加速康复外科理念规范脊柱结核外科解决方案

<正>近年来,我国积极响应世界卫生组织针对全球结核病防控的倡议,在降低结核病发病和规范结核病诊疗方面做出了积极的努力。但骨结核一直没有引起业界同仁及相关部门组织的重视。虽然有大批骨科专家投身于研究和解决骨结核特别是脊柱结核的早期诊治问题,但碍于研究深度和广度的限制,一直没有找到很好的解决方案。加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的植入,助力了脊柱结核规范外科解决方案的提出。     

结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)

这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科(ERAS)在结直肠手术应用的中国专家共识。ERAS的概念是指通过优化围术期的处理,减少患者心理和生理的创伤应激,达到减少并发症,减少医疗费用,缩短住院时间,使患者获得快速康复的作用。ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前在结直肠手术中的应用最为成功。根据国内外文献及专家经验,制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》。     

减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识（2021版）

目的近年加速康复外科（ERAS）在外科领域得以广泛应用,减重与代谢外科有其特殊性,建立适合中国国情的减重与代谢外科ERAS原则专家共识十分必要。 方法参照改良Delphi方法建立《减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识（2021版）》。由20位从事减重与代谢外科的专家组成专家组,提出、审核EARS原则条目,由专家组邀请56位有经验的减重与代谢外科医师,共76位专家对42项ERAS原则条目进行投票,经两轮投票赞成率≥70%的条目为达成共识。 结果经第一轮投票,42项ERAS原则条目中,14项赞成率<80%;经第二轮投票,最终36项ERAS原则条目达成共识,6项条目未达成共识。 结论结合文献证据及中国减重与代谢外科具体情况,建立《减重与代谢外科加速康复原则中国专家共识（2021版）》,供减重与代谢外科医师临床实践中参考。     

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者因免疫功能低下,治疗的难度成倍增加。为规范脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的诊疗流程,使更多同行了解此类疾病治疗细节,并在治疗时有可靠依据,中国防痨协会骨关节结核专业分会、中国西部骨结核联盟、中国华北骨结核联盟、《中国防痨杂志》编辑委员会共同制定了《脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识》。本共识从脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的流行病学背景开始论述,对其常见临床表现、实验室检查、诊断标准、药物及手术治疗方法、手术治疗过程中的职业暴露和注意事项,以及研究方向等方面做了深入的阐述与讨论。     

加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识

为了更好地将加速康复外科(ERAS)的理念用于优化重型肝炎的肝移植围手术期管理,达到减少并发症、促进患者快速康复的目的,中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识》。该共识从ERAS优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3个方面,总结各移植中心的临床经验,提出相应的专家共识,希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案。     

加速康复外科在心脏大血管外科的应用及展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)旨在通过一系列多模式、跨学科围手术期治疗方案优化治疗模式,促进患者康复,已在多个外科领域取得显著成绩。鉴于心脏大血管外科的特殊性,ERAS在心脏大血管外科的研究仍处于起步阶段,但心脏大血管外科开展ERAS是一大发展趋势,这一前沿理念值得进一步推广和探索。     

加速康复外科在结直肠癌中的应用

加速康复外科（ERAS）是一种优化的围手术期的先进理念,包含一系列能够促进患者术后康复,减少手术应激及并发症,缩短住院时间,降低住院费用的措施。ERAS理念在外科领域得到了广泛应用和推广,但目前国内ERAS的普及率仍很低,这可能与外科医师和患者对这一概念的认识不足有关。本文对ERAS在结直肠癌中的应用及最新进展做一综述,并深入分析ERAS对结直肠癌患者长期生存率的影响,为ERAS在结直肠肿瘤外科中的推广应用提供参考,从而使更多结直肠癌患者从中受益。     

加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考

近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。     

布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识

布鲁氏菌性脊柱炎近年来发病有不断增高的趋势,由于其早期的诊断率较低,常存在误诊误治的现象,造成后期治疗的难度成倍增加,患者致残。为规范布鲁氏菌性脊柱炎患者的诊疗流程,让更多业界同仁了解此类疾病的治疗细节,并在治疗时有据可依,中国防痨协会骨关节结核专业分会、西部骨结核联盟、华北骨结核联盟联合组织专家共同拟定了《布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识》。本共识从布鲁氏菌性脊柱炎的流行病学特征开始论述,对其常见临床表现、实验室检查及诊断标准、治疗药物及手术治疗方法,以及预后等方面进行了深入的阐述与讨论。     

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果分析

目的: 分析探讨加速康复外科(ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理应用中的效果。 方法: 收集青岛市胸科医院外科2017年7月至2020年6月收治的147例脊柱结核患者。其中,2017年7月至2018年12月收治的68例脊柱结核手术患者围手术期应用常规护理,作为对照组;2019年1月至2020年6月收治的79例脊柱结核手术患者在常规护理措施基础上融入了ERAS理念,作为ERAS组。比较两组患者的引流管拔除、最初下床进行功能锻炼、最初自主排尿的时间,术后72h疼痛(采用视觉模拟评分法)评分,住院天数,恶心呕吐、肺部感染、药物性肝损伤的发生率,以及患者满意度的差异。 结果: 与对照组相比,ERAS组患者引流管拔除时间[6.00(4.00,8.00)d和8.00(7.00,8.00)d;W=4321.000,P<0.001]、最初下床进行功能锻炼时间[2.00(2.00,4.00)d和5.50(4.25,6.00)d;W=3376.000,P<0.001]、首次在床上自主排尿时间[5.00(3.00,6.00)h和9.00(7.00,9.00)h;W=3369.000,P<0.001]、术后72h疼痛评分[3.00(2.00,4.00)分和5.00(5.00,6.00)分;W=4078.500,P<0.001]、住院总天数[19.00(18.00,21.00)d和22.00(19.00,27.00)d;W=4791.500,P<0.001]均有所下降,差异均有统计学意义。与对照组相比,ERAS组术后恶心呕吐发生率[7.6%(6/79)和19.1%(13/68);χ²=4.311,P=0.038]、肺部感染发生率[2.5%(2/79)和11.8%(8/68);χ²=4.914,P=0.027]、药物性肝损伤发生率[1.3%(1/79)和13.2%(9/68),χ²=8.258,P=0.004]均有所下降,差异均有统计学意义。ERAS组患者满意度高于对照组[96.2%(76/79)和85.3%(58/68),χ²=7.100,P=0.008],差异有统计学意义。 结论: ERAS理念应用于脊柱结核围手术期护理可以加速患者的康复,减少并发症的发生,提高患者的满意度。     

基于加速康复外科理念的围手术期麻醉管理在十二指肠梗阻新生儿腹腔镜手术中的应用

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的多方位围手术期麻醉管理在十二脂肠梗阻新生儿腹腔镜手术中的应用效果.方法 收集42例行腹腔镜手术的十二指肠梗阻新生儿,随机分为对照组20例和ERAS组22例.对照组采取围手术期一般麻醉管理方案,ERAS组实施ERAS围手术期麻醉管理方案.比较两组手术情况,包括手术时间、麻醉时间...     

加速康复外科理念在长寿老人髋部骨折围手术期治疗中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在髋部骨折长寿老人围手术期治疗中的临床价值。方法连续随访52例在我院骨科实施手术治疗的髋部骨折长寿老人。其中常规组26例,为2014年7月至2015年12月期间治疗的病人,使用常规手术方案;ERAS组26例,为2016年1月至2017年6月期间治疗的病人,采用加速康复外科方案。比较2组病人术后平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率。结果 ERAS组与常规组相比,平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P0.05)。结论加速康复外科治疗方案更利于长寿老人髋部骨折围手术期的康复。     

加速康复措施在减重代谢外科中的应用价值

目的通过在减重代谢外科围手术期实施各种加速康复外科（ERAS）措施，总结出加速康复外科措施在减重与代谢病外科中的应用价值。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月南方医科大学附属小榄医院减重与代谢病外科收治的91例肥胖症或2型糖尿病患者的临床病例资料，将患者在围手术期实施快速康复措施的纳入加速康复外科组（ERAS组）；而仅采用传统胃肠外科围手术期措施的患者纳入对照组。对比两组患者在术后疼痛评分、肛门排气时间、并发症、平均住院时间、住院总费用、减重效果、再住院率、再手术率等方面的差异，分析ERAS实施在减重代谢外科中的应用价值。 结果ERAS组术后疼痛NRS评分低于对照组(3.8±1.2) vs. (6.4±1.5)，P<0.05；术后肛门排气时间缩短(1.0±0.3)d vs.(1.9±0.7)d，P<0.05；无严重并发症；术后住院时间短(6.4±1.3)d vs.(13.7±1.5)d ，P<0.05，住院费用降低（46813±3070）元vs. (66973±4520)元，P<0.05；两组的平均术后1年多余体重减除率均>80%。 结论在减重与代谢手术中，实施围手术期快速康复措施，可明显缩短住院时间，减少术后并发症，快速康复，节省费用，具有突出的应用价值。     

加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在老年髋部骨折围手术期护理中的应用效果。方法采用临床随机对照实验设计,选择2015-01~2016-10老年髋部骨折患者80例,随机分为干预组(40例)和对照组(40例),对照组实施传统常规护理,干预组在加速康复外科的理念指导下进行护理管理,干预时间从围手术期至出院后6个月。内容包括疼痛管理、感染管理、血栓管理、饮食管理、康复管理、随访管理。结果术后干预组舒适度评分较对照组均有提高,疼痛评分较对照组降低,治疗后6个月髋关节功能优于对照组,干预组手术后总并发症发生率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用ERAS理念可以提高老年髋部骨折患者康复效果及满意度,缓解疼痛,提高髋关节功能。     

加速康复外科理念下临床麻醉的发展与挑战

［摘要］　加速康复外科(ERAS)理念的提出,标志着围术期管理模式的重大变革。ERAS强调以循证医学证据为基础,采取一系列优化措施,减少手术创伤和并发症,促进患者快速康复。临床麻醉作为围术期管理不可或缺的组成部分,在ERAS中发挥着关键作用。该文系统阐述了ERAS理念下临床麻醉的发展现状,分析了面临的主要挑战,并就如何应对挑战提出了对策与展望,以期为麻醉学科的发展提供参考。     

创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识(2022版)

本专家共识由中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会牵头组织国内脊柱外科和康复医学专家,在2017版《“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识》创伤性脊柱脊髓损伤诊断和治疗部分的基础上更新而成。工作组通过讨论并确定文献检索关键词和检索策略,对2016年1月1日至2021年5月31日已发表的有关创伤性脊柱脊髓损伤的中英文文献进行检索和初筛。根据循证医学证据质量评价及推荐强度评级GRADE系统对研究文献进行证据分级和推荐,纳入其中具有较高循证医学证据级别的文献,结合国内外已发表的相关指南、专家共识和临床实践形成初稿,再征询共识制定专家修改意见,经过多轮线上及线下讨论修改后最终定稿,用于指导临床工作。     

全胸腹腔镜食管癌根治术与加速康复食管外科

全胸腹腔镜食管癌根治术已成为食管癌微创手术的常见术式,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理措施,以减轻手术患者生理心理的创伤应激,达到快速康复的目的.ERAS在减少术后并发症、加速患者康复、缩短住院时间、降低医疗费用及增加患者满意度等方面具有明显优势;全胸腹腔镜食管癌根治术作为食管癌根治术中目前最能体现微创理念的一种术式,在E R A S理念指导下,优化各项围手术期的处理措施,将成为食管癌外科的发展方向.     

肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）

目的制订《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》,推动我国肥胖代谢外科个案管理规范化发展。 方法在全面回顾个案管理来源、国外个案管理模式、国际肥胖代谢外科专科护士考核内容、肥胖代谢外科围手术期管理指南与共识基础上,对7位具有5年以上肥胖代谢外科个案管理经验的专家进行访谈,形成《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》初稿,并完成第一轮专家论证。根据专家意见修改后,邀请37位相关领域专家,完成第二轮专家论证,经修订后形成《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》。 结果《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》包括肥胖代谢外科个案管理定义、个案管理师管理内容、个案管理管案模式、个案管理成效指标四个方面。 结论《肥胖代谢外科个案管理中国专家共识（2022版）》具有科学性和实用性,可为肥胖代谢外科开展临床个案管理提供专业指引与参考依据。     

加速康复外科与手术相关差异的研究进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指使用标准化、多模式的围手术期策略来减少手术引起的生理应激和器官功能障碍.自ERAS理念提出以来,其在外科领域广受推崇.它在外科领域对于绝大部分患者,医务人员和医疗保健系统的益处是显而易见的.然而,对于某些特定的接受手术的人群来说,其益处则并不确定,这就是所谓的手术相关差异.本文将近年来不同外科领域有关不同种族人群出现手术相关差异的研究进行分析,综述了大量有关ERAS的实施对手术相关差异的正面影响,并阐述了其可能的发生机制.最终得出结论,ERAS一种解决手术相关差异的标准化模式,应该成为外科围手术期管理的金标准.     

肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)

正1前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的[1]。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃