椎旁转移瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断

男,25岁。因腰痛半年、加重1个月入院。患者于半年前无明显诱因出现腰痛,以酸痛为主,在外院治疗后未缓解(具体治疗不详)。1个月前腰痛加重,向右下肢及双侧腹股沟区放射,外院腰椎CT检查示腰4、5椎间盘突出,治疗无效,转我院。查体：脊柱无畸形,活动自如,腰1～骶1棘间及棘旁压痛( ),腰1．5椎体叩痛( ),双侧直腿抬高试验(-),双下肢感觉无明显异常,双侧巴宾斯基征(-)。追问病史,1年半前确诊为鼻咽部低分化鳞癌,经过放疗及化疗后,局部病灶控制,半年前曾行全身骨扫描未见发现异常。     

肺癌脊椎转移误诊为腰椎间盘突出症

1病例资料男,68岁。因腰痛4个月,加重伴双下肢疼痛1个月入院。4个月前出现腰部疼痛,站立行走时加重,休息后缓解,未做特殊处理。1个月前腰痛加重并出现双下肢疼痛,在当地医院行腰椎X线检查示腰椎退行性变,腰4椎体轻度楔形变,腰4、5间隙变窄,椎间盘突出待排除。予对症治疗,症状无明显改善,入我院。行腰椎CT扫描示腰3,4、腰4、5椎间盘突出膨大,硬膜囊受压,腰椎退行性改变伴小关节增生。摄X线胸片及查血红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能均正常。诊断为腰椎间盘突出症,腰椎退行性骨关节病。予综合治疗,后症状稍有缓解,…     

主动脉夹层破裂误诊探析

1病例资料男,42岁。因突发持续性腰痛,伴左下肢疼痛2小时急诊入院。2小时前晨起扫雪时自觉腰部扭伤,后出现腰痛伴左下肢疼痛,休息后不缓解,疼痛持续加重,难以忍受,活动受限,来我院门诊。当时查血压90/60 mmHg,腰3~4椎间盘压痛明显,左下肢直腿抬高试验( ),行腰部CT检查示腰3~4椎间盘突出。初步诊断为腰椎间盘突出症。嘱卧硬板床并予止痛、对症治疗,疼痛无缓解。查左腘动脉搏动减弱,左足背动脉搏动消失,皮温略低,疑有左下肢动脉栓塞。行双下肢血管彩超检查示双下肢动、静脉血流通过正常,静脉内未见血栓回声,排除左下肢动脉栓塞。患者疼痛难…     

腰椎间盘突出症伴甲状腺功能亢进低钾性周期性麻痹误诊病例启示

<正>1病例资料男,23岁。因右下肢放射痛1个月伴双下肢乏力1周,症状加重伴双上肢乏力1 d入院。1个月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛,以大腿前侧明显,1周前出现行走乏力,在外院行腰椎间盘MRI检查示:腰4~腰5椎间盘膨隆,腰5~骶1椎间盘轻度向后突出。诊断为腰椎间盘突出症(腰5~骶1),考虑患者神经受压明显,近期出现双下肢乏力,存在受压神经功能受损的可能,予腺苷钴胺口服改善神     

游离型椎间盘突出症的CT漏诊分析

椎间盘突出症是临床常见病 ,游离型椎间盘突出症也不少见 ,CT是检查椎间盘突出症最常用的方法之一 ,但由于扫描方法不正确 ,常导致漏诊。我院遇到 5例游离型椎间盘突出的漏诊病例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　方法　使用西门子Balance螺旋CT扫描机 ,矩阵 51 2× 51 2 ,层厚 3～ 5mm ,扫描方法脊柱序列 (SpineSequence )每椎间盘 3～ 4层。扫描层面与椎间盘平行。1 2　病例【例 1】　男 ,33岁。因腰痛伴两下肢疼痛 1周 ,直腿抬高试验阳性到我院就诊。行CT扫描示腰3～ 4椎间盘膨出 ,腰4～ 5及腰5骶1 椎间盘未见异常。后行MRI腰椎检查…     

老年甲状旁腺功能亢进症误诊分析

1病例资料女,74岁。因腰部及双下肢疼痛5年,运动受限3年,加重2个月入院。5年前无明显诱因出现腰部及双下肢疼痛,检查发现腰1、2椎体压缩性骨折,右侧肱骨下端病理性骨折及多处骨异常增生。2年后双下肢疼痛加重伴行走困难、活动受限,关节无红肿。骨密度检查示骨密度减低、骨质疏松。2个月前双下肢疼痛进一步加重,伴站立困难,不能行走,遂来我院就诊,门诊以骨质疏松收入院。查体:发育正常,营养差,慢性病容,自主体位,不能行走,双下肢肌肉萎缩,右下肢较左下肢稍细,右膝关节骨质增生;右下肢肌力3级,左下肢肌力4级。右侧胫骨中上1/3处可触及一5·0 c…     

经皮穿刺椎间盘镜下腰椎间盘切除术后致马尾神经综合症一例

患者女,59岁,农民。因腰痛伴向左下肢放射性麻痛3年,加重20余天。曾在多家医院对症治疗后无好转。经CT检查证实“腰4、5椎间盘突出症”。于2000年7月24日在局麻下行“经皮穿刺椎间盘镜下腰4、5椎间盘切除术”(AMD)。术后即出现双下肢麻木。肌力减弱,以左下肢为甚,小便困难,大便失禁,鞍区麻木。诊断“AMD后马尾神经综合征”,经对症治疗后症状无明显缓解,于2000年8月8日转入我院进一步治疗。入院检查:神清。一般情况尚可,心肺无异常。左侧腰部正中旁6cm可见一约2cm长疤痕,腰4、5棘突间压痛,双下肢肌张力减弱,直腿抬高试验阴性。双膝、跟腱…     

强直性脊柱炎并脊髓震荡误漏诊原因剖析

正1病例资料男,32岁。因腰痛伴双下肢疼痛乏力4周入院。4周前腰部被踢伤,当时自觉腰痛,但可忍受,未予重视。次日晨起自觉腰痛明显加重,并出现四肢屈肌肌紧张、胀痛,伴双下肢肌力降低,两大腿内侧近腹股沟处疼痛尤重,当天下午双下肢无力症状加重,不能自行站立行走,翻身活动受限,双下肢强迫屈髋屈膝位,同时伴腹胀,间断头痛,能自行控制尿便。到当地医院就诊,摄胸腰段X线正侧位片示:胸腰椎生理曲度变直,各椎体不同程度骨质增     

脊髓蛛网膜炎误诊2例报告

1　临床资料【例1】　男,44岁。因腰及右下肢痛并双下肢麻木10个月,有明显间歇性跛行及大小便费力。查体:脊柱生理弯曲正常,活动略受限,腰5骶1棘突右侧压痛,无放射痛,直腿抬高试验阴性,双侧大腿后侧、小腿外侧皮肤感觉迟钝,鞍区皮肤感觉消失,膝、跟腱反射正常,肛门括约肌反射消失。Ｘ线平片见椎体前缘轻度增生,ＣＴ片示腰5骶1椎间盘后突,硬膜囊受压。临床诊断腰5骶1椎间盘突出,并椎管狭窄。在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中做腰5椎板切除术,探查椎管容积可,硬膜无明显压迹,硬脊膜膨隆可,椎间盘无明显突出,双侧神经根松弛,触硬膜下有局限性韧物…     

左侧腰大肌横纹肌肉瘤影像诊断1例

患者 ,女 ,76岁 ,因左下肢疼痛 1月余 ,加重且活动受限 3ｄ来诊。查体 :痛苦面容 ,心肺听诊未见异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,左下腹部饱满 ,有压痛 ,脊柱Ｌ4 ～Ｓ1左侧压痛并向左下肢放射 ,左腿抬高 30°阳性 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。ＣＴ检查示腰椎退行性骨关节病并Ｌ4 椎体滑脱 ,椎小关节病 ,Ｌ5/Ｓ1椎间盘退行性病变。ＭＲＩ检查示 :①Ｌ5、Ｓ1椎旁异常信号腰大肌肿瘤 ,神经源性肿瘤累及腰大肌左椎间孔 ;②Ｌ4 椎体轻度滑脱 ,Ｌ4 、Ｌ5椎间盘轻度突出。超声检查示 :于左下腹部紧靠脊柱左侧及前方相当于腰大肌处测及一约 11.0ｃｍ× …     

椎管内肿瘤早期肌电图与运动诱发电位变化1例

1 病例资料 患者男性, 60岁,教师。主诉：腰痛 3年,双下肢无力麻木 1个月余,伴行走困难,不稳。曾行 CT检查示腰椎退行性病变, L4～ 5椎间盘膨出,进行相应治疗症状不能缓解。经骨科门诊检查： Bp180/100mmHg,双下肢肌力 V级,以左侧为甚,双膝反射及跟腱反射亢进,双侧踝阵挛 (＋ ),双侧巴彬斯基征 (＋ ),双侧 L1平面以下及会阴部感觉减退,双侧提睾肌反射 (-),双下肢直腿抬高试验 (-),右侧腰椎旁压痛不明显, T12～ L1叩击痛,门诊以“腰椎管狭窄症”收入矫形外科。行肌电图 (EMG)检查,结果为 (1)L2以下神经根均示受累改…     

腰椎间盘突出并股骨头坏死漏诊分析

【病例】男，68岁。因左下肢牵扯痛间歇性发作1年，加重伴跛行3个月收入院。诉1年前劳累后出现腰痛，自服止痛药物治疗并休息，半个月后腰部疼痛症状消失，但出现左下肢牵扯痛，尤其在劳累或频繁活动后左下肢牵扯痛加重，服止痛药并休息后疼痛减轻，到当地卫生院摄腰椎X线片后诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出，休息并服药后左下肢疼痛减轻，之后左下肢疼痛仍呈间歇性发作，疼痛的复发多与活动与劳累有关，未引起重视，入院前3个月左下肢疼痛明显加重，继而出现跛行，到城区医院行腰部CT检查示腰椎骨质增生，腰3-4、腰4-5椎间盘突出，腰5骶1椎间盘膨出。建议手术治疗未予采纳，回家自行腰椎牵引及药物治疗，效果不明显，尤其以夜间疼痛较甚，渐至不能下地行走。查体：生命体征平稳，心肺腹无明显阳性体征，腰椎生理弯曲存在，左侧腰椎棘突及棘突旁轻微叩压痛，左大腿前内侧及膝关节牵拉痛，     

马尾神经畸胎瘤误诊为腰椎间盘突出症

1病例资料女,42岁。因腰痛伴双小腿麻木2个月入院。病程早期在外院就诊,按腰椎间盘突出症治疗无效。查体:腰背部轻压痛,腰段脊柱活动范围正常。双下肢直腿抬高试验阴性,双小腿内侧痛触觉减退,双下肢无明显肌肉萎缩,肌力、肌张力正常,双膝反射、跟腱反射、跖反射稍活跃,巴宾斯基征阴性,踝阵挛阴性。腰椎MRI示:腰下缘至腰上     

腰椎间盘突出合并马尾肿瘤1例报告

慢性腰腿痛是临床上较常见的症候群,有时两种或多种病因同时存在于同一病例,为此处理时务必反复全面分析,尽量避免遗漏,下述病例足以说明其重要性.病例摘要 何××,男,57岁.因间断左侧腰臀部疼痛4年,加重伴左下肢胀痛麻木半年余,以“腰椎间盘突出”收治入院.患者于1990年5月无明显诱因出现腰部胀痛,在他院作腰椎平片检查无异常,休息后疼痛缓解.1992年9月左侧腰痛再次发作,并伴左臀及左大腿内侧胀痛,分别于1992年11月及1993年1月在我院摄腰椎正侧位片及作CT扫描,提示“腰推退行性变,L_(4～5)椎间盘突出”,经理疗、中药等治疗,症状可控制,但仍偶有发作.自1994年2月起,患者左腰臀胀痛明显加重,并出现左下肢刺痛麻木感,体位变动时尤为明显.1994年7月经外地某医院诊断为“坐骨结节炎”,给予抗炎、封闭治疗,疼痛仅缓解2周即再发,遂于9月至我院求诊,收住于本科.入院查体:脊柱无侧弯,L_(4～5)椎间压病叩痛明显,放射到骶尾部,双侧腰大肌无压痛,双坐骨结节区无压痛,压颈试验(±),直腿抬高左40°|右80°,跟臀试验左侧( ),4字征双侧     

股骨头坏死的人工全髋关节置换术治疗

1病例简介患者男,39岁,因"双髋关节疼痛1年,加重1周"入院,曾服用中药治疗,无应用激素史及酗酒史。查体:跛行步态,双下肢肌肉轻度萎缩,双侧腹股沟中点压痛,双下肢轴向叩击痛阳性,"4"字试验阳性,Thoma征阴性,双髋关节活动范围明显受限,右下肢较左下肢短缩1cm。X线片示双侧股骨头变扁,其内密度不均     

硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症平面异常升高1例

患者，男，52岁，身高182cm，体重88k，因腰腿痛就诊。患者2年前无明显诱因突发腰痛，随后延及左下肢，夜间尤甚，到村卫生所服止痛药(药名不详)，7天后渐好转，未到医院检查。近日腰腿痛复发，夜不能眠，不能行走，经服药效果不佳来院。查体：左L4、L5棘突旁有压痛并向左下肢放射，抬腿试验阳性，病理反射未引出，左下肢感觉减退，左足第1趾背伸肌力减弱，双下肢对比患侧无明显肌萎缩，实验室检查未发现异常。CT示：L3-4、L4-5椎间盘向左后方突出，硬膜囊受压变形，     

椎管内肿瘤误诊为椎间盘突出症的教训

【病例】　男 ,56岁。因“腰椎间盘突出症”于某中医院翻身时突发截瘫 2小时转入我院。患者于 5个月前因右侧腰部疼痛于某医院就诊 ,经腰椎X线片检查未见明显异常 ,诊断为腰椎间盘突出症 ,予口服药物及封闭治疗 ,症状曾略有好转。2个月前腰痛加重 ,出现腰部活动受限并双下肢无力 ,于 1周前去某中医院就诊 ,CT检查示腰3、4椎间盘突出 ,以腰椎间盘突出症住院治疗。予口服中药、理疗等保守疗法。在家属协助翻身时突发腰部及双下肢剧烈疼痛 ,继之双下肢感觉丧失及瘫痪 ,大小便潴留。患者既往有 30年抽烟史及 2 0年工程兵服役 (重体力劳动 )史…     

腰椎间盘突出症术后脓肿形成误诊1例分析

本文对腰椎间盘突出症术后脓肿形成误诊1例分析如下.1病历摘要男,45岁.因L4、5椎间盘突出症术后疼痛6d以L4、5椎间盘突出症术后粘连入院.患者因L4、.椎间盘突出症在外院行L4、5椎间盘髓核摘除术,并行开窗减压,术后半月拆线治愈出院,出院后第2天开始腰痛,渐加重,无放射,较剧烈,活动时疼痛明显,不能站立和行走.入院时查:T 38.4℃,P 94次/min,R 18 次/min,BP 90/60 mm Hg.     

腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析

对腰椎间盘突出症诊疗中误诊2例分析如下。 1 病历要 例1：女，55岁。因腰痛合并双下肢疼痛，行走时加重6个月在其当地医院行腰椎CT检查示：L4～L5椎间盘突出合并椎管狭窄，遂给予“椎板切除减压及L4～L5椎间盘髓核除”治疗，术后给予抗生素应用2周，卧床休息1个月，症状未见缓解，反而有加重趋势，另外伴有发热、夜间盗汗症状，转入我院住院治疗，给予CT及MRI检查示：L3及L4椎体有破坏征象，腰大肌后方脓肿形成。诊断为“腰椎结核合并冷脓肿形成”。经过抗痨治疗2周后，行经腹部腹膜后入路给予脓液吸出及椎体病灶清除，生理盐水反复冲洗后，病椎处应用异烟肼。术后患卧石膏床制动，给予预防一般感染同时继续抗结核治疗。1周后患双下肢放射痛较术前明显减轻，出院后卧床3～4个月，抗结核治疗1a，1a后复诊患腰腿痛症状消失。行走无障碍，但遗留腰椎轻度后凸畸形。     

小细胞肺癌误诊为脊柱关节病

1病例资料男,49岁。因腹泻后全身疼痛、消瘦半年,加重伴咳嗽2个月,吞咽困难1个月入院。患者于1年前精神应激后腹泻2天,继之出现全身疼痛,以腰骶、足跟为重,夜间症状明显。曾于当地医院行X线胸片检查未见异常;行腰椎CT扫描示腰4~5轻度椎间盘突出,行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节炎Ⅱ级。查组织相容抗原(HLA-B27)阴性。诊断为脊柱关节病。予对症治疗,症状一度明显减轻,但患者逐渐消瘦。1个月后全身疼痛逐渐加重,随之因“感冒”出现咳嗽,痰中带血1次,此后持续阵发性干咳,且全身疼痛症状明显加重,夜间难以入睡,并出现吞咽困难、进食减少,半…