小儿多器官功能衰竭的外科因素与防治研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等24h后，以连锁或累加的形式出现的、两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭。多脏器衰竭（MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多器官多系统功能严重受损以致出现衰竭综合征。本文就小儿MOF的外科因素与防治研究进展综述如下。     

小儿多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)因其病情进展迅速,病死率高,已成为当今世界医学的研究热点.小儿MODS与成人MODS相似却又不同.因患儿具有特殊年龄相关生理特点,较成人更加难于开展临床随机对照研究,使得小儿MODS诊断及治疗只能参照成人MODS诊治指南而获得.该文就小儿MODS的流行病学现状、临床评分体系、发病机制、临床特点及治疗作一综述.     

多器官功能障碍综合征的临床特点

目的探讨儿童多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发病情况及特点。方法回顾性分析复旦大学儿科医院PICU 10年来收治的符合MODS诊断病例的发病率、病死率、原发疾病谱、脏器受累等特点。结果10年间共收治MODS病例209例,占10年收治病例的9.0%,其中死亡171例,病死率81.82%;所有病例都符合全身炎症反应综合征诊断;累及脏器达4个或4个以上者几乎全部死亡,存在原发病基础的病例在合并较少脏器功能障碍时的病死率即很高;比较前后5年的救治成功率并无明显提高。结论PICU中MODS的发病率、病死率均居高不下。     

儿童多器官功能障碍综合征150例分析

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是危重儿主要死因。2002年1月至2003年12月,我院PICU收治150例,现分析报告如下。     

小儿多器官功能障碍综合征的死亡因素分析

目的探讨小儿多器官功能障碍(MODS)的病因、死亡因素与临床对策。方法统计分析我院135例MODS患儿的原发病、脏器衰竭数及各器官功能障碍分布与病死率的关系。结果135例MODS患儿均存在全身炎症反应综合征(SIRS),以婴儿多见(68.1%),且原发性MODS多于继发性MODS,与成年人不同,病死率为33.3%,以2~3个器官功能障碍占多数(82.2%),其病死率与年龄、性别、感染和非感染因素无关(P>0.05),原发病因以感染性疾病和捂热综合征多见(44.4%、36.3%)。累及最多的脏器是脑、心、肺(84.4%、72.6%、69.6%),而且随着器官功能障碍数目增加,发生率逐渐减少,病死率却逐渐升高。结论SIRS与MODS关系密切,积极控制过度的炎症反应,阻止SIRS向MODS发展,重视对脑、心、肺等重要脏器的维护和支持,减少器官功能衰竭数量,对降低MODS的病死率有着重要的临床意义。     

婴儿闷热综合征并发多器官损害综合征259例临床分析

目的　 探讨婴儿闷热综合征 (IMS)并发多器官障碍综合征 (MODS)的临床特点和预后。 方法 　对IMS并发MODS 2 5 9例患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 　IMS并发MODS 2 5 9例患儿 ,年龄≤ 6个月 191例 (73 7% ) ,受累器官频度顺序为脑、肺、心、肾、周围循环、胃肠道、肝、DIC等 ,其相关病死率分别为 10 9% (2 2 / 2 0 1)、7 9% (12 / 15 2 )、8 1% (10 / 2 4)、2 1 2 % (14 / 6 4)、15 7% (8/ 5 1)、14 6 % (6 / 4 1)、38 7% (12 / 31)和 42 9% (6 / 14 )。IMS并发MODS的病死率为 34 7% ,并发 1、2、3及≥ 4个系统器官功能损害者的病死率分别为 5 7% (6 / 10 5 )、2 8 8% (2 1/ 73)、6 6 0 % (31/ 4 7)、94 1(32 / 34) ,差异非常显著 (P<0 0 1)。 结论 　IMS并发MODS者 ,年龄越小 ,患病率越高 ,受累系统器官越多 ,病死率越高 ,预后越差     

小儿腹泻发生全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析

目的　了解小儿腹泻引发全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的情况。方法　将 1 78例腹泻患儿分为SIRS组和非SIRS组 ,对MODS及单器官功能障碍的发生进行统计学分析。结果　SIRS组MODS及单器官功能障碍发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 5 )。结论　腹泻伴SIRS患儿发生MODS的危险性大 ,特别是以突发的SIRS为主要临床表现而腹泻较轻的患儿危险性更大 ,病死率高。因此 ,对于腹泻患儿应针对病情选择药物 ,避免滥用抗生素 ,预防SIRS的发生 ;对于SIRS的患儿应早期干预 ,选用有效敏感的抗生素 ,保护各器官功能 ,预防MODS的发生     

危重患儿机械通气首日过度供氧与多器官功能障碍和死亡相关

目的:探讨危重患儿在机械通气的首个24 h,虽经充分氧合,但更多的累积性氧暴露是否与第7天并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)和住院病死率有关。设计:回顾性观察性队列研究。场所:两家城市学术型PICUs。对象:Lurie儿童医院(2010至2018...     

儿童多器官功能障碍综合征营养支持治疗

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是儿科常见的危重症之一。由于MODS的代谢特点:一方面是机体处在代谢紊乱及营养素利用障碍状态,急需给予补充营养物质;另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物,因此,在救治MODS患者过程中给予合理的营养支持治疗显得尤为重要。了解MODS患儿的代谢特点,运用营养筛查工具、评估营养状况,根据实测能量消耗情况,制定合理的营养支持方案,对救治MODS患儿有重要意义。     

儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的　 观察全身炎症反应综合征 (SIRS)在儿科感染性疾病中发生的情况及导致多器官功能不全综合征 (MODS)的机率和危险因素。 方法 　对 938例因单纯感染性疾病住院患儿发生SIRS和MODS的情况进行动态观察和分析。 结果 　 938例感染患儿中出现SIRS的共 12 5例 ,占 13 3%。SIRS组不论是单器官功能不全还是MODS的发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 1)。符合SIRS 4项标准中的项目越多 ,发生MODS的机率越高。SIRS组患儿入院 3d内MODS的发生率 (85 7% )远高于 3d后的发生率 (14 3% )。 结论 　SIRS患儿发生MODS的危险性较大 ,与符合SIRS诊断标准的项目数拟呈正比 ,SIRS患儿应早期干预、综合治疗 ,才能阻断SIRS的继续发展 ,避免MODS的发生     

Growth after organ transplantation

Growth is an important feature of childhood, but it is usually impaired before and after organ transplantation. Modest catch-up growth often occurs after renal transplantation. Nevertheless, patients remain short due to the effects of steroids used for immunosuppression. Children with chronic liver failure are also growth impaired, although not to the same extent. They also frequently have poor catch up growth after transplantation, again due to steroids. There are several randomized controlled clinical trials reporting growth hormone (GH) use after renal transplantation. These consistently show a beneficial effect of GH on linear growth. Patients with histories of frequent acute rejections before GH may have increased risk of acute rejection during treatment. Few data exist on liver transplant patients, although GH also appears effective. GH use may be safe and effective for renal transplant recipients who have been stable without acute rejection episodes. There needs to be long-term study of GH use in liver and renal transplant patients. It is critical to focus efforts on improving growth in renal failure before transplantation through GH use and to improve posttransplant growth in all recipients by minimizing steroid exposure.     

Challenges of paediatric organ donation

Paediatric organ donation represents a small fraction of overall organ donation in Australia and New Zealand and indeed world‐wide. Many factors contribute to low donation rates including low paediatric intensive care mortality, consent rates and medical suitability relating to disease, age and size. In the past decade, the re‐emergence of donation after circulatory death has changed the landscape for the paediatric population. This article reviews the current status and challenges of organ donation for the paediatric population.     

Anencephalic infants as organ donors

Transplantation technology has been refined in recent years and now offers hope to pediatric patients with a variety of end stage disease processes. The lack of available donors for the smallest potential organ recipients has led to the suggestion that anencephalic infants be used as organ donors. This suggested policy is contrary to current law and raises fundamental ethical issues relating to the definition of death and the treatment of the dying. The technical issues in the potential organ supply from this source are described and the opposing ethical positions developing in this debate are discussed.     

Psychiatric issues in pediatric organ transplantation

Solid organ transplantation has become the first line of treatment for a growing number of life-threatening pediatric illnesses. With improved survival, research into the long-term outcome of transplant recipients has become important to clinicians. Adherence to medical instructions remains a challenge, particularly in the adolescent population. New immunosuppressant approaches promise to expand organ transplantation in additional directions. Extension of transplantation into replacement of organs such as faces and hands raises complex ethical issues.