食盐中添加钾、钙与限盐对血压偏高青少年及其家庭成员血压的随机、单盲、对照试验

目的 观察在原有膳食钠摄入条件下,增加钾和钙摄入量可否起到与减少钠摄入量相同的降压作用。方法 在经过8年血压随访的汉中市心血管病防治区4623名青少年中,对其中330名血压偏高者共300个家庭采用随机、单盲、对照的方法分为：（1）补钾、补钙组110名,和其共同生活的家庭成员进行为期2年的对照试验,钾和钙的添加量约为每日10mmol,与食盐混合提供给每个家庭;（2）限盐组110名,通过以家庭为单位进行高血压卫生健康教育,使每日钠摄入量在原有基础上逐渐减少50－100mmol,家用食盐按需要提供;（3）对照组110名,也免费提供家用食盐。随访每半年进行1次,内容包括3天饮食的回顾性调查,夜12小时尿钠、钾排泄量,高血压卫生知识问卷考试,血压、身高及体重的测量等。随访人员均经过血压测量的培训和考试,并进行过多次高血压流行病学调查。盐敏感性判定用静脉盐水负荷法,尿钠、钾测定用火焰光度法。结果 两年期血压偏高者的平均随访率为87．4％,家庭总成员的随访率为81．8％;经两年期试验,补钾补钙组血压较基线分别下降了5．9／2．8mmHg。随访发现,补钾和钙半年后血压即呈现降低,1年后最显著;限盐组3天饮食回顾性调查日摄钠量2年后较基线平均减少了54mmol,血压平均下降5．8／2．8mmHg,而对照组则上升了1．3／2．3mmHg;补钾补钙组,2年末随访血压盐敏感者（n=37) 下降了9．9／5．5mmHg,明显高于盐不敏感者（n=64),后者仅下降了3．6／1．1mmHg,P＜0．01;限盐组中,盐不敏感者的血压较盐敏感者下降显著,较基线分别下降7．9／3．2mmHg和2．2／2．5mmHg。结论 在食盐中适量添加钾和钙盐和减少盐的摄入量一样均有助于降低或延缓血压偏高青少年血压的进一步升高,从而达到预防高血压的目的,特别是盐敏感者。     

饮食中离子摄入与血压

人体的主要无机物如钠、钾、钙、镁、铁、磷、氯是机体的重要组成成分,主要由饮食提供。人们发现,饮食中的离子摄入量与动脉血压之间存在密切的关系,合理的膳食对于血压的稳定具有重要作用。1.钠与高血压 随着钠摄入量的增加,肾血流量亦增加,细胞外液量增加,钠的清除率提高,伴随有肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平下降,心房利钠肽(ANP)和环磷酸鸟苷(cGMP)水平增加。几乎在绝大多数盐摄入量高的人群平均血压水平比较高,血压水平亦随年龄而升高,并认为这种血压差异的40％与钠的摄入有关。除了钠的摄入之外,饮食钾的摄入量、体重,以及运动量等也有着重要的关系。从不同人群间钠的摄入量差异造成的收缩压和舒张压的差别,可以看出,在老年人群钠与血压的联系更密切,钠摄入量100mmol/24h的差异会有10/5 mmHg的血压差别,而且与原有的血压水平有关。将Dahl盐敏感性大鼠的钠摄入量有1mEq/天增至20 mEq/天时,血钠由145 mEq/L增加至147.4mEq/L,血压增加(27±3)mmHg。     

限盐补钾——防治高血压的第一步

正在我国居民的传统饮食中,几千年来都是盐(钠)多、钾少。研究发现,食盐摄入的量与高血压病的轻重显著相关;钾可对抗盐的升血压和损伤血管的有害作用。医药专家告诫:在日常饮食上需限盐补钾,这是防治高血压的第一步。生理学认为:食盐摄入量高的地区,高血压的发病率也高,限制食盐摄入后可控制血压升高。人体靠渗透压的调节机制进行调节血压,其中主要靠血液中钠离子的渗透压。因为血液中可产生渗透压作用的物质     

枸橼酸钾对高血压患者血压的影响

目的:评价枸橼酸钾对高血压病人血压的影响。方法:20例病人随机分为两组,一组口服枸橼酸钾,一组口服氯化钾,各80mmol/d,测量实验前和实验后血压,血浆和尿电解质。结果:实验前氯化钾组血压153±12/95±6mmHg,24h尿钾78±19 mmol/L,枸橼酸钾组血压151±10/94±7mmHg,24h尿钾80±16 mmol/L。实验结束时氯化钾组血压141±9/85±8mmHg,24h尿钾157±34mmol/L,枸橼酸钾组血压137±14/83±7mmHg 24h钾161±36mmol/L,均比实验前显著降低,这两组间无显著性差异。结论:枸橼酸钾有和氯化钾相似的降压作用,提高含钾食物蔬菜的摄入量有利于降低血压。     

尿钠、钾与血压的关系和钾的降压作用

根据有或无高血压家族史,将90名正常血压者分为两组,连续三天测血压及定量分析8h夜尿钠、钾、肌酐。9例高血压病患者口服氯化钾2周,观察尿电解质及血压的改变。结果显示,收缩压和舒张压均与尿钾/肌酐值呈单因素负相关;多元回归分析则示有家族史者的尿钠与与舒张压正相关。高血压病人补钾后,血压明显降低,从而进一步说明钠、钾与血压有关。可考虑用低钠高钾膳食作为高血压病的综合防治措施之一。     

尿钠、钾与血压的关系和钾的降压作用

根据有或无高血压家族史，将90名正常血压者分为两组，连续三天测血压及定量分析8h夜尿钠、钾、肌酐。9例高血压病患者口服氯化钾2周，观察尿电解质及血压的改变，结果显示，收缩压和舒张压均与尿钾/肌酐值呈单因素负相关；多元回归分析则示有家族史者的尿钠与舒张压正相关，高血压病人补钾后，血压明显降低，从而进一步说明钠、钾与血压有关。可考虑用低钠高钾膳食作为高血压病的综合防治措施之一。     

补钾对盐敏感的原发性高血压患者内皮功能保护作用的研究

目的探讨补钾对盐敏感的原发性高血压患者者内皮功能的保护作用。方法入选原发性高血压患者72例,分别进行低盐饮食、高盐饮食和高盐补钾饮食阶段。观察比较每一阶段血压变化,并分别留取血、尿标本,监测其中NO浓度,并根据患者血压变化情况分为盐敏感组和盐不敏感组,采用统计学方法计算。结果盐敏感者与盐不敏感者的血压在各阶段均呈波动式变化,其中低盐和高盐负荷后盐敏感者血压变化幅度明显比盐不敏感者大（P〈0.01）;补钾后盐敏感者血压下降幅度也大于盐不敏感者（P〈0.01）。盐敏感者在高盐摄入的基础上大剂量口服补钾可使原本偏低的血浆NO浓度、尿NO水平显著升高,达到盐不敏感者水平。结论大剂量补钾可能通过提高血、尿NO水平而改善盐敏感者血管内皮功能,减轻靶器官损伤,减少心血管事件发生。     

盐摄入量与高血压的关系

美国纽约消息:一项大规模的国际多中心试验进一步证实食盐与高血压的关系是可疑的,即在一般人群中食盐与高血压可能没有什么关系。英格兰的累斯特皇家医院的John Swales医师在此地召开的美国高血压学会会议上说,西方国家应减少食盐摄入量的建议缺乏科学证据。Intersalt研究小组对全世界32个国家的10000多名高血压病人的研究结果,发现在某些方面,钠摄入量与高血压关系的证据几乎不存在。该研究小组发现,尿中排出的钠如减少100/mmol/日(这可能是西方国家希望中排出的最高量),可使收缩压下降2.2mmHg,舒张压下降0.1/mmHg。     

低钾高血压患者的补钾治疗

美国得克萨斯大学 Kaplan 医师等人通过补钾使高血压患者血压平均下降5.5mmHg。16名舒张压在90～105mmHg 范围±5mmHg 的患者,其血清钾均低于3.5mmol/1。对这16名患者进行双盲交叉试验,每组分别用60mmol 氯化钾/日或安慰剂6周。16名患者中,6名在接受氯化钾后血压平均下降4mmHg,5名下降少于4mmHg,另2名分别升高4和6mmHg。血压的下降与血浆肾素活力下降显著相关,但与血清钾的上升不相关,16名患者中15名血清钾明显上升。     

低钠高钾平衡盐对高血压患者内皮功能及动脉僵硬度的影响

目的：观察低钠高钾平衡盐（富钾盐,NaCl：KCl＝1：1）对高血压患者内皮功能及动脉僵硬度的影响。方法：选择河北清河某农村自愿参加富钾盐研究的198个家庭,每个家庭中至少有一名高血压患者。以家庭为单位,随机将受试对象分入普通盐组（ NaCl含量＞99％）和富钾盐组。采用统一的调查问卷,对受试人群进行基线调查。在为期1年的膳食盐干预后,对资料完整的91例（普通盐组45例,富钾盐组46例）高血压患者数据进行分析。比较两组患者干预前、后血压、血清一氧化氮（ NO）、内皮素-1（ ET-1）及动脉僵硬度（ CAVI）水平变化。结果：干预1年后,富钾盐组血压平均下降8．3/4．3mmHg,干预后收缩压水平与基线收缩压比较,有显著统计学差异（ P＜0．05）。普通盐组干预后血压水平与基线血压比较,无统计学差异（ P＞0．05）。普通盐组与富钾盐组基线血压及干预后血压水平比较,无统计学差异（ P＞0．05）。两组受试者基线时血清NO、ET-1及CAVI水平均无统计学差异（ P均＞0．05）,在1年的饮食盐干预后,富钾盐组血清NO水平升高、ET-1水平下降、CAVI水平下降,与基线时及与普通盐组比较均有统计学差异（ P 均＜0．05）。结论：富钾盐可降低高血压患者的血压水平、改善患者的血管内皮功能及动脉僵硬度。     

SODIUM AND POTASSIUM LEVELS IN HYPERTENSIVE CHILDREN

In a baseline survey of 4,936 school children aged 6-16 years, 199 children with systolic blood pressure (SBP) values equal or greater than the 95-th percentiles for age and sex were chosen as the hypertensive group (HBP), and were matched for age and sex with 197 children with SBP from the 5-th through the 50-th percentiles as the control (normotensive) group (NBP). For both groups the intra-RBC and plasma sodium and potassium contents, 8-hour night urinary sodium, potassium and creatinine excretions for three days, and an oral saline-water load test were performed. The results show that (1) intra-RBC potassium level in the HBP was lower than that in NBP. The level in those with positive hypertension family history (FH+) was lower than that with negatives (FH-). The intra-RBC potassium contents correlated inversely with diastolic BP. No correlation between intra-RBC sodium and BP was found; (2) Plasma sodium concentration in HBP was much lower than that in NBP. No difference was found between the FH+ and FH- in the plasma sodium concentrations; (3) Mean 8-hour night urinary potassium excretion expressed as mmol/g creatinine, was lower in HBP than in NBP; (4) After the saline load test the 4-hour urinary sodium excretion was significantly higher in HBP. Of those children with FH- the 4-hour sodium excretion in HBP was higher than that in NBP, but no significant difference was found between HBP and NBP of the FH+ children in the 4-hour urinary sodium excretions.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

新疆原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平间的相关性研究

目的 探究新原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与胱抑素C（cystatin c,Cys-C）、妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma proteins A,PAPP-A）、成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor 21,FGF-21）水平间的相关性。方法 选取2015年1月~2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科就诊并确定诊断为原发性高血压的患者298例,同时招募健康体检人群95例,根据纳入及排除标准将研究对象根据B型超声测定颈动脉中层厚度及粥样硬化程度分3组,即健康对照组（HC组）、高血压组（HBP组）、高血压合并颈动脉斑块组（HBP+CAS组）。比较3组患者尿素（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（serum creatinine,Scr）、尿酸（uric acid,UA）以及总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（light density lipoprotein,LDL）、载脂蛋白A（apolipoprotein,Apo-A）、载脂蛋白B（apolipoprotein,Apo-B）及Cys-C、PAPP-A和FGF-21水平差异,应用Pearson相关分析和多因素线性回归模型分析颈动脉粥样硬化及内中膜厚度（intimal-medial thickness,IMT）的相关因素。结果 HBP+CAS组的TG（4.48±1.49mmol/L）、TC（2.35±1.12mmol/L）、LDL-C（2.91±0.82mmol/L）、IMT（1.23±0.27mm）、Cys-C（1.06±0.28mg/L）、PAPP-A（7.39±3.36mIU/L）、FGF-21（1.98±0.61ng/ml）水平明显高于HBP组的TG（4.07±1.41mmol/L）、TG（2.02±1.15mmol/L）、LDL-C（2.68±0.83mmol/L）、IMT（0.93±0.12mm）、Cys-C（0.92±0.24mg/L）、PAPP-A（5.66±2.12mIU/L）、FGF-21（1.82±0.53ng/ml）和HC组TG（3.98±1.36mmol/L）、TC（1.94±1.07mmol/L）、LDL-c（2.62±0.78mmol/L）、IMT（0.87±0.13mm）、Cys-C（0.83±0.16mg/L）、PAPP-A（4.88±1.96mIU/L）、FGF-21（1.50±0.45ng/ml）,差异有统计学意义（P均<0.05）,HBP组和HBP+CAS组间的收缩压分别为144.03±8.58mmHg（1mmHg=0.133kPa）和145.56±8.45mmHg,舒张压分别为93.11±5.85mmHg和94.09±5.76mmHg,差异均无统计学意义（P均>0.05）。多因素线性回归分析,IMT与血清LDL-C、Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平有关,并且呈线性回归关系（t=3.140、8.216、3.431、7.654,P=0.002、0.000、0.001、0.000）,IMT与收缩压、舒张压、TC、HDL-C无明显相关性（t=1.201、1.258、1.354、-2.008,P=0.231、0.209、0.091、0.059）;Pearson相关分析显示,IMT与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平的相关性较高（r=0.721、0.680、0.692,P=0.000、0.000、0.000）。多因素Logistic回归分析显示,颈动脉粥样硬化与血清Cys-C、PAPP-A及FGF-21水平有关,并且呈线性回归关系（P=0.000、0.005、0.000）。结论 新疆维、汉族原发性高血压患者的血清Cys-C、PAPP-A和FGF-21水平与CIMT和CAS呈正相关。     

Blood pressure and sodium balance in hypertensive patients in hospital.

Ninety-one subjects with uncomplicated essential hypertension were admitted to hospital. They received a diet with a fixed amount of sodium (55 mmol/day), without calorie restriction. Blood pressure was measured at 2-hr intervals and averaged for each day. In patients who apparently adhered to a low salt diet before admission (group I), BP dropped 5 mmHg during the first 24 hr and then remained stable. In patients who previously ingested more salt (group II) a similar drop in pressure occurred during the first day, but pressure declined another 6 mmHg during the second day, to stabilize thereafter. Both neurovegetative and sodium-dependent factors appear to contribute to the decrease in BP while the patient is in hospital.     

左旋氨氯地平联合阿托伐汀钙治疗老年单纯性收缩期高血压的临床研究

目的：探究左旋氨氯地平联合阿托伐汀钙治疗老年单纯性收缩期高血压(Senile Simple Systolic Hypertension, SSSH)的临床疗效。方法方便选取于2014年3月—2015年11月期间来该院就诊的110例SSSH患者分为观察组和对照组各55例,对照组口服2.5 mg的左旋氨氯地平治疗,观察组给予左旋氨氯地平联合阿托伐他汀治疗,观察两组临床症状、血脂和血压水平。结果治疗后,观察组TG(3.0±0.8)mmol/L、TC(5.1±1.0)mmol/L、LDL-C(1.3±0.8)mmol/L低于对照组 TG (3.8±1.1)mmol/L、TC (6.5±0.8)mmol/L、LDL-C (2.1±0.8)mmol/L,HDL-C (2.8±0.7)mmol/L 高于对照组(2.5±0.5)mmol/L。观察组舒张压(75.3±5.8)mmHg、收缩压(130.4±5.9)mmHg、脉压差(61.4±2.4)mmHg低于对照组舒张压(72.1±4.9)mmHg、收缩压(133.2±6.8)mmHg、脉压差(72.6±3.5)mmHg。结论阿托伐汀钙联合左旋氨氯地平治疗SSSH能显著改善患者的临床症状,降低患者血脂水平。     

女性冠心病患者血压控制达标率的现状调查

目的了解中国女性冠心病（coronary heart disease,CHD）患者血压达标现况。探讨影响女性CHD患者血压达标的相关危险因素。方法入选2006年6月至2007年1月,上海、北京、天津、广东、浙江和新疆等6个地区城市66家医院心内科门诊诊断为CHD的女性患者。将血压≤130/80 mmHg作为CHD患者血压达标目标值。结果女性CHD患者血压达标率为16.7%。血压非达标组总胆固醇≥5.7mmol/L及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〉3.6mmol/L患者比例高于血压达标组（P〈0.01）。二分类Logistic向前逐步回归分析显示,影响女性CHD患者血压达标的相关因素的OR值分别为：糖尿病家族史1.70（95%CI：1.02～2.82）、LDL-C〉3.6 mmol/L者1.92（95%CI：1.34～2.76）、办公室工作者0.66（95%CI：0.48～0.90）。收缩压〈110 mmHg和（或）舒张压〈60 mmHg组急性心肌梗死史、冠脉造影显示≥2支冠脉病变及有介入手术史的患者比例均高于收缩压≥110 mmHg且舒张压≥60 mmHg组（P〈0.05）。结论我国女性CHD患者的血压达标率较低,糖尿病家族史及LDL-C〉3.6 mmol/L是影响女性CHD患者血压达标的危险因素。     

拜新同联合拉贝洛尔治疗早期妊娠合并高血压的疗效及安全性

目的 比较拜新同联合拉贝洛尔和拜新同联合氢氯噻嗪治疗妊娠合并慢性高血压的疗效及安全性.方法 在门诊收集早期妊娠（1个月）合并高血压2级患者100例,随机分为拜新同/拉贝洛尔组（观察组）和拜新同/氢氯噻嗪组（对照组）,每组50例,分别观察两组降压效果和头晕、低血压、电解质紊乱等不良反应的发生情况,共观察6个月.结果 6个月后两组收缩压和舒张压均显著下降[观察组收缩压由入组时的（165±18） mmHg下降至（130±10）mmHg,舒张压从（100±12） mmHg下降至（75±16）mmHg;对照组收缩压由入组时的（160±16） mmHg下降至（134±13） mmHg,而舒张压由（106±12） mmHg下降至（80±13） mmHg）],且组间差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗前后肝、肾功能无明显变化,但对照组患者的血钾显著降低,尿酸、血糖明显升高[入组时血钾浓度为（4.0±0.3）mmol/L,6个月后血钾浓度为（3.4±0.3）mmol/L;尿酸则由（337±69）mmol/L升高至（410±100） mmol/L;血糖人组时（5.0±0.3）mmol/L,治疗6个月后血糖浓度为（6.0±0.6）mmol/L]（P＜0.05）,且头晕、电解质紊乱等不良反应的发生率显著高于观察组（对照组不良反应发生率为26％,观察组不良反应发生率为4％）（P＜0.01）.结论 拜新同联合拉贝洛尔与拜新同联合氢氯噻嗪治疗早期妊娠合并高血压2级患者具有同等降压效果,但拜新同联合拉贝洛尔方案在安全性方面优于拜新同联合氢氯噻嗪方案.     

Age-related differences in simultaneous interarm blood pressure measurements.

Simultaneous noninvasive blood pressure measurement were recorded bilaterally in 40 young and 40 elderly subjects. Overall interarm blood pressure (BP) differences for the elderly and young groups were similar, the absolute interarm differences being for systolic blood pressure (SBP) elderly: 4.2 mmHg (95% CI 3.1-5.3 mmHg); young 3.3 mmHg(2.6-4.1 mmHg); diastolic blood pressure (DBP) elderly 3.6 mmHg(2.8-4.4 mmHg), young 2.7 mmHg(2.0-3.3 mmHg). However, the range of interarm BP differences was wide. Four (10%) of the elderly had an interarm SBP difference > 10 mmHg compared to one (3%) of the young group. Interarm DBP differences > 8 mmHg were found in three (8%) of the elderly and in none of the young group. Although age does not affect mean interarm BP differences, clinically important interarm BP differences exist in both young and elderly subjects. Blood pressure should be measured in both arms of all patients at initial assessment to avoid potential problems with misclassification of blood pressure status.     

牛磺酸对青少年初始血压高者糖耐量及盐敏感性的影响

66例血压偏高少儿(HBP组)服牛磺酸前及连续服牛磺酸3周后,分别进行OGTT及盐敏感性试验,测定服牛磺酸前后的胰岛素、血清儿茶酚胺及红细胞游离Ca~( )水平,并与66例按年龄及性别配对的正常血压少儿(NBP组)比较。结果显示:牛磺酸可使OGTT曲线的峰值水平、血压、胰岛素、血浆儿茶酚胺与红细胞内游离Ca~( )浓度显著降低,但不伴有空腹血糖的改变。盐敏感性在服用牛磺酸后显著下降,但停服30天后又恢复至以前状态。提示牛磺酸可能对改善少儿初始血压高者的胰岛素抵抗及盐敏感性有显著作用。     

表现为严重低钙血症、周期性麻痹的Gitelman 氏综合征

患者,女,63岁,因反复乏力,双下肢瘫痪,双手搐搦50 年,加重2 年入院。查体:P80/min,BP120/70mmHg,BMI23.0kg/m2,WHR0.84,焦虑,四肢肌力正常,膝反射、踝反射轻度减弱。无阳性家族史,无服用利尿剂及泻药史。实验室检查示低血钾(2.77～3.17mmol/L),低血镁(0.31～0.35mmol/L),低血钙(1.79～1.99mmol/L),和低尿钙(0.12～1.10mmol/24h)。血浆肾素活性升高,血浆醛固酮水平正常,PTH水平正常。尿钙及尿肌酐比低(5.17～23.57×10-3mg/mgCr),血气分析显示代谢性碱中毒。在该患者进行的速尿或双氢克尿噻的清除率试验中,使用速尿后其尿量及氯离子的清除率增加,远端肾小管氯离子的重吸收分数降低;而使用双氢克尿噻后以上变化均不明显,提示缺陷位于远曲小管而不是亨利氏襻的厚壁升之段。因此,Gitelman氏综合征(Gitelman'ssyndrome,GS)诊断明确。给予消炎痛50mg,tid治疗3d后,复查患者的血钾水平开始上升,但血镁及血钙水平无明显改善,加用氨苯蝶啶50mg,tid治疗,4d后发现血钾及血钙水平恢复正常,血镁从0.35mmol/L升到0.52mmol/L出院;院外随访18个月,复查血钾、血钙及血镁水平完全恢复正常。GS可伴有严重低钙血症、周期性麻痹,肾脏清除率试验在临床上可帮助诊断,消炎痛及氨苯蝶啶联合应用治疗有效。