甲状旁腺四维CT在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的诊断价值

目的评估甲状旁腺四维CT(4-dimensional computed tomography,4D-CT)单独或联合其他定位手段对原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术前定位诊断的效能,为甲旁亢患者术前定位诊断提供更多的选择。方法共纳入57例术前完善甲状旁腺4D-CT、甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺显像(MIBI)及甲状旁腺超声检查的原发性甲旁亢患者(共包含13例异常位置甲状旁腺病变),回顾性分析其临床及影像学资料。根据患者的术前血钙水平、肿瘤直径以及是否为异常位置甲状旁腺病变分为不同亚组。分别在总体及各亚组中分析4D-CT与其他检查手段单独或联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,进行不同方案间曲线下面积(AUC)的比较。结果在57例患者中,4D-CT与99Tcm-MIBI诊断效能均高于超声,单独应用时AUC分别为0.943、0.927、0.847(超声与4D-CT、99Tcm-MIBI比较,P=0.01、0.04),任何两种方案联合的诊断效能均高于其中一种方案单独应用,但三者联合与两两联合相比差异均无统计学意义。当根据血...     

超声引导下热消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的现状和展望

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的治疗除了传统的手术和药物之外, 以微波消融、射频消融为主的热消融技术用于治疗PHPT的报道越来越多。现有临床研究表明, 热消融可以显著降低PHPT患者甲状旁腺激素和血钙水平。同时, 热消融治疗PHPT具有良好的安全性, 少数患者出现的微小并发症, 均可自行缓解。受限于临床研究的质量和数量, 目前对PHPT热消融的适应证、术中管理、术后随访和疗效评价仍无统一认识。未来仍需要开展设计严谨、样本量较大的临床试验, 以进一步评估热消融治疗PHPT的有效性和安全性, 以提高PHPT治疗的管理质量。     

超声引导下微波消融治疗12例原发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及安全性

为探讨微波消融(MWA)治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的有效性和安全性,选择2019年5月至2021年2月在南京中医药大学附属中西医结合医院行MWA的PHPT患者12例,观察治疗前后及随访期的甲状旁腺激素(PTH)、血钙磷变化;比较术前及末次随访病灶体积及体积缩小率。观察临床治愈率和技术成功率。末次随访时,PTH[66.60(42.21,80.03)ng/L比169.90(89.01,396.50)ng/L]和血钙[2.39(2.32,2.49)mmol/L比 2.75(2.57,2.96)mmol/L]水平与术前相比均有显著下降(P值均<0.05)。6例PTH和血钙水平在正常范围内,4例仅血清PTH轻度高于正常参考范围上限。2例血清PTH和血钙均未恢复正常。临床治愈率50%。所有患者病灶体积较术前显著缩小(P<0.05),技术成功率92.3%。无患者出现严重并发症。超声引导下MWA治疗PHPT有效且安全。     

糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识

糖尿病患者因宿主免疫受损易合并各种感染,其中肺炎尤为多见。我国糖尿病合并肺炎高发、机会性感染病原体致病增多但检出率低、重症肺炎多见且病死率高,导致严重的医疗和经济负担,因此亟须多学科专家共同探讨、制定规范的诊治路径,改善疾病预后。结合国内外文献和我国临床实践,国内呼吸与危重症医学科、内分泌科、微生物科和临床药学等专家就糖尿病合并肺炎诊治路径制定本共识。     

碘营养与甲状腺功能亢进症：共识与争议

碘是合成甲状腺激素的原料, 对维持正常的甲状腺功能具有重要作用。甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统常见疾病之一。随着全民食盐加碘政策的实施, 碘对甲亢的影响逐渐引起关注。碘摄入量与甲亢的患病呈"U"型曲线, 碘摄入量可以影响临床甲亢的患病率, 对亚临床甲亢影响不明显。使用含碘药物胺碘酮和含碘造影剂也可导致甲状腺毒症, 需要监测易感人群的甲状腺功能。甲亢患者需要摄入适宜的碘, 限碘对甲亢无益。碘化钾治疗甲亢的安全性和有效性仍需更多临床试验证实。     

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差, 临床表现常不典型, 而抗真菌药物又多在肝脏代谢, 毒副作用大, 临床诊治困难。中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家, 根据重症肝病患者的特点, 形成专家共识, 以供医务人员在制定重症肝病合并IFI诊治决策时参考。     

成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识

精神心理因素为高血压发病的重要危险因素,然而尚缺乏关于精神压力相关高血压诊疗的规范流程,为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组联合中华医学会心血管病学分会高血压学组组织心血管内科、精神科、中医科等学科专家,就精神压力相关高血压的诊断及治疗,制定诊疗策略的共识,本共识主要包括流行病学、发病机制、诊断和治疗,以利于提高临床诊疗效率。     

腹水与甲状腺疾病

甲状腺疾病引起腹水的发生率低,临床上容易被忽略而导致误诊或漏诊,因此认识甲状腺疾病与腹水的关系很有必要。当出现不明原因腹水时,需考虑甲状腺疾病,完善相关检查,以早期明确诊断。本文从3个方面介绍腹水与甲状腺疾病,即甲状腺激素水平异常引起的疾病(如甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症)、甲状腺细胞本身疾病(如甲状腺癌)和甲状腺影响或异位到其他器官引起的疾病(如卵巢甲状腺肿和自身免疫病)。当出现不明原因腹水时,需考虑甲状腺疾病。     

甲状旁腺功能亢进症术后骨饥饿综合征的临床研究现状

骨饥饿综合征(hungry bone syndrome, HBS)是甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后常见的并发症之一, 严重时可危及生命。目前国内外缺乏骨饥饿综合征的诊治指南。近年来, 关于骨饥饿综合征的危险因素、发生机制、诊断及治疗等方面有较大进展。骨饥饿综合征的发生与术前血清钙水平、甲状旁腺激素、骨转换标志物、年龄及其他多种因素有关。识别骨饥饿综合征的高危因素, 有助于对骨饥饿综合征患者进行早期诊治。     

中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病, 为了规范中国甲亢临床诊治, 5个学会联合制定了本指南。指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验, 制定了107条推荐意见, 内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治, 指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。     

老年人衰弱预防中国专家共识(2022)

衰弱是一种与增龄相关的老年综合征, 常见于高龄和共病的老年人, 表现为对应激的应对能力降低, 发生跌倒、失能和死亡的风险增加, 给我国的医疗系统和社会造成了沉重的负担。早期衰弱是一个可逆的过程, 目前, 国内对老年人衰弱的预防缺乏具体、可实施的标准。本共识回顾了近10年来国内外发表的研究结果及循证医学证据, 综合了国内老年医学专家的经验, 为老年人衰弱的预防提供指导意见。     

血液透析中低血压防治专家共识(2022)

血液透析中低血压是维持性血液净化患者常见并发症之一, 发生机制复杂, 预防和治疗亦较为困难, 严重影响了透析患者的生存质量和生存率。为提高对血液透析中低血压的认识, 规范其诊断与防治, 中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会血液透析低血压防治专家组基于目前临床研究结果, 经过多次讨论修改, 制定了《血液透析中低血压防治专家共识》, 内容包括血液透析中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。共识形成后计划每5年进行一次修订, 并在适当的时机升级为指南。     

终末期肝病合并感染诊治专家共识(2021年版)

终末期肝病(ESLD)发生和发展中, 感染可以诱发或加重ESLD肝功能失代偿的发生, 亦是ESLD发展过程中最易出现的并发症之一。ESLD合并感染的规范诊疗需求迫切, 2018年7月,中华医学会感染病学分会制订了我国第一部《终末期肝病合并感染诊治专家共识》, 基于2018年至今的循证医学数据及治疗方案, 进行本次修订。本共识旨在指导并提高临床医务工作者对ESLD合并感染疾病的综合诊治能力。     

终末期肝病合并感染诊治专家共识(2021年版)

终末期肝病(end-stage liver disease, ESLD)发生和发展中, 感染可以诱发或加重ESLD肝功能失代偿的发生, 亦是ESLD发展过程中较易出现的并发症之一。ESLD合并感染的规范诊疗需求迫切, 2018年7月中华医学会感染病学分会制订了我国第1部《终末期肝病合并感染诊治专家共识》, 基于2018年至今的循证医学数据及治疗方案, 进行本次修订。本共识旨在指导并提高临床医务工作者对ESLD合并感染疾病的综合诊治能力。     

体医融合糖尿病运动干预专家共识

体医融合旨在推动体育部门与医疗卫生部门之间的深度合作, 以运动促进健康。但如何在体医融合理念下开展和实施糖尿病运动干预尚缺乏统一标准。为此, 在中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组、中华预防医学会体育运动与健康分会及体医融合糖尿病运动康复联盟组织下, 通过查阅国内外最新文献证据, 编写了本共识。本共识主要包括糖尿病运动干预的理论基础, 体医融合糖尿病运动干预现状与问题、方案制定与干预形式, 以及实施流程与管理模式。     

糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病,心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家,总结国内外相关学科研究进展及专家经验,制定了本共识。本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述,涵盖糖尿病合并心血管疾病(主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭)的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容,旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外,本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄(>75岁)及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。     

抗心律失常药物临床应用中国专家共识

药物治疗是心律失常治疗的基本手段, 2018年以来国际发表了抗心律失常药物的新共识及新分类。与之相应, 中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组织了专家组, 在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上, 总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据, 对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价, 并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。     

成人局灶节段性肾小球硬化诊治专家共识

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是一种临床病理综合征。FSGS患者预后异质性较大,需个体化治疗方案,改善患者远期预后。为此,上海市医师协会肾脏内科医师分会牵头,邀请在FSGS诊治方面有丰富经验的肾脏病临床和病理学专家,聚焦近年该领域的最新进展,结合国内专家的临床经验、相关文献及国内外指南,系统性总结FSGS临床、病理及预后特点,就FSGS诊断与治疗提出具体建议,制定了本共识,为临床诊疗工作者提供可掌握的、实用的治疗方案,帮助临床医生进一步提高其综合诊治能力与水平。     

2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是临床最常见的继发性骨质疏松症,重视GIOP的防治刻不容缓。2013年中华医学会风湿病学分会制定了我国GIOP诊治专家共识。近年来,GIOP在流行病学、评估体系和防治药物等方面取得了巨大进展。同时,鉴于糖皮质激素临床应用非常广泛,2020年由中国医师协会风湿免疫科医师分会、中华医学会风湿病学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会及国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组成多学科团队,对既往共识进行了更新,采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系,对骨折风险的评估体系、分层治疗、药物转换和维持减停,以及特殊人群防治等临床问题,给出了较为详细的循证推荐,旨在进一步加强GIOP防治的规范性,提高以患者为中心的医疗服务质量。     

2020中国结缔组织病相关肺动脉高压诊治专家共识

肺动脉高压是结缔组织病(CTD)的严重并发症之一,起病隐匿,早期诊断困难,治疗效果不佳,亦是当前CTD患者死亡的重要因素之一。中国医师协会风湿免疫科医师分会风湿病相关肺血管/间质病学组、国家风湿病数据中心、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心联合,针对临床实践中一线医师关注的9个临床问题提出了较为详细的推荐意见,旨在提高CTD相关肺动脉高压诊疗的科学性与规范性,改善患者预后,提高生活质量,降低病死率。