高尿酸血症/痛风患者实践指南

高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病,严重威胁人民健康。临床上,该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高,其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。为此,从患者最关切的问题出发,成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程,提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条,旨在提高患者诊治的依从性,提高该病健康管理水平。     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病, 属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见, 但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展, 在借鉴国内外诊治经验的基础上, 制定了本规范, 旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案, 以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议, 以减少不可逆损伤的发生, 改善患者预后。     

痛风临床管理面面观

痛风和高尿酸血症患病率逐年升高,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,亦是目前风湿免疫科就诊量最多的常见疾病之一。但迄今为止,痛风和高尿酸血症的规范诊疗并未得到应有的重视和推广。2020年5月11日,美国风湿病学会(ACR)痛风管理指南(2020年版)正式在线发布。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会(以下简称痛风学组)及时召开指南解读会,9名参会专家分别对指南的更新要点以及我国国情下的合理应用做了相应的评析与建议,并在40名痛风学组委员中对2020 ACR痛风指南制定的42条推荐意见进行匿名调研,提出结合我国实际情况制定或更新自己的指南非常必要,同时更需要对基层医生推广痛风和高尿酸血症的规范化诊疗。     

痛风规范诊疗亟待解决

痛风和高尿酸血症患病率逐年升高,是目前风湿免疫科就诊量最多的常见病之一,但并未得到应有的重视,尤其是临床医生对该病的诊疗尚未形成足够的规范。近期,由中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会撰写了《痛风诊疗规范》,在痛风的分类诊断、临床分期、生活方式管理、降尿酸治疗以及抗炎治疗等方面进行了详尽阐述,以规范痛风和高尿酸血症的诊疗水平,改善患者预后,提高患者生活质量。     

围绝经期女性代谢综合征与高尿酸血症的相关性研究

目的了解云南省安宁市围绝经期女性代谢综合征(metabolic syndrome, MS)的患病情况及其与高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的关系。方法该调查为现况调查, 2021年5月采用问卷调查与体格检查相结合的方式收集多阶段分层抽样的45～60岁6 721名围绝经期女性的人口学基本资料和临床资料[民族、所住社区、身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、三酰甘油(TG)、血尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等]。结果该研究6 721名围绝经期女性的MS患病率为14.05%(95%CI 13.22%～14.88%), HUA患病率为6.46%(95%CI 5.88%～7.07%)。与围绝经期非HUA人群比, 围绝经期HUA人群的年龄、HDL-C、尿素、直接胆红素、白蛋白的平均水平较低, TG、ALT、心率、体重指数(BMI)、肌酐水平较高(均P<0.05)。少数民族和有慢性病家族史的围绝经期女性人群HUA患病率高于汉族和无慢性病家族史者。围绝经期女性MS患病率随血尿酸升高而增加(Z=-15.313 8, P<0.001)。多因素l...     

男性高尿酸血症患者性腺功能减退的危险因素分析

目的探讨男性高尿酸血症(HUA)患者合并性腺功能减退的危险因素。方法入选HUA男性患者245例,均测量身高、体重、腰围、血压,测定空腹血尿酸、三酰甘油(TG)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、血尿素氮、肌酐、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)以及性激素,计算体重指数(BMI)、游离睾酮(FT)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行男性雄激素缺乏调查表(ADAM)及男性老龄化症状调查表(AMS)问卷调查。根据FT水平及ADAM、AMS问卷结果分为性腺功能减退组(102例)和性腺功能正常组(143例)。分析2组不同代谢指标的差异及与性腺功能减退的相关性。结果与性腺功能正常组相比,性腺功能减退组腰围、血尿酸、BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、TG、ALT明显升高,雌二醇水平明显降低(均P<0.05);合并非酒精性脂肪肝、高脂血症及肥胖的比例明显升高(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,血尿酸、BMI、腰围、HOMA-IR、TG是男性HUA患者性腺功能减退的危险因素;多元...     

2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与高尿酸血症的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间(TIR)与高尿酸血症(HUA)之间的相关性。方法选取2021年6月至2022年5月间就诊于蚌埠医学院第一附属医院的2型糖尿病患者215例为研究对象, 根据血尿酸水平分为HUA组和非HUA组。收集患者一般资料及临床生化指标, 分析其扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)72 h的相关指标TIR、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖变异度(CV)、血糖标准差(SDBG)、平均血糖(MBG)与血清尿酸水平之间的相关性, 采用二分类logistic回归分析2型糖尿病合并HUA的影响因素, 并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测价值。结果与非HUA组相比, HUA组的2型糖尿病患者TIR显著降低, 而HbA1C、MAGE、CV、SDBG、MBG则明显升高(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示, 血清尿酸水平与TIR之间呈负相关, 而与MAGE、CV、SDBG、MBG呈正相关(P<0.001)。二分类logistic回归分析显示TIR为2型糖尿病合并HUA的独立保护因素。ROC曲线结果显示TIR预测2型糖尿病患者发生HUA的曲线下...     

先天性念珠菌败血症6例临床分析

目的探讨先天性念珠菌败血症的临床及实验室检查特征, 为临床早期治疗该病提供参考。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院2016年10月1日至2021年12月31日收治的6例诊断为先天性念珠菌败血症患儿的临床特征、实验室结果及诊治经过, 并对菌株进行药物敏感试验。结果 6例患儿中, 男4例, 女2例, 胎龄为26+1至31+2周, 出生体质量为850～1 490 g, 入院日龄为1～5 d。5例阴道分娩, 1例剖宫产, 试管婴儿3例。母亲妊娠期念珠菌性阴道炎6例, 宫颈环扎术2例, 宫颈息肉摘除术1例。6例患儿发病时均有呼吸窘迫和腹胀, 同时伴高血糖(5例)、肝肿大(4例)、感染性休克(3例)等。实验室检查结果示:外周血白细胞计数升高者4例, 白细胞计数减少伴中性粒细胞计数<1.0×109/L者2例, C反应蛋白水平均升高, 血小板计数均减少。血培养检出念珠菌的时长为36～50 h, 5例血培养检出白念珠菌, 1例血培养检出光滑念珠菌, 3例脑脊液培养检出白念珠菌。药物敏感试验结果示:光滑念珠菌对氟康唑耐药, 对两性霉素B敏感;白念珠菌对氟康唑和两性霉素B均敏感。6例患儿中, 4例治愈...     

基于模拟高温高湿环境构建高尿酸血症大鼠模型的研究

目的通过模拟高温高湿环境构建高尿酸血症大鼠模型, 监测其生命体征和生化指标, 并观察肾脏组织病理学特征和超微结构变化。方法将雄性SD大鼠随机分为空白对照组(control group, CON)、氧嗪酸钾(potassium oxonate group, PO)组和高温高湿组(high temperature-humidity group, HTH), 每组各6只, 连续造模6周。PO组每日予以250 mg/kg PO灌胃, HTH组在予以250 mg/kg PO灌胃后, 通过特定的恒温培养箱照射1 h/d。每2周采血并检测血尿酸、肌酐等指标, 造模6周后麻醉取肾组织, 通过苏木精-伊红、马松三色和六胺银染色观察肾脏组织病理学变化和尿酸盐晶体沉积情况, 采用透射电镜观察肾脏超微结构改变。结果实验2周后PO组和HTH组血尿酸值均显著上升, 其中HTH组高于PO组、远高于CON组[分别为(133.9±17.8)、(107.6±12.4)和(85.7±4.1) μmol/L,P=0.001], 6周后HTH组仍高于其他两组[分别为(115.1±27.8)、(82.7±13.9)和(72.9±...     

巨淀粉酶血症的研究进展

巨淀粉酶血症是一种因血清中淀粉酶与免疫球蛋白等分子结合或自身聚合而形成不能经肾排出大分子复合物, 引起血淀粉酶持续升高的良性疾病。由于淀粉酶升高的特征易引起临床的误判, 甚至导致一系列昂贵而无效的检查和治疗, 因此及时确诊巨淀粉酶血症意义重大。本文对巨淀粉酶血症的诊断、常见伴发疾病、治疗等进行综述, 以期增加对巨淀粉酶血症的认识。     

孤立性直肠溃疡综合征

孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种发病率较低的良性疾病, 发病机制尚不明确, 临床和内镜表现多样, 容易因医师经验不足而导致漏诊、误诊, 延误治疗。本文总结了SRUS的流行病学、病因及发病机制、临床表现、内镜特征、病理特点、影像学特点、诊断与鉴别诊断、治疗方法, 为加强临床医师对该病的认识、提高诊治水平提供参考。     

高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)易于重症化、复发率高, 因此采取有效的血脂控制治疗对于降低病死率、改善预后及预防急性胰腺炎复发意义重大。目前对于HTGP血脂管理的流程和目标尚无统一标准, 本文就此对HTGP血脂管理的研究进展进行综述。     

先天性肝纤维化四例

先天性肝纤维化属于少见病例,临床鲜有报道。早期临床表现不典型,发现时多数已进展至肝硬化终末期。现报道吉林大学第一医院肝胆胰内科收治的4例先天性肝纤维化患者,拟通过病例总结提高临床医师对此病的认识,以进行早期诊治并改善疾病预后。     

非布司他对无症状高尿酸血症患者血管内皮功能和弹性的影响

目的评估非布司他对无症状高尿酸血症患者血管内皮功能、颈总动脉内中膜厚度(C-IMT)和弹性的影响。方法本研究为随机对照临床研究, 纳入2018年10月至2020年10月淮安市第一人民医院门诊和住院的无症状高尿酸血症患者, 随机分为非布司他组和对照组两组, 分别在基线和治疗1、3和6个月检测两组患者血清尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平, 彩超定量肱动脉血流介导的血管扩张功能(FMD);在基线和治疗12个月时检测颈总动脉以下参数:C-IMT、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)、僵硬度(β)和压力应变弹性系数(Ep)。比较治疗前后及两组之间的差异。通过Pearson相关分析非布司他治疗12个月与基线的差值ΔUA与ΔNO、ΔET-1、ΔC-IMT、ΔAC、Δβ、ΔEp和ΔPWVβ的相关性。结果非布司他治疗3个月后TG和稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较基线下...     

自身免疫性胃炎的研究进展

自身免疫性胃炎是免疫介导的以胃底、胃体萎缩为特点的慢性炎症性疾病, 临床表现不特异, 常于内镜检查中发现, 与Ⅰ型神经内分泌瘤、胃癌密切相关。该疾病临床并不罕见, 但确诊率仅为2%, 其原因主要与内镜医师对疾病认识不够有关。本文通过总结自身免疫性胃炎的临床特点, 以提高临床医师对该疾病的认识和重视程度。     

腹水与肝脏疾病

肝源性腹水是常见的重要临床问题,随着液体活体组织检查、第二代测序技术等方法的研发,以及新型利尿剂、腹水引流泵、经颈静脉肝内门体分流术等治疗手段的使用,肝源性腹水从机制到治疗等方面的研究均进展迅速。现概述肝源性腹水的产生机制和腹水对肝脏疾病的诊断价值,并针对肝源性腹水低盐饮食、利尿剂使用、难治性腹水治疗新理念等临床关键点进行评述。     

硬皮病肾危象合并肺动脉高压13例临床分析

目的分析总结硬皮病肾危象合并肺动脉高压(SRC-PAH)患者的特点。方法回顾分析2012年1月至2020年10月北京协和医院住院的472例SSc患者中SRC-PAH患者的特点。结果 13例SRC-PAH患者中, 1例皮肤受累为局限型、12例为弥漫型。5例患者肾危象发生在PAH之前, 4例患者PAH发生在肾危象之前, 其余4例二者同时被发现。其中11例患者存在雷诺现象, 7例出现消化道出血, 6例出现肺水肿, 3例有毛细血管扩张。12例ANA阳性, 4例抗Scl-70抗体阳性。11例患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>1 400 ng/L。2例患者合并血栓性微血管病(TMA)。13例患者中, 3例患者住院期间死亡;2例失访;2例在随诊5年内死亡;6例患者存活, 其中4例规律透析患者中的1例已脱离透析。结论硬皮病患者中, SRC的发生可以早于、晚于或同时与SSc-PAH发生;患者可能有更高的NT-proBNP及消化道出血的发生率。磷酸二酯酶5抑制剂及内皮素受体拮抗剂的应用可能有益。     

化疗相关性贫血

化疗相关性贫血是肿瘤患者常见的并发症, 总体发病率高, 但治疗率不理想, 是导致患者预后不良的重要危险因素。当前治疗手段有限, 且存在血源紧张、红细胞生成刺激剂和铁剂使用不规范、不良反应多、治疗费用高等各种不足。临床工作中需要根据指南评估病情和制定个体化治疗方案, 合理有效地早期干预, 积极开发早期监测手段及新型药物, 以期提高患者生活质量, 改善临床预后, 减轻疾病负担。     

新证据引领新实践

大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因。本文结合降糖治疗领域的随机化临床研究证据,阐述降糖治疗、降糖药物与2型糖尿病患者心血管预后的关系,并讨论新近更新的欧美国家指南性文件及其对我国临床实践的影响。     

高半胱氨酸与脑出血

越来越多的研究显示, 高半胱氨酸与脑出血相关。文章就高半胱氨酸与脑出血的发病风险、临床特征、临床转归的相关性以及降低高半胱氨酸的治疗方法进行了综述。