阿托品试验心率参数对病态窦房结综合征的诊断价值

目的评价不同心率参数在阿托品试验中的意义及对病态窦房结综合征的诊断价值。方法分析42例病态窦房结综合征、64例迷走神经张力增高性窦性心动过缓及50例正常人阿托品试验最大心率、心率增值及心率增值率,比较各参数对病态窦房结综合征的诊断价值。结果以阿托品试验中心率<90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),诊断病态窦房结综合征具有较高的特异性(96%)、准确性(82.6%)及阳性预测值(93.3%),但敏感性(66%)和阴性预测值(77.4%)较低。若以心率增值<15次/min或心率增值率<25%为阳性(仅分别为3例及1例,均见于器质性病态窦房结综合征);以心率增值≥15次/min或增值率≥25%为阴性,诊断病态窦房结综合征的特异性及阳性预测值虽均为100%,但敏感性、准确度及阳性预测值仅分别为7.1%与2.3%、57.6%与56.2%及55.4%与54.9%。结论以阿托品试验中心率<90次/min为阳性,诊断病态窦房结综合征实用价值较好,但存有假阴性及假阳性,应结合临床及电生理检查综合判断,而心率增值、特别是心率增值率不宜作为阿托品试验的独立参数评价窦房结功能。     

应用阿托品激发试验的几点体会

阿托品作为一种抗胆碱能药物,通过降低迷走神经的张力,使心率增快,被临床用于鉴别良性窦性心动过缓与窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓,以此辅助早期诊断病态窦房结综合征(SSS)。 SSS的早期唯一表现是窦性心动过缓,由于阿托品试验假阳性及假阴性都不少,要确诊早期SSS比较困难,目前都倾向于电生理检查作为评价窦房结功能最     

阿托品诱发干扰性房室脱节和交接区逸搏

患者女,32岁。因反复胸闷、气急、头昏2年,于1994年2月来院就诊。既往无高血压及晕厥史。未用任何药物。体检心率50次/min,心电图示:窦性心动过缓,心率49次/min,P-R 0.18 s食道调搏窦房结恢复时间<1600ms。 阿托品试验前描记Ⅱ导联,窦性心率为49次/min。     

美托洛尔测定心脏固有心率的临床观察

目的　探讨 β1 受体阻滞剂——美托洛尔替代普奈洛尔测定心脏固有心率 (IHR)的可行性。方法　 6 0例受检者根据静息状态下的基础窦性心率分为 2组 :窦性心动过缓组 (心率低于 6 0次 / min,n=35 ) ;窦房结功能正常组(心率≥ 6 0次 / min,n=2 5 )。两组病人均以美托洛尔 5 mg与阿托品 2 mg混合一次性静脉注射测定 IHR,同时应用经食管心房调搏方法测定阻断自主神经前后的窦房结恢复时间 (SNRT)和校正窦房结恢复时间 (SNRTc)。结果　正常组的 IHR为 90 .2± 8.7次 / min;在窦缓组中 ,2 1例 SNRT和 SNRTc异常者 (窦缓 A组 )的 IHR为 6 7.1± 7.9次/ m in,14例 SNRT和 SNRTc正常者 (窦缓 B组 )的 IHR为 84.2± 16 .2次 / m in,A、B两亚组之间的 IHR值有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　美托洛尔与阿托品混合静脉注射能够理想地阻断自主神经系统对窦房结的影响 ,真实显示窦房结固有的自律性功能。     

窦性心动过缓的床旁评价:阿托品试验鉴别窦房结器质性病变和自主神经对窦房结自律性的影响

平均59.1(28～81)岁的55(男43、女12)例窦性心动过缓持续数日的受试者(无一例运动员)接受电生理测试。在阻断自主神经(于3min内静脉注入0.2mg/kg普萘洛尔,10min后于1min内静脉注入0.04mg/kg阿托品)后约4～30min,复测RR间距最短的连续10次窦性心搏以计算固有的窦性心率,另外测定固有的纠正窦房结恢复时间。固有的窦性心率低于预测值(根据Jose等直线回归方程按照年龄推算)和/或固有的纠正窦房结恢复时间>384ms(根据22例窦房结正常的器质性心脏病病人     

窦房结功能的临床电生理研究

<正> 窦房结是心电冲动的初级发源地,正常的窦房结功能使心脏保持正常的窦性心律,并适应机体的生理要求接受神经体液调节其节律,以达最适泵血机能,保证重要器官的血液灌注。窦房结的电生理功能包括其起搏功能(窦房结细胞的自律性)和传导功能(窦房交界组织的传导性)。窦房结功能障碍在临床上称为病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome SSS)。其心电图表现恒反映上述功能异常,诸如:(1)严重的窦性心率过缓:经常<50次/min,且不能适应     

食管心脏电生理检查评价阿托品试验阳性的临床观察

阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征（SSS）的基本药物实验,其操作简便、安全,是初步诊断SSS的重要方法之一。单纯性窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致,阿托品试验多为阴性。SSS则由于窦房结发生了器质性病变,造成起搏和传导功能异常,并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓,阿托品试验多为阳性,因此鉴别迷走神经张力增高或SSS引起的窦性心动过缓,具有重要的临床意义。同时阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况,     

阿托品试验引发的房性心律失常

目前,在基层医院食道调搏术这一检测窦房结功能的技术尚未普及。阿托品试验仍为临床医师用于鉴别诊断的主要手段之一。窦房结的固有病变与自主神经调节异常均可引起窦房结功能不全,阿托品试验阴性提示系自主神经调节异常引起的窦房结功能不全。阿托品试验致房性心律失常较少见,现将二例病案报导如下: 例1男,42岁。因胸闷、心悸就诊。心电图显示显著窦性心动过缓,为排除病态窦房结综合征而给予阿     

阿托品试验诱发快心率依赖性交替性预激综合征

患者女性,17岁,因反复头晕、心悸、胸闷半月余于1991年4月6日来本院。体检:BP102/68mmHg(13.5/9kPa),两肺呼吸音正常。心界不大,心率52次/min,律不齐,未闻及病理性杂音。常规心电图诊断:窦性心动过缓伴不齐。为除外病态窦房结综合征即行阿托品试验。静注阿托品1mg,试验前后以Ⅱ导联作对照。心电图(附图)示:P-R0.13s,QRs0.06s,R-R间距1.04—1.24s 不等,ST 段无偏移,T 波直立。注后1—2min 心率分别增快至107和125     

儿童和青年窦房结功能不全的心电图表现

本文报道24例儿童和青年窦房结功能不全的心电图表现。男性15例,女性9例,年龄3天～25岁。6例无心脏病。16例患先天性心脏病,其中11例系在心脏矫治手术后出现窦房结功能不全。2例为急性病毒性心肌炎后发生窦房结功能不全。根据心电图类型,这24例慢性窦房结功能不全可分为三组:第一组有持久或反复发作的不正常窦性心动过缓,心率<50次/分,静脉注射阿托品(0.01毫克/公斤)或作次极量运动未能使心率提高≥20％或达到58次/分以上,共10例;第二组为反复发作窦性静止,共12例(第一     

儿童和青少年中的窦房结功能不全

本文对30例有窦房结功能不全临床和心电图证据的儿童和青少年患者进行了研究。其中男19例,女11例,年龄3天～26岁。心电图表现为:(1)持续或散发不适当的窦性心动过缓,即心率<60次/分,静脉注射阿托品0.01毫克/公斤或亚极量运动不能使心率增加超过20％;(2)突然发作窦性静止,不伴有心房自主性冲动,其间期大于2次正常窦性间期;(3)反复发作窦房阻滞。 33例中22例有心脏病,20例为先天性心脏病,其中13例首次发生窦房结功能不全是在外科纠治手术后1天～7周(8例系发生于继发孔型房间隔缺损修补术或大血管错位Mustard手术后)。在平均     

心搏长间歇临床意义的评价

为了解动态心电图中长间歇的临床意义,对213例患者的213份动态心电图进行了分析。结果表明:窦性间歇≥2 000 ms 伴平均窦性心率<60 bpm、最快窦性心率反应<100 bpm 者,提示窦房结功能低下,此可能系窦房结固有病变引起。窦性间歇≥2 000 ms 伴平均窦性心率≥60 bpm、最快窦性心率反应≥100 bpm,提示长间歇由迷走神经张力增强所致。     

家族性病态窦房结综合征2例

例1 患者男性,29岁.患者有头晕、心跳减慢(40—50次/min)10年.5年前于洗澡时突然发生晕厥,数min后自行缓解,未经诊治.入院3天前因畏寒发热伴咳嗽、头晕加重来院门诊.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐,反复窦性静止(心室停搏最长达4.0s),交界性逸搏,诊断为病态窦房结综合征.入院体检:心界不大,心率40次/min,心律不齐,心尖区2/6级收缩期杂音,BP正常.DCG示窦性心动过缓,夜间最慢心率28次/min、反复窦性静止、心室停搏最长达10.04s、交界性逸搏心律.心脏三位X线片、二维超声心动图均正常.经阿托品、异丙     

对阿托品试验引起T波改善的初步探讨

阿托品试验是因为阿托品可阻断乙酰胆碱对Ｍ受体的激动作用 ,而解除迷走神经对窦房结的抑制效应 ,使心率加快。故临床上常用其测定患者的窦房结功能。但是在作阿托品试验的过程中发现 1例 ,阿托品不但提高了患者的心率 ,还改变了Ｔ波方向。患者男 ,40岁。常感胸闷、乏力而作心电图检查。心电图表现为Ｖ5的Ｔ波倒置约 1.5ｍＶ ,心率 49次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ之差 >0 .12ｓ而作阿托品试验。用阿托品 1ｍｇ加 5 0 %葡萄糖2 0ｍｌ约 5ｍｉｎ静脉注射完毕。给药后 3ｍｉｎ心电图示 :Ｖ5的Ｔ波倒置 ,约 1ｍＶ ,心率 44次 ｍｉｎ ;给药后 5ｍｉｎ心电图…     

窦性心动过速的鉴别诊断

长RP心动过速的鉴别诊断中,需要重视窦性心动过速与房速、窦房折返性心动过速、FS-AVNRT和PJRT相鉴别。一.窦性心动过速1.定义窦性心律起源于窦房结,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置。窦性心律的频率60～100bpm,>100bpm称窦性心动过速。2.诱因交感和迷走神经张力是影响窦性心率的主要因素。运动、激动、发热、感染、贫血、低氧、脱水、甲状腺功能亢进、心力衰竭等都是诱发窦速的原因。药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品等能导致一过性窦速。二.不适当窦性心动过速1.定义     

阿托品试验诱发急性心肌缺血一例

临床资料　患者女性,19岁。主因间断胸骨后疼痛4年,呕血3口于1998年5月28日入院。既往常感头晕,曾有1次晕厥,数分钟缓解。无药物过敏史。入院后经心电图检查示窦性心动过缓。24h动态心电图示,最慢心率34bpm,最快心率137bpm,平均心率49bpm。超声心动图正常。食管起搏示窦房结恢复时间1720s,窦房传导时间14s。于6月23日行阿托品试验,应用前查心电图仍为窦性心动过缓,窦性心律不齐,40bpm。给予阿托品1.5mg静脉推注后,患者即感剧烈心前区疼痛,伴大汗,烦躁不安。即刻做心电图示窦性心动过速,最快心率140bpm,频发多源室性早搏,二联律,、、aVF、V…     

阿托品致急性心肌损伤1例

患者男性,65岁,因反复发作性心悸、胸闷、冷汗1周入院。心电图检查:窦性心动过缓,心率48次/min。作阿托品试验(附图),试验前为窦性心律,心率48次/min。静注阿托品1mg后Ⅱ导联即刻心率增至75次/min,ST 段弓背向下抬高0.3mV,且 P 波由直立转为倒置,P-R>0.20s。尔后,虽心率逐渐减慢至68次/min,但 ST 段抬高达0.4—1.0mV,并与 T 波的升肢融合成单向曲线。4min 时心率72次/min,ST 段抬高下降至0.15mV,T 波低平,且 P 波由倒置转为直立。7-15min 心率72次/min,ST-T 恢复     

阿托品试验378例分析

阿托品试验是一种窦房结功能试验,主要用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓以及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。我们门诊心电图室自2000年1月至2007年5月共进行阿托品试验378例,现将相关的结果报告如下。     

阿托品试验联合24h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险预测价值分析

目的研究阿托品试验联合24 h动态心电图对预测窦性心动过缓患者猝死风险的效果分析。方法选取2011年2月~2015年3月于解放军第一医院接收的窦性心动过缓患者64例,所有患者均未安装心脏永久性起搏器,行24 h动态心电图检查,延长1 h给予阿托品静脉推注,记录患者最高心率变化,通过与24 h动态心电图所示最慢时间段心率结果分析,评估窦性心动过缓患者猝死风险。结果所有受试的窦性心动过缓患者中,最低心率45次/min有21例,40~60次/min 43例。在延长检查1 h并接受阿托品激发试验后,以最大心率85次/min为阴性,共42例,85次/min为阳性,共22例,评估所有患者的猝死风险并进行分组,死亡13例,占20.3%,各组病死率有明显差异(P0.05)。结论阿托品试验联合24 h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险有明显预测价值,在1 h激发试验过程中,如患者最大心率低于85次/min即视为猝死高风险患者,需格外警惕,可通过安装永久性起搏器以降低其猝死风险。     

窦性心律及窦性心律失常

1窦性心律发生的原理及心电散点图 1.1发生的原理窦房结位于上腔静脉与右心房的连接处，呈一扁平椭圆结构，是一结构功能体。正常情况下，窦房结作为一个统一的有机体，行使整体功能，控制心脏的节律，使心率“平滑”地增速或减速；理想状态下，心率的增速与减速遵循正弦曲线的形式[1]。正常情况下，窦房结上部（头部）细胞的兴奋频率快，下部（尾部）细胞的兴奋频率慢，中间细胞的兴奋性介入两者之间。他们彼此协调，以当时机体生理代谢的需要发放适宜的起搏频率起搏心脏。当窦性心律快时，其节律相对规整，窦性心律慢时，其节律相对“不齐”或不规整。当窦房结细胞的兴奋性下降时，可表现为窦性心动过缓；当窦房结细胞的兴奋性增强时，可表现为窦性心动过速，这些表现可是生理性的，亦可是病理性的。当窦房结整体功能不协调时，可表现为窦房结功能的分离，可分为“纵向分离”和“横向分离”[2]。当窦房结功能整体降低时，还可表现为心率的整体变化范围变窄，以及心率的瞬时变异范围变小。