术在门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血中的临床应用探讨(附35例临床报告)

目的：探讨贲门周围血管离断术在门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用，特别在基层医院中的价值。方法：对1990年11月～2003年6月所收集贲门周围血管离断术治疗门静脉高压并上消化道出血35例进行回顾性分析。结果：35例中．治愈30例，死亡5例，占14．3％。主要并发症：术后出血，胃瘘．肝功能衰竭等。结论：贲门周围血管离断术在门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中有显著的应用价值，尤其是基层医院；同时，只有规范贲门周围血管离断术．使血管离断彻底，提高手术操作水平，选择好手术适应症．加强围手术期的管理，才能减少并发症，降低死亡率。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例报告

目的：探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾61例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料，对手术前后的肝功能、脾亢症状、食管胃底曲张静脉及术后并发症等进行分析。结果：全组无手术死亡，无脑病发生。术后半个月肝功能好转53例。无变化8例．全组病例脾亢症状消失。术后2个月胃镜复查，食管胃底静脉曲张消失或明显好转47例。好转14例。术后随访48例12～24个月，再出血率8．3％(4／48)。结论：脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症不仅急症手术止血率高，脑病发生率低。而且操作简便。手术条件较宽，易在基层医院开展。有良好的临床实用价值。     

选择性贲门周围血管离断术32例分析

目的：探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症的治疗效果。方法：分析我院2004—01／2007—12选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者32例的治疗效果。观察术后近期出血、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度以及病死率。结果：32例均治愈。其中2例术后出血，治疗后好转，无肝性脑病。结论：选择性贲门周围血管离断术是一种合理的手术方式，值得推广。     

贲门周围血管离断术后再出血的治疗

目的积累减少贲门周围血管离断术后再出血治疗的有益经验。方法回顾分析十年间贲门周围血管离断治疗门静脉高压症的病例。结果７８例门静脉高压症手术后发生再出血２１例（发生率为２６．９２％），经非手术治愈１９例。随着对门静脉高压症患者胃底贲门周围血管离断手术操作的彻底性和完全性认识的不断提高，以及对贲门区组织学研究的逐渐深入，术后再出血发生率逐渐下降。结论在贲门周围血管离断术后再出血的治疗中最关键的是对再出血的定位。再出血发生后非手术治疗的目的主要是减少门脉血流量和减低肝脏及侧支循环的阻力。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效

目的：总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1999年6月—2002年6月对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术，并随访276例，其中肝炎后肝硬变257例，占93.1％。结果：手术止血率98.6％(272／276)，围手术期病死率0．18％(5／276)，主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2-3年，术后复发出血率3．9％(11／276)，肝性脑病发生率3．3％(9／276)。结论：脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高手术疗效应做到：合理掌握手术适应征及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血

目的：探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血的近远期疗效。方法：回顾性分析32例门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血行贲门周围血管离断术的临床资料。结果：近期死亡率为6．3％，近期止血率为100％，随访患者中肝功能改善率89．4％，再出血率为15．6％。结论：贲门周围血管离断术是治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血比较理想的一种手术方法。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并发上消化道出血30例报告

目的：观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的疗效。探讨手术时机及再出血的预防方法，对30例因门静脉高压症并发上消化道出血而实行贲门周围血管离断术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术止血率100％，术后死亡2例，随访6月～5年，再出血患者2例。结论：贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症并发上消化道出血的首选术式。     

贲门周围血管离断术18例临床分析

目的：探讨肝炎后肝硬化致门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方式。方法：对有食管胃底静脉曲张破裂出血史的门静脉高压症患者进行手术治疗后临床回顾性研究。结果：1996～2002年连续收治18例肝炎后肝硬化致门静脉高压症患者。均有食管胃底静脉破裂出血病史，行贲门周围血管离断术．切除脾脏．胃底前后壁以缝合器缝合阻断胃壁上行血流，4例术后5年内再次出血。结论：门静脉高压症时．贲门周围静脉都显著扩张．必须彻底予以阻断，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流。防止再出血。     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并上消化道出血的诊断及手术治疗的效果。方法对52例肝功能（Child）A～B级PHT并上消化道出血患者手术治疗的临床资料,随机分为治疗组26例以减流、断流、贲门、胃底周围血管离断术式。对照组26例是在治疗组术式的基础上加胃底黏膜下环扎术,并对两组术后远期疗效和再出血率作对比分析。结果全部病例5年随访,治疗组治愈22例,死亡4例,再出血5例,治愈好转率84．6％。对照组治愈25例,死亡1例,再出血1例,治愈好转率96．1％。两组经统计学处理,对照组治愈率和止血率明显高于治疗组,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论减流、断流、贲门周围血管离断术加胃底黏膜下环扎术是门静脉高压症并上消化道出血有效的治疗手段,且较单纯减流、断流、贲门周围血管离断术疗效可靠。     

保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术治疗门静脉高压症

目的 探讨保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术对门静脉高压症治疗的价值。方法 对26例肝炎后肝硬化后引起的门静脉高压症患者采用上述术式进行治疗。结果 无术中及术后近期内死亡病例。术后肝功能均有不同程度改善，脾功能亢进得到完全纠正。术后发生出血性胃炎1例，胃功能恢复时间平均3．9天，无胃潴留病例发生。结论保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术保留了胃的正常排空功能，对已处于低血容量的胃粘膜迅速恢复，对维持营养及消化功能有重要意义，同时明显减少了术后并发症，增加了手术安全性，便于基层医院推广。     

上消化道出血的急诊彩色多普勒超声检查

目的:探讨上消化道出血急诊彩色多普勒超声检查的价值。方法:234例病人进行了急诊彩色多普勒超声检查,根据最终临床诊断分为门脉高压组和非门脉高压组,计算彩色多普勒超声对上消化道出血病因诊断的准确性。结果:非门脉高压组103例,门脉高压组131例。CDU诊断门脉高压的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%、100%和97.0%。结论:急诊彩色多普勒超声检查有助于对上消化道出血的病因作出及时的初步诊断。     

门静脉高压性胃病急性出血的临床诊断

目的: 探讨门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）急性出血的临床诊断,分析PHG的病因、内镜下特点和治疗后转归。方法: 收集2013年1月至2016年6月间上海交通大学瑞金医院北院消化内科196例门静脉高压症（门脉高压症）出血的患者,分析其临床资料、内镜检查结果及治疗后转归情况。结果: 196例门脉高压出血患者中,内镜诊断为PHG 67例（34.2%）,其中轻度PHG 49例（25.0%）,重度PHG 18例（9.2%）。经内镜检查证实,5例重度PHG（2.6%）为本次出血的直接原因,13例重度PHG（6.6%）为本次出血的原因之一。所有重度PHG出血患者经血管活性药物及内镜治疗后,急性出血均得到控制。结论: PHG在门脉高压症患者中并不少见,轻度PHG一般不会出血,但应注意其临床演进;重度PHG在内镜下主要表现为广泛樱桃红样出血红斑及弥漫性出血性胃炎,可引起上消化道大量出血,各种降低门静脉压力的治疗方法能有效控制其出血。     

门静脉血流动力学改变在食道胃底静脉出血中的作用

目的：研究门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系。方法：83例门静脉高压症患者依照出血病史分为两组。A组（≤1次出血史）36例，B组（〉1次出血史）47例，行门静脉系统超声血流检查，术中门静脉测压。结果：A组患者门静脉直径、门静脉血流量、脾脏体积及流速方面显著高于B组；83例中54例（65．1％）有冠状静脉逆流。结论：门静脉系统高血流动力学是引起出血的基本条件，初期高血流动力学是机体代偿机制；多次出血史患者门静脉、脾静脉血流量明显下降；脾静脉主动充血在门静脉高压症的发生中起重要作用。[著者文摘]     

门脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨门静脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的治疗方法。方法对2001年10月-2003年10月收治的35例门静脉高压症并上消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组男25例,女10例。年龄23-65岁。均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂急性大出血病人。合并休克30例,糖尿病5例,高血压病4例。均采用急诊脾切除,贲门周围血管离断术。本组成功止血率97.14%,围手术期死亡率5.7%（2/35）,其中出血48h内手术死亡率5.0%（1/20）,并发症发生率25.0%（5/20）,超过48h手术者死亡率6.6%（1/15）,并发症发生率60.0%。再出血率10.3%（3/29）,术后五年生存率86.2%（25/29）。结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的。早期手术（〈48h）疗效较延期手术（〉48h）好。     

经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析

目的回顾性评价经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血的效果。方法应用经胸食管横断吻合器再吻合术在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共11例患者，择期手术9例，急症手术2例，无手术死亡。11例患者均获得长期随访，无再出血或严重并发症发生，于术后1年因肝功能衰竭死亡1例，术后2年1例死于肝癌，其余9例均生存5年以上，5年生存率81．82％（9／11）。结论经胸食管横断吻合器再吻合术适用于门静脉高压术后再出血患者，该手术时间短，止血彻底，预后良好。     

彩色多普勒超声对肝硬化并门静脉高压预测食管静脉曲张出血的探讨

目的：用彩色多普勒超声检查门静脉和胃左静脉的管径、最大血流速度、血流量和血流方向,探讨它们与预测食管静脉曲张出血之关系。方法：肝硬化并门静脉高压伴重度食管静脉曲张和Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＢ级患者６２例,其中出血组３０例和非出血组３２例。用多普勒超声分别测定两组之门静脉和胃左静脉的静脉径、最大血流速度、血流量和血流方向进行对比分析。结果：门静脉的上述参数在两组间无差异,但胃左静脉为离肝性血流者,出血组多于非出血组,差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。随访一年,出血组发生再出血１０例（３３．３％）,而非出血组发生首次出血６例（１８．７％）。但食管静脉曲张出血发生于胃左静脉为离肝性血流者在出血组为８０％,非出血组为８３．３％。结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的胃左静脉为离肝血流时,对预测食管静脉曲张出血是有价值的     

胃食管折迭术治疗食管静脉曲张出血

目的解决门脉高压食管静脉曲张出血断流术后复发和再出血问题。方法用贲门周围血管离断加Ｎｉｓｓｅｎ氏胃底成形术治疗门脉高压并食管静脉曲张出血６０例。结果急症手术全部立即止血。术中食管测压１０例，包裹折迭部压力在４．０～５．３３ｋＰａ之间；术后食管测压３６例，食管下段压力范围为２．５３～４．６７ｋＰａ，平均３．５３±０．５５ｋＰａ。出院的５５例术后随访３个月至１０年，仅２例再出血。结论只要正确掌握折迭缝合的松紧度，本术式是一种治疗门脉高压食管静脉曲张出血的有效方法。     

Portal Hypertension: Concepts in Diagnosis and the Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts in the Management of Complications

Portal hypertension is responsible for many of the manifestations of chronic liver disease. Some of these complications are the direct consequences of portal hypertension, such as gastrointestinal bleeding from either ruptured gastroesophageal varices or portal hypertensive gastropathy, ascites, and portosystemic encephalopathy.In the last 15 years, new endovascular procedures such as transjugular liver biopsy with its hemodynamic evaluation have been playing an important role in the diagnosis and management of this entity. Also, in cases where complications of severe portal hypertension such as acute or refractory bleeding or ascites are present, a transjugular portosystemic shunt procedure can decompress the portal system with a success rate greater than 90% of the cases. This review article provides the basic concepts of portal hypertension and its management using endovascular approach.     

肝硬化伴发上消化道出血47例临床观察

目的探讨肝硬化伴发上消化道出血常见病因及临床治疗效果。方法回顾分析2009年8月至2011年4月诊治的肝硬化伴发上消化道出血47例患者临床资料。结果经胃镜检查出血原因以食管静脉曲张破裂为主,占53.19%(25/47)。其次为门脉高压性胃病、消化性溃疡,分别占19.15%(9/47)、12.77%(6/47)。47例患者总止血有效率89.36%(42/47)。结论肝硬化患者上消化道出血原因主要有食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等,及时给予综合治疗可有效控制出血、降低病死率。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压急性大出血51例分析

目的:探讨门脉高压症并发大出血行急诊贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:51例均急诊行脾切除,贲门周围血管离断术。结果:51例均获得随访,近期死亡2例,其余49例获6个月至7年随访,无再出血者,死亡9例,余40例疗效满意。结论:贲门周围血管离断术急诊应用时,合理选择适应证,精细操作,确切断流,注重围手术期合并症的处理,可以取得满意的临床疗效。