高容量血液滤过用于危重症并急性肾损伤120例的近期疗效

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)用于危重症合并急性肾损伤(AKI)治疗的近期疗效。方法 120例危重症合并AKI患者行HVHF治疗,监测治疗前后患者生命征及血电解质、血糖、肾功能变化,同时分别在治疗前后对患者行简化急性生理评分(SAPSⅡ)、急性肾小管坏死-个体严重程度指数(ATN-ISI)评分,并进行统计学分析。结果治疗结束后患者一般情况稳定,平均动脉压(MAP)显著上升,肾功能指标显著好转,ATN-ISI及SAPSⅡ评分显著下降。结论 HVHF用于危重症合并AKI患者的治疗有良好的近期疗效。     

血清氯浓度与危重病患者急性肾损伤的关系

目的 探讨血清氯离子浓度与危重病患者急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 回顾性分析合肥市第一人民医院2015年1月至2015年12月于ICU治疗的83例患者的临床资料,按照国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表的AKI的定义,将入选患者分为AKI组（21例）和非AKI组（62例）。收集患者ICU治疗期间血清氯离子浓度数据。分别用Cl₀、Clmax、Clmin、Clmean表示收治ICU期间初始、最高、最低及平均血清氯离子浓度,分析血清氯离子浓度与急性肾损伤之间的关系。结果 83例患者中,21例发生AKI,占25.3%。两组患者Cl₀差异无统计学意义（P=0.410）;AKI组患者的Clmax、Clmean均高于非AKI组,Clmin低于非AKI组[（110.10±8.58）、（103.80±4.96）、（93.57±4.84）vs（105.61±3.64）、（100.67±5.21）、（96.26±4.71）],差异有统计学意义（P<0.05）。单因素logistic回归分析显示Clmax、Clmin、Clmean是AKI发生危险因素,随着Clmax、Clmean的升高,AKI发生的风险加大,而随着Clmin的上升,AKI发生的风险有下降的趋势。结论 过高或过低的血清氯离子浓度都可能与急性肾损伤发生相关,应注意及时干预。     

Amino Acid requirements in critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

Acute kidney injury in critically ill patients is often a complication of an underlying condition such as organ failure, sepsis, or drug therapy. In these patients, stress-induced hypercatabolism results in loss of body cell mass. Unless nutrition support is provided, malnutrition and negative nitrogen balance may ensue. Because of metabolic, fluid, and electrolyte abnormalities, optimization of nutrition to patients with acute kidney injury presents a challenge to the clinician. In patients treated with conventional intermittent hemodialysis, achieving adequate amino acid intake can be limited by azotemia and fluid restriction. With the use of continuous renal replacement therapy (CRRT), however, better control of azotemia and liberalization of fluid intake allow amino acid intake to be maximized to support the patient's metabolic needs. High amino acid doses up to 2.5 g/kg/day in patients treated with CRRT improved nitrogen balance. However, to our knowledge, no studies have correlated increased amino acid intake with improved outcomes in critically ill patients with acute kidney injury. Data from large, prospective, randomized, controlled trials are needed to optimize the dosing of amino acids in critically ill patients with acute kidney injury who are treated with CRRT and to study the safety of high doses and their effects on patient morbidity and survival.     

Predictors of acute kidney injury associated with intravenous colistin treatment

Colistimethate sodium (CMS) was recently re-introduced into clinical practice as a last resort for the treatment of nosocomial infections caused by multiresistant bacteria. This retrospective cohort study was designed to identify predictors of acute kidney injury (AKI) associated with intravenous (i.v.) CMS treatment. From March 2007 to July 2008, 71 adult patients receiving CMS for ≥72 h were enrolled. AKI was defined using Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage kidney disease (RIFLE) criteria according to serum creatinine. The median total dose of CMS was 54.3 mg/kg (range 27.5–94.5 mg/kg). AKI developed in 38 patients (53.5%). Cox regression analysis based of cumulative CMS dose (mg/kg) identified four independent predictors of AKI: male sex [hazard ratio (HR) = 3.55, 95% confidence interval (CI), 1.47–8.55]; concomitant use of a calcineurin inhibitor (HR = 6.74, 95% CI 2.49–18.24); hypoalbuminaemia (serum albumin level <2.0 g/dL) (HR = 6.29, 95% CI 2.04–19.39); and hyperbilirubinaemia (total bilirubin level >5 mg/dL) (HR = 3.53, 95% CI 1.17–10.71). In conclusion, AKI was a common complication of i.v. CMS treatment. Male sex, concomitant use of calcineurin inhibitors, hypoalbuminaemia and hyperbilirubinaemia were independent predictors of AKI. The effect of AKI on patient outcomes was not determined.     

高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理分析

目的研究并分析治疗急性重症胰腺炎患者时高通量血液滤过的治疗效果,并总结针对性的护理措施,为临床应用提供实践依据。方法收集急性重症胰腺炎患者共60例,随机分为观察组30例和对照组30例,对照组给予急性重症胰腺炎常规护理及相关并发症护理。观察组行高通量血液滤过治疗,并加强护理观察,将患者治疗前后的各项监测指标进行观察与对照组比较。结果患者治疗后观察组的血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及白细胞均得到显著改善,与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。患者症状均显著缓解,未出现死亡病例。结论在急性重症胰腺炎患者的治疗过程中,高通量血液滤过治疗能够显著改善患者的临床症状,而针对性的护理措施有助于提高抢救的成功率,值得推广应用。     

高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析

目的：探讨高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果。方法选择本院2013年1月~2014年1月收治的104例脓毒血症继发早期急性肾损伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各52例,在常规治疗基础上,观察组超滤率设定为70 ml/(kg·h),对照组设定为35 ml/(kg·h),比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、血尿素氮、血清肌酐、降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平均低于对照组,肾功能恢复时间和ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高容量连续性血液净化可以更有效地治疗脓毒血症所致早期急性肾功能损伤,其滤过效果更强,可提高脓毒血症的临床治疗效果。     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法：将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分;心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标;血液生化指标（BUN、Cr、K^＋、Na^＋、Cl^-）;氧合指数（PaO2/FiO2）;机械通气时间、ICU内治疗时间,28d病死率。结果：PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K^＋、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善（P〈0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。     

Continuous arteriovenous hemofiltration of aminoglycoside antibiotics in critically ill patients

The effect of continuous arteriovenous hemofiltration on the clearance of either tobramycin or gentamicin (mean dose, 1.65 +/- 0.36 mg/kg) was studied in eight critically ill patients. Mean aminoglycoside clearance by hemofiltration was 3.47 +/- 1.93 mL/min and total body clearance was 11.92 +/- 3.51 mL/min. Hemofiltration clearance (HFCL) was directly correlated with hemofiltration flow rate (HFQR): HFCL (mL/min) = 1.03 HFQR (mL/min)-0.88 (R = .89). Mean volume of distribution was 0.31 +/- 0.08 L/kg, and the elimination rate constant was 0.020 +/- 0.01 hr-1. Continuous arteriovenous hemofiltration was responsible for the removal of between 3% and 36% of each aminoglycoside dose in 24 hours. In critically ill patients with changing hemofiltration flow rates, measurement of multiple serum aminoglycoside concentrations is necessary to accurately assess dosing requirements and avoid ototoxicity and nephrotoxicity.     

大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的疗效观察

目的：观察分析大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤的临床效果。方法：选取2012年2月～2015年8月于我院进行常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤患者80例,采用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗,观察分析治疗前后血肌酐、血钾、氧合指数水平变化、临床有效率和不良反应发生率。结果：患者血肌酐、血钾水平随着治疗时间不断下降,氧合指数随着治疗时间不断上升,不同时间段的差异比较有统计学意义（P<0.05）;治疗有效率为88.75%;不良反应发生率为3.75%。结论：大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗常规呋塞米治疗无效的早期急性肾损伤疗效显著,不良反应发生率低,值得临床推广。     

神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性研究

目的分析神经重症患者高钠血症与急性肾损伤的相关性。方法选择2014年1月~2016年12月在我院接受治疗的神经重症患者55例作为研究对象进行回顾性分析,按照是否发生急性肾损伤(AKI)分成观察组25例(AKI组)及对照组30例(非AKI组),统计两组临床资料,分析AKI发病影响因素。结果观察组入ICU后,各时间点血钠水平与对照组相比明显增高,差异显著(入ICU后0、1、2、3d的t值分别为8.2422、6.5485、7.0650、15.0142,P均<0.05);观察组入ICU后3d内出现高钠血症比例48.00%(12/25)与对照组的16.67%(5/30)相比增高明显,差异有统计学意义(χ~2=9.0642,P<0.05);经回归分析显示,与AKI关系密切的影响因素主要包括患者年龄、颅脑手术、甘露醇使用情况以及呼吸机机械通气时间、发生高钠血症情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高钠血症与急性肾损伤之间关联比较密切,预防神经重症患者发生高钠血症有助于急性肾损伤的预防。     

血液灌流联合日间高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 探讨血液灌流联合日间高容量血液滤过在重症急性胰腺炎中的治疗价值.方法 回顾性分析25例行血液灌流联合日间高容量血液滤过治疗的重症急性胰腺炎患者(观察组)的临床资料,并与同期未行血液净化治疗的30例重症急性胰腺炎患者(对照组)进行对比.结果 观察组血液生化指标治疗后较治疗前明显好转.观察组较对照组住院时间缩短[(21.6±12.3)d与(30.8±15.6)d]、治愈率高(72％与40％)、病死率低(16％与30％)(均P＜0.05),但治疗费用相当.结论 对重症急性胰腺炎患者,在常规治疗基础上尽早行血液灌流联合日间高容量血液滤过治疗,可提高抢救成功率,缩短住院时间,疗效确切.     

纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在急危重症合并严重肺部感染时的治疗效果。方法回顾支气管镜对60例重症患者合并重症肺感染时进行纤支镜引导下气道插管、换管,气道管理,重症肺炎的取痰培养、排痰及治疗,合并咯血的治疗,合并肺不张的治疗,总结临床经验。结果 16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管患者经纤支镜引导换管插管成功。60例重症肺部感染患者,经纤维支气管镜配合治疗,感染均得到有效控制。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例肺复张。大咯血2例患者,经纤支镜局部止血处理,咯血均立即停止。60例患者肺部感染治愈52例,死于肺部感染2例。结论纤支镜对急危重症患者合并严重肺部感染时可协助气管插管,配合气道的管理,有效治疗难治性肺部感染、痰栓所致肺不张、大咯血等。是急危重症治疗中极有价值的工具。     

uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值#br#

摘要：目的　探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）对危重症患者急性肾损伤（AKI）病情及预后的评估价值。方法　选取危重症合并AKI的患者101例（AKI组）和同期收治的非AKI患者27例（对照组）。比较2组患者入院后24 h内血肌酐、血钾、血白蛋白和阴离子间隙（AG）、uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白的差异。AKI组患者根据肾功能损伤严重程度分为Stage 1组（40例）,Stage 2组（36例）和Stage 3组（25例）,另根据患者出院时存活情况,分为存活组（63例）和死亡组（38例）。比较不同严重程度及不同生存状态间上述指标的差异。应用Logistic回归分析危重症患者AKI预后的独立影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价uNGAL联合尿NAG对危重症患者AKI预后的评估价值。结果　（1）与非AKI组相比,AKI组uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平升高,血清白蛋白水平降低（P＜0.01）。亚组分析结果显示,随着病情的加重,AKI组uNGAL、尿NAG和血肌酐水平均出现明显升高（P＜0.05）;同时死亡组uNGAL、尿NAG、尿微量白蛋白、尿蛋白及血肌酐高于存活组,血清白蛋白低于存活组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,uNGAL和尿NAG升高是影响患者预后的独立危险因素,ROC曲线显示uNGAL联合尿NAG预测预后的曲线下面积（0.886）优于uNGAL（0.850）、尿NAG（0.784）。结论　uNGAL联合尿NAG检测有助于对危重症患者急性肾损伤的危险分层和预后评估。     

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍合并脑水肿的作用

目的 探讨高容量静脉静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗合并严重脑水肿的多器官功能障碍(MODS)的临床效果。方法 23例严重脑水肿(GCS评分5～6分)同时存在MODS但无合并肾功能衰竭患者(APACHEⅡ评分19～26)分为两组:HV-CVVH组(12例),血流量为250～300ml,置换液为3.0～4.0L/h;对照组(13例)按常规治疗。持续监测生命体征,检测血气分析和细胞因子。结果 HV-CVVH组治疗期间无死亡,与对照组比较,治疗后4～6小时平均动脉压开始显著上升,多巴胺输注速度减少,电解质和酸碱平衡维持在正常水平,氧合指数(PO2/FiO2)显著上升,血浆乳酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较对照组显著下降(P<0.05～0.01),GCS和APACHEⅡ评分显著改善。三周后生存率比较,HV-CVVH组10例(10/12,83.3%),对照组5例(5/13,38.5%)。结论 高容量静脉静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗MODS合并严重脑水肿有良好效果,这与其能较好地调节内环境、清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质,改善的血流动力学、氧合功能有关。     

多项生物学标志物联合检测对老年重症病人合并急性肾损伤早期的诊断价值

目的探究多项生物学标志物联合检测在老年重症病人合并急性肾损伤( AKI)早期诊断中的价值。方法选取 2020年 5月至 2021年 6月开滦总医院收治的 150例老年重症病人作为研究对象,根据 AKI发生与否分为 AKI组( n=56)与非 AKI组(n=94)。比较两组临床资料、入住 ICU即刻、 4h、12 h、24 h尿［金属蛋白酶阻滞抑制剂 -2(TIMP-2)］×［胰岛素样生长因子结合蛋白 -7(IGFBP7)］分析不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人 AKI及预后不良的关系,绘制受试者操作特征曲线( ROC曲线),评价不同时间,点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI的诊断价值。结果 AKI组年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与非 AKI组比较,差异有统计学意义( P<0.05); AKI组 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］分别为( 0.45±0.08)、(0.68±0.17)、(0.89±0.27)、(1.13±0.32)(μg/L)2 均高于非 AKI组2(0.43±0.07)、(0.50±0.14)、(0.54±0.18)、(0.75±0.21)(μg/L)(P<0.05); logistic回归方程调整年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等其他混杂因素后,结果显示, ICU4 h、12 h、24 h尿［TIMP-2］×［IGFBP-7］均为重症病人 AKI发生独立危险因素( P<0.05);绘制不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的 ROC曲线,结果显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的曲线下面积( AUC)分别为 0.778、0.830、0.875;Cox单因素、多因素分析均显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人预后不良有关(P<0.05)。结论老年重症病人入住 ICU后 4h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］水平对 AKI具有早期评估价值,可作为 AKI早期预警、诊断指标,值得临床推广与应用。     

超滤量的血液滤过对全身炎症反应的影响

目的研究高流量血液滤过(HVHF)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症介质水平和预后的影响。方法对ICU内31例SIRS患者接收血液滤过治疗,随机分为超滤量60ml·kg-1·h-1的HVHF组(15例)和超滤量35ml·kg-1·h-1的连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)组(16例),每次血液滤过治疗时间不少于24h。分别于血液滤过前(T0)、滤过12h(T1)及24h(T2)抽取静脉血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8,并观察SIRS指标和APACHEⅡ评分。结果 T1时,HVHF组TNF-α、IL-6水平显著下降且低于CVVH组(P<0.05);T2时两组TNF-α、IL-6下降均不明显。两组的IL-8在治疗24h中均缓慢下降。两组治疗后SIRS指标和APACHEⅡ评分均显示明显改善,HVHF组的存活率明显高于CVVH组(P<0.05)。结论 HVHF降低SIRS患者炎症介质的效果较CVVH更为明显。