神经内科重症监护病房控制感染初探

<正>重症监护病房(ICU)的感染几率比其他病室高,有的致病菌如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等的抗药性很强,严重危害病人和医护人员的健康,故ICU内对微生物感染的监测及控制已引起各国有关专家的重视.近年来脑血管疾病的发病率逐渐     

神经内科重症监护病房病原菌分布及药敏分析

目的调查神经内科重症监护病房（NICU）感染患者的病原菌分布及耐药情况,以指导临床抗菌药物的应用,降低医院感染率。方法对2008年9月-2010年5月期间入住NICU的216例患者送检的痰、尿、便、血等451份标本进行病原菌鉴定和体外药敏试验。结果检出的399株病原菌中,G-杆菌140株,G＋球菌73株,真菌186株。病原菌主要来自于呼吸道。致病菌简单且集中,白色念珠菌和MRSA占所有致病菌的49.9%。药敏结果显示：真菌的临床耐药性较高,MRSA对糖肽类药物敏感性高,G-杆菌对碳青酶烯类药物敏感性高,G-杆菌对不同头孢类及青霉素类药物的敏感性差异较大。结论 NICU感染患者的主要病原菌为真菌及G-杆菌,可能与广谱类抗菌药物的大量使用有关。临床应减少广谱抗菌药物的应用,适当增加碳青酶烯类和糖肽类药物的使用,并推荐头孢哌酮/舒巴坦或头孢他啶作为常规用药。     

神经内科重症监护病房医院感染目标性监测分析

目的 通过对神经内科重症监护病房住院患者进行监测,掌握患者医院感染现状及各种影响因素,以采取有效防控对策.方法 对2008年4月-2009年3月入住本院神经内科重症监护病房的患者进行目标性监测,用平均病情严重程度(ASIS)调整法调整医院感染发病率,同时对3种侵入性操作相关感染进行分析.结果 223例入住重症监护病房患者发生医院感染34例(15.25%),感染例次43例次(19.28%),主要是下呼吸道31例,占72.09%;胃肠道7例,占16.28%;经ASIS法调整后日感染率为6.17‰;呼吸机相关肺部感染率40.54‰;导尿管插管相关泌尿道感染率1.54‰;中心静脉插管相关血液感染率为0;医院感染病原菌主要是条件致病菌,以G-菌为主.结论 重症监护病房感染发生率高,是医院内感染的高危科室,应重视目标性监测工作,提高医护人员医院感染控制意识,科学的送检标本及合理的使用抗菌药物,严格执行消毒隔离程序.     

神经内科重症监护病房的护理风险因素分析及对策

目的总结神经内科监护病房护理风险因素及防范对策。方法通过回顾519例患者护理的资料,分析护理风险事件的常见种类,风险事件产生的特点因素。结果神经内科监护病房护理风险因素包括：NICU护士应急能力低或工作责任心不强,安全防范意识差;护患冲突;病情的观察不及时;基础护理落实不到位;院内感染;护理文书书写风险;护理人员缺编导致的护理不到位等。结论加强NICU护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训,重视护士专业理论和技术操作培训,加强护患沟通,及时观察病情变化,防止院内感染,规范护理文书的书写和管理,提高护理人员的风险意识,对保障患者医疗护理的安全,预防护理事件发生将起到积极作用。     

神经内科重症监护病房医院感染菌群分析及耐药调查

1　对象和方法1.1　对象　从我院神经内科重症监护病房ＮＩＣＵ 2 0 0 1 0 4 /2 0 0 1 0 9收治的 6 1例患者中 ,选择有病原学诊断的感染病例31(男 2 2 ,女 9)例作为分析对象 .年龄 4～ 82 (平均 5 1)岁 .1.2　方法　①标本留取 :每日清晨为患者彻底拍背后采集标本 ;②病原菌的分离鉴定 :按常规方法培养、分离、鉴定 ;③药敏试验 :采用Ｋ Ｂ纸片扩散法 ,按ＮＣＣＬＳ规定的标准进行 .2　结果2 .1　菌群分布　 31例患者共分离病原菌 70株 .其中革兰阴性菌 34株 ,革兰阳性菌 2 4株 ,真菌 12株 .肺部感染革兰阴性菌中 ,以绿脓杆菌为主 ,占感染菌…     

神经内科重症监护病房患者多脏器功能障碍综合征临床分析

目的探讨神经内科重症监护病房(NICU)患者发生多脏器功能障碍综合征(MODS)相关危险因素。方法选取2012年1月-2014年1月收治本院神经内科重症监护室(NICU)的患者72例临床资料,分析神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征(MODS)相关危险因素。结果发生MODS组与对照组比较,在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中,差异有显著统计学意义,P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾患者数比较中,不具有统计学意义,P>0.05,但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较,差异有显著统计学意义,P<0.05。发生MODS患者中死亡与非死亡两组相比较,在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中,差异有显著统计学意义,P<0.05。结论 APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征(MODS)的独立危险因素。     

住院医生规范化培训中引入导师制的探索

规范化的住院医生培训是培养高水平医学专业人才的重要手段和必经之路。随着教学改革的深入，导师制逐渐被引入到住院医生规范化培训的教育管理中来。住院医生规范化培训中引入导师制能保证住院医生在规范化培训过程中的培养质量，最终培养出实践能力较强、基本功扎实、并具有一定科研思维能力的综合素质人才。     

护士长在重症监护病房专科培训的做法与体会

随着医学护理模式的转变和发展,护理人员的职业素质和工作能力越来越受到社会的重视,护士长作为护理队伍中的基层管理者,其管理能力和综合素质对整个护理队伍的发展起重要作用,是护理质量改进的关键。由于社会经济条件不断改善和发展,医院也将面临更多的急危重病人,因此我院对护理管理者提出了更高的要求。自2006年2月,我院对全院护士长进行重症监护病房专科培训,取得较好效果。1培训方法1.1对象:护理部将全院护士长分3组,分别轮流到SICU、RICU、CCU,每个科室锻炼1个月,共3个月。1.2方法:由重症监护室护士长制定带教计划,并指定带教人…     

神经内科重症监护病房的管理及护理体会

<正>ICU是英文Intensive Care Unit的缩写,意为重症加强护理病房,重症医学监护是一种体现现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式,把危重患者集中起来,在人力、物力和技术给予最佳保障,一起得到良好的救治效果。ICU在世界上已经有30多年的历史,现在已成为医院中重症患者的抢救中心。ICU的监护水平如何、设备是否先进已成为衡量一个医院水平的重要标志。目前国内外ICU管理一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式。我院神经内科的ICU模式根据本院情况而论。我院实行全封闭模式。下面就我院的具体情况做出如下的管理与护理体会。     

基层医院重症监护病房护士分层培训的实践体会

重症监护病房(ICU)是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式[1-2].ICU把危重患者集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果.     

PBL在重症监护病房住院医师培训中的应用

问题式学习（Problem-based learning，PBL）是国外新兴的一种教学模式。重症监护病房（Intensive care unit，ICU）所收治的患者病种多样、病程典型，为PBL的开展提供了良好的临床教学环境。ICU的住院医师具有一定的基础理论、基本技能和自学能力，对复杂的危重病患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望，特别适合开展PBL。PBL教学法有利于培养住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。     

住院医生规范化培训中交流技能培训的应用

医患交流能力被认为是医生的一项核心临床技能，其重要性越来越受到医学教育界的重视。住院医生规范化培训中加强交流能力的培训可以有效提高住院医生的临床工作、沟通能力，最终培养出实践能力较强、基本功扎实、沟通良好的综合性人才。     

重症监护治疗学（十）重症监护病房的收住标准

重症监护被认为是“为有康复希望的患者提供比在普通病房或特护区内更为细致的观察和进行有创的治疗”。同时 ,为有潜在或已形成器官衰竭的患者进行治疗。最常见的需要支持治疗的器官是肺脏 ,但也应具备诊断、预防和治疗其他器官衰竭的设施。　　 入住重症监护病房的患者标准　　重症监护适于需要高级呼吸支持或需要两个或两个以上器官系统支持的患者。患有一个或多个器官慢性损伤的患者 ,当其他器官发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入重症监护病房尤其评估是否适合入住重症监护病房时应考虑的因素 诊断 疾病的严重程度 年龄 …     

神经外科重症监护病房住院医师规范化培训教育的思考

重症神经外科是神经外科住院医师规范化培训的难点和重点之一。通过对重庆医科大学附属第一医院神经外科重症监护病房的住院医师进行以急救技能培训、理论与实践相辅相成的多模态病例分析、神经影像学及电生理知识的拓展、手术操作及围手术期管理的专科知识培训、定期病例讨论等方式构成的系统性、规范化的培训,他们的临床思维更加地成熟,对神经外科重症监护病人管理方法的掌握时间明显地缩短,参与临床实践的主动性也较前明显地增加,对神经外科患者围手术期管理的方法有了更深刻的认识,有效地提升了神经外科重症监护室的带教成效。     

神经内科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎30例临床分析

目的：分析神经内科重症监护病房（ NICU）医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎发生的特点及防治措施。方法采取前瞻性研究的方法,对NICU发生医院感染患者的临床资料进行分析。结果 NICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎感染发生率为9.04％。鲍曼不动杆菌肺炎患者多合并有各种慢性疾病和各种侵袭性诊疗;脑卒中患者合并鲍曼不动杆菌肺炎比率较高。鲍曼不动杆菌除了对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦抗菌药物有较高的敏感性外,对头孢菌素类、氨基甙类和氟喹诺酮类等抗菌素均耐药严重。结论 NICU鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,合理选择抗生素,并加强对鲍曼不动杆菌耐药的监测。     

心血管科重症监护病房的管理

我院自成立心血管科重症监护病房11年来，先后收治各类心胸外科手术后病人和急性心肌梗塞、心脏外伤、重症肌无力等病人1600余例，99％好转和痊愈，其效能与重症监护病房的科学管理密切相关。现结合护理实践，总结和讨论重症监护病房的意义和管理。王定义和意义：重症监护病房是具有一定的现代化设备，由经过专业培训的医护人员参加，接受某些危重病人，为他们进行严密的观察，及时的治疗，使其比在普遍病房更易康复的医疗单位。重症监护病房已成为心血管科必设机构之一，在治疗和护理危重病人的工作中，起着关键性的作用。2医护人员的素质…     

神经内科重症监护患者的特点及护理

目的：探讨神经内科重症监护患者特点及护理措施。方法选取重症患者255例。总结神经内科重症监护室患者的临床表现及采取的护理措施。结果255例患者实施专科护理后,217例患者（85.1%）病情好转并转出重症监护室,24例患者因救治无效而死亡,11例患者由于家庭经济困难而选择自动出院,护理过程中无1例护患纠纷发生,患者对护理满意度为100%。结论神经重症监护室患者病情变化复杂,及时、早期、有效对神经内科重症患者采取有针对性的护理措施,能明显降低患者致残率和死亡率。     

脑电图监测在神经内科重症监护病房中的运用

近年来,脑功能监测技术发展十分迅速,如颅内压检测、经颅多普勒监测、脑组织氧力检测、持续脑电监测等,其中神经电生理监测仍是惟一能够直接客观测量脑功能变化的手段.神经电生理监测包括脑电图（electroencephalogram,EEG）、定量脑电图（quantitative electroencephalography,qEEG）、双频指数（bispectral index,BIS）和诱发电位等.这些技术越来越广泛地应用于重症脑损伤的诊断和评估中,直接反映了脑功能活动不同的病理生理学特征.正确把握关键技术对指导临床及时进行早期干预并改善预后具有十分重要的意义[1].还可以作为鉴别脑部功能性或器质性疾病的有效手段、随访重大疾病的可靠方法.本文主要介绍EEG监测在神经内科重症监护病房中的应用,旨在为相关临床研究提供参考意见.     

重症监护病房内真菌感染调查

目的：了解重症监护病房（ICU）内真菌感染的种类及其耐药特点,为使用抗真菌药物提供病原学依据。方法：收集2003年1月～2006年12月我院ICU患者的各部位标本,分别进行真菌培养及药物敏感试验。结果：共检出病原菌55株,其中白色假丝酵母菌占49.09%。常见感染部位依次为呼吸道（58%）和泌尿道（20%）。菌株对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率均〈6%,而对氟康唑的耐药率高达36.4%。结论：白色假丝酵母菌是ICU真菌感染的主要病原菌。两性霉素B、5-氟胞嘧啶耐药性较低,氟康唑的耐药性较高。