输尿管镜手术上镜困难原因与处理

目的探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与处理。方法在396例输尿管镜手术患者中,68例（17.2%）发生上镜困难。结果 12例因输尿管结石位于输尿管膀胱壁内段,其中4例用取石钳往上顶,推动结石后进镜成功8,例边碎石边进镜成功。7例输尿管开口狭窄而进镜困难者,放置导管后在其引导下采用旋转镜体、变换进镜角度成功进镜,3例输尿管中、下段狭窄者,经输尿管扩张后,镜体仍上行困难立即改开放手术。41例因输尿管扭曲使镜体上行困难者,采取头低脚高位、调低灌注液压力、更换导管等处理,成功上镜37例;4例反复试插不成功,后改置输尿管导管于结石远端立即行ESWL碎石成功。5例因输尿管结石远端有环形隔膜导致上行困难者,4例经过反复扩张后可顺利上镜,1例虽经扩张后仍无法上行镜体,改置输尿管导管于结石远端立即行ESWL。结论输尿管上镜困难多因结石、狭窄阻塞或输尿管扭曲所致,经导管引导扩张、变换体位及输尿管进镜角度或碎石后多能置镜成功。     

输尿管导引鞘在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的应用

目的探讨为避免同期或分期先处理前列腺增生, 将输尿管导引鞘应用于Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年4月至2020年12月于浙江衢化医院采用留置输尿管导引鞘+输尿管硬镜钬激光碎石取石术处理的27例Ⅲ度以上前列腺增生合并输尿管中下段结石患者的临床资料。患者均为男性, 年龄(69.7±12.8)岁(范围:55～87岁), 经直肠超声测量前列腺体积为(94.8±16.2)cm3(范围:85～186 cm3)。术中先留置输尿管导引鞘, 再从导引鞘引入输尿管硬镜, 进行钬激光碎石取石术, 并记录术中术后并发症。术后1、2个月复查泌尿系X线片或CT尿路造影了解结石残余、输尿管狭窄等情况, 评价临床疗效。结果 27例患者均顺利一期留置输尿管导引鞘并在输尿管硬镜下行钬激光碎石取石术, 术中及术后无输尿管撕脱穿孔、肾周血肿、感染性休克、严重血尿、尿潴留、医源性输尿管狭窄等重大并发症。术后1个月排石率92.6%(25/27), 术后2个月排石率为100%(27/27)。2例患者由于术前结石最大径>20 mm, 术后存在结石残余, 接受体外冲击波碎石...     

预示输尿管镜碎石手术上镜失败的临床因素分析

目的探讨输尿管镜碎石手术时因管腔细小造成输尿管镜上镜失败的相关临床因素。 方法回顾性分析我院2018年5月至2019年8月同一术者行输尿管镜碎石手术病例的临床资料，手术使用8/9.8 F输尿管硬镜，根据上镜成功或失败分组并进行相关资料的比较。 结果输尿管镜碎石手术患者共102例，其中上镜成功91例，失败11例，一次上镜失败率10.8%。两组在年龄、性别、身高、体重及体质量指数（BMI）、糖尿病发生率、术前ESWL史、自然排石史和输尿管镜操作史、结石纵径等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。成功组结石横径显著大于失败组[（7.7±1.4）mm vs （5.8±1.1）mm，P<0.001]；上段结石患者失败率最高，为30%（9/30），显著高于中段3.7%（1/27）和下段2.2%（1/45） （P<0.001）；而上段结石患者中，失败组横径显著小于成功组[（5.9±1.2）mm vs （8.4±1.4）mm，P<0.001]。进一步行多因素逐步Logistic回归分析表明结石横径（P=0.027）和结石位置（P=0.042）是上镜失败的危险因素。 结论结石位于输尿管上段且结石横径较小预示管腔细小导致输尿管镜上镜失败的可能性大，术前应充分预估。     

输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素分析

目的探讨输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素。 方法回顾分析2012年1月至2018年12月我院泌尿外科收治的1 704例输尿管上段结石行输尿管硬镜钬激光碎石病例的临床资料,并根据手术结果分为成功组（n=1560）和失败组（n=144）,对两组参数进行比较,并采用Logistic回归分析方法,分析影响输尿管上段结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石成功率的相关因素。 结果1 704例患者一次碎石成功1 560例,总碎石成功率为91.5%。结石的侧别、结石停留时间、集合系统宽度、结石CT值、结石数目、是否存在上镜困难对输尿管上段结石碎石成功率有显著影响（P<0.05）,但是否存在上镜困难是碎石成功与否的独立影响因素,与是否一次清石成功呈显著负相关（回归系数=-1.233,P<0.01）。 结论输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石成功率高,其疗效与多种因素相关,是否存在上镜困难可能是主要影响因素。输尿管硬镜碎石术仍然是输尿管上段结石外科微创治疗的理想选择术式。     

腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例

目的探讨在输尿管镜下碎石术中使用输尿管球囊导管阻止结石移位的效果。方法 2010年5月～2011年8月,对76例输尿管中段和上段结石,使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜,F4输尿管球囊导管阻止结石移位,国产腔内灌注泵灌注使视野清晰,65 W钬激光碎石。结果 71例一次碎石成功,成功率为93.4%（71/76）,术后2～8周拔除双J管时复查B超或泌尿系平片检查,均无输尿管结石残留。5例未成功：3例上段结石上移到肾盂（1例为钬激光击中球囊致球囊破裂后结石移位,2例放球囊前结石已经被冲入肾盂）改ESWL治疗,1例因输尿管穿孔、1例因输尿管开口变异无法上插输尿管镜改开放手术。结论输尿管镜钬激光碎石术中使用输尿管球囊导管,可以阻止结石移位。     

输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石手术技巧探讨

目的 探讨输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石的手术技巧.方法 96例输尿管上段结石患者接受一期输尿管软镜钬激光碎石治疗,先以Wolf 8.0 ～ 9.8F输尿管镜在镍钛导丝引导下直接扩张输尿管开口进入输尿管,沿导丝放置一次性导引鞘,遇到输尿管节段性狭窄时,在硬镜下直接置入输尿管球囊进行扩张,扩张后再置入输尿管导引鞘,引入输尿管软镜钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎片.结果 94例患者一期成功置鞘碎石,2例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘.手术时间30～75 min,平均45 min.术后9例患者寒战发热,无其他严重并发症.术后1个月拔除D-J管,复查CT/KUB,结石清除率94.79％ (91/96).结论 输尿管软镜钬激光碎石技术是处理输尿管上段结石的有效手段,熟练掌握手术技巧及灵活采用辅助手段,能够显著提高一期输尿管软镜手术的置管成功率.     

输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张在导入鞘置入失败中的应用价值

目的探讨输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段在导入鞘置入失败时的应用价值。方法2017年1月~2018年12月,输尿管软镜钬激光碎石术中置入导入鞘失败57例,采用F 8/9.8输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段。结果经过扩张后顺利置入F 12导入鞘41例(71.9%),均未见输尿管穿孔或撕裂。扩张后仍未能置入导入鞘16例中,3例留置双J管4周后成功置入F 12导入鞘,11例行无导入鞘输尿管软镜钬激光碎石,2例行经皮肾镜碎石取石术。结论输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段安全、有效,值得推广。     

输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石112例

【摘要】〓目的〓探讨输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。 方法〓应用输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗112例输尿管上段结石患者。男63例,女49例,年龄18~87岁(46.7±13.6岁),左侧61例,右侧46例,双侧5例。结石长径0.7~2.2 cm(1.2±0.5 cm)。26例合并输尿管息肉,31例曾行体外冲击波碎石术,所有患侧肾脏均合并不同程度肾积水。 结果〓手术成功率88.4%(99/112),手术时间15~80 min(33.6±16.8 min),术后住院天数3~14天(4.7±2.1天)。所有患者均无严重肉眼血尿、输尿管穿孔、粘膜撕裂、输尿管镜石街形成等并发症。3例患者出现畏寒、高热,其中1例发展为尿源性脓毒血症,予以积极抗感染治疗后,症状逐渐缓解。结论〓输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石是安全,有效的治疗方法。     

输尿管镜钬激光碎石术中输尿管狭窄的处理

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术中输尿管狭窄的处理方法。方法 2008年4月至2009年12月,共行输尿管镜碎石术306例,其中75例合并输尿管狭窄,分别接受输尿管镜下狭窄扩张、钬激光内切开等治疗,回顾性总结处理方法、疗效及其并发症。结果 75例结石合并输尿管狭窄,9例直接开放手术,66例采用输尿管镜下扩张或内切开治疗,其中51例经腔内处理后成功碎石,2例出现术中并发症。出院前复查结石完全清除率84%(63/75),拔除双J管前结石清除率92%(69/75),拔管后1个月结石清除率97.2%(70/72),复查超声无肾积水加重者。结论输尿管结石合并其远端输尿管狭窄可通过输尿管镜腔内技术有效解决。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石105例111侧,其中上段结石7例(7侧),中段结石21例(23例),下段结石77例(81侧)。结果本组一次性结石清除率为91.9%,上、中、下段结石清除率分别为42.9%、87.0%和97.5%。1例进镜困难而中转开放手术;输尿管穿孔1例,置双J管6周;7例结石移位致手术失败,置双J管1周后行ESWL。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石安全有效,创伤小、恢复快,一次性碎石清除率高,值得推广普及。     

输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗

目的探讨提高治疗输尿管结石疗效的方法。方法对146例(153侧)输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果输尿管上段结石32侧气压弹道碎石成功率为53.1%;输尿管中段结石15侧气压弹道碎石成功率为66.7%;输尿管下段结石106侧气压弹道碎石成功率为95.3%。治疗输尿管结石总成功率为83.7%(128/153),手术并发症为2.6%(4/153)。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法。     

输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段漂移结石的疗效和安全性.方法 2004年11月～2012年11月,在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石中有63例结石或＞5 mm残余结石漂入肾盂,在输尿管扩张鞘或Flexor输尿管导入鞘帮助下置入输尿管软镜62例,因输尿管细沿导丝置入输尿管软镜1例,应用钬激光碎石治疗.结果 输尿管软镜下钬激光同期碎石成功率81.0％ (51/63).败血症1例,肾周包膜下血肿1例,无大出血、输尿管撕脱或断裂.结论 输尿管软镜下钬激光碎石是在输尿管硬镜碎石时对漂入肾盂内结石或残余结石的安全、有效的治疗手段.     

封堵器联合输尿管硬镜与输尿管软镜在治疗输尿管超上段结石中的疗效对比

目的对比封堵器联合输尿管硬镜钬激光碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管超上段结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月安徽医科大学附属六安医院收治的95例输尿管超上段结石患者的临床资料, 其中使用封堵器联合输尿管硬镜钬激光碎石术46例(A组), 采用输尿管软镜钬激光碎石术49例(B组)。比较分析两组的一次性碎石成功率、手术时间、住院时间、严重并发症发生率及术后结石清除率(SFR)。结果 A组的一次性碎石成功率为89.13%(41/46), B组为91.84%(45/49);A组的手术时间为(31.98±7.85)min, B组为(34.35±9.86)min;A组的术后住院时间为(2.41±0.74)d, B组为(2.35±0.56)d;A组术后3个月的SFR为93.48%(43/46), B组为97.96%(48/49);两组的一次性碎石成功率、手术时间、住院时间及术后3个月的SFR比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发生严重并发症。结论封堵器联合输尿管硬镜钬激光碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管超上段结石的疗效相近, ...     

结石远端狭窄导致输尿管镜碎石失败的处理

目的探讨因结石远端输尿管狭窄而导致经尿道输尿管镜碎石术失败的处理方式。方法回顾性研究我院14例输尿管镜碎石术镜体上行失败患者资料及处理方法,结石长径0.6~1.4cm,横径0.5~1.0cm,输尿管上段结石4例,中段结石4例,下段结石6例。结果 3例行一期输尿管切开取石术,9例行输尿管扩张后二期输尿管镜碎石术,其中6例成功,失败3例改行输尿管切开取石术,另余2例行留置输尿管双J管的体外冲击波碎石术治愈。结论一期输尿管镜碎石术术中镜体上行失败的患者可尝试留置输尿管双J管或结石远端输尿管导管,2~4周内再次行输尿管镜碎石术有望获得较高的手术成功率。     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告

目的 评价输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果及影响碎石成功的因素和技巧.方法 2008年7月至2011年6月86例输尿管软镜钬激光碎石病例.共104枚结石,结石最大直径10~25 mm.术中使用输尿管硬镜探查患侧输尿管,放置输尿管软镜鞘并换用Storz Flex-X2 F7.5输尿管软镜.若输尿管鞘无法插入,可直接在导丝引导下插入输尿管软镜至肾盂.如果软镜仍不能直接插入,则在放置导丝后留置6 F双J管,1~2周后第二次试行输尿管软镜碎石.术后4周复查KUB或双肾CT平扫,评估碎石效果.结果 软镜一次进镜成功率87.2%(75/86),余11例第二次手术9例成功进镜,总的进镜成功率为97.6%(84/86),钬激光碎石成功率95.3%(82/86).4周后结石清除率为83.7%02/80.12例再次行输尿管软镜碎石,其中9例排净结石.总的结石清除率为94.1%(81/86).平均手术时间为45 min(18-75 min).无严重并发症.结论 输尿管软镜钬激光碎石是治疗10~25mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法.其结石排净率高、并发症低,可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择.     

输尿管镜治疗输尿管结石并发症及处理方法

目的总结输尿管镜治疗输尿管结石的并发症及处理方法。方法对480例输尿管结石患者应用输尿管镜治疗,回顾性分析临床资料。结果输尿管结石碎石成功率92.71%(445/480),术中上镜困难3例(0.63%),发生输尿管穿孔5例(1.04%),结石上移肾盂14例(2.92%)。术后严重肉眼血尿17例(3.54%),患侧腰痛15例(3.13%),尿路感染9例(18.8%)。结石残留13例(2.71%),输尿管狭窄3例(0.63%),均经对症处理后痊愈。随访6个月～1年,无复发病例。结论应用输尿管镜治疗输尿管结石中,正确熟练的输尿管镜碎石操作技术是减少并发症、提高治愈率的关键。     

输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石

目的探讨输尿管软镜下钬激光治疗经皮。肾镜取石术后残留结石的疗效。方法收集经皮肾镜取石术后残留结石患者43例,残石直径6—30mm。经留置输尿管扩张鞘置入Wolf输尿管软镜（6／8．8F,上下弯180／270°）抵达肾盂,以200μm光纤,〈30W钬激光粉碎残留结石,较大碎石用取石篮取出。结果43例患者均找到残余结石,结石寻及率100％（43／43）,42例患者成功粉碎结石,碎石成功率97．7％（42／43）。8例联合经皮肾镜碎石取石,无严重并发症发生。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石安全、有效。     

输尿管镜联合简易负压装置治疗输尿管上段结石的有效性与安全性

目的探讨简易负压装置联合输尿管半硬镜治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月本院收治的58例输尿管上段结石患者的临床资料, 按照不同的治疗方式分为试验组(27例)和对照组(31例), 试验组行输尿管半硬镜联合简易负压装置碎石, 对照组行单纯输尿管半硬镜碎石。比较两组患者的年龄、结石直径、术后住院时间、手术时间、结石清除率及并发症。结果试验组的结石直径为(10.56±2.22)mm, 对照组为(10.52±1.84)mm, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的术后住院时间为(2.78±1.34)d, 对照组为(2.97±0.65)d, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组及对照组的手术时间分别为30 min、51 min。试验组和对照组的结石清除率分别为96.30%、71.97%。两组手术时间及术后结石清除率比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术患者均无明显并发症发生。结论输尿管半硬镜结合简易负压装置治疗输尿管上段结石, 操作简单, 手术时间短, 结石清除率高, 是一种值得推广的方法。     

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析（附57例报告）

目的：分析输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败或并发症发生原因,探讨其防治对策。方法：我院2010年6月～2012年6月间行输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石而发生输尿管内碎石失败及术中术后并发症者57例,结合文献复习对其发生原因进行回顾性分析。结果：8例因输尿管狭窄在上镜过程中发生输尿管穿孔致碎石失败,14例因输尿管上段扩张结石移位进入肾内致碎石失败,1l例出现输尿管壁损伤出血致碎石失败,17例因输尿管迂曲未能到达结石部位而进输尿管镜失败,1例术中发生输尿管黏膜撕脱,6例术后出现不同程度发热。结论：输尿管硬镜钬激光碎石术常出现出血、穿孔、结石移位残留、感染等并发症,并有可能导致手术失败。临床上应重视这些问题并研究相应的处理对策,熟练的技术操作及严格掌握适应证是减少并发症和降低手术失败率的关键。     

一期输尿管软镜碎石取石术(附96例报告)

目的探讨一期输尿管软镜碎石取石术的安全性和有效性。方法2016年1月~2018年12月对96例上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术,其中输尿管结石24例,肾结石60例(多发16例),输尿管结石合并肾结石12例。肾结石长径0.5~3.2 cm,平均1.5 cm,上盏22例,中盏或肾盂38例,下盏53例;输尿管结石长径0.6~2.4 cm,平均1.2 cm,中段1例,其余均位于上段。术前不放置输尿管支架管。使用F 8 Stroz电子输尿管软镜,钬激光粉碎结石,较大碎石块用套石网篮取出。结果95例软镜鞘(F 10/12或F 12/14)置入成功,1例置入F 10/12软镜鞘失败;95例一次碎石成功,1例输尿管结石碎石后发现肾盂积脓,二期处理肾结石。术中肾实质损伤1例,无输尿管穿孔、撕脱、出血等需处理的并发症。术后发热11例,无尿源性脓毒血症。术后1、3个月结石清除率分别为84.4%(81/96)和88.5%(85/96)。结论一期输尿管软镜碎石取石术安全、有效。