肾移植术后患者心理生理状况调查及护理

2000年1月～2004年11月,我院对80例患者行肾移植术,初步建立了一整套肾移植术后护理常规.根据患者的生理、心理特征,将术后护理分为3个阶段,护理的重点在第1阶段.现报告如下.     

肾移植术后睡眠型态紊乱的护理

我院自2003年2月至2005年2月开展肾移植术150例,术后早期几乎所有患者均出现不同程度的睡眠型态紊乱。对此,我们进行了一系列针对性护理措施,基本上达到了预期目标,一定程度上促进了患者的康复。现将护理措施报告如下。1临床资料150例患者中,男性102例,女性48例,年龄16～70岁,住院期间发生睡眠型态紊乱者138例,占92%,其中须使用镇静催眠药(如安定、阿普唑仑)者20例,占13.3%。2肾移植术后发生睡眠型态紊乱的原因分析肾移植术后发生睡眠型态紊乱的主要因素为自身心理因素和免疫抑制剂(如糖皮质激素)的副作用。2.1心理分析影响肾移植术后患者睡眠的心理状态主要表现为焦虑、恐惧、烦闷和消极犤1犦。2.1.1产生焦虑的原因有:①因长期患病,患者对手术成功期望值高,而肾移植手术风险大。②沉重的经济负担,1例成功的肾移植手术费用约需5万～8万元,术后病人服用免疫抑制剂每月费用约需2000～4000元。③患者担心术后不能像以往正常生活和工作,在社会中的角色有所改变。2.1.2产生恐惧的原因有:①肾移植术后患者需行保护性隔离,陌生的环境和医护人员,易使患者产生恐惧和不安全感。②患者对供肾质量及供肾对自身的影响存在...     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1～6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同的护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

肾移植术后整体护理体系的建立

根据肾移植术后患者生理、心理特点的不同,将肾移植术后的护理分为3个阶段：第1阶段为手术1个月内,第2阶段为手术1－6个月,第3阶段为手术6个月后。根据各阶段不同的特点,制定不同护理对策和重点,初步建立了有利于延长移植肾存活时间和提高患者生存质量,以“健康宣教”为重要内容的整体护理体系。     

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的 总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理.方法 1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植.术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理.结果 患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆.结论 肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要.     

外伤康复病人的心理分析和心理护理

在康复病人中,很多是因车祸、外伤而致部分功能丧失者。其中30—45岁者占80％以上,男性多于女性。由于这些人原本处于家庭和社会的中心,一旦出现残障,不仅对家庭是个沉重的打击,对患者更是无法接受的事实。当进入康复治疗阶段,出现恐惧焦虑、盲目乐观、抑郁、退化等,护理人员应因人施护,加强心理护理。 1 病人常出现的心理反应     

肾移植超急排异致再生障碍型粒细胞缺乏的个案护理体会

肾移植术后超急排异引起再障型粒细胞缺乏,临床上较为少见。我院1996年6月收住1例尿毒症患者,经肾移植后发生超急排异,切除移植肾后,粒细胞锐减到0.5×109Ｌ。经积极地抢救、护理和血透治疗,病人恢复出院,转入每周2次维持性血透治疗,现将护理体会报告如下。1.病例介绍患者葛某某,女,38岁,尿毒症。血透3个月,于1996年9月行同种异体肾移植术,术后8小时后少尿,继而无尿。术后第1天甲基强龙480ｍｇ静滴,连续2天,第3天改甲基强龙240ｍｇ静滴,尔后改强的松80ｍｇ日;术后第2天口服硫唑嘌呤100ｍｇ日,并联合血透治疗,术后第6天下午,患者移植肾区胀痛…     

肾移植术后应激性溃疡的护理

目的探讨肾移植术后应激性溃疡的诱发因素及护理对策,提高护理人员对肾移植术后应激性溃疡的认识。方法对2001年6月至2006年6月期间的763例行肾移植手术的患者进行回顾性分析。结果763例肾移植患者术后1个月内发生应激性溃疡24例,发生率3.1%(24/763)。溃疡病史、精神因素、大剂量免疫抑制剂的应用等,是肾移植术后应激性溃疡的诱发因素。结论肾移植术前详细认真地做好入院评估,了解患者的溃疡病史、发作及治疗情况,给予个性的心理疏导,术后严密观察病情,及时有效地采取医疗护理措施,细化免疫抑制剂的服用方法,合理饮食等是预防肾移植术后应激性溃疡的主要护理措施。     

肾移植术后并发自体肾及膀胱肿瘤一例的护理

肾移植术后并发尿路恶性肿瘤是肾移植术后一种严重的并发症,影响肾移植患者的长期生存。彭明强等统计,国内肾移植后恶性肿瘤约占泌尿系肿瘤的30.48%,但自体肾及膀胱同时并发肿瘤并不多见。我院于2011年1月收治1例肾移植术后1年余并发自体肾及膀胱尿路上皮癌,经积极手术治疗,调整免疫抑制剂剂量,患者恢复较好出院,现将护理体会报道如下。     

术后肾移植患者创伤后应激障碍现状及其影响因素

目的探讨术后肾移植患者创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)现状及其影响因素。方法采用便利抽样的方法,于2016年1月-6月选取成都市某三级甲等综合医院肾内科门诊复查的100例肾移植术后1个月患者进行调查,了解术后肾移植患者PTSD现状及其影响因素。结果术后肾移植患者PTSD平均得分为(31.31±15.01)分,其中阳性症状16例,占16.0%;社会功能受损是患者PTSD的主要表现。多元线性回归分析结果:并发症情况、文化程度是术后肾移植患者PTSD的影响因素。结论术后肾移植患者总体创伤体验较轻,其中社会功能损害是患者PTSD的主要表现。文化程度低、发生并发症是术后肾移植患者发生PTSD的危险因素。对于出院后1个月的术后肾移植患者,应做好出院随访工作,预防患者发生PTSD,特别是关注低学历、存在一般或严重并发症的术后肾移植患者。     

肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理

目的 探讨肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理.方法 对22例肾移植术后合并严重肺部感染患者采取心理护理、药物治疗管理、呼吸机使用等护理措施.结果 本组22例,16例(72%)治愈,5例(23%)死亡,1例(5%)转院.结论 特殊的心理干预、敏感抗生素的使用和呼吸机辅助呼吸是抢救肾移植术后合并严重肺部感染的关键.     

罗伊适应模式在肾移植术后病人心理护理中的应用

探讨罗伊适应模式在肾移植病人心理护理中的应用效果.选取肾移植术后病人9例,严格按照罗伊适应模式的程序进行术后病人的心理护理,针对病人出现的焦虑、恐惧、绝望、自罪感及药物所致的精神问题采用不同的护理措施.结果9例肾移植术后病人中4例病人焦虑、恐惧消失,1例绝望者能主动配合治疗,2例自罪感病人不再有内疚感和自罪感,2例有精神症状者情绪稳定,无抑郁等精神障碍的表现.     

活体亲属供肾移植的护理

目的总结80例活体亲属供肾移植的临床护理经验.方法通过对80例活体亲属肾移植供受者的护理,观察供受者的心理活动和治疗特征,针对性的制定护理方案、提高供受者的治疗效果和生活质量.结果80例供肾后未出现严重并发症,至今全部存活.肾功能正常,均恢复日常工作.1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12天因肺内出血致呼吸道梗阻死亡.人/肾1年存活率为96.6%.结论活体亲属供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需要大力推广.     

活体亲属供肾移植的护理

目的总结80例活体亲属供肾移植的临床护理经验.方法通过对80例活体亲属肾移植供受者的护理,观察供受者的心理活动和治疗特征,针对性的制定护理方案、提高供受者的治疗效果和生活质量.结果80例供肾后未出现严重并发症,至今全部存活.肾功能正常,均恢复日常工作.1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12天因肺内出血致呼吸道梗阻死亡.人/肾1年存活率为96.6%.结论活体亲属供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需要大力推广.     

1例肾移植术后早期并发肠穿孔患者的护理

肾移植术后并发肠穿孔是罕见且后果严重的并发症[1],及时发现、及早行手术治疗对保证患者生命安全起到关键作用.密切观察病情、细致安全的护理对于及时发现病情变化、赢得手术时间尤为重要.笔者2010年1月对我科1例肾移植术后第5天并发肠穿孔患者的护理进行总结,现报道如下.     

肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理

肾移植(PRT)作为治疗终末期肾病是一种有效方法,而急性排斥反应(AR)又是肾移植术后最常见的排斥反应,可发生任何时期.肾移植术后急性排斥反应最多发生于术后一个月内[1],是移植肾丢失的主要因素,严重影响了肾移植的成功率及人/肾存活率.我院自1994～2007年共实施同种异体肾移植术302例,术后1个月内共发生急性排斥反应84例,发生率达27.8%.77例成功逆转过来,逆转率达91%.现将肾移植患者术后发生急性排斥反应的观察与护理报告如下.     

肾移植术后感染的护理

目的探讨肾移植患者术后感染的特征,对患者进行一系列临床分析并制订护理对策。方法对2010年3月-2014年6月我院112例接受同种异体肾移植手术的患者进行调查,针对感染原因进行分析并制订护理对策。结果本组112例肾移植患者术后感染率为31.25%,1个月内感染率为54.3%;2~3个月感染率为22.9%,4~6个月感染率为14.3%,6个月以上感染率为8.6%。其中,肺部感染比例为57.1%,泌尿生殖系统感染比例为22.9%,切口感染比例为11.4%,消化系统感染比例为2.9%。混合感染比例为5.7%。不同时间内、不同部位的感染情况差异有统计学意义(P0.05)。依据制订的护理对策,本组感染的35例患者护理效果良好,所有患者的感染症状基本消失或减轻,达到治疗目的。结论经过临床分析以及制订护理对策,可有效控制肾移植术后感染率,这对降低医疗成本、提高患者的生活质量有着重要意义。     

再次肾移植术后并发症的观察与护理

目的对再次肾移植患者术后并发症的临床观察和护理进行总结和分析,探讨观察和护理要点。方法回顾性分析我院94例再次肾移植患者的临床资料,根据各并发症的病因及临床表现,加强病情观察和宣教指导,提供准确细致的护理。结果94例术后发生超急性排斥反应3例占3.2%、急性排斥反应33例占35.1%、巨细胞病毒肺炎18例占19.1%、尿瘘4例占4.3%。结论再次肾移植患者术后并发症的发生率明显高于首次肾移植的患者,术后全面细致的病情观察和护理措施有利于及时发现并预防并发症,从而提高人/肾存活率。     

肾移植术后肺部感染的诊治体会

目的:探讨肾移植术后患者肺部感染的发病特点、诊断及治疗。方法:对我院2002年4月至2005年11月收治的16例资料完整的肾移植术后肺部感染病人的临床资料进行回顾性分析。结果:发病时段在术后6个月内,混合感染多见,病情较重,呼吸衰竭发生率高(10例,占62.5%),机械通气是重要的抢救手段,治疗后临床治愈9例(占56.3%),死亡4例(其中1例自杀),自动出院3例。结论:肺部感染是肾移植术后一种常见并且严重的并发症,应高度重视和积极救治。早期诊断,及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗,同时调整免疫抑制方案,提高机体免疫水平,积极应用呼吸支持,有利于提高治愈率。     

非全身麻醉骨折患者手术室护理需求分析

目的调查非全身麻醉下行骨折内固定术患者对手术室的护理需求,并针对患者需求采取护理干预措施。方法选取2014年6月—2016年6月非全身麻醉下行骨折内固定术的患者80例,调查患者对手术不同阶段的护理需求。另选取同期行骨折内固定术治疗的患者240例,其中18~40岁、41~60岁、60岁各80例,调查不同年龄段患者对手术室护理需求。结果手术不同阶段的护理需求分析显示,手术前需要"了解手术步骤及配合"的患者最多,占77.50%(62/80);手术中需要"了解手术的进展情况"的患者最多,占91.25%(73/80);手术后,需要"及时解除疼痛与不适"的患者最多,占85.00%(68/80)。不同年龄段患者对手术室护理需求分析显示,18~40岁患者中需要"了解手术步骤及配合"的最多,占78.75%(63/80);41~60岁患者中需要"了解手术是否顺利成功"的最多,占88.75%(71/80);60岁患者中需要"了解麻醉后注意事项"的患者最多,占86.25%(69/80)。结论手术室护理人员应重视患者的术前、术中和术后的护理需求,以及不同年龄段患者的需求,采取适当的干预措施,为手术患者提供有效的护理服务。