右室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对心电图QRS宽度影响的比较

目的观察缓慢型心律失常伴心功能不全的患者行右室流出道(right ventricular outflow trace,RVOT)间隔部起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对起搏参数与QRS波宽度的影响。方法将80例缓慢型心律失常伴心功能不全的患者随机分RVOT间隔部起搏和RVA起搏两组,分析两组起搏参数、标Ⅱ导联QRS宽度。结果 RVA组起搏术后3个月心电图QRS波宽度为(173.80±5.42)ms,RVOT组为(118.35±3.05)ms,差异有统计学意义(P<0.05);两组起搏阈值、电极阻抗、心室起搏比率在术后即刻和术后3个月进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与RVA起搏相比,RVOT起搏能保证左心室与右心室正常的激动顺序,对心脏收缩功能的影响小,是一种较为理想的起搏部位。     

右室起搏对心室同步性及P波离散度的影响

目的比较右室心尖部或流出道起搏对心室同步性及P波离散度的影响。方法对60例因病态窦房结综合征(SSS)或房室传导阻滞(AVB)需行永久起搏器植入术(VVI或DDD)患者,根据起搏部位,选择右室心尖部(RVA)起搏组(n=32,男15,女17),右室流出道(RVOT)起搏组(n=28,男14,女14)。追踪术前、术后(18±7)个月两组心电图P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)、QRS波时限变化、左房容积指数(LAVI)、主动脉射血前间期(APEI)与肺动脉射血前间期(PPEI)差值来评价起搏对心室同步性及心房电活动影响程度。结果与术前相比,两组Pd、Pmax、QRS、LAVI均明显增加,但RVA组Pd、Pmax、LAVI及QRS时限增量变化较RVOT大,P0.05。与RVA组相比,RVOT组APEI-PPEI差值及LAVI较小,P0.01。结论 (1)与RVA相比,RVOT起搏心室间电激动与机械收缩更同步;(2)右室起搏可致心房的电生理紊乱,导致Pd、Pmax的增大;(3)与RVA相比,RVOT起搏对心房电活动影响小。     

右室间隔部与心尖部起搏对心脏功能影响的随机对照研究

目的:对比右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对心功能的影响。方法:102例病窦综合征和高度房室传导阻滞患者随机入选右室心尖部起搏组(50例)和右室间隔部起搏组(52例),术后随访患者的心功能及左室舒张末期内径等相关指标。结果:术后随访18个月右室间隔部起搏组患者心功能和左室舒张末径较手术前相比无明显变化。右室心尖部起搏组患者心功能较手术前明显降低,左室舒张末径较手术前有增加的趋势,但差异无显著性。两组相比,右室心尖部起搏组患者左室射血分数较间隔部起搏组患者低,两组左室舒张末期内径无明显差异P>0.05。结论:右心室间隔部起搏是安全、有效的,比右心室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,且不会给心功能带来明显不良影响。     

主动电极右室间隔起搏应用研究

目的 研究主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部起搏中的应用.方法 将68例需要植入永久性心脏起搏器患者随即分成2组,应用主动螺旋电极行右室流出道间隔起搏简称主动电极组.应用被动电极植入心尖部起搏简称被动电极组.记录两组数中及术后的各项参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.主动电极组植入即刻起搏阈值比被动电极组要偏高,无显著差异.主动电极起搏QRS波时限明显短于被动电极组,有显著差异.两组感知阈值无明显差异.随访1个月,两组起搏阈值,阻抗,感知无明显差异.结论 主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部起搏是稳定,安全,可靠的.     

快速右心室起搏对犬心脏重构的影响

目的犬快速右心室起搏3周构建心衰模型,探讨心衰模型中单个心肌细胞动作电位以及心脏结构及功能变化。方法本研究主要采用对照研究的方法,将10条杂种犬分成两组：5条起搏犬组和5条对照组犬。起搏犬组采用快频率每分钟（230±10）次起搏右心室3周,而对照犬仅放置起搏电极。观察两组犬临床表现、心功能的变化,从而构建心衰模型。并探讨心衰犬心脏大体形态及结构方面变化以及活体单个心肌细胞动作电位变化。结果杂种犬经右心室快速频率起搏3周后均发生心衰。而且心衰犬双心室壁明显薄,心腔扩大。光学显微镜和电子显微镜下可见心肌实质和间质组织发生明显重构。心衰犬单个心肌细胞动作电位测定发现：动作电位时程（Action potential duration,APD）、复极90％时间（Duration of Action Potentialat 90％,APD90）及复极50％时间（Duration of Action Potentialat 50％,APD50）均延长。结论慢性快速右心室起搏是构建可控性心衰模型的有效方法,在心衰发生发展进程中存在明显心脏电和机械重构。     

右室双部位起搏的临床应用研究

目的对比研究右室双部位（RV-Bi）起搏、右室心尖部（RVA）起搏及右室流出道（RV—OT）起搏的QRS宽度（QRSd）、QRS电轴（QRSa）及心功能。方法8例患者于起搏器植入术中一次性完成研究．其中5例进行了永久性RV-Bi起搏并于术后3月重复术中研究。结果RV—Bi与RVOT起搏的QRSa相似,但与RVA起搏的QRSa明显不同;RV—Bi起搏的平均QRSd（148ms）最窄,比RVA（191ms）缩短43ms（22．5％）,比RVOT（174ms）缩短26ms（14．9％）。RV—Bi起搏时心功能最佳,其平均射血分数、每搏量及心输出量比RVA起搏分别提高20％、22％及24％,比RVOT起搏分别提高10％、11％和10％。RVOT起搏采用普通心房J型电极,经3月随访,无一例脱位。结论RV-Bi起搏可改善心室的激动顺序及同步性,提高心功能,并具有手术简便、安全,并发症少及价格便宜的优点,适合临床应用。     

3830电极在右室间隔起搏的临床应用

目的比较Medtronic3830主动固定导线在右室间隔（高位室间隔部和中位室间隔部）起搏的优劣。方法71例需起搏器植入的患者,根据心室电极位置的不同,随机分为高位室间隔组（n：35）和中位室间隔组（n=36）,观察两组在术中及术后3个月的各项心室电极参数以及起搏器植入术前、术后3个月的左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）。结果电极全部植入成功,术后未发生导线脱位或心肌穿孔。中位室间隔组QRS波时限要短于高位室间隔组[（116±23．6）InsVS（150±34．2）ms,P〈0．05]。中位室间隔组术前及术后3个月LVEF、BNP无显著改变,高位室间隔组术前及术后3个月LVEF降低[（0．46±0．12）％Vs（0．62±0．07）％],P〈0．05]、BNP升高[（161．3±34．2）ng／LVS（80．1±33．2）ng／L,P〈0．05]。术中及术后3个月两组的心室起搏阈值、阻抗、感知无差异。结论采用3830主动电极行右室间隔部起搏可行,右室中位间隔起搏QRS波时限更短,对心功能无显著影响。     

速度向量成像观察双腔起搏前后右心室运动状态

目的探讨速度向量成像(VVI)技术分析双腔(DDD)起搏前后右心室心肌运动位移的变化规律,初步探讨VVI技术在评价右心室运动方面的应用价值。方法 23例DDD起搏患者术前术后均采用VVI技术检测右心室室壁各节段心肌收缩期纵向运动位移,并比较术前术后之差异。结果术前术后右心室各室壁不同节段心肌收缩峰值位移表现为从基底段到心尖段依次降低,其中基底段与心尖段的差异有统计学意义(P<0.01);与术前相比,术后后间隔、游离壁及右心室整体位移较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DDD起搏后右心室心肌运动位移较术前明显降低;VVI可精确测量DDD起搏前后右心室心肌位移的程度,从而客观反映右心室之运动状态,进而判断右心室之功能。     

Effects of amiodarone on cardiac electrophysiology in right ventricular rapid pacing-induced heart failure dogs

ＥｆｅｃｔｓｏｆａｍｉｏｄａｒｏｎｅｏｎｃａｒｄｉａｃｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｉｎｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒａｐｉｄｐａｃｉｎｇｉｎｄｕｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｏｇｓＺＨＯＵＳｈｕＸｉａｎ１，ＺＨＡＮＧＸｕＭｉｎｇ，Ｗ...     

右心室起搏对慢性充血性心力衰竭患者心功能和心肺运动能力的影响

目的 探讨右心室房室延迟优化起搏对心功能和心肺运动能力影响.方法 31例慢性心力衰竭患者,心功能Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数<35%,QRS>120 ms和二尖瓣反流和12例患者伴有I度房室传导阻滞.安装右心房-右心室起搏器后进行房室延迟优化,采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣反流和心功能变化,心肺联合运动试验观察运动峰氧耗量(VO2)和每分通气量/每分二氧化碳产量(VE/VCO2)斜率变化.结果 右心室起搏对QRS时间、左心室内径、左心房内径和短轴缩短率均无明显影响.与起搏前比较,起搏后左心室游离壁长轴运动幅度和室间隔长轴运动幅度无明显变化[分别为(0.8±0.4)cm比(0.9±0.4)cm,(0.5±0.3)cm比(0.4±0.3)cm];二尖瓣反流时间缩短[(408±9)ms比(486±101)ms,P<0.05],总等容收缩时间缩短[(189±90)ms比(263±108)ms,P<0.05],Tei指数降低[(0.9 4±0.4)比(1.1 4±0.6),P<0.05];左心总舒张充盈时间延长[(24±5)s/m比(17±3)s/m,P<0.01],Z比例增加[(74±10)%比(57±17)%,P<0.05].右心室起搏后运动峰VO2和运动时间增加[分别为(14.8±5.0)ml/(kg·min)比(13.3±4.0)ml/(kg·min),(436±220)s比(363±214)s,P<0.05].结论 优化房室延迟后的右心室起搏可减少慢性心力衰竭患者的二尖瓣反流,改善其左心室收缩力和舒张充盈时间以及心脏做功指数,提高运动时间和峰VO2,在合适的患者是一种有效的方法.但对无氧阈值及通气效能改善并不明显.

Abstract：

Objective To investigate the effect of optimal atri-ventrieular(AV)delay right ventricular pacing on cardiac function and cardiopulmonary exercise function.Methods Thirty-one chronic heart failure patients with dilated cardiomyopathy and conduction delay.All who were implanted DDD pacemaker were studied by M-mode and Doppler echocardiogram during VDD mode at optimized AV delay.Peak VO2,AT and VE/VCO2 were assessed by cardiopulmonary exercise test.Results After pacing,QRS duration did not have significant changes(P>0.05).Left ventricular dimension and left atrial dimension did not significantly change.Left free wall long axis excursion were similar[(0.8 4±0.4)cm vs(0.9 ±0.4)cm].Septal wall long axis motion did not have significant changes [(0.5 ±0.3)cm vs(0.4 ±0.3)cm].Left ventricular ejection time and stroke distance were similar.23%(7/31)patients MR disappeared.77%(24/31)patients'duration of mitral regurgitation reduced[(408±9)ms vs(486 ±101)ms]and ratio of duration of mitral regurgitation to RR interval were reduced[(74±10)%vs(57±17)%,all P<0.05].Positive peak dp/dt were increased[(702±147)mm Hg/s vs(532±213)mm Hg/s,P<0.01].Peak VO2 and exercise duration were increased than baseline.AT and VE/VCO2 slope did not show any significant difference.Conclusions Right ventricular pacing with optimal AV delay in patients with chronic heart failure,together with programming of AV delay at rest,can reduce mitral rcgnrgitation,increase left ventricular contractility and left ventricular diastolic filling time as well as improve left ventricular performance index.Peak VO2 and exercise time can be improved in these patients.However AT and ventilatory efficiency cannot be improved significantly.     

右心室间隔部起搏对心功能影响的临床研究

目的 比较右室间隔（RVS）和右室心尖（RVA）起搏对心功能的影响。方法 选择天长市人民医2014年7月至2015年11月收治的需要置入永久起搏器的患者54例,随机分A组（RVS起搏,26例）和B组（RVA起搏,28例）,比较两组患者的起博参数、术后1个月、3月和6月心功能指标和NT-proBNP差异。结果 两组患者起博参数差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后3个月和6个月的QRS时限和左室舒张末期内径低于B组,而左室射血分数高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周、1个月、3个月和6个月的NT-proBNP差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与RVA起博相比,RVS起博能够改善患者的左室功能和重构。     

不同部位起搏对正常心肌复极影响

目的：观察正常心脏不同部位起搏时心室肌复极的变化。方法按文献方法制备带冠状动脉分支的犬左心室楔形心肌块模型,记录心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌的跨膜动作电位,同时记录心肌块的整体电活动（容积心电图）。分析不同部位起搏时T波峰末（Tp-e）间期。临床上10例接受射频消融术后的患者,经冠状静脉窦将1根标测电极送至左心室表面静脉分支,另1根电极送达右室心尖部,分别起搏左心室心外膜、右心室心内膜及上述两部位同时起搏,记录心电图并测量Tp-e间期。结果反映心肌跨室壁复极离散的心电图指标Tp-e间期在心外膜刺激（ Epi）时最大：（86.56±16.34）ms,其次为内外膜同时刺激（Bi）：（76.68±14.89）ms,最小为心内膜刺激（Endo）：（55.21±13.86）ms（两两比较,均P〈0.01）。而在人体,体表心电图上Tp-e间期在左室心外膜起搏（LV-Epi）（106.48±18.37）ms、双心室起搏（BiV）（99.58±22.53）ms明显较右心室心内膜起搏（RV-Endo）（95.48±13.65）ms延长（P〈0.05）。结论左室心外膜参与起搏后会增大心室肌的跨室壁复极差异,可能在心脏再同步化治疗心衰中具有致心律失常性。     

右心室功能评价的研究进展

由于右心结构的特殊性,准确的测量右心功能一直是一个难题。超声心动图是目前能够对右心系统形态、血流及功能进行评估的最便利、有效的方法。三维超声在量化右心室容积和射血分数上有着自己独特的优势。MRI与多层CT扫描也不失为测量右心室容积与功能的良好选择。还有一些血液生化指标也可能在未来右心室功能评定上发挥作用。     

Effect of right atrial pacing and nitroglycerin on myocardial oxygen balance

The direct effects of right atrial pacing and nitroglycerin on myocardial oxygen balance were studied in isolated canine hearts. Whereas atrial pacing produced an increase in myocardial oxygen consumption (MVO₂) and no change in the affinity of hemoglobin for oxygen (P-50), an intracoronary infusion of nitroglycerin decreased both MVO₂ and the affinity of hemoglobin for oxygen (increased P-50) in coronary venous blood. Under conditions of a constant coronary blood flow, nitroglycerin may benefit a hypoxic myocardium by reducing oxygen demand and by increasing availability of oxygen for rapid diffusion to tissue by increasing P-50.     

致心律失常性右室心肌病的临床分析

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)的临床特点。方法回顾分析符合欧洲心脏病协会ARVC诊断标准的15例患者的临床表现、心电图、超声心动图、MRI及电生理检查等,评价ARVC的检查手段及治疗方法。结果 15例患者均有心悸,其中13例有晕厥,有右室扩大及明确右室心力衰竭临床表现者7例。5例静息心电图出现Epsilon波,10例表现为平均QRS时程延长(≥110 ms),13例记录到室性心动过速。15例患者超声心动图均提示右室受累。治疗上以药物治疗为主,经导管射频消融治疗者2例,1例患者植入ICD。结论 ARVC临床表现隐匿,典型者常以反复发作性室性心动过速、晕厥、猝死为首发症状,部分呈家族遗传倾向。Epsilon波、右胸导联QRS波时限≥110 ms及T波倒置是其特征性心电图表现。经导管射频消融治疗室性心动过速成功率低,药物治疗效果不佳,埋藏式心脏转复除颤器治疗较为可行。     

Electrocardiographic effects of right atrial pacing and nitroglycerin in atherosclerotic rhesus monkeys

Right atrial pacing at rapid heart rates induced ischemic S-T segment changes in 19 atherosclerotic, male rhesus monkeys. Prior administration of nitroglycerin (100 μ/kg, i.v.) prevented the S-T segment alteration at a given pacing rate in 5 animals, attenuated it in 12 others, and had no effect in the remaining 2. The results of these studies are similar to earlier ones in atherosclerotic rabbits.     

右室间隔上部起搏对左室功能的影响

目的探讨不同的起搏部位对左室功能的影响。方法选择需要更换人工永久性起搏器患者11例。手术前起搏电极均位于右室心尖部(RVA)。手术更换起搏器,采用螺旋电极,均置放于右室间隔上部(RVS)。术后1周,程控起搏器功能参数,使起搏器工作模式为VVI、频率与术前频率相同。超声心动图检查,比较前后数据变化,并统计学处理。结果右室心尖起搏与右室间隔上部起搏比较:每搏量(ml)由58.8±19.42上升到67.2±15.8(P<0.05);心输出量(L/min)由4.93±1.30上升到5.40±0.86(P<0.05);射血分数(%)由45.2±7.3上升到53.1±5.4(P<0.05);E峰(mm/s)由57.43±15.18上升到66.35±13.73(P<0.02);E/A由0.89±0.4上升到1.04±0.37(P<0.02)。结论右室间隔上部起搏有利于左心功能的维持,尽可能保持正常心室激动顺序具有重要意义。