乳癌根治术皮瓣问题处理体会

乳癌根治术是外科常见手术之一 ,其中皮瓣处理是一个关键步骤 ,处理不当常出现腋窝积液、皮瓣坏死、局部种植复发等并发症。为此 ,我院自 1 994～ 1 997年对 68例乳癌根治术皮瓣处理问题进行了几点改进 ,取得了较好效果。1　临床资料本组 68例女性。年龄 34～ 65岁。肿块直径 1 6～1 0ｃｍ ,行经典根治术 4 9例 ,改良根治术 1 9例 ,Ⅰ期植皮 2 8例。术后腋窝积液 4例 ( 5 8% ) ,行切口拆开数针低位引流后积液消失。切口边缘皮瓣坏死 4例( 5 8% ) ,行短期换药后愈合 ,植皮全部存活。随访 3～5年 ,未见局部种植复发病例。2　改进要点2 .1　重…     

用3M胶带减张乳腺癌根治术的切口

乳腺癌根治术后部分病人由于创面皮肤缺损大 ,易引起切口缝合边缘皮肤张力性坏死。为此 ,自 1994年 5月～2 0 0 1年 7月 ,作者对 18例乳腺癌行根治术后 ,两侧皮瓣边缘间距达 3～ 5ｃｍ者 ,不论其为薄层或中厚层皮瓣 ,均采用 3Ｍ胶带固定皮瓣减张切口的方法 ,都取得切口Ⅰ期愈合的较满意效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组选择两侧皮瓣边缘间距达 3～ 5ｃｍ ,缝合皮瓣后切口张力大的 18位患者 ,女性 17例 ,男性 1例 ,年龄 38～ 90岁 ,平均年龄 6 1岁。1.2　方法　乳癌根治术缝合皮肤后 ,于切口张力最大的部位 ,用 2～ 3条宽…     

电刀与非电刀预防乳腺癌皮瓣坏死的比较

我们在进行乳腺癌根治术或改良根治术时 ,习惯用电刀或非电刀 (常规手术刀、或自制刀 ,一般刀刃长 5～ 7ｃｍ ,宽 2～ 3ｃｍ)游离皮瓣。采用何种“手术刀”游离皮瓣与术后发生皮瓣坏死有关 ,现将我院自 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月以来应用这二种“手术刀”进行乳腺改良根治术的 10 0例病例总结汇报如下。1　临床资料1)　临床资料 :本组病例 10 0例 ,均为女性 ,年龄 2 8～6 9岁 ,其中 1期 5 8例 ,2期 4 2例 ,随机分成 2组 :电刀组 4 7例 ,非电刀组 5 3例。2 )　手术方法 :二组均采用乳腺癌改良术常规切口 ,其中电刀组从切皮到游离皮瓣到清理…     

乳癌根治术双管引流33例体会

皮下积液是乳癌根治术后常见并发症 ,并可导致皮瓣坏死和切口感染、裂开[1 ] 。为了减少皮下积液的发生 ,我院自 1 996年以来对 33例乳癌根治手术患者改用双管引流 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 33例乳腺癌患者均为女性 ,年龄 42～64岁 ,平均 47岁。采用横类月牙形切口的改良根治术 (Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ术式 ) [2 ] 。引流管及引流方法 :选用 2根内径在 5ｍｍ左右硅胶管 ,根据埋管的长度 ,在管壁四周每隔 1ｃｍ剪一侧孔 ,以免加压包扎后 ,侧孔被皮瓣和胸壁堵塞而影响引流效果。操作时于腋中线创腔最低处背阔肌及皮瓣上切口 ,…     

乳癌根治术皮瓣坏死的防治

皮瓣坏死是乳癌根治术最常见的并发症之一 ,国外报道发生率６０ % ［１］,国内报道７０～２０ % ［２］。它影响病人的创口愈合时间和放疗时机 ,是外科医生普遍重视的问题。我院１９８２年９月～２０００年９月行乳癌根治术６９例 ,发生皮瓣坏死１０例 ,发生率６．９%。分析报告如下。临床资料１、一般资料本组６９例 ,均女性 ,年龄２９～７５岁 ,平均４８．１岁。其中Ｉ期１７例 ,ＩＩ期３６例 ,ＩＩＩ期１６例。２、结果 (１)皮瓣坏死与乳癌分期的关系 :见表１。从统计看乳癌术后皮瓣坏死发生率与乳癌分期的关系 ,其规律是皮瓣坏死率乳癌…     

胫腓骨骨折钢板外露皮瓣移植术后护理

1995年 2月至 2 0 0 0年 10月我们为胫腓骨骨折行钢板内固定术后胫前皮肤坏死、钢板外露 2 6例患者行皮瓣移植术 ,移植皮瓣均成活 ,现报告如下。1　临床资料本组患者中男 2 0例 ,女 6例 ,2 1～5 8岁 ,皮肤缺损面积最小为 5ｃｍ×10ｃｍ ,最大为 10ｃｍ× 16ｃｍ ,单纯皮肤缺损 2 2例 ,伴有胫腓骨缺损 4例 ,均用带蒂的皮瓣和吻合血管的皮瓣 ,所有病例术后均用抗凝药物。2　结　果本组伤口一期愈合 2 3例 ,占88 5 % ,延期愈合 3例 ,占 11 5 %。骨折愈合 2 4例 ,延迟愈合 2例 ,并发骨髓炎1例 ,经抗生素治疗及换药愈合 ,肢体功能良好率为 95 2 …     

低负压持续吸引引流在乳癌根治术中的应用(附78例报告)

目的 :探讨低负压持续吸引引流技术 (简称LSSD技术 )在乳癌根治术中的应用价值。方法 :行乳癌根治术 78例 ,术中于腋窝、锁骨下和胸骨旁放置 1或 2根头端带多侧孔的硬质乳胶引流管进行 - 2 0kPa～ - 40kPa低负压持续吸引引流。结果 :术后皮下积液 3例 ,积气 1例 ,皮瓣轻度坏死 3例 ,切口感染 1例 ,并发症为 10 .3 %。结论 :LSSD技术对乳癌根治术皮下积液 (血 )、皮瓣坏死和切口感染的防治及促进愈合均有重要实用价值。     

PGE1脂微球对乳腺癌术后皮瓣缺血的作用分析

目的观察PGE1脂微球(LipoPGE1)对乳癌根治术后发生缺血的皮瓣的疗效。方法对163例乳癌根治术后发生皮瓣缺血的患者按照不同处理方法分为三组,第一组为术后使用PGE1脂微球治疗,通过静脉连用5—7d,共62例;第二组为术后使用丹参 低分子右旋糖酐治疗,通过静脉连用7—10d,共53例;第三组为术后未用药物,共48例。术后2周观察皮瓣情况。结果第一组皮瓣愈合率明显高于其余两组(P<0.05);第一组皮瓣坏死面积多在5.0cm×5.0cm以下,和另两组相比有极显著性差异(P<0.01);第二组和第三组之间的皮瓣愈合率及面积小于5.0cm×5.0cm的皮瓣坏死率相比均无显著性差异(P>0.05)。结论PGE1脂微球对乳癌术后皮瓣缺血的治疗效果显著。     

头皮缺损颅骨外露的修复

头部外伤或颅面肿瘤切除后可导致头皮缺损颅骨外露。我们根据头皮损伤原因、缺损大小及局部创面情况分别采用颅骨钻孔培养肉芽结合植皮术 ,大网膜游离移植结合植皮术 ,轴型皮瓣、局部随意皮瓣、头皮扩张术、游离皮瓣等修复共治疗1 6例 ,效果满意。现总结如下。1　临床资料本组 1 6例中男 6例 ,女 1 0例 ,年龄 8～ 59岁。头皮缺损颅骨外露原因 :机械伤 8例 ,电击伤5例 ,肿瘤切除 3例。头皮缺损面积 8ｃｍ× 6ｃｍ～1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,颅骨外露面积 4ｃｍ× 5ｃｍ～ 9ｃｍ×1 3ｃｍ。修复组织 :枕动脉轴型皮瓣 1例 ,颞浅动脉轴型皮瓣 2例 ,局…     

乳癌根治术后皮瓣下积液的防治体会

乳癌根治术或改良根治术常见的并发症之一是皮瓣下积液，这是发生皮瓣坏死的重要原因。为了减少皮瓣下积液的发生，我科自1991年以来，改进了手术方式，经19例临床应用仅有2例产生少量积液，现报告如下。1临床资料本组19例中男1例，女18例，年龄34～68岁，平均47岁。R期乳癌7例，M期乳癌12例；手术方式：Halsteds术4例，Auchincloss术15例。术中及术后防治皮瓣下积液的方法是：①皮瓣下肾上腺素盐水浸润注射，用生理盐水300ml和互／3支肾上腺素混合液在预切皮瓣两侧广泛浸润注射。②低张力皮瓣缝合，在达到乳癌根治的前提下，尽可能多地保…     

乳腺癌根治术后胸壁皮瓣的护理

为了降低皮瓣坏死率 ,提高伤口Ⅰ期愈合率 ,我院 1999年 6月～ 2 0 0 2年 4月采用手术创面双管负压引流 ,不加压包扎胸壁皮瓣护理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣 ,与同期同种手术传统护理方法即单管重力引流加胸壁胸带加压包扎比较 ,取得明显效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料行乳腺癌根治术 2 6 8例 ,随机分为 2组 ,观察组14 0例 ,男 6例 ,女 134例 ;年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均年龄 4 8 2岁 ;体重肥胖 6 6例 ,即超标准体重 2 0 %以上 ;术后病理证实 ,浸润导管癌 74例 ,髓样癌 2 5例 ,乳腺腺癌 2 2例 ,单纯癌 19例。对照组 12 8例 ,男 5例 ,…     

乳癌根治术后皮瓣愈合不良原因分析及护理对策

近年乳癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1] ,其治疗首选手术切除即乳癌根治术 ,术后常出现的问题是皮瓣坏死或创面皮下积液 (血 )或感染 ,延长了患者住院时间 ,加重了患者精神压力 ,推迟了术后进行辅助治疗的时间。 1995年至 2 0 0 0年我们为 2 88例行乳癌根治术 ,术后皮瓣愈合     

乳腺癌改良根治术80例并发皮瓣坏死原因分析及预防

2006年3月～2007年8月，我们共行乳腺癌改良根治术80例，经精心护理，效果满意。现将并发皮瓣坏死的原因分析及预防措施报告如下。1临床资料本组80例，均为女性，32～76岁，平均44．5岁。均行乳腺癌改良根治术。2结果本组发生皮瓣坏死7例，坏死率为9％，与文献报道乳腺癌术后皮瓣坏死率为5％-35％相符。     

减张性小切口预防乳腺癌术后创缘皮肤坏死(附15例报告)

乳腺癌根治切除术后 ,创口边缘皮肤坏死比较常见 ,也是病人切口延迟愈合的常见原因。我院从 1 999年 1月至 2 0 0 0年 7月对 1 5例乳腺癌病人 ,采用减张性小切口预防皮肤张力过大致创缘皮肤坏死 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组女性乳腺癌 1 5例 ,均为Ⅱ～Ⅲ期患者 ,年龄 32～ 75岁 ,平均 4 7 5岁。1 2　治疗方法 　全组 1 0例行乳腺癌改良根治术 ,5例行乳腺癌根治术。肿瘤大小在 2～ 5ｃｍ ,均因皮肤切除多 ,切口创缘对合时 ,皮肤张力过大。我们采用在距皮肤创缘约 2～ 5ｃｍ ,两侧中央部位皮瓣上 ,切开皮肤长约…     

头皮缺损颅骨外露的皮瓣修复术配合

部分头部外伤或颅面部肿瘤切除后导致头皮缺损颅骨外露。我院整形科自 1994年至 1997年收访患者 13例 ,根据头皮缺损大小及局部创面情况进行皮瓣修复术 ,取得满意效果 ,现将手术配合经验介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 6～ 6 0岁 ,平均 34岁。头皮缺损颅骨外露的原因 :高压电击伤 5例 ;肿瘤切除后 5例 ;外伤后感染 3例。头皮缺损最大面积 17ｃｍ×8ｃｍ ,最小面积 2ｃｍ× 3.5ｃｍ。修复方法中清创后以枕动脉轴型皮瓣修复 3例 ;颞浅动脉顶支轴型皮瓣修复 3例 ;局部随意皮瓣 4例 ;侧胸游离皮瓣 2例 ;…     

食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

手为人们的劳动器官 ,其中拇指最为重要 ,约全手功能的 5 0 %以上 ,拇指软组织缺损 ,理想的修复对拇指功能恢复极为重要。 1992年以来 ,我院用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损 16例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 15～ 5 2岁 ,平均年龄 34岁。左侧 7例 ,右侧 9例。致伤原因 :切割伤 3例 ,电锯伤 5例 ,机器挤压伤 6例 ,烧伤及其它 2例。受伤类型 :拇指指腹软组织缺损 6例 ,指背侧缺损 5例 ,虎口皮肤缺损 2例 ,指端缺损 3例。其中伴骨外露者 11例。皮瓣面积最大 2 .5ｃｍ× 6ｃｍ ,最小 2 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ…     

乳癌根治术后皮瓣坏死的原因与防治

我院 1992～ 1997年共施行 2 0 0例乳癌根治术 ,其中发生皮瓣坏死 60例 ,占 3 0 %。为了防止这一并发症的发生 ,我们将手术时的伤口缝合及术后处理等做了改进。 1998～ 2 0 0 0年施行12 0例乳癌根治手术 ,其中 110例伤口Ⅰ期愈合。术后 12～ 14天拆线出院。现将皮瓣坏死的原因及处理体会报道如下。1　皮瓣坏死的原因分析1.1　血运障碍　肿块较大或有皮肤溃疡 ,致使皮肤切除过多 ,两侧皮瓣勉强拉拢缝合 ,使创缘张力较高 ,造成血运障碍。1.2　解剖层次混乱　皮瓣剥离时 ,解剖层次混乱 ,以致破坏了真皮内密集的血管网。我们体会剥离面应在真皮…     

SB液包与传统引流在乳癌术后应用比较朱小民

目的：观察SB排液包在乳癌术后负压吸引中的应用比较。方法:对30例采用SB排液包在乳癌术患者(实验组)与2012年前采用传统引流的30例乳癌术患者(对照组)进行分组对比。结果:对照组出现皮下积液9例(18%),皮瓣坏死8例(16%),患者术后7天内活动受限,护理工作强度大,实验组出现皮下积液2例(4%),皮瓣坏死1例(2%),患者术后24h可下床活动。两组在皮下积液、皮瓣坏死、患者舒适度等方面有明显差异,P <0.05 。结论:SB排液包应用于乳腺癌术后创面的引流,减少了皮下积液及皮瓣坏死率,缩短了住院时间,并提高了患者的舒适度,同时,减少每次护理时数,提高了护理工作效率,收到良好效果。     

冷光紫外线照射并耳尖放血治疗口腔溃疡56例

口腔粘膜溃疡系口腔科多发、常见病。我们采用小剂量冷光紫外线局部照射与耳尖放血疗法治疗口腔溃疡 ,疗效较好 ,报道如下。资料和方法一、临床资料临床已确诊为口腔粘膜溃疡的患者 98例 ,分为观察组 ( 5 6例 )和对照组 ( 4 2例 )。观察组中 ,年龄 3～ 6 2岁 ,平均 34岁 ;病程 2ｄ～ 5年 ;溃疡初发 2 2例 ,复发 34例 ;溃疡单发 19例 ,多发37例 ;溃疡面直径 <0 .5ｃｍ者 2 3例 ,直径 >0 .5ｃｍ者 33例 ;有伪膜者 2 9例 ,无伪膜者 2 7例。对照组中 ,年龄 2～ 6 8岁 ,平均2 9岁 ;病程 1.5ｄ～ 7年 ;溃疡初发 18例 ,复发 2 4例 ;单发 2 0例 ,多…     

术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用

目的：探讨术中冰敷对乳癌改良根治术中电刀热损伤所致的术后皮瓣坏死的预防作用。方法选取69例在我院行乳癌改良根治术的女性患者，采用随机数字表法将患者分为湿纱布组（34例）和冰敷组（35例）。湿纱布组仅用常温湿纱布对创面进行覆盖；冰敷组术中采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷。观察并记录术后3d切口引流情况；术后1d、3d、7d皮瓣的颜色、皮瓣坏死情况及切口愈合情况。结果与湿纱布组相比，冰敷组术后皮瓣坏死发生率明显降低（P＜0．05）；且术后3 d引流量明显减少（P＜0．05）。结论术中冰敷可减轻乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死程度，有利创面早期愈合。