高血压药物治疗的回顾与展望

防治高血压是防治心血管病的关键,治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和病死率。本文结合一些报告和临床结果,对高血压的治疗进行进一步评价。     

欧美高血压防治新指南的解读与评价

20 0 3年 5月 ,美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会 (JNC)发表了第七次报告 :“美国高血压预防与治疗新指南 (简称JNC7)”。一个月后 ,欧洲高血压协会和欧洲心脏协会公布了“2 0 0 3欧洲高血压治疗新指南 (简称欧 2 0 0 3)”。这两个新指南在指导思想和内容上均有很大差异 ,在国际学术界引发了激烈的争议和讨论。正确解读和评价这两个新指南 ,对我国高血压防治将产生深远的影响。1　JNC 7的特点JNC之所以推出新指南 ,其目的有三 :①自JNC6发布后 ,近年来又有许多新的临床研究结果陆续发表 ;②临床医师需要一个新的更清楚…     

控制高血压的新证据、新目标、新指南

20 0 3年 5月 2 1日美国医学会杂志 (JAMA)发表了美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告 (TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonthePrevention ,Detection ,EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure ,JNCⅦ ) [1] 。自第六次报告 (JNCⅥ )发表于 1997年以来 ,完成了众多高血压防治的随机临床试验 (RCT) ,为更新高血压防治的指南提供了进一步的证据。与JNCⅥ比较 ,JNCⅦ有以下不同。1　血压水平的分类收缩压 12 0～ 139或舒张压 80～ 89mmHg被分类为高血压前状态 (prehypertensive) ,而JNCⅥ则…     

JNC7与原有的JNC6和欧2003有何不同

20 0 3年 5月 2 1日美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会 (JNC)发表了第 7次报告 (JNC7)。 2周后欧洲公布了“高血压治疗指南 2 0 0 3”(简称欧 2 0 0 3)。两者内容差异较大 ,如何解读和评价国内北京、上海不少专家发表了各自意见。1　血压分类上JNC7简化为 4档在欧 2 0 0 3中血压分类仍然沿用 (WHO99)的分类 :即理想血压 (<1 2 0 / 80mmHg) (1mmHg =0 .1 33kPa)、正常血压 (1 2 0～ 1 2 9/ 80～ 84mmHg)、正常高值血压 (1 30～ 1 3985～ 8 9mmHg)、Ⅰ级高血压 (1 4 0～ 1 5 9/90～ 99mmHg)、Ⅱ级高血压 (1 6 0～ 1 79/1 0 …     

高血压防治的新概念--评全美联合委员会第七次报告

今年 5月美国国立卫生院网站和美国医学会杂志 (JAMA)先后发表了全美联合委员会关于高血压预防、诊断、评价和治疗的第七次报告 (JNC 7) [1] 。JNC 7总结了近年来国际上发表的系列大型临床试验的结果 ,提出了高血压防治的多个新观点和新概念 ,在心血管病学术界引起了很大的反响 ,对于高血压防治措施的更新必将起到积极的推动作用。美国国立卫生院组织编写JNC 7的目的有 4个 :(1)自 1997年JNC 6公布以来 ,国际上已发表多个高血压观察性研究和临床试验[2 ] ;(2 )临床医师需要一个更新和简明的治疗指南 ;(3)需要对高血压的分类进行简化 …     

从健康查体来提高对高血压前期的认识

0 引言 血压水平与心血管病(CVD)发病率呈连续性相关. 新近发表的“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告“(JNC 7)[1]提出“高血压前期“(16～18.5/10.6～11.9 kPa)这一概念. 这种提法是否会引起人们的恐慌?我们对768例的健康查体者血压分析,以提高对高血压前期的认识.……     

高血压专科管理及治疗

高血压是一种常见病、多发病,是生物社会医学模式中最典型的疾病.其致病因素复杂,个体特征性强,患者多因并发症致残或死亡.严重危害我国人民的健康,给个人、家庭和社会带来沉重负担.治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,全面防治措施,降低心血管病的发病率和死亡率.因此,高血压的治疗还应包括影响高血压患者其他危险因素的治疗.     

抗高血压药物研究进展

高血压是最常见的心血管疾病之一,严重威胁着人类的健康。如不加治疗,常引起脑、心、肾的损害,因此是引起脑卒中、心力衰竭和冠心病等的危险因素;高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量(QualityofLife,QOL) ,延长患者寿命。理想的抗高血压药应具有以下特点[1]:(1)能有效降压而不产生耐受。(2)不良反应少。(3)不增加(甚至能改善)心血管病的危险因素。(4)能逆转靶器官的损害。(5)可改善患者的生活质量。(6)服用方便。(7)价格便宜。1999年美国“高血压预防、监测、评估和治疗第六次报告”(JNC -VI)将抗高血压药物分为6类:利尿药、β-受体阻断剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(AT1RA)和直接扩张血管的药物(主要是α1受体阻断剂) [2]。这6类药物在降压效果上没有本质差别,但每类药物在副作用、逆转靶器官的损害、改善病人的生活质量以及对心脑血管病的发病率和病死率等方面则有较明显的区别。在JNC—VI中未将中枢咪唑啉受体激动药(可乐定、α-甲基多巴) [3],作用于去...     

我对Prehypertension的思考

美国关于高血压预防、检测、评估和治疗的全国联合委员会的第七次报告 (JNC - 7)中首次提出将收缩压 12 0～139mmHg或舒张压 80～ 89mmHg列为Prehypertension[1] ,在国内多译为“高血压前期” ,我建议译为“高血压前状态”更合适。JNC - 7指出 ,处于该水平血压的个体需要通过健康促进(health -promoting)改变生活方式 (lifestylemodifications) ,预防心血管疾病。这一水平的血压包括了 1997年公布的JNC - 6中正常血压与高正常 (highnormal)血压两个部分。JNC - 7之后不久发表的欧洲的高血压指南中仍然保留了 1998年世界卫生组织 (WH…     

正常偏高血压对心脑血管病发病危险的影响

目的　探讨不同性别正常偏高血压对心血管病发病的危险。方法　采用 1 1省市队列人群 (35～ 64岁 )共 2 7739人 ,于 1 992年进行基线危险因素调查的资料。计算队列人群不同血压范围构成比、危险因素分布 ,以及在观察终点心脑血管病事件的人年标化发生率 ,用Cox回归模型对不同血压范围心脑血管病发病率的危险进行预测。结果　 (1 )队列人群具有正常偏高血压者为 1 3 4%(男性 1 4 8% ,女性 1 1 8% ) ;(2 )具有正常偏高血压者多种危险因素显著高于具有理想血压者 ;(3)具有正常偏高血压者心脑血管病人年标化发病率显著高于具有理想血压者 ;(4)正常偏高血压者的心脑血管病发病危险为 2 876 5(95 %可信区间 2 0 50 6～ 4 0 35 1 ,P <0 0 1 ) ,男性为 3 2 34 6(95 %可信区间 ,2 1 1 3 1～ 4 951 2 ,P <0 0 1 ) ,女性为 2 335 0 (95 %可信区间 1 31 83～ 4 1 35 9,P <0 0 1 )。结论　具有正常偏高血压者的心血管病危险比具有理想血压者显著高 ,降低正常偏高血压以减少心血管病危险的必要性有待研究     

高血压的饮食治疗

高血压治疗的目的不仅是降低血压 ,而且通过血压的降低以减少心脑血管的发病率和死亡率。因此饮食治疗血压的同时还要预防和纠正其他的心血管病危险因素。所有的高血压患者 ,均应给予饮食治疗 ,并持之以恒。减轻体重、限盐、控制酒精摄入量等 ,已证明了在高血压非药物治疗方面的有效性。1　控制体重体重指数 (ＢＭＩ) =体重 (ｋｇ) /身高 (ｍ) :ＢＭＩ值>2 5,称为超重 ,ＢＭＩ值 >30称为肥胖。身高 (ｍ) -10 5±为体重 (ｋｇ)正常范围值 ,超过上限即为超重。减重的措施 :一是限制过量饮食 ,二是增加运动量。普通正常人男性每日摄入热量 2 0 …     

106例高血压病"治不达标"的原因及对策

高血压是最常见的心血管病，据业界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管病将占首位。治疗高血压的目的不仅要降低血压，还要全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者具有心血管病的危险是多因素的，因此高血压的治疗还应包括高血压患者的其他危险因素的治疗，但临床中有许多患者“治不达标”，其原因是复杂的，回顾近一年来山西省吉县人民医院门诊就诊并坚持随诊的高血压病患者共106例，总结分析如下。     

高血压治疗策略的转变

高血压是一个多器官问题 ,治疗高血压的目的不仅仅在于降低血压本身 ,还在于降低心血管病的发病率和病死率。过去 30年降压药物有了很大发展 ,高血压药物治疗模式也由仅限于将血压控制于正常范围 ,转为更注重干预可逆的心血管危险因素 ,使其危险性降至最低 ,这样才能减少心脑血     

严格控制血压,降低心血管病致死率和致残率--简评美国国家高血压预防、评估和治疗联合委员会第七次报告和欧洲高血压治疗指南

20 0 3年 5月 2 1日美国医学会杂志 (JAMA)发表了国家高血压预防、评估和治疗联合委员会(JNC)第七次报告[1 ] 。6月 1 5日 ,欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会联合发表了 2 0 0 3欧洲高血压治疗指南[2 ] 。这两个针对高血压的临床处理指南的发表反映了近年来国际上高血压研究的最新成就 ,将对今后一个时期内高血压防治的研究和实践产生显著影响。美国和欧洲在如此相近的时间内发表内容差异明显的指南 ,亦反映了欧美在高血压临床实践中的不同观点。现简要评述如下。一、JNC第七次报告与欧洲高血压治疗指南的比较1 .主持制订的部门不同 :JN…     

老年单纯收缩期高血压的诊断与特点

单纯性收缩期高血压(ISH)常见于老年人.大量的流行病学及临床试验证实,收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系,能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)强调,50岁以上成人,收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病(CVD)的危险因素[1].65～74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比,心血管病危险性增高3倍,脑血管意外的危险性增高2倍,心血管病病死率增高2倍.青年和中年人中,收缩压及舒张压均与心血管危险性有关,而老年人中ISH比舒张期高血压(DH)更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率[2].美国高血压监测和随访(HDFP)研究多元回归分析表明,60～69岁组除外其他危险因素,SBP每升高1mmHg,年死亡率增加1%.     

高血压治疗中的注意点

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化进程加速,高血压的发病率在逐年增加,但知晓率及控制率却极低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于降低心血管病的发病率和病死率,还包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗,因此临床上在治疗高血压的过程中需要注意以下几点。     

高血压病的中西医防治

高血压病是引起心、脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁着人类的生命健康。我国目前高血压病患者已逾一亿，而且每年约有350万新增患者，高血压病所致的心脑血管疾病死亡率在各种疾病中高居首位，每年由于高血压严重并发症而丧失者已近百万。目前我国在高血压诊断方面存在着“三低”现象：知晓率低、诊断率低、治疗率低，尤其是在边远基层，由于得不到及时就治，往往在不知不觉中突发心、脑、肾并发症，甚至猝死，高血压病已被世界卫生组织称为“无形杀手”，因此，治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。     

吲哒帕胺治疗轻中度高血压疗效与安全性观察

在我国高血压患病率高达12．6％。高血压是脑血管病和冠心病发病的危险因素，呈连续性相关，因此有效控制血压，是降低心血管病死亡率和病残危险的关键。治疗高血压的药物必须严格选择，不能仅仅局限于简单的降压，还必须考虑降低血压波动性(BPV)，增强压力感受反射敏感性(BRS)，改善心率变异性(HRB)及血压昼夜节律，从而防治高血压并发症，提高高血压患者生活质量，消退高血压危险因素。不仅要有效降压，而且长期服用必须安全且能耐受。本试验旨在评价吲哒帕胺在应用过程中的疗效及安全性。     

老年人群血压升高的危险及其控制策略(下)

4　老年人血压降低的效应治疗高血压的目的是用以降低血压升高引起的发病率和死亡率,以及延缓老年血管性痴呆的发生,并使生活质量得到改善。循证医学研究结果证实血压 >140 /90mmHg的老年人降压治疗能防止高血压相关疾病所致的发病率和死亡率。由于早年完成的许多安慰剂对照试验旨在观察传统降压药物的疗效,如利尿剂和β-阻滞剂等的效应。但是,最近我们越来越关注是否这些益处在新的降压药物中同样存在。瑞典老年高血压试验 -2(SwedishTrialinOldPatientswithHypertension- 2,STOP-H2)结果表明新型降压药物 (ACE抑制剂和钙拮抗剂)与传…     

控制高血压的新指南

2003年5月21日美国医学会杂志(JAMA)发表了美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告(JNCⅦ)，指出了高血压防治的新指南。