胆囊切除术后胆管结石残留的诊治分析

胆囊切除术后 ,胆总管结石残留是胆囊切除术后一个重要的并发症 ,我院 1985～ 2 0 0 4年间共施行胆囊切除手术 749例 ,发生胆总管残留结石 11例 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 749例中 ,男 2 2 6例 ,女 5 2 3例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,中位年龄 5 7岁。急诊胆囊切除 112例 ,     

肝切除术治疗肝胆管结石

肝切除术是治疗肝胆管结石的最佳手段[1 ] ,尤其是肝局灶性结石行肝部分切除更为适宜。 1 996年1 2月 -2 0 0 1年 1 2月本科对 2 3 2例局灶性肝胆管结石患者行相应部分肝切除术 ,术后残石 1 1例 ,随访1月 -5年无残石病例无结石复发。1　临床资料1 .1　一般资料全组病例 2 3 2例 ,男 5 6例 ,女 ,1 76例。年龄 2 6-70岁 ,平均 43岁。结石分布及手术切除范围见表1。 (同期肝胆管结石并胆管细胞癌及附加有内引流手术病例未纳入上述病例中 )。表 1　结石分布范围及肝切除范围结石分布 n 肝切除范围右半肝 2 5右半肝切除 段 13 段切除 段 14 段…     

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石196例报告

由于纤维胆道镜在术中的普遍运用 ,降低了术后残余结石的发生率。据报道 ,肝胆管残石率由平均 30 36 %下降至 5 0 %～ 19 5 % [1] 。但术后残留结石尤其是肝内残余结石的处理 ,仍是胆道外科治疗中的难点。我院 1988年 8月— 2 0 0 2年 5月运用纤维胆道镜配合内服中药治疗肝胆管残余结石 196例 ,现报告分析如下。1　临床资料196例均为胆道术后 ,置有“T”管。其中男 88例 ,女 10 8例 ;年龄 2 3～ 74岁 ,平均 4 5 6岁。其中本院术后 76例 (39% ) ,外院术后转入 12 0例 (6 1% )。行胆囊切除、胆总管取石引流术 190例 ,胆肠内引流术 4例 ,肝…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例报告

本文报道2007年8月～2009年6月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例,发生率0.4%（5/1236）。3例行开腹手术,切除残余胆囊管取出残余结石;1例黄疸者行剖腹探查手术,术中证实为Mirizzi综合征Ⅱ型,切除残余胆囊管和结石,修补胆总管瘘口;1例冠心病者行腹腔镜残余胆囊管切除术。5例随访6～12个月,无腹痛、发热、黄疸。     

胆囊管残留综合征

胆囊切除术后胆囊管残留(指超过1cm)出现临床症状者谓胆囊管残留综合征。我院总结1960年1月至1984年7月收治的25例胆囊切除后胆囊管残留并发症者,通过再次手术证实。现作一分析和讨论。临床资料一、一般情况:本组25例中,男14例,女11例。年龄23～68岁。二、临床症状:本组25例中胆囊切除术后至症状出现时间,最早3个月,最迟8年。主要症状为腹痛、发热、少数出现黄疸;其他症状有消化不良、厌食、腹胀、恶心和呕吐等。腹痛主要位于上腹部或右上腹部,并向肩部放散。少数病例腹痛剧烈乃至绞痛,23例多次发作而入院。2例以胆总管远端残余结石入院。三、既往手术时诊断和手术方法:本组25例中,5例坏疽性胆囊炎、胆囊结石,7例胆总管结石合并梗阻性化脓性胆管炎,7例胆总管结石阻塞性黄疸,2例慢性胆囊炎,3例左肝内结石,1例左右肝管、胆总管结石。20例行胆囊切除、胆总管T管引流,1例胆囊切除、左肝外侧叶切除,1例胆囊切除,Oddi's括约肌切开成形术,1例胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术,2例单纯胆囊切除术。     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

急性胆囊炎手术方式选择

我院 1994年～ 2 0 0 1年对 12 2例急性胆囊炎患者选择不同术式进行手术 ,效果满意 ,报道如下。临床资料本组 12 2例 ,男 5 5例 ,女 6 7例 ;年龄 :2 3～ 82岁 ,平均 5 7.9岁。住院天数 :1～ 6 5ｄ ,平均 2 1.9ｄ。胆囊及局部病变情况 :以水肿改变为主 5 0例 ,化脓性改变为主 14例 ,化脓坏疽性改变为主 5 8例。其中 ,胆囊颈结石嵌顿 15例 ,胆囊萎缩或Ｃａｌｏｔ三角解剖不清 35例 ,同时有胆管结石、胆管炎 2 2例。术式选择情况 :顺行胆囊切除 5例 ,逆行胆囊切除 2 0例 ,顺行和逆行结合胆囊切除 85例 ,胆囊粘膜剔除 8例 ,胆囊造瘘 4例。其中 ,…     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

纤维胆道镜在胆道结石术中术后的应用

肝胆管结石由于病因复杂和特殊病理改变 ,术后残留结石率和再手术率高。我科 1996年 10月～ 2 0 0 2年 6月 ,应用OlympusCHF T2 0型胆道镜 ,术中、术后治疗 116例 ,效果较好 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 116例 ,术前经B超、彩超、CT检查证实为肝内外胆管多发结石。原发性结石 10 1例 ,复发性结石15例。术中应用组 (术中组 ) :98例 ,男 4 0例 ,女 5 5例 ,年龄 34～ 78岁 ,中位年龄 4 6岁 ;术后应用组 (术后组 ) :16例 ,男 6例 ,女 10例 ,年龄 38～ 6 8岁 ,中位年龄 5 2岁 ,其中胆总管残余结石 13例 ,左肝管残余结石 3…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点 ,但据大宗病例文献报告 ,经腹腔镜胆囊切除术的并发症仍高于开腹胆囊切除术。鉴于其并发症 ,尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果 ,本文结合临床资料对其预防和治疗进行讨论。1　临床资料本院 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年 12月共行腹腔镜胆囊切除术 2 5 0例 ,发生并发症 4例 ,占 1 6 %。男 1例 ,女 3例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均 5 6岁。术前诊断均为慢性胆囊炎并结石 ,其中胆管损伤 3例均为胆管横断伤 ,为术中发现。 1例术后 2 0ｈ出现腹痛 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,移…     

胆囊管残株结石诊治体会

胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎最常见的外科手术。如术中未将胆囊管完整切除或胆囊管残留有结石均可导致胆囊管残株结石,常需再次手术[1]。我院1988年1月至2002年6月间共收治该类患者17例,均行手术治疗,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组17例,其中男8例,女9例;年龄28~69岁,     

术后确诊胆囊癌的临床特点及治疗决策

胆囊癌极易按良性病的胆囊结石、胆囊炎实施规范单纯胆囊切除。现将本院自 1 986年以来胆囊切除术后经病理证实胆囊癌 1 0例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 0例 ,男 2例 ,女 8例 ;男∶女 1∶ 4,年龄2 5～ 80岁 ,平均 6 2 .5岁 ,其中 >5 0岁者占 70 % (7/1 0 )。 9例合并结石 ,并存率为 90 % ,7例为多发性结石 ;2例为单发结石 ,直径均 >2 cm。胆囊炎病史 >5年者 6例 ,以发作性腹痛、腹胀为临床表现者占70 % (7/1 0 ) ,3例以急腹症为表现 ,其中 1例伴轻度黄疸。病程中分别行 1～ 1 0次 B超检查 ,结果均无对胆囊癌有诊断意义的…     

小切口胆囊切除术中胆道造影26例报告

1996～ 1999年我们共完成 392例小切口胆囊切除术 ,其中2 6例术中发现胆总管增粗 ,为排除胆总管结石 ,采取术中经胆囊管插管胆道造影方法 ,取得较好效果 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 2 6例 ,男 6例 ,女 2 0例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 45岁。病史 3～ 10年。术前诊断     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

胆囊残株炎23例诊治体会

胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要手段 ,如处理不当 ,可造成胆囊管残留过长 ,甚至遗留结石 ,出现类似胆囊炎的症状 ,使部分患者需再次手术治疗。我院自 1992年 1月至2 0 0 1年 4月共收治 2 3例胆囊残株炎患者 ,其中 19例再次手术治疗 ,现就诊治体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例胆囊残株炎患者中 ,男 10例 ,女 13例 ,年龄2 5～ 71岁。我院手术 9例 ,院外手术 15例。出现症状时间 ,最短 40天 ,最长 2年 ,胆囊残留最大 6cm× 5cm× 3cm ,最小 1.4cm× 1.8cm× 1cm。残余胆囊无结石 7例 ,但其中 1例合并有胆总管结石。残余胆囊有结石者 1…     

老年急性胆囊炎86例诊治体会

我院 19782 0 0 0年收治老年急性胆囊炎 86例 ,其中男 3 9例 ,女 47例。年龄 60 69岁 70例 ,70岁以上 10例。临床以右上腹痛、压痛、反跳痛、局部腹膜炎为主要表现 ,86例中伴休克5例 ,黄疸 2 6例 ,发烧 2 4例。有并存疾病 41例 ,其中冠心病 11例 ,肺心病 15例 ,高血压 6例 ,前列腺增生 9例。本组均经Ｂ超检查确诊。手术方式 :行单纯胆囊切除 69例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除加胆总管切开取石Ｔ管引流 15例。术中发现胆囊结石 5 1例 ,胆总管结石 15例 ,胆囊积脓 2 0例 ,胆囊坏死 12例 ,胆囊穿孔 5例。 86例中有 9例腹痛及压痛均较轻 ,但术中发…     

术中胆道造影的临床应用

术中胆道造影在胆道结石中的应用日趋广泛 ,在降低胆道术后残余结石和避免胆道损伤等方面有重要价值。现将我院从 1988～ 1998年间收治的 32 4例胆道结石病人进行术中胆道造影的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1988年至 1998年间共收治行术中胆道造影的胆道结石病人 32 4例。其中男 142例 ,女 182例。年龄 2 5～ 76岁。病程 2～ 15年。1.2　方法　所有病人都进行术中胆道造影 ,造影剂为 2 0 %～ 2 5 %泛影葡胺 2 0～ 40 ml。方法为 :1胆囊管残端插管造影186例 :切除胆囊后 ,于胆囊管残端插入细硅胶管 ,注入造影剂。 2术中 T…     

胆管术后胆汁漏防治体会

胆管术后并发胆汁漏 (下称胆漏 )是胆管外科较严重的并发症。自 1981年至 2 0 0 1年间我院共行胆管手术 2 4 74例 ,并发胆漏 2 1例 ,发生率为 0 .85 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 13例 ,女 8例 ,年龄 4 0～ 75岁 ,平均5 5 .6岁。合并糖尿病 2例 ,肝昏迷 1例。全组均有腹痛、腹胀。有腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等弥漫性腹膜炎体征者 7例。1.2　胆漏原因　单纯胆囊切除术 16 10例 ,并发胆漏 9例 ,发生率为 0 .5 6 %。胆囊切除、胆总管T管引流 781例 ,术后并发胆漏 4例 ,发生率为 0 .5 1% ;拔T管后并发…     

LC术后胆囊管残余结石三例分析

胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现。我科自1999—2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下。临床资料本组3例均为男性,年龄45～60岁。2例术前2周内有急性炎症发作