基于熵权TOPSIS法和秩和比法的DRG医疗服务绩效评价

目的基于熵权TOPSIS和秩和比法对某市疾病诊断相关分组(DRG)支付试点公立医院进行医疗服务绩效评价, 为DRG试点改革和公立医院高质量发展提供决策依据。方法资料来源于2019—2020年某市21家DRG试点医院出院患者病案首页信息, 提取病例组合指数(CMI)、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数和低风险死亡率数据作为医院绩效评价指标。采用熵权TOPSIS法及秩和比法对2019年和2020年试点医院医疗服务进行绩效评价。结果 21家DRG试点医院CMI值和DRG组数中位数分别由2019年的0.81和353增加至2020年的0.86和369, 时间消耗指数由0.98降至0.92。熵权TOPSIS法与秩和比法对2019—2020年医院绩效评价结果的一致性和相关性较好(P<0.05)。试点医院2020年绩效评价排序整体高于2019年, 三级医院高于二级医院, 综合医院高于妇幼保健院。结论 DRG付费改革促进了区域医疗服务提质增效。     

基于CN-DRG的神经系统疾病专科住院医疗绩效分析

目的 基于CN-DRG对南宁市40家二级及以上医院2019年住院医疗服务进行绩效评价。方法 结合CN-DRG分组方式,利用MDCB的DRG组数、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等DRG指标,对2019年南宁市二级及以上公立医院神经系统疾病专科住院医疗服务绩效进行评价。结果 2019年,南宁市40家二级及以上公立医院MDCB组的组数主要集中在30～55之间,CMI主要分布在0.85～1.38之间,60%中医类医院综合绩效评分排名靠后。结论 南宁市神经系统疾病专业在医疗服务效率和安全上仍需加强管理,同时应加强中西医疾病编码映射标准的制定,缩小医院间的学科发展差距,通过完善DRG专科绩效评价机制,发挥DRG的指挥调节作用。     

DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的：运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价，为医院精细化管理提供参考。方法：从医保 DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020 年—2022 年的 DRG 医疗数据，从DRG组数、DRG入组数、 CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果：本院2022 年的CMI 值、DRG组数均高于16家试点医院均数，并较2020、2021年有所提高；费用消耗指数低于16家试点医院均数，而时间消耗指数大于1.0，超过16家试点医院均数。结论：2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较，CMI值还有待进一步提高，需要加强时间消耗指数控制，缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足，持续提升医疗服务质量。     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

基于DRG的医疗服务质量与绩效评价干预模式研究

目的基于疾病诊断相关组(DRG)的上海市嘉定区某二级综合性医院的医疗服务质量与绩效评价干预模式进行分析,为建立公立医院绩效考核评价机制提供参考依据。方法本组以"DRG住院医疗服务监测与分析系统"等为研究平台,通过在线上报的病案首页信息,对某二级综合性医院2018—2019年基于DRG的住院患者入组病例数、CMI值、DRG组数和总权重等指标进行比较,同时对区域病种难度、区域手术难度以及MDC医疗服务能力、效率和安全进行比较,并从三个维度进行综合分析。结果2018年总病例数12464例,入组病例数12398例,入组率为99.47%;2019年总病例数12301例,入组病例数13037例,入组率为99.51%。其中DRG组数上升了7.94%,CMI值上升了9.64%,呈良好发展态势。产能、效率、安全和综合得分均呈上升趋势,其中安全得分上升了12.66%,综合得分上升了6.12%。MDC医疗服务能力、效率和安全和去年同期相比也呈上升趋势。结论基于DRG的医疗服务绩效评价具有科学性、客观性和可比性的特点,可以帮助医疗机构发现医疗行为存在的问题,有的放矢地进行干预,通过DRGs这个管理工具在费用控制、质量管理、安全控制、学科评估和绩效评价等方面发挥其综合作用。     

深圳市样本医院基于C-DRG的医疗服务绩效评价研究

目的:通过C-DRG对深圳市样本三级综合医院医疗服务进行绩效评价,为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。方法:对深圳市DRG综合管理应用平台2019年1月—12月的C-DRG分组数据和样本三级医院住院病案首页数据,从医疗能力、服务效率、质量安全三个维度以及病种、手术难易程度等医疗行为进行绩效评价分析。结果:2019年全年出院43 131人次,覆盖DRG组数696组,总权重数42 690.80,病例组合指数(CMI) 1.06,费用消耗指数1.08,时间消耗指数1.07,低风险组死亡率0,中低风险组死亡率0.25%;权重(RW)大于1.5的病例占比17.24%。结论:基于C-DRG数据指标对医院进行医疗服务绩效评价,能客观、科学地反映医院、各临床科室医疗服务能力的优势与不足,可为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。     

基于DRG的四川省某三级甲等综合医院住院医疗服务绩效分析

目的 运用DRG绩效指标对四川省某三级甲等综合医院住院医疗服务绩效进行评价,为提高医疗服务绩效管理水平提供参考。方法 从四川省DRG绩效评价数据管理应用平台获取2017年—2021年的DRG医疗服务绩效数据,从医疗能力、服务效率、费用、质量安全4个维度以及疑难重症收治情况进行绩效评价分析。结果 2021年某院的CMI值、组数较之前几年均有提高,时间消耗指数、费用消耗指数、中低及以下风险组病死率、标化死亡率有下降趋势,RW值≥1.7 862的病例数和比例逐年增加,2021年数据与同级别三级甲等综合医院比较,CMI值有待提高,还需要控制时间消耗指数。结论 DRG较为客观、科学地反映了医院医疗服务能力的优势与不足,可为持续改善医疗服务提供数据支持。     

DRG付费下医院感染与医院资源消耗相关分析

目的 分析疾病诊断相关分组(DRG)付费下医院感染对医院资源消耗的影响。方法 基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG 1.1版),将2015-2020年某医院住院患者进行分组,使用时间消耗指数、费用消耗指数等指标对发生医院感染组和非感染组的资源消耗进行描述性统计分析和统计检验。结果 纳入分析的463 529份病例中,医院感染病例4 076份;AH11(有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术,伴严重并发症或合并症)的医院感染发生率最高;感染组的费用消耗指数和时间消耗指数(2.31、2.24)远高于非感染组(0.96、0.88),比较差异有统计学意义(P<0.05);肺炎、败血症、无症状菌尿症对资源消耗的影响最大;在ES31(呼吸系统感染/炎症,伴严重并发症或合并症)、AH11、BR23(脑缺血性疾患,伴并发症或合并症)三个DRG中,感染组的平均住院日、时间消耗指数、次均费用和费用消耗指数均高于非感染组(P<0.05);在各类别费用中,药费是导致感染组次均费用高的主要因素,其中主要是抗菌药物费。结论 DRG可以帮助确定感染防控的重点病组,加强感染防控,可...     

DRG—PPS在云南省三级医院医疗费用控制中的应用

目的:研究DRG-PPS支付方式在云南省三级医院内部医疗费用控制的应用。方法:通过对云南省三级医院2017—2018年的内部医疗费用变化趋势,评价DRG-PPS在内部医疗费用控制管理中的应用效果。结果:经过统计与分析,云南省30家三级医院在2017年的年度DRG总量为1 850 135例,2018年的年度DRG总量为2 017 778例,相较于2017年有了明显的增长(P<0.05)。在时间消耗评价方面,2017年住院患者平均住院时间为9.721±8.39天,在2018年为9.584±7.88天。时间消耗指数在2017年为1.037±0.673,在2018年为1.032±0.628。总的时间消耗减少,时间消耗指数更接近1 (P<0.05)。在费用消耗评价方面,住院患者平均费用消耗在2017年为1.080±0.532万元,在2018年为1.065±0.511万元。费用消耗指数在2017年为0.969±0.361,在2018年为0.973±0.420。总的费用消耗下降,且费用消耗指数更接近1 (P<0.05)。在安全性评估方面,2017年30家三级医院的年度平均低风险死亡率为0.007 67±0.001 2%,2018年的年度平均低风险死亡率为0.005 33±0.00 09%,2018年的年度平均低风险死亡率低于2017年,且P<0.05。结论:DRG-PPS在云南省三级医院内部医疗费用控制的应用效果逐年上升,在后续的实践中,应当继续深入推进并持续评价观测。     

基于指数调整的单床住院服务效能评价模型研究

目的 探索DRG指标在医院单床住院服务效能评价中的应用,为医院床位管理和绩效评价提供参考.方法 运用病例组合指数(CMI)、时间消耗指数和费用消耗指数等指标构建单床住院服务效能评价模型,绘制科室效能分布图,分析2019年某三级甲等综合医院科室效能水平的不同类型和特征.结果 基于指数调整的单床住院服务效能评价模型结合了科...     

运用DRG评估乳腺恶性肿瘤相关疾病医院感染所致经济负担

目的 基于DRG分组评估乳腺癌恶性肿瘤相关疾病医院感染所致的经济负担。方法 分析某三甲肿瘤医院2019—2020年乳腺恶性肿瘤相关疾病DRG分组医院感染情况,比较各DRG组内院感组与无院感组总费用、住院情况及各项费用差异。结果 入组7881例出院病例,院感组比无院感组在总费用、自费费用及住院日方面有统计学差异(p<0.05);共11个DRG组,其中有7个DRG组院感病例比非院感病例总费用高(p<0.05);10个DRG组中,院感组比无院感组的住院日延长(p<0.05),平均延长10天。结论 基于DRG分组研究院感所致经济负担,能加快DRG付费模式改革进程,促进医院重视医院感染控制工作。     

山东烟台 坚持“四个一”，探索新路径

<正>作为山东省疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点市,烟台市自2021年率先全省启动实际付费,2022年实际付费医院达到35家,基本实现二级以上医院全覆盖,在DRG运行评估中排名全省第一。改革中,烟台市坚持“四个一”工作法,精准精细推进改革落地,取得明显成效：2021年试点医院病例组合指数（CMI值）同比增长10.9%;平均住院日同比下降0.3天;次均住院药品、耗材费用同比下降20.3%、9.3%;次均住院费用同比下降8.1%,平均降幅1136元,最大降幅4956元;三级医院职工、居民个人负担费用同比下降255元、647元,二级医院同比下降408元、428元。DRG试点医院住院医保基金支付额2021年比2020年降低3%,比2019年降低11.6%。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

价值医疗视角下医院按DRG付费制度实施效果分析

目的分析按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度下医院行为方式改变和对医院运营管理影响。方法基于价值医疗视角从医疗成本和医疗质量构建指标体系,选择2021年1—4月(实施后)和2019年1—4月(实施前)上海市某妇产科医院病案首页共44 238例数据进行对比分析。结果医疗质量方面,DRG入组率达到了99.87%,全院病例组合指数增长了4.00%,达到了1.04,平均住院日由3.92天下降到3.65天,费用消耗指数由1.51下降到1.16,时间消耗指数由1.02下降到0.99,患者医疗纠纷投诉率由0.19%下降到0.07%。成本方面,DRG总权重增长了8.01%,DRG组数从140组增长到154组,药占比和耗占比保持相对稳定,次均费用由9 780元增长到12 037元。结论按DRG付费制度下试点医院的医疗质量、服务能力和效率同步提升,但是需要进一步加强医疗成本控制,提高精细化运营水平。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年，某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长；2018—2021年平均住院日下降1.26天，平均住院费用下降1 346元；近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全，时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高，DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效，为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

运用DRGs工具对老年医院诊治能力及效率进行评价的探讨

目的 应用DRGs评价系统对老年医院诊治能力及效率进行评价,提升医院的管理水平。方法 以2018年15 096份住院病案首页数据为研究对象,使用“北京版诊断相关组(BJ-DRGs)”作为风险调整工具,从病例组合指数（CMI）、时间消耗指标、费用消耗指标、住院例均费用和医疗安全等方面进行分析,探讨DRGs工具对老年医院诊治能力及效率的评价效果。结果 老年医院MDC为22个,DRGs组数为437组, CMI、时间消耗指数和费用消耗指数分别超过老年病专业和北京市医院平均水平,低风险死亡率为0,中高组和高风险组病例数占比高于全市水平,死亡率低于全市水平。结论 通过DRGs数据分析能够发现老年医院、老年医学专业与综合医院专业科室在收治常见疾病上的差异,优化老年医院资源配置,改进医疗服务质量和水平。建议在使用DRG工具评价老年医学专业时,应考虑老年患者年龄、多病共存等因素影响,完善老年医学专业的医疗效率绩效指标个性化设定。     

病例组合指数的内涵及应用探讨

国内普遍认为病例组合指数(CMI)属于医疗服务能力维度,体现收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。通过结构方程模型分析发现,CMI与时间消耗指数、费用消耗指数等服务效率维度指标联系更紧密,与DRG组数、入组病例数及总权重等服务能力维度指标联系相对较弱,故应归属医疗服务效率维度。CMI的直接应用主要是对平均住院费用的预测控制及对科室绩效的评价;CMI的间接应用主要是对管理指标的调整/校正。医院管理者应准确把握CMI内涵,恰当应用CMI对不同层级及不同类别住院费用进行预测、评价与控制,并对其他管理指标进行调整后再评价。     

PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用

目的 探讨PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用。方法 以天津某三级医院肿瘤专业病种2022年4月—2022年9月参与DRG付费的病例作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环在该医院的肿瘤专业病种开展改进措施,与2022年10月—2023年3月参与DRG支付的结算数据进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据填写质量对DRG入组率及次均住院费用、平均住院时间、CMI、医保支付率的影响,以此观察PDCA循环在肿瘤专业DRG支付工作中的应用效果。结果 经过PDCA循环后,入组率由84.03%提升至89.98%,因主要诊断操作不匹配而无法入组的病例下降了22.78%,“违反无需填报和编码原则”和“主要手术操作编码漏填”两条歧义病例原因未再出现。由于歧义病例次均住院费用和平均住院时间高于正常入组病例,所以次均住院费用由22 496.56元升至24 714.92元,平均住院时间由7.50 d升至8.13 d。CMI由0.96升至1.08,医保支付率由107.93%升至130.67%。结论 应用PDCA循环可有效提高病案首页质量,进而提升医保结算清单质量和DRG入组率...     

城乡参保和参合居民住院医疗费用与住院时间的相关分析

目的 比较城乡参保和参合居民住院医疗费用差异,分析住院医疗费用与住院时间的关系,为完善城乡居民医疗保障制度提供参考。方法 选取某县2011年1月1日-2011年12月31日参保和参合居民住院患者,运用非参数秩和检验分析住院医疗费用,采用相关分析法分析住院医疗费用与住院时间的关系。结果 参保居民平均住院费用(2 069.77元)高于参合居民平均住院费用(1 936.11元),平均住院日(10.25 d)大于参合患者平均住院日(8.13 d)(P<0.05);城乡居民住院医疗费用及个人支付费用和统筹支付费用均与住院时间显著正相关(P<0.05)。结论 完善医疗保险制度及支付方式,减少住院时间,能有效减少各项住院医疗费用。     

某县级公立医院住院服务绩效分析

目的 分析某县级公立医院住院服务绩效情况,为优化医院住院服务管理提供参考。方法 运用DRG指标框架,纵向比较该医院2017—2019年的住院医疗服务能力、住院服务效率和住院医疗安全三个维度指标绩效,并与全省同级同类医院均值作比较。结果 住院服务总产出（DRG总权重）逐年递增且均高于均值,病例组合指数（CMI）逐年下降且均低于均值,是典型的“规模数量型”模式;费用消耗指数和时间消耗指数每年均低于均值,服务效率属于高效型;低风险组死亡率和高风险组死亡率同呈逐年下降趋势。结论 该医院需提高危重疑难病例占比以优化住院服务产出结构,促进时间消耗与费用消耗的良性协同控制,强化死亡病例的监控评估力度,进一步优化住院服务绩效。