Bullöses Pemphigoid unter dem Bild einer Prurigo simplex subacuta

Zusammenfassung Das bull?se Pemphigoid (BP) ist eine blasenbildende Autoimmundermatose des h?heren Lebensalters. Neben dem klassischen klinischen Bild mit prallen Blasen auf gesunder oder erythemat?ser Haut sind eine Reihe klinischer Varianten beschrieben worden. Wir berichten erstmals über das Auftreten eines bull?sen Pemphigoids unter dem Bild einer Prurigo simplex subacuta. Bei zwei Patientinnen bestanden seit mehreren Monaten stark juckende, vielfach exkoriierte Papeln. Blasen hatten nie bestanden und traten auch in der Folge nicht auf. Das histologische Bild entsprach in beiden F?llen einem chronischen Ekzem. Die Diagnose eines BP konnte jeweils mit der indirekten Immunfluoreszenz durch den Nachweis zirkulierender IgG-Antik?rper im Serum gesichert werden, die auf NaCl-separierter Spalthaut im Dach der artifiziellen Blase banden. Die direkte Immunfluoreszenz mit linearen IgG- bzw. C3-Ablagerungen an der Basalmembran best?tigte diesen Befund. Im Immunoblot epidermaler Extrakte pr?zipitierten beide Seren das 230-kD BP-Antigen. Am Beispiel dieser F?lle diskutieren wir das klinische Spektrum des bull?sen Pemphigoids. Eingegangen am 13. September 1994 Angenommen am 18. Oktober 1994     

Balneophotochemotherapie des Lichen ruber Eigene Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten Photochemotherapiemodalitäten

Zusammenfassung 12 Patienten mit ausgedehntem, therapieresistentem Lichen ruber wurden mittels Balneophotochemotherapie mit 8-Methoxypsoralen (8-MOP, Konzentration im Badewasser 0,5 mg/l) behandelt. Bei 11 der 12 Patienten kam es innerhalb von 6 Wochen zu einer deutlichen Besserung bzw. zur Abheilung lange bestehender Hautver?nderungen eines Lichen ruber. Lediglich bei einer Patientin zeigte sich nur eine geringgradige Befundbesserung. Durchschnittlich wurden 19,1 (SD±3,6) PUVA-Badbehandlungen durchgeführt. Die mittlere kumulative UV-A-Dosis bis zur Abheilung der Effloreszenzen betrug 16,7 (SD±4,8) J/cm². Au?er verst?rkten phototoxischen Reaktionen bei 2 Patienten kam es zu keinen weiteren Nebenwirkungen. Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, da? die Balneophotochemotherapie mit 8-MOP eine effiziente und nebenwirkungsarme therapeutische Alternative in der Behandlung des ausgepr?gten exanthematischen wie auch des hypertrophisch-hyperkeratotischen Lichen ruber darstellt. Im Vergleich mit der peroralen PUVA-Therapie sowie der PUVA-Badtherapie mit Trimethylpsoralen weist die Balneophotochemotherapie mit 8-MOP eine sehr gute Wirkungs- zu Nebenwirkungsrelation auf. Das Abheilen der Hautver?nderungen auch bei Patienten, die auf intensive topische und systemische Therapie nicht ansprachen, weist darauf hin, da? die Balneophotochemotherapie in ihrer Wirkung sogar anderen therapeutischen Verfahren überlegen sein kann. Eingegangen am 20. April 1996 Angenommen am 20. November 1996     

Aktinische Prurigo

The non-Native American type of actinic prurigo belongs to the group of rare idiopathic photodermatoses and therefore is often diagnosed with delay. The typical clinical and epidemiological features of actinic prurigo are described in a 10 year old girl. Detailed phototesting showed urticarial early onset and prurigo-like late onset reactions towards long-wave UVA. Repetitive photoprovocation with UVB induced delayed development of papules. HLA typing showed the typical association with HLA-DR4, in particular DRB1*0407. Treatment is usually extremely difficult and unrewarding. In this patient, the course was considerably improved by more intense physical photoprotection.     

Prurigo pigmentosa

Zusammenfassung Es wird erstmalig in der deutschen Literatur über den Fall einer Prurigo pigmentosa berichtet. Bei der 16j?hrigen mitteleurop?ischen Patientin traten seit ca. 1 Jahr rezidivierend stark juckende symmetrische retikul?re Erytheme mit Papeln und kleinen Vesikeln an Stamm und Axillen auf. Die Abheilung erfolgte mit netzartiger Pigmentierung. Histologisch imponierte ein oberfl?chliches perivaskul?res spongiformes und lichenoides Entzündungsmuster mit ausgepr?gter Pigmentinkontinenz in ?lteren L?sionen. Topische Kortikosteroide und Antihistaminika hatten keinen Effekt. Systemische Kortikosteroide sowie Diaminophenylsulfon (DADPS) führten zu Besserung, Rezidive traten jedoch weiterhin auf. Erst durch eine 4w?chige Therapie mit Minocyclin konnte eine Abheilung erzielt werden. Eingegangen am 27. M?rz 1996 Angenommen am 17. Juli 1996     

Therapie der lymphomatoiden Papulose mit Bade-PUVA-(Balneo-)Photochemotherapie

Lymphomatoid papulosis is a rare lymphoproliferative disorder of the skin. The standard therapeutic regimen is systemic (oral) photochemotherapy (PUVA). We examined the efficacy of PUVA-bath photochemotherapy in a patient requiring heart transplantation because of idiopathic dilatated cardiomyopathy and a relative contraindication against systemic 8-methoxypsoralen. The 42-years old male patient had suffered for 15 years with itching papules and plaques which clinically, immunohistochemically and molecular biologically were diagnosed as lymphomatoid papulosis. PUVA-bath photochemotherapy with 8-MOP was initiated. After 29 treatments the plaques disappeared completely. After 44 sessions (cumulative UV-A dose 206 J/cm2) the patient's skin almost was clear. PUVA-bath photochemotherapy proved to be a therapeutic alternative to systemic PUVA-treatment in this case of lymphomatoid papulosis.     

Bade-PUVA-Therapie bei Granuloma anulare

Zusammenfassung Bei 16 Patienten mit disseminiertem und 2 mit lokalisiertem Granuloma anulare wurde eine Bade-PUVA-Therapie durchgeführt, da die L?sionen auf konventionelle Therapiema?nahmen nicht ansprachen. Nach durchschnittlich 55 (11–61) Behandlungen mit einer mittleren kumulativen Dosis von 69,5 (7,1–261,5) J/cm² wurde bei 5 Patienten eine Vollremission und bei10 eine deutliche Rückbildung erreicht. Drei Patienten brachen die Therapie vorzeitig ab. Rezidive traten nach Beendigung der Therapie 4mal auf, 2mal führte die Wiederaufnahme der Behandlung zur Abheilung. Eine Erhaltungstherapie für einige Monate erscheint bei Patienten mit starker Rezidivneigung und besonderem Leidensdruck sinnvoll. Die potentiellen Risiken einer l?ngerfristigen Bade-PUVA-Therapie müssen beachtet werden. Eingegangen am 19. Juni 1998 Angenommen am 28. Oktober 1998     

Hefen der Gattung Trichosporon Identifizierung,Epidemiologie und Bedeutung der dermatologischen Krankheitsbilder

Zusammenfassung Das Genus Trichosporon wurde kürzlich auf der Basis molekularer Daten reklassifiziert. 6 humanpathogene Species konnten abgegrenzt werden, die eine enge Beziehung zu umschriebenen Krankheitsbildern aufweisen. Mit Hilfe von kommerziellen Testsystemen und einfachen Schlüsselkriterien nach dem Vorschlag von Gueho et al. [15] wurden 44 aus dem Zeitraum 7/92–1/96 zun?chst als Tr. cutaneum identifizierte Isolate reklassifiziert. In die Auswertung der klinischen Daten wurden weitere 66 nicht mehr zug?ngliche Isolate sowie 27 Tr. inkin St?mme einbezogen. Trichosporon-Hefen finden sich in 4,8% aller Hefe-Isolate (3,8% Tr. cutaneum, 1% Tr. inkin). Nahezu jedes zweite Tr. cutaneum Isolat stammt dabei aus Nagelmaterial, w?hrend Tr. inkin vor allem von der Haut des Genitoanalbereichs isoliert werden kann. Die Reklassifikation erbrachte in 38 F?llen die Diagnose Tr. mucoides und je 3 mal Tr. ovoides bzw. Tr. asteroides, w?hrend Tr. asahii als besonders beachtenswerter Erreger von Systemmykosen nicht gefunden wurde. Klinisch zeigt sich eine H?ufung von Tr. mucoides bei Zehnagelmykosen, was in der Onychomykosetherapie berücksichtigt werden k?nnte. Therapeutische überlegungen bei Hautisolaten sollten zudem die steigende Inzidenz systemischer Trichosporon-Mykosen einbeziehen. Eingegangen am 19. Februar 1996 Angenommen am 26. Juni 1996     

Balneophotochemotherapie mit 8-Methoxypsoralen bei Lichen sclerosus et atrophicus

Zusammenfassung Eine 66j?hrige Patientin mit seit langem bestehendem, therapieresistenten Lichen sclerosus et atrophicus wurde mit einer PUVA-Badphotochemotherapie über insgesamt 6 Wochen behandelt. Die 8-Methoxypsoralenkonzentration im Badewasser betrug 0,5 mg/l, unmittelbar im Anschlu? an das Psoralenvollbad erfolgte die Bestrahlung mit UVA. Die kumulative UV-A-Dosis betrug 31,7 J/cm², die UV-A-Einzeldosen reichten von 0,3 bis 2,3 J/cm². Bereits nach 16 Behandlungen kam es zu einer deutlichen Befundbesserung – insbesondere auch bezüglich des Juckreizes – und nach 24 Behandlungen zu einem nahezu vollst?ndigen Rückgang der ausgepr?gten Sklerose, der sich sonographisch und histopathologisch objektivieren lie?. Aufgrund der fehlenden systemischen Nebenwirkungen und der guten therapeutischen Wirksamkeit stellt die PUVA-Badphotochemotherapie eine neue therapeutische Alternative in der Behandlung des Lichen sclerosus et atrophicus dar, die gerade bei Patienten mit gro?fl?chigem Befall zur Anwendung kommen sollte. Eingegangen am 30. April 1996 Angenommen am 17. Juli 1996     

Spezifische Hautinfiltrate eines extrakutanen B-Zell-Lymphoms in einem abheilenden Herpes simplex

Both herpes simplex and herpes zoster are not uncommon in patients affected by malignant lymphoma or leukemia. Of particular interest, the herpetic lesions may be followed by specific cutaneous infiltrates. We report on a patient with a centrocytic-centroblastic non-Hodgkin lymphoma who showed primary skin infiltrates within the area affected by herpes simplex. After effective therapy with aciclovir, papules and plaques developed at the site of the herpetic scars. Histologic investigation confirmed dense B-lymphocytic infiltrates with immunoglobulin light chain restriction and a granulomatous reaction. Although the chemotherapeutical regiment was modified, the patient died one month later of a lethal blast crisis. The occurrence of so called isotopic skin reactions and their prognostic significance is discussed.     

Das Lipom der Lippe Eine seltene Differenzialdiagnose

We report on a 49 year-old female patient with a cherry-sized tumor of the lower lip, which over several years had steadily increased in size. The patient was psychologically affected by the appearance of the tumor and had difficulties to eat. We excised the tumor in local anaesthesia. Histology confirmed the clinical suspicion of lipoma. A total of four lipomas at this location have been reported world-wide.     

Kutane Manifestation der Zystizerkose

Cysticercosis, an infection with the larva of Taenia solium, is caused by the accidental ingestion of the parasite's eggs. In many countries of the Third World, cysticercosis, and especially neurocysticercosis, is a widespread problem. A patient from Northern Malawi presented not only with cysticercosis but also with BT leprosy and pityriasis versicolor. Dermatologists should be familiar with the clinical picture of cysticercosis in order to make an early diagnosis in patients from at-risk areas.     

Untersuchungen zum Nachweis von Nikotin im ekkrinen Schweiß nach Stimulation der Schweißdrüsen während einer Nikotinkarenz

Zusammenfassung Es wurden Untersuchungen zum Nachweis von Nikotin im ekkrinen Schwei? bei Rauchern und einer Passiv-Raucherin w?hrend einer Nikotinkarenz von vier Stunden bis acht Tagen durchgeführt. Die Stimulation der Schwei?drüsen erfolgte mittels Pilocarpin. Die Nikotinkonzentrationen wurden mittels Radioimmunoassay gemessen. Somit stellen die angegebenen Werte die Summe aus Nikotin und Metaboliten, wie z.B. Kotinin, dar. Me?bare Nikotinkonzentrationen fanden sich noch nach acht Tagen Nikotinkarenz. Mittels GC/MS wurde das Vorhandensein von Nikotin im Schwei? best?tigt. Eingegangen am 31. Januar 1994 Angenommen am 24. Mai 1994     

Botulinum-Toxin-A in der Dermatologie

Zusammenfassung Aufgrund seiner einzigartigen toxikologischen Potenz wird Botulinum-Toxin als das giftigste aller Gifte bezeichnet. Seine spezifische l?hmende Wirkung auf die Azetylcholin-abh?ngige neuromuskul?re überleitung wird seit einigen Jahren von Ophthalmologen und Neurologen zur Entkrampfung spastischer oder dystoner Muskeln, vorwiegend im Kopf-Hals-Bereich, genutzt. In analoger Weise wird es inzwischen von Dermatologen zur Beseitigung von Gesichtsfalten eingesetzt, wobei durch Injektion in mimische Muskelgruppen die mechanisch bedingte Komponente der Faltenbildung ausgeschaltet wird. Neben dieser ?sthetisch-korrektiven Anwendung zeichnet sich seit neuestem auch der Einsatz von Botulinum-Toxin als potente Behandlungsalternative bei umschriebenen, individuell stark beeintr?chtigenden Formen der Hyperhidrose ab. Eingegangen am 25. August 1997 Angenommen am 29. Oktober 1997     

Die Geschichte der Dermatologischen Klinik Krefeld

Zusammenfassung Seit der Gründung des Krankenhauses im Jahre 1845 werden Patienten mit dermatologischen Krankheitsbildern behandelt. Das heutige Spektrum umfa?t die Allergologie, Umweltmedizin, Berufsdermatologie, Lichttherapie, Dermatochirurgie, Phlebologie, Proktologie sowie Spezialsprechstunden für Andrologie, sexuell übertragbare Krankheiten und Patienten mit HIV-Erkrankungen.      

Systemische Behandlung der Akne mit Isotretinoin: Aktueller Stand

Zusammenfassung Der Wirkstoff Isotretinoin hat die Aknetherapie seit 1979 erheblich bereichert. Viele Dermatologen, ob in Klinik oder Praxis, haben Erfahrungen mit dieser wirkungsvollen Substanz gemacht, die aufgrund ihres kausalen Wirkprinzips einem Gro?teil der damit behandelten Patienten Heilung verspricht. Isotretinoin ist mittlerweile in über 80 L?ndern der Welt verbreitet und rund 6 Mio. Patienten verordnet worden. An den dabei gewonnenen Erkenntnissen lassen sich gegenüber dem Stand bei Einführung weiterreichende Empfehlungen im Hinblick auf Indikationen, Dosierung und Therapiedauer ableiten. Darüber hinaus kann das Sicherheitsprofil der Substanz aufgrund der jetzt gewonnenen Erfahrung neu bewertet werden. Schlie?lich ist in Zeiten knapper Ressourcen im Gesundheitswesen auch die Frage der Kosten-Nutzen-Relation dieser Aknetherapie im Vergleich zu anderen Behandlungsm?glichkeiten von Bedeutung. Dieser Beitrag soll daher zugleich als kritische Standortbestimmung und differenzierte Therapieempfehlung dienen. Eingegangen am 3. Dezember 1996 Angenommen am 4. Juni 1997     

Penicillin-Toleranzinduktion zur Therapie der Neurolues bei Penicillinallergie

Pharmacologically or immunologically induced hypersensitivity to penicillin is frequent. Immunological, i.e., allergic, hypersensitivity reactions are among the most important side effects and can lead to severe and life-threatening reactions. All types of allergic reactions have been described secondary to penicillin therapy. Immediate type hypersensitivity reactions, the symptoms of which range from urticaria and angioedema to respiratory and cardiovascular symptoms, and finally to life threatening full anaphylactic shock are particularly dangerous. This case-report demonstrates that in a patient allergic to penicillin, in whom there is a vital indication to administer this compound, the drug can be given safely after tolerance induction.     

Das klinische Spektrum der fokalen dermalen Hypoplasie

Zusammenfassung Die fokale dermale Hypoplasie (FDH) ist eine x-chromosomal dominant übertragene Erkrankung mit ektodermalen und mesodermalen Fehlbildungen. Die Krankheit ist für m?nnliche Foeten letal, doch k?nnen m?nnliche Patienten als Mosaik oder eventuell als Klinefelter-Syndrom (XXY) überleben. Wenn das Mosaik die Gonaden einschlie?t kann die Krankheit vom Vater übertragen werden. In weiblichen Patienten zeigt sich ein blaschkoides Befallsmuster, was auf die zuf?llige X-Chromosom-Inaktivierung zurückgeführt wird. Wir stellen das typische Krankheitsbild der FDH an 8 Patienten vor und m?chten auf Minimalformen hinweisen. Eingegangen am 29. Dezember 1994 Angenommen am 25. Februar 1995     

Pruritus der artefiziellen Vagina einer Transsexuellen durch Gonokokkeninfektion

Zusammenfassung Bericht über eine 31j?hrige Mann-zu-Frau-transsexuelle Prostituierte, die in ihrer durch PenishautInvagination rekonstruierten Neovagina seit 3 Wochen zunehmenden Juckreiz bzw. Dys?sthesien verspürte. Die mikrobielle Diagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen (STD) ergab eine Gonorrhoe der hinteren Vagina, nicht jedoch der Urethra. Andere STD sowie eine allergische Kontaktsensibilisierung konnten ausgeschlossen werden. Trotz des regul?r geschichteten Plattenepithels der Neovagina, das physiologisch resistent gegen Gonokokkeninfektion ist, mu? bei transsexuellen Prostituierten mit dieser M?glichkeit gerechnet werden. Eingegangen am 8. September 1994 Angenommen am 21. Oktober 1994