机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+静脉瘤栓取出术治疗Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的手术技巧和临床经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0～Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性, 并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例, 女9例;年龄(56.9±13.9)岁;体质指数(25.8±3.5)kg/m2;肾肿瘤位于左侧12例, 右侧14例;肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级:0级10例, Ⅰ级3例, Ⅱ级11例, Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例, 3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置, 选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理:钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁, 部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理:使用阻断带阻断下腔静脉内血流后, 切开下腔静脉壁, 取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理:切断肝短静脉, 游离肝脏, 暴露肝后下腔静脉后, 余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中, 25例手术均顺利完成, 1例中转开放手术。中位手术时间148.5 (77.0～3...     

机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法:2014年10月~2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果:5例手术均获成功。手术时间114~226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300~950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2~4天拔除腹腔引流管,6~8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅲ~Ⅳ级1例。随访4~6个月,患者病情无进展。结论:机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。     

孤立肾肾肿瘤外科保肾治疗策略的选择及初步探讨

目的:探讨孤立肾肾肿瘤保肾治疗策略的选择。方法:回顾本中心2017年2月—2022年3月收治孤立肾肾肿瘤患者41例,男28例,女13例,年龄59(27～79)岁。其中38例为体检或术后复查中发现,2例患者因血尿就诊,1例患者因腰腹部肿块就诊。肿瘤位于左肾14例,右肾27例,其中肾门部肿瘤2例,肿瘤直径24(8～75) mm。所有患者均在气管插管全麻下进行,其中4例行开放肾部分切除术,19例行腹腔镜肾部分切除术,11例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,3例行小切口辅助腹腔镜肾部分切除术,4例行腹腔镜肾肿瘤微波消融术。记录手术时间、出血量、肾动脉阻断方式、肾动脉阻断时间、术中及术后并发症、术前及出院前血肌酐值、住院时间。结果:所有手术均安全顺利完成,无术中并发症发生,2例腹腔镜肾部分切除术采用分支动脉阻断,其余肾部分切除术均采用肾动脉主干阻断,腹腔镜肾肿瘤微波消融术均无阻断。2例患者出现术后并发症。开放肾部分切除术组、腹腔镜肾部分切除术组、机器人肾部分切除术组、小切口辅助腹腔镜肾部分切除术组及腹腔镜微波消融组中位手术时间(173 min vs 135 min vs 120 min vs 26...     

腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的可行性. 方法 右肾占位病变患者2例.增强CT显示1例肿物部分延伸至肾静脉及腔静脉内,1例右肾静脉内可见充盈缺损并突入腔静脉内.均在全麻下行经后腹腔镜下根治性右肾切除及肾静脉、腔静脉取栓术.术中放置4个穿刺套管针,切断肾动脉后游离腔静脉及肾静脉,腔镜血管阻断钳部分阻断腔静脉,切开腔静脉取出瘤栓,缝合腔静脉,完整切除肾脏及瘤栓. 结果 2例患者的腔静脉瘤栓长度分别为0.3和1.0 cm,均安全取出,术后恢复良好,5 d出院.病理诊断分别为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤和肾透明细胞癌1～2级.术后随访5个月未见肿瘤复发和转移. 结论 对选择性肾肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓患者行腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术安全可行.     

肾癌伴腔静脉瘤栓的手术治疗

肾癌伴腔静脉瘤栓是相当罕见的,仅见于近3％的肾癌。因其它疗法效果太差,故手术摘除瘤栓仍是主要疗法。作者对54例伴腔静脉瘤栓的肾癌患者行根治性肾切除和腔静脉切开、瘤栓摘除术,其中5例行受累腔静脉部分切除,2例行腔静脉完全切除,另外3例在摘除瘤栓后结扎腔静脉。所有患者均摘除了可见瘤栓。手术死亡率为9.3％(5例),3例死于肺栓塞,1例死于术中心肌梗塞,1例死于术后内出血。术后明显并发症有4例:心内膜下心肌梗塞1例,术后肺栓塞1例,术后暂时性肾衰2例(为腔静脉切除伴左肾静脉结扎者),缺血性肝炎1例。术前未发现转移的36例患者中29例完全摘除瘤栓,7例未能完全摘除,5年存活率分别为68％和     

经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的 探讨经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值. 方法 经CT、MRI及彩色多普勒超声等检查确诊为肾或肾上腺肿瘤合并肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓患者12例.男7例,女5例.年龄20～76岁,平均51岁.右侧肿瘤11例,左侧1例.肾肿瘤11例,肾上腺肿瘤1例.12例均于术前经皮穿刺右侧颈内静脉,于瘤栓近心端下腔静脉内预置一球囊导管,术中经导管充盈球囊阻断下腔静脉后,再行下腔静脉瘤栓切除术. 结果 12例肿瘤合并下腔静脉瘤栓的根治性切除术全部完成.手术时间210～670 min,平均324 min.术中出血量600～7960 ml,平均2563 ml.无手术或围手术期死亡.术后患者恢复良好,肝肾功能正常,无并发症发生.术后平均12(9～15)d出院.术后病理报告:肾细胞癌9例,转移性肝细胞癌1例,良性血管平滑肌脂肪瘤1例,肾上腺平滑肌肉瘤1例.肾癌术后TNM分期:T3b N0M08例,T3bNxM11例.术后平均随访(21±10)个月,中位随访时间24个月.4例分别于术后6、9、15、22个月死于肺转移、肝转移及肝癌复发,其余8例术后已存活6～35个月,平均26个月.9例肾癌患者术后1、3年肿瘤特异生存率分别为78%和67%. 结论 经皮球囊导管阻断技术在低位肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓的根治性切除术中是一种安全、简便、有效的方法,具有重要的临床应用价值.     

肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻的手术治疗

目的：提高肾肿瘤根治术的治疗效果。方法：回顾性分析7例肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻患者的治疗，6例行下腔静脉整段切除术加右肾根治性切除术．1例行右肾肿瘤根治术加腔静脉切开取栓术。结果：全组患者术后血尿素氮、肌酐水平无明显上升。2例因肿瘤转移分别于术后1年3个月及1年6个月死亡。1例3年后失访，4例健在。结论：无远处重要器官转移的伴有下腔静脉癌栓完全梗阻的肾肿瘤患者仍是积极手术治疗的指征。     

球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓

目的探讨球囊辅助阻断下腔静脉治疗肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的疗效。方法总结2005年5月至2006年5月收治的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者9例,其中男性6例,女性3例;年龄20—76岁,平均年龄53岁;右肾肿瘤8例,左肾肿瘤1例。对患者在球囊辅助下阻断下腔静脉,行患肾切除下腔静脉取栓。结果手术均单纯经腹切口完成,取出下腔静脉内瘤栓平均长度5．0cm（3．0～6．7cm）,术中血压、心率平稳,术后无并发症,随访6～18个月,死亡1例,存活8例。结论应用球囊辅助阻断下腔静脉,极大地方便了Ⅱ型、Ⅲ型瘤栓手术的操作,降低了手术创伤和风险,具有临床推广价值。     

肾原始神经外胚层肿瘤合并下腔静脉癌栓1例报告

本文回顾性分析邯郸市第一医院收治的1例肾原始神经外胚层肿瘤(PNET)合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前行双肾增强CT检查：左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓,肿瘤最大径12.1cm,癌栓MayoⅡ级。行经腹腔途径开放式根治性左肾切除术+下腔静脉癌栓取出术。术后病理诊断为PNET。肾PNET极少见,侵袭性强,恶性度高,常伴发局...     

腹腔镜和开放肾癌根治性切除+Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术11例临床分析

目的总结腹腔镜和开放肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅡ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的手术技巧及临床经验。方法回顾性分析2015年2月至2016年8月北京大学第三医院泌尿外科收治的11例肾癌合并MayoⅡ级IVCTT患者的临床资料。11例患者中男性9例,女性2例;年龄29~84岁,平均(60.5±14.5)岁。体重指数(BMI)16.4~33.3,平均25.7±5.3。9例患者肿瘤位于右侧,2例位于左侧。肿瘤直径4.5~21.1cm,平均(9.3±4.7)cm。本组中行开放手术4例。行完全腹腔镜手术6例,其中完全经后腹腔途径腹腔镜手术者4例,经后腹腔途径联合经腹腔途径腹腔镜手术者2例。1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放行下腔静脉癌栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中及围术期死亡病例。11例患者手术时间171~567 min,平均(365.5±149.8)min;术中出血量200~2 000 mL,平均(1 077.3±684.6)mL。术中输注悬浮红细胞者7例,输血量400~1 600mL,平均(857.1±427.6)mL。术中输注血浆者3例,输血量为400~800mL。术后住院日期5~28d,平均(12.7±6.4)d。11例患者中7例行同侧肾上腺切除术。4例患者因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。11例患者术前血肌酐值51~195μmol/L,平均(104.1±36.2)μmol/L,术后1周血肌酐值53.0~414.0μmol/L,平均(159.5±126.2)μmol/L。术后病理诊断为肾透明细胞癌(RCC)9例,肾乳头状腺癌2例。Fuhrman分级Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。本组中5例发生术后早期并发症,改良Clavien分级系统Ⅱ级2例,IVa级3例。结论肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术虽然手术难度大、技术复杂,但治疗MayoⅡ级IVCTT较为有效、安全。对于合适的患者可选择腹腔镜手术方式。     

肾血管平滑肌脂肪瘤并静脉瘤栓1例报告与文献复习

汇报1例肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）伴静脉瘤栓年轻女性患者的诊断与治疗,并复习文献,重点探讨预防瘤栓脱落方法及保留肾单位手术的可行性。该患者尝试行机器人辅助腹腔镜下静脉取栓术+肾部分切除术,因取净瘤栓困难,血流阻断时间过长改行肾切除术。病理证实为RAML伴静脉瘤栓。RAML合并静脉瘤栓具有潜在的瘤栓脱落、肺动脉栓塞等高死亡风险。术前腔静脉滤器置入联合肾动脉栓塞可以尽可能地降低瘤栓脱落风险。保留肾单位治疗的手术方式具有挑战性,但是已经有成功案例,值得尝试。     

球囊辅助下治疗肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓一例报告并文献复习

目的报道球囊辅助下治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓1例,结合文献复习加深对此病的认识。方法20岁女性患者,术前影像学检查提示右肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓,在球囊辅助阻断下行右肾切除及下腔静脉取栓术。结果病理报告为右肾血管平滑肌脂肪瘤,伴下腔静脉瘤栓,长6．5cm,术后随访1年未见复发。结论球囊辅助阻断下腔静脉可用于治疗肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓。     

双侧同时性肾癌治疗方式的选择

目的 探讨双侧同时性肾癌患者有效治疗方式的选择. 方法双侧同时性肾癌14例.男12例,女2例.平均年龄45岁.临床表现腰部酸痛感4例、血尿2例、体检偶然发现8例.14例术前影像学检查均明确为双侧肾脏占位性病变.其中发现腔静脉癌栓1例,肾门或腹膜后淋巴结肿大2例.14全均未发现远处转移.Robson分期Ⅱ期11例,Ⅲ期3例.肿瘤直径1.0～8.5 cm.行一期双侧手术6例,其中行双侧肾部分切除4例,一侧根治性肾切除、对侧肾部分切除2例.行二期手术8例,先行一侧部分切除术,1个月后行对侧根治性肾切除术3例;先行一侧根治性肾切除术,1个月后行对侧部分切除术2例;先行一侧部分肾切除术,1个月后行对侧肾部分切除术2例;1例伴有腔静脉癌栓患者一期于下腔静脉肝下水平放置静脉内支架加滤网防止癌栓脱落,再行根治性肾切除,1个月后再行对侧肾部分切除.结果 14例共行22例次手术,均获成功.一期双侧手术者平均手术时间(263±52)min;二期手术者平均手术时间(155±46)min.病理报告:29个肿瘤中,透明细胞癌23个,未分化肿瘤4个,嫌色细胞癌2个.10例患者获随访,随防时间6～41个月.3例行一侧肾部分切除加对侧根治性肾切除患者SCr升高,但无需血液透析;1例术后14个月后双侧肺转移,25个月后死亡;1例术后21个月左侧肾窝肿瘤复发,经放疗及化疗,38个月后死亡,1例术后6个月死于脑血管意外;6例无瘤存活,1例腔静脉癌栓未切除者随访32个月存活.结论 双侧肾肿瘤的处理原则为兼顾肾功能保留和肾肿瘤治疗,治疗方案应根据患者全身情况及肿瘤大小、部位进行详细评估,尽可能保留足够的肾功能.     

不同直径肾错构瘤的手术方法选择

目的:探讨肾错构瘤(RAML)的诊断和治疗方法。方法:对102例RAML患者按肿瘤直径分为3组:A组(<4cm)21例,B组(4～≤8cm)63例,C组(>8cm)18例;A组中17例(81%)患者无任何症状,治疗以定期随访为主。B组中50例(79%)患者有临床症状,52例行保留肾单位手术,4例行肾切除术,2例行肾癌根治切除术,5例患者定期随访。C组中16例(88%)患者有临床症状,所有病例都进行了手术治疗,10例行保留肾单位手术,6例行肾切除术,其中2例行肾癌根治切除术,1例行选择性肾动脉栓塞术,后择期行肾切除术,1例因伴发下腔静脉瘤栓而同时行了下腔静脉瘤栓取出术。结果:所有病例术后病理检查均证实为RAML。结论:肿瘤直径<4cm的患者多无临床症状,可临床随访;肿瘤直径≥4cm的患者应积极行手术治疗,以保留肾单位的手术为首选。     

双侧肾细胞癌21例报告

目的 探讨双侧肾细胞癌手术治疗的疗效。方法 1990年1月至2005年1月收治双侧肾细胞癌患者21例。其中同时性10例，异时性11例。肿瘤位于肾上极15枚，中极19枚，下极20枚；左肾28枚，右肾26枚。肿瘤直径0．5～16．0cm，平均4．5cm。2例伴下腔静脉癌栓。17例经手术治疗。6例同时性肾癌中，5例行双侧一期手术，1例行分期手术。其中1例行双肾部分切除术；1例行双肾部分切除及左肾上腺切除术；3例行一侧肾癌根治术及对侧肾部分切除术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术及下腔静脉切开取癌栓术。11例异时性肾癌均分期手术。其中3例行双肾部分切除术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾肿瘤剜出术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术加下腔静脉切开取癌栓术；6例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术。未行手术治疗4例．其中行介入治疗1例，生物学治疗1例，保守治疗2例。结果 21例随访3个月～24年，平均3．4年。17例手术治疗者中，13例未见肿瘤复发和转移，术后肾功能均可；1例术后10个月出现左上肺转移，已带瘤存活9个月；1例术后1年出现残肾肿瘤复发，经生物学和中药治疗，已带瘤存活5个月；2例死于肿瘤转移。4例未手术者中，1例10个月后死于胰腺转移，1例4个月后死于肾衰竭，1例6个月后死于脑血管意外，1例伴腹膜后淋巴结转移者经化疗和生物学治疗，病情稳定，已带瘤存活7个月。异时性肾癌者的先发一侧行肾癌根治术，对侧肾出现肿瘤的时间为7个月～18年。结论 双侧肾癌并非手术禁忌，如果采取积极的治疗措施，仍可获得满意的手术效果。保肾手术是目前较为理想的治疗方法，如果保留足够的肾实质，患者仍可获得良好的生存状态。     

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告

目的探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患者的可行性和安全性。方法收集我院2004年6月至2009年3月期间收治的8例单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果本组8例。男7例,女1例,平均年龄56岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、B超和CT等检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌,其中4例左肾盂癌和2例右肾盂癌合并膀胱癌,2例为左输尿管癌合并膀胱癌。2例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术,平均手术时间470min,术中平均出血量275ml,均无输血,术后肠功能恢复时间为2d,下床活动时间为4d。6例患者行开放肾输尿管膀胱全切除术,其中4例行回肠膀胱术,另2例行输尿管造口术,平均手术时间366min,平均出血量767ml,平均输血量485ml,术后肠功能恢复时间为3.3d,下床活动时间平均为6.7d。8例患者术后均未出现并发症。术后病理结果 7例为尿路上皮癌,上尿路肿瘤分期分级为T2～4N0～1M0G2,膀胱癌为T2～3N0M0G3,另1例为左肾盂鳞癌T4N1M0合并膀胱鳞癌T3N0M0。术后平均随访24.6个月,鳞癌患者术后18个月因肿瘤广泛转移死亡,余7例患者无瘤生存至今。结论单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ⅰ期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的,较开放手术创伤小,出血少,恢复快。     

左侧肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓的手术治疗方法

目的:探讨不同外科手术方式治疗左侧肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年2月~2018年2月我院收治的13例左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的临床资料、围手术期参数及随访资料。本组男10例,女3例;年龄51~76岁,平均56.8岁;BMI 20.3~30.0kg/m2,平均23.9kg/m2;肿瘤最大直径5.0~21.1cm;平均10.3cm;术前肌酐水平73~194μmol/L,平均109μmol/L。应用影像学检查CT/MRI评估下腔静脉癌栓级别,应用Mayo分级对本组患者进行分级,其中MayoⅠ级7例,MayoⅡ级6例;术前评估采用美国麻醉医师协会分级标准(ASA分级),本组ASA分级1级2例,2级11例。手术方法为开放手术、腹腔镜手术联合开放手术及单纯腹腔镜手术。应用Clavien分级系统对患者术后早期并发症进行评估,术后每3个月对患者进行随访,复查血常规、肾功能等,应用胸部X-ray、腹部超声及PET-CT等评估肿瘤转移及复发情况。结果:所有患者手术均顺利完成,手术时间132~573 min,平均391 min;术中出血量20~2 500ml,平均805ml;共7例患者需要术中输血。在13例患者中,4例直接行开放经腹左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术,9例先行后腹腔镜离断左肾动脉及游离肾脏,随后1例完全后腹腔镜下应用直线切割器处理下腔静脉癌栓,2例中转经腹腹腔镜手术行下腔静脉癌栓取出术,6例中转开放手术行下腔静脉癌栓取出术。术后病理结果为肾透明细胞癌10例,乳头状肾细胞癌3例,均为2型乳头状肾细胞癌。核分级Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例。本组5例患者发生术后早期并发症;13例患者均获随访,随访时间3~38个月,平均13个月。在随访过程中,1例术后6个月出现骨转移及肺转移进展,术后21个月因肿瘤进展死亡;2例分别于术后9个月和术后15个月发生肺转移,目前仍带瘤生存;其余10例规律随访未发生肿瘤复发及转移。结论:左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓安全、有效的方法,对于选择适当的患者及丰富腹腔镜手术经验的术者,行腹腔镜手术或腹腔镜联合开放手术是可行的。     

改良机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉Ⅰ级癌栓切除术一例报道（英文）

下腔静脉癌栓切除术是泌尿系统最复杂和最具挑战性的手术之一。本文报道1例改良的机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉I级癌栓切除术。相比常规下腔静脉癌栓切除术,改良的机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术不需要完全分离下腔静脉,无需结扎腰静脉、肾上腺静脉,不用阻断下腔静脉、左肾静脉,也不需要切开下腔静脉和重建下腔静脉。本例手术先完全分离右肾,然后向侧面抬起右肾,使下腔静脉内的瘤栓降至肾静脉入下腔静脉处,然后用机械臂将瘤栓完全推进右肾静脉内,在不阻断下腔静脉的情况下完整切除瘤栓。此改良手术成功完成,无任何并发症,未进行输血。患者随访4年后无任何复发迹象。这表明此改良手术简单、安全、可行、值得推广,尤其适用于初学者。     

后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤（附22例报道）

目的探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁。双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例。肿瘤平均直径3cm。所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术。结果 22例手术均顺利完成。平均手术时间135min,平均肾动脉阻断时间29min,平均出血量55ml,平均住院时间10d。术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿。术中切缘组织病理均阴性。24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例。随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访。     

腔静脉滤器在恶性肾肿瘤合并瘤栓患者治疗中的作用

目的 总结放置腔静脉滤器预防根治性肾切除和下腔静脉(IVC)瘤栓取出术中肺栓塞的经验. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月20例恶性肾肿瘤合并IVC瘤栓的患者资料.患者术前均放置腔静脉滤器,其中经颈内静脉或股静脉途径放置Tempofilter滤器8例,CookTulip滤器7例,国产Aegisy可回收滤器5例,滤器放置当日或1～11d后手术.行单纯根治性肾切除4例,其中T4N0M0期(瘤栓Ⅲ级)1例,T3bN2M0(瘤栓Ⅱ级)1例,T3cN0M0期(瘤栓Ⅳ级)2例;2例T4N2M0期肿瘤(瘤栓Ⅱ级)行剖腹探查+活检术;根治性肾切除+ IVC切开取栓术14例.18例术后1～14 d拔除滤器.对滤器放置方法、取栓技术和相关并发症进行讨论. 结果 20例患者均未发生肺栓塞或与放置滤器有关的并发症.术中输血10例,输血量500 ～ 5000 ml[(1930±1405) ml].IVC阻断不完全、腰静脉等侧支静脉开放是术中失血的重要原因.术后并发急性肾衰竭1例,下肢深静脉血栓1例,拔除滤器当天发生肺栓塞1例,3例均与软血栓栓塞有关,经抗凝等保守治疗治愈.结论 放置腔静脉滤器可以有效防止根治性肾切除和IVC取栓术中肺栓塞并发症的发生.该法安全易行、移除方便,对于0级以上、合并软血栓和侧支循环开放的高危患者,可作为常规预防措施.出血是取栓术最常见的并发症,充分游离并阻断瘤栓上、下方IVC、避免侧支静脉损伤是减少输血量的关键.