风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的诊治进展

随着风湿性疾病患者糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物的使用,结核分枝杆菌潜伏感染激活的风险增加,现已成为管控结核病的一大重点。笔者对风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学、诊断方法、危险因素、筛查策略和治疗等方面的研究进展进行综述,为临床诊疗提供参考。     

糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的研究进展

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的慢性疾病,两者之间相互影响。糖尿病不仅增加了患者感染结核病的风险,还加重了结核病的严重程度和治疗难度。全球范围内,糖尿病和结核病的共患率正在上升,给公共卫生带来了巨大的挑战。目前,关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学资料还很缺乏,但有证据表明,糖尿病患者的结核分枝杆菌潜伏感染患病率是非糖尿病人群的两倍。为了有效地控制糖尿病合并结核分枝杆菌双重流行,需要对糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的患者进行及时的筛查、诊断和预防性治疗。本文综述了近年来关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学特征、相互作用、诊断方法以及预防策略等方面的最新进展,旨在为临床实践和公共卫生干预提供参考和启示。     

母牛分枝杆菌菌苗对HIV感染合并结核分枝杆菌潜伏感染者外周血T细胞亚群的影响

目的:探讨母牛分枝杆菌菌苗对HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者T细胞亚群的影响及其使用的安全性。方法:采用多中心前瞻性队列研究方法,连续纳入2003年6月至2020年6月宁夏回族自治区银川市AIDS管理机构管理的经结核菌素皮肤试验筛查确诊的96例HIV感染合并LTBI者作为研究对象。研究对象按照银川市所辖县区划分为试验组(63例)和对照组(33例)。试验组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,注射母牛分枝杆菌菌苗22.5μg/次,每2周注射1次,共3次。对照组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,口服异烟肼300 mg/次,1次/d,连续服用6个月。于治疗前和治疗结束后1个月、3个月随访时,检测并比较两组研究对象的CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺T细胞等免疫细胞水平及肝功能指标变化情况;同时,评价两组研究对象不良反应发生情况。结果:试验组在治疗结束后1个月,CD3⁺T细胞水平为(1583.83±584.69)个/μl,明显高于治疗前[(1221...     

高负担地区肺结核密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗接受意愿及影响因素研究

目的:了解高负担地区肺结核密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗接受意愿情况及其影响因素,为新疆维吾尔自治区结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗工作的政策制定提供依据。方法:采用横断面调查研究,选取2021年8月1日至2022年12月31日新疆维吾尔自治区阿克苏地区阿瓦提县、乌什县确诊的肺结核患者3023例作为指示病例,对指示病例的6407名密切接触者进行结核分枝杆菌潜伏感染筛查,判定结核分枝杆菌潜伏感染者529例,对其进行预防性治疗接受意愿问卷调查,收集人口特征、生活习惯、居住环境、接触信息、健康状况及接受意愿等信息,回收有效问卷516份。以预防性治疗接受意愿为因变量构建binomial-logit链接广义线性模型,分析预防性治疗接受意愿情况的影响因素。结果:497例愿意接受预防性治疗,接受率为96.32%(497/516)。与指示病例不共同居住的结核分枝杆菌潜伏感染者更容易接受预防性治疗(OR=5.713,95%CI:1.477～22.097),除指示病例外未接触其他结核病患者的结核分枝杆菌潜伏感染者更容易拒绝预防性治疗(OR=0.142,95%CI:0.039～0.516)。结...     

糖尿病合并结核感染的固有免疫和适应性免疫反应的研究进展

糖尿病是机体罹患结核病或进展为重症结核病的危险因素之一,其高糖状态引发的炎性环境可导致机体抗结核感染固有免疫细胞吞噬功能受损、相关抗原提呈细胞递呈延迟。继而适应性免疫应答诱导分化的异常会影响机体CD4⁺ 及CD8⁺ T细胞的抗结核分枝杆菌感染作用,导致相关细胞因子分泌异常并最终引起机体免疫功能紊乱,加速结核感染进程。为此,笔者就糖尿病对机体抗结核感染的固有免疫机制和适应性免疫反应影响的研究进展进行综述,为糖尿病患者的抗炎治疗及制定合理的免疫治疗策略提供基础。     

2型糖尿病合并肺结核危险因素的分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者并发肺结核的危险因素.方法 对T2DM合并肺结核170例(试验组)和单纯T2DM 172例(对照组)进行回顾性分析.结果 两组在DM病程、居住条件、适量运动、有无肺结核接触史、饮食控制、规则药物治疗、血糖检测与控制、肾功能受损、脂代谢紊乱、肝功能受损方面均有统计学差异(P均<0.01).Logistic回归分析显示,上述因素对DM合并肺结核的发生具有显著性影响(P均＜0.05).结论 DM病程长、居住条件差、户外运动少、有肺结核接触史、饮食控制差、脂代谢紊乱以及肾、肝功能受损,易于并发肺结核.     

结核分枝杆菌L型感染对结核病患者耐药状况的影响

目的分析深圳市罗湖辖区结核病患者分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)及其L型(MTB-L)的耐药状况,探讨MTB-L感染对结核病患者耐药状况的影响。方法收集确诊的960例患者(初治916例,复治44例)痰液标本,对其中涂片染色阳性的468例标本进行培养,并对培养阳性的标本进行异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇等四种一线药物药敏试验,比较MTB和MTB-L耐药率的差异。结果 MTB-L和MTB对四种一线药物的单耐药率、多耐药率和耐多药率均不同;MTB-L初治始耐药率显著高于MTB初治始耐药率(46.7%vs 22.4%,P0.05);MTB-L复治耐药率略高于MTB复治耐药率,但差异无统计学意义(46.7%vs 33.3%,P0.05)。结论 MTB-L感染可能与结核病患者耐药状况改变和耐药率增高有关,加强MTB-L感染监测和耐药分析是当前结核病防控的重要策略之一。     

203例老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药状况及影响因素分析

目的:分析老年肺结核合并2型糖尿病患者耐药特征及影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2021年1月1日至2022年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的203例老年肺结核合并2型糖尿病患者的药物敏感性试验结果及相关临床资料,采用单因素和多因素logistic回归模型分析其耐药特征及发生耐药的影响因素。结果:203例老年肺结核合并糖尿病患者的总耐药率为40.4%(82/203),单耐药率为12.3%(25/203),多耐药率为4.9%(10/203),耐多药率为12.8%(26/203)。14种抗结核药物的总耐药率由高至低前3位依次为异烟肼(INH)[22.7%(46/203)]>利福平(RFP)[15.8%(32/203)]>链霉素(Sm)[14.8%(30/203)],且对莫西沙星(Mfx)[11.3%(23/203)]和左氧氟沙星(Lfx)[10.8%(22/203)]的耐药率均较高。多因素logistic回归模型分析显示,复治、低蛋白血症和CD4⁺T淋巴细胞绝对计数<414个/μl均是老年肺结核...     

辛伐他汀对2型糖尿病早期肾病的影响

筛选T2DM合并早期DN患者110例，入选时血糖、血压控制理想，随机分为辛伐他汀治疗组55人和常规治疗组55人。结果：①A组治疗后的LDL—C、TC、TG、UAER等均有明显改善，（P〈0．01）。对照组无差别。②A组比B组的血CRP下降有显著差别（P〈0．05）。结论：中等剂量的辛伐他汀具有降蛋白尿和保护肾功耗的作用。     

结核性胸膜炎合并2型糖尿病患者外周血及胸腔积液结核感染T细胞斑点试验检测结果的对比研究

目的: 探讨合并2型糖尿病对结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果的影响。方法: 收集2016—2021年西安市胸科医院收治的诊断为结核性胸膜炎的444例患者,依据是否合并2型糖尿病,分为结核性胸膜炎合并2型糖尿病组(合并糖尿病组;116例)和未合并糖尿病的结核性胸膜炎组(非糖尿病组;328例)。分别采集两组患者抗结核药物治疗前胸腔积液和外周血标本,进行T-SPOT.TB检测,分析两组患者T-SPOT.TB检测结果的差异。结果: 合并糖尿病组和非糖尿病组患者外周血T-SPOT.TB检测阳性率分别为46.55%(54/116)和56.10%(184/328),差异无统计学意义(χ²=3.140,P=0.076);胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率分别为65.52%(76/116)和88.41%(290/328),合并糖尿病组明显低于非糖尿病组,差异有统计学意义(χ²=31.025,P<0.001)。合并糖尿病组和非糖尿病组患者胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率均高于外周血,差异均有统计学意义(χ²=4.845,P=0.028;χ²=12.848,P<0.001)。结论: 当结核性胸膜炎患者合并2型糖尿病时,胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率降低,但仍高于外周血T-SPOT.TB检测结果;建议考虑优先行胸腔积液T-SPOT.TB检测,以提高阳性检出率。     

2型糖尿病合并酮症患者血浆FGF-21水平改变

目的 探讨初诊T2DM及其酮症(T2DK)患者血浆FGF-21水平变化与BMI、WHR、血糖、血浆胰岛素水平等的关系. 方法 放免法测定68例T2DM、41例T2DK患者及52例正常人(NC组)血浆FGF-21水平,分析血浆FGF-21水平与BMI、WHR、HOMA-IR、HOMA-IS、血脂、血糖、血浆胰岛素和FFA水平等的关系. 结果 血浆FGF-21水平T2DM组明显高于NC组,T2DK组又明显高于T2DM组.空腹血浆FGF-21水平分别与SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、HDL-C和FFA呈明显正相关,与FIns、2hIns和HOMA-IS旱明显负相关.DBP、WHR、2hIns、2hPG和FFA是影响血浆FGF-21水平的独立相关因素.控制年龄、性别、血压等后,血浆FGF-21水平与T2DM及T2DK发病均呈显著相关,其似然比呈上升趋势.结论血浆FGF-21水平的改变与糖脂代谢紊乱和胰岛素分泌有关,并可能参与了T2DM及T2DK的发生和发展.     

2型糖尿病合并肺结核患者感染新型冠状病毒病例报告

<正>2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）患者由于免疫功能低下,增加了其罹患肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）的风险,并且与不良治疗结局密切相关。在2型糖尿病合并肺结核（T2DM-PTB）的患者中,合并新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）的病例很少报告。为此,笔者报道1例成年T2DM-PTB合并重型新冠肺炎患者的临床表现及实验室检查结果,以为临床治疗提供参考。     

非结核分枝杆菌肺病并发与未并发糖尿病患者的CT征象研究

目的探讨非结核分枝杆菌肺病并发与未并发糖尿病患者CT征象的差异,以期提高对两种疾病的鉴别诊断水平。方法收集2018年1—12月广州市胸科医院收治的经临床与实验室确诊为非结核分枝杆菌肺病并发糖尿病患者59例(A组)和非结核分枝杆菌肺病未并发糖尿病患者59例(B组)的CT检查资料,比较两组患者CT扫描显示的病灶分布及征象。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ²检验或连续校正χ²检验进行比较,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)病灶分布:A组病灶分布≥3叶的显示率(83.05%,49/59)明显高于B组(66.10%,39/59),差异有统计学意义(χ²=4.470,P=0.035)。(2)CT扫描征象:B组结节状病灶、树芽征的显示率分别为88.14%(52/59)、71.19%(42/59),均明显高于A组[分别为67.80%(40/59)、52.54%(31/59)],差异均有统计学意义(χ²值分别为7.104、4.346,P值分别为0.008、0.037);A组实...     

中老年2型糖尿病血清瘦素与胰岛素水平的相关研究

采用放免法测定175例中老年糖尿病患者及100例非肥胖健康人空腹血清Lep、空腹FINS、C肽、FPG、GHb、BMI、收缩压、舒张压等指标的水平.结果①血清Lep水平糖尿病组高于对照组(P<0.01),且女性高于男性(P<0.01);②胰岛素抵抗组Lep、C肽水平高于胰岛素敏感组(P<0.01);③肥胖糖尿病组Lep、C肽、FINS高于非肥胖糖尿病组(P<0.05～0.01);④糖尿病FPG、GHb水平正常组与异常组相比,Lep、C肽、FINs水平均无显著性差异(P>0.05);⑤糖尿病组Lep与C肽、IR、BMI、收缩压、舒张压呈正相关(P<0.05～0.01)结论2型糖尿病患者血清瘦素水平与BMI、性别关系密切,与FINS、C肽、IR、BMI、收缩压、舒张压呈正相关,Lep在2型糖尿病的发病中可能起作用.     

2型糖尿病合并高尿酸血症对高血压患病风险的影响临床研究

选取2017年8月到2018年9月110例高血压患者作为试验组,健康体检的110名为对照组,运用Logistic回归分析法进行单因素与多因素分析,观察T2DM合并高尿酸血症对高血压患病风险的影响。结果:经单因素Logistic回归分析后可知,T2DM合并高尿酸血症患者的高血压患病率为T2DM患者高血压患病率的2.276倍;经多因素Logistic回归分析后可知,T2DM合并高尿酸血症患者的高血压患病率为T2DM患者高血压患病率的2.749倍。结论:T2DM合并高尿酸血症会引发高血压疾病。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

收集初诊T2DM患者，分为合并NAFLD组和单纯T2DM组，进行2组间各指标的比较。结果合并NAFLD较单纯T2DM患者的FPG、2hPG、TG、AST、ALT、HOMA-IR明显升高（P〈0．05），BMI、WHR、FINS、2hINS、FFA升高尤明显（P〈0．01），而LDL-c、APO-A、APO-B相比两组无统计学差异（P〉0．05）。Logistic逐步回归分析FINS、BMI和WHR是NAFLD发生的独立危险因素。结论合并NAFLD患者具有更严重的IR及肥胖倾向。     

2型糖尿病合并初治肺结核患者耐药情况及影响因素分析

目的回顾性分析了2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况和影响因素,从而为此类患者的早期发现提供一定的依据。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院2012年1月至2014年12月收治的行结核分枝杆菌培养及药敏试验的2型糖尿病合并肺结核患者356例,其中初治耐药患者93例,复治耐药患者56例,初治敏感患者182例。对患者的耐药率、耐药种类、任一耐药率、耐药谱、耐药危险因素等情况进行分析。采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,P0.05为差异有显著性意义。结果 356例2型糖尿病合并肺结核患者,总耐药率41.9%,耐多药率达12.9%。2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者中,以单耐药和多耐药患者为主,耐单药前三位为耐SM、INH和利福类,喹诺酮类药物的耐药率为11.8%,耐多药患者组合耐药谱以耐HRSEPto+二线注射剂为最多(38.1%)。与初治敏感患者相比,2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者体重下降者占多数(P0.05)。结论 2型糖尿病合并初治肺结核的耐药率较高,以单耐药和多耐药为主,体重下降是2型糖尿病合并初治耐药肺结核患者的影响因素。     

牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影响

目的探讨牙周炎基础治疗对伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者血糖水平的影响。方法选择伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者(观察组)和无糖尿病背景的慢性牙周炎患者(对照组)各32例,观察两组牙周炎基础治疗前后牙龈出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)及血糖的变化。结果两组在牙周基础治疗后SBI、PD较治疗前均有明显下降(P均<0.05),治疗后两组间SBI、PD比较亦有统计学差异(P均<0.05)。伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者治疗后血糖水平降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);不同程度牙周炎患者血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论牙周基础治疗可有效降低伴发2型糖尿病的慢性牙周炎患者的血糖水平。     

TNF-α水平与2型糖尿病患者MA的关系

T2DM患者76例,分为正常白蛋白尿组(NU组)35例,微量白蛋白尿组(MU组)41例,正常对照组(NC组)30例;分别测定血清TNF-α.结果 MU组血清TNF-α水平是影响UAER的独立相关因素.结论 TNF-α与T2DM肾病发生密切相关.     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析

经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者574例,其中合并T2DM的135例和随机选取124例单纯冠心病患者的临床资料和冠状动脉病变情况进行比较.结果两组在年龄、吸烟方面无统计学意义.但体重指数、高血压、血脂异常较了非糖尿病组高(P＜0.05),受累血管病变总比例高,糖尿病组以前降支、右冠状动脉、C型病变为多冠状动脉受累范围广,双支、三支血管病变发生率明显高(P＜0.05).结论合并T2DM使冠心病患者冠状动脉病变加重且弥漫.