脊髓损伤导致膀胱功能障碍的康复管理

脊髓损伤(SCI)是指脊柱及脊髓受伤,导致病人受伤部位以下的脊髓神经功能丧失,所支配的身体部位出现感觉及运动障碍.这是一种严重致残性损伤,常造成截瘫和四肢瘫的后果.全世界范围内脊髓损伤后遗症的发病率为20/100万～40/100万.脊髓损伤不仅造成损伤平面及以下的肢体瘫痪,而且也引起内脏功能障碍,尤其以脊髓终末支配的盆底排泄器官功能障碍对病人影响最大.这类病人的膀胱内高压状态可逆向损伤肾脏功能,排尿功能失去大脑控制,骶髓或其以下损伤,则排尿功能失去中枢神经控制,统称为神经性膀胱[1].其排尿功能紊乱或丧失.     

以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤临床特征探讨

目的分析以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤发生原因。方法在1014例创伤性脊髓损伤患者中对以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤（骨折水平在T₁₀或以上）患者进行分析。结果6例患者被确认为以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤,其中男性5例,女性1例,平均年龄（42±12）岁。脊髓损伤水平分布在C₇～T₈水平,脊柱骨折水平在T₃～T₁₀。参考骨折水平,4例脊髓损伤水平上升超过3个脊髓节段,其中3例脊髓损伤水平上升出现在外科手术后;1例无明显诱因,伤后48 h出现神经损伤平面进行性上升至C₇水平,伴随胸部严重疼痛。伤后6个月MRI检查,5例患者显示广泛胸段脊髓萎缩变细。结论以弛缓性瘫痪为特点的高位置脊髓损伤非常罕见。其重要特点是病理上存在广泛胸段脊髓萎缩变细。发生原因尚不清楚。     

不同脊髓节段损伤膀胱类型与尿路感染的关系

脊柱骨折所致脊髓损伤 ,无论轻重 ,都会导致不同程度的膀胱功能障碍 ,而发生尿路感染。脊髓节段损伤的不同 ,功能障碍的膀胱类型各异。为探讨其成因及相互关系本文对此进行研究 ,并收集 6个月内两者尿路感染发生的次数 ,作统计学处理 ,以观察不同脊髓节段损伤出现的膀胱类型与尿路感染的关系。1　对象和方法本组脊髓损伤截瘫 180例 ,根据损伤的脊髓节段不同 ,将功能障碍的膀胱分为上、下运动性神经元损伤性膀胱。上运动性神经元损伤性膀胱组 92例。其中颈段脊髓损伤 34例 ;胸段脊髓损伤 5 8例。男 79例 ,女 13例。年龄 16～ 4 9岁 ,平均 2 6…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤临床研究进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤迄今为止病因仍不清楚。大多认为与患者年龄、脊柱损伤类型及外伤力密切相关。其损伤机制多见于儿童和50岁以上患者,前者由于脊柱椎体关节面发育不全,颈椎存在不稳状态。后者常合并颈椎病,颈椎间盘退行性变,后纵韧带钙化,颈椎椎管狭窄及椎体不稳定等原始疾病。临床上主要表现为上肢运动功能受累明显而下肢受累程度较轻,直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉不同程度损害。对于无骨折脱位颈脊髓损伤的中老年患者主张手术治疗,认为虽然原有颈椎疾病的存在使颈椎结构装置失稳,但由于各种机制代偿使颈脊髓在此节段椎管内的顺应性增强,在椎管内相容性较好,故脊髓神经损伤不明显或较轻,然一旦突如其发瞬间外力形成,加之原有疾病启动,颈脊髓受到点状应力的冲击,失代偿状态,出现充血、出血、水肿等病理改变。椎管容纳有限,颈脊髓处于窘迫。因此,迅速减压手术可望拯救濒临缺血坏死脊髓神经组织、最大限度恢复神经功能。     

脊髓损伤的药物治疗进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)往往导致人体大部分肢体瘫痪甚至完全瘫痪,给个人、家庭及社会带来极大痛苦与负担,故其一直是脊柱外科等研究的重点和难点.近来,随着脊髓损伤机制研究的深入,以及分子生物技术的突飞猛进,基因技术的出现,疹髓损伤治疗取得了令人瞩目的成就,现就近年药物治疗的进展综述如下.     

截瘫患者心理问题原因分析及护理

2005年4月～2009年7月,我们对30例截瘫患者心理问题的产生原因进行分析,并给予精心心理护理,效果满意.现告如下. 1 临床资料 本组截瘫患者30例,男23例,女7例;年龄17～64岁,平均40.5岁.病因:车祸伤15例,高处坠落伤7例,重物砸伤6例,肿瘤引起截瘫2例.其中颈椎骨折并脊髓损伤(C2～8)18例,表现为损伤脊髓节段平面以下各种感觉、运动和括约肌功能完全丧失;胸椎骨折并伴有脊髓损伤10例,表现为除有双下肢的痉挛性瘫痪及损伤平面以下的感觉障碍外,还出现呼吸困难;腰骶段脊髓损伤(L1-S2)2例,表现为双下肢迟缓性瘫痪,提睾反射、膝腱反射消失.     

心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响

脊髓损伤(SCI)所导致的瘫痪是一种严重的残疾,轻者丧失劳动力,重者肢体瘫痪,大小便失禁,丧失日常生活自理能力[1], 严重影响患者的生活质量,给其家庭和社会带来沉重负担.本研究对SCI患者的心理状态与功能独立性水平进行分析,以探讨心理护理对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响.     

心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响

脊髓损伤（SCI）所导致的瘫痪是一种严重的残疾,轻者丧失劳动力,重者肢体瘫痪,大小便失禁,丧失日常生活自理能力,严重影响患者的生活质量,给其家庭和社会带来沉重负担。本研究对SCI患者的心理状态与功能独立性水平进行分析,以探讨心理护理对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响。     

康复治疗脊髓损伤功能恢复的疗效观察

目的研究康复治疗对脊髓损伤患者的运动功能,感觉平面恢复,排尿功能及ADL等的影响,为脊髓康复程序化治疗提供可靠的依据.方法脊髓损伤患者32例,损伤水平颈段11例,胸段9例,腰段12例.发病后距康复治疗时间为1～10个月,平均(4.8±3.6)个月,康复治疗持续时间为58～90d.采取运动功能训练,ADL训练,理疗,心理疏导等方法,进行运动平面总积分,感觉平面总积分,排尿功能分级,Barthel指数的评定.结果32例脊髓损伤患者治疗后运动平面总积分(55.88±16.48),感觉平面总积分(68.09±17.63),排尿功能分级(2.03±1.57)及Barthel指数(67.81±20.54),与康复治疗前比较差异均有非常显著性(P＜0.001);9例完全性脊髓损伤中,经康复治疗后,运动平面总积分,感觉平面总积分及Barthel指数均有明显提高(P＜0.05),而排尿功能分级改变不大(P＞0.05).结论脊髓损伤患者有一定恢复的潜力,不完全性脊髓损伤的恢复潜力较大.完全性脊髓损伤的排尿功能分级康复治疗前后变化不大,但运动功能、感觉功能及ADL均有明显改善.     

脊髓损伤合并闭合性腘动脉损伤误诊1例

男,45岁.因车祸致剑突下完全瘫痪、左胫骨平台、腓骨骨折3 h入院.查体：剑突平面下感觉、运动完全消失,病理反射、生理反射均未引出,左膝关节肿胀伴畸形,可闻及骨擦音,反常活动,足背动脉搏动可触及.MRI示：T2像上胸4髓内高信号.入院诊断：（1）胸4脊髓损伤伴截瘫；（2）左胫骨平台、腓骨骨折.入院后经大剂量甲基泼尼松龙输注、脱水、左下肢长腿石膏固定等,72 h后发现足趾苍白,无皮温,毛细血管充盈消失,打开石膏见膝以下皮肤尸斑样改变,足背及胫后动脉搏动消失,趾端侧切口试验（＋）,考虑动脉损伤,急诊行动脉探查术,术中见动脉被骨折块压迫,血管壁挫伤长约5 cm,腔内血栓形成,小腿肌肉坏死,血运修复重建时机丧失,行股骨中下段截肢术.     

脊髓损伤患者的康复护理

脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构和功能的损伤．由此造成了损伤水平以下脊髓功能的障碍。如果损伤为完全性,患将出现损伤水平以下永久性运动、感觉丧失。除此之外．患还会出现呼吸系统、循环系统、泌尿系统等一系列功能障碍。做好脊髓损伤的康复护理工作,可以有救地避免并发症．促使脊髓损伤患早日回归家庭,重返社会。     

脊髓前方减压治疗晚期胸腰段脊髓损伤1例

20 0 2年1月～12月,我科诊治晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症5 6例,其中1例胸腰段脊髓损伤患者病史超过2 0年,为完全性截瘫;减压术后脊髓、神经功能获得一定程度改善,报告如下。1　病历摘要男,4 4岁。因胸部外伤致双下肢活动障碍2 1年住院。患者砸伤胸背部后即出现双下肢不能活动,胸部平面以下感觉丧失,大小便失禁。诊断为胸椎11、12 压缩性骨折并截瘫。后路椎管减压术后神经功能无任何恢复。查体:一般情况好,头、胸、腹未见异常,颅神经(- )。双下肢屈髋肌力为I级,其余肌力0级。双下肢肌张力略增高,肌肉轻度萎缩。胸11～腰1平面感觉减退,腰1平面…     

脊髓损伤并发下肢感觉丧失性疼痛的临床研究

对２１０例唐山大地震（１９７６年）时受到脊髓损伤而后继发下肢感觉更新换代性疼痛的患者，在１９９１￣１９９３年间（损伤１５￣１７年）进行了详细的观察、研究和治疗。其中弛缓型瘫痪占７１％，痉挛型占２９％。６５％的患者在发病一年内出现疼痛、疼痛的部位在脊髓损伤面以下，多发于两大腿、腹股沟以下及足部。疼痛区感觉完全丧失，但仍有灼痛和刀割样痛发生，因此称之为感觉丧失性疼痛。应用了中医、西医的１３种不同的方法     

抗抑郁药物及康复治疗缓解胸腰段脊髓损伤患者中枢性疼痛23例

对胸腰段脊髓损伤术后出现损伤平面以下中枢性疼痛的23例患者应用药物、理疗、功能锻炼等方法治疗并进行疗效观察。     

脊髓损伤并瘫痪患者心理护理探讨

目的:探讨脊髓损伤并瘫痪患者的心理护理。方法:对18例脊髓损伤并瘫痪患者不同时期出现的恐惧、焦虑、愤怒、抑郁等心理状况进行了相应的心理护理。结果:18例脊髓损伤并瘫痪患者能消除恐惧、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪,积极配合治疗和护理,无不良事件发生。结论:心理护理是脊髓损伤患者正确面对新生活,战胜疾病的有力保障。     

脊髓损伤病人轮椅期安全管理

脊髓损伤(Spinal Cord Injury SCI)是一种严重的致残性损伤,它可造成截瘫或四肢瘫.完全性脊髓损伤患者生命虽得到救治,但损伤平面以下的运动、感觉的丧失却是终身,常常需要依靠轮椅进行日常生活活动.     

胸腰段脊髓损伤磁共振成像检查200例分析

目的 探讨脊柱骨折类型与脊髓损伤程度的关系。方法 对200例胸腰段脊髓损伤患者的MRI表现进行回顾性研究和分析。结果 200例患者中，压缩骨折49例，爆裂骨折60例，骨折脱位79例，脊柱后成角畸形158例，基保全瘫患者依次分别为14例，39例，54例和94例。结论 胸腰段脊髓损伤患者损伤部位以T12、L1最多见（123例，74%），脊柱骨折类型与瘫痪程度有关，爆裂骨折和骨折脱位者更易导致完全性瘫痪，其中尤以骨折合并脱位者发生率最高。     

浅谈外伤性颈脊髓损伤的救治

颈脊髓损伤是一类致残率很高的损伤，分为开放性损伤和闭合性损伤，根据受伤部位，一般又分为上（颈1～3）、中（颈4～6）、下（颈7～8及胸1）三段损伤或高颈段（颈1～4损伤），颈膨大（颈5～胸1）损伤。膈神经主要由颈4神经组成。颈4脊髓以上的完全性横断，称为高位横断，病人立即死于膈肌、肋间肌和腹肌的瘫痪，能顺利送至医院进行抢救者，都在此平面以下，但越接近颈4节段，呼吸衰竭的危险越大。     

大鼠脊髓完全性损伤模型的建立

背景:建立有效的完全性脊髓损伤动物模型是深入研究脊髓损伤的前提,只有建立标准的、可重复性高的实验动物模型才能择优选出治疗脊髓损伤的可行方案.目的:实验拟建立一种稳定的大鼠完全性脊髓损伤动物模型.设计、时间及地点:对照观察动物实验,于2007-11/2008-10在石河子大学药学院动物试验中心完成.材料:30只健康Wistar大鼠随机分成假手术组6只、实验组24只.方法:显露实验组大鼠T8～T12棘突及椎板,切除T9～10棘突及椎板,暴露相应脊髓段作为损伤区,采用大鼠脑定位仪自主设计改良Allen模型打击装置,予15 g×20 cm=2.94×10-2N重力打击大鼠T10节段脊髓,动物模型保证硬脊膜完整.假手术组仅同法暴露相应脊髓段,但不做打击.主要观察指标:造模后2,4,8周以斜板试验及BBB评分观察大鼠双后肢运动功能,以苏木精-伊红染色观察大鼠脊髓组织的变化.结果:假手术组大鼠苏醒后能站立行走,斜板试验角度均大于70°,BBB评分21分,脊髓结构正常.实验组大鼠造模后双下肢全瘫,2只大鼠表现为痉挛性瘫痪,5只大鼠表现出不同程度的自残现象.造模后2,4,8周斜板试验角度均小于30°,BBB评分均少于10分,随时间延长,部分大鼠可见后肢刺激性反射,但无主动性功能活动,局部脊髓结构破坏严重.结论:以2.94×10-2N重力打击大鼠脊髓可保证硬脊膜的完整,并获得稳定的完全性脊髓损伤动物模型.     

建立反射性膀胱在预防脊髓损伤泌尿系感染的疗效

2012年3月～2013年3月在我院住院的脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）不完全瘫痪患者60例,所有患者损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失,包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留;尿流动力学检查提示膀胱内压低,逼尿肌不能收缩,膀胱内尿潴留,需要外界力量协助排尿者;患者无明显心肺功能障碍,可耐受坐位.60例分为2组,①观察组31例,男25例,女6例;年龄（35.6±8.9）岁;病程（5.2±3.1）d.②对照组29例,男23例,女6例;年龄（33.2±6.8）岁;病程（6.5±2.8）d.关键词：脊髓损伤;泌尿系感染;反射性膀胱分类号：R49;R683.2