基于LASSO回归的重症急性胰腺炎患者肺炎克雷伯杆菌感染风险预测模型建立

目的建立SAP患者肺炎克雷伯杆菌(KP)感染风险列线图预测模型。方法回顾性分析2016年3月至2021年12月间上海市第一人民医院收治的109例SAP患者的临床资料, 根据是否发生KP感染将患者分为感染组(25例)和非感染组(84例), 比较两组患者的临床特征。对单因素分析有统计学意义的变量采用最小绝对值收敛和选择算子算法(LASSO)进行降维处理, 将LASSO回归模型优化后得到的特征纳入多变量logistic回归分析并建立列线图预测模型。绘制列线图的受试者工作特征曲线(ROC), 计算曲线下面积(AUC), 使用一致性指数(C-index)评估预测模型的诊断能力。结果 109例SAP患者分离出KP 25株, 其中21株(84.0%)显示出泛耐药、多重耐药现象。单因素分析结果显示, 20个风险因素(SOFA评分、APECHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI评分、机械通气时间、禁食时间、腹腔引流管留置时间、深静脉置管留置时间、侵袭性操作次数、是否有外科干预、是否行ERCP术、高级别抗生素使用种类、胃肠功能障碍、凝血异常、代谢性酸中毒、胰腺坏死、腹腔出血、腹腔高压、ICU住院时间、住...     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见,但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本诊疗规范,旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案,以减少误诊和漏诊。对患者的短期与长期治疗予以建议,以减少不可逆损伤的发生,改善预后。     

急性胰腺炎严重程度预测模型的建立与验证

目的建立预测急性胰腺炎(AP)严重程度的可视化模型并进行内部验证。方法纳入昆明医科大学第一附属医院2017年9月1日至2020年8月31日确诊的600例AP患者,根据2012年亚特兰大分类标准将600例患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组(128例)和非重症急性胰腺炎(NSAP)组(472例),比较两组患者的一般临床资料(年龄、性别、体重指数等)、实验室检查指标(空腹血糖、尿素氮、血肌酐等),合并腹水或胸腔积液情况,以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型对SAP潜在的预测因子进行筛选,将筛选后的预测因子纳入多因素logistic回归分析并建立logistic回归模型。绘制该模型与APACHE Ⅱ评分和BISAP评分的受试者操作特征曲线,通过比较曲线下面积(AUC)值评估其鉴别能力;运用校准图和Hosmer-Lemesshow检验,以及决策曲线分析(DCA)分别评估模型的准确性和临床实用性。应用Bootstrap方法对模型进行内部验证。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon...     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病, 属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见, 但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展, 在借鉴国内外诊治经验的基础上, 制定了本规范, 旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案, 以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议, 以减少不可逆损伤的发生, 改善患者预后。     

痛风管理新思考

2012年美国风湿病学会发布痛风管理指南,对提高痛风临床管理决策的科学性和规范性起到了重要作用。时隔8年,2020年5月11日再次发布更新版痛风管理指南。该指南通过系统文献回顾,采用推荐意见分级的评估、制定及评价(GRADE)分级体系,结合患者意见,最终产生了42条建议,侧重于降尿酸治疗、痛风急性期管理、生活方式管理及合并用药管理等方面。现对该指南进行解读,并结合我国人群特征综合分析,以期对我国痛风管理有所指导。     

痛风规范诊疗亟待解决

痛风和高尿酸血症患病率逐年升高,是目前风湿免疫科就诊量最多的常见病之一,但并未得到应有的重视,尤其是临床医生对该病的诊疗尚未形成足够的规范。近期,由中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会撰写了《痛风诊疗规范》,在痛风的分类诊断、临床分期、生活方式管理、降尿酸治疗以及抗炎治疗等方面进行了详尽阐述,以规范痛风和高尿酸血症的诊疗水平,改善患者预后,提高患者生活质量。     

痛风临床管理面面观

痛风和高尿酸血症患病率逐年升高,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,亦是目前风湿免疫科就诊量最多的常见疾病之一。但迄今为止,痛风和高尿酸血症的规范诊疗并未得到应有的重视和推广。2020年5月11日,美国风湿病学会(ACR)痛风管理指南(2020年版)正式在线发布。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会(以下简称痛风学组)及时召开指南解读会,9名参会专家分别对指南的更新要点以及我国国情下的合理应用做了相应的评析与建议,并在40名痛风学组委员中对2020 ACR痛风指南制定的42条推荐意见进行匿名调研,提出结合我国实际情况制定或更新自己的指南非常必要,同时更需要对基层医生推广痛风和高尿酸血症的规范化诊疗。     

老年人粪或尿失禁发生风险的预测模型研究

目的构建老年人粪/尿失禁发生风险的预测模型并进行验证。方法采用2018年进行的第7次中国健康长寿纵向调查的横断面调查数据, 以问卷中您是否能控制大小便为主要效应指标, 利用受试者工作特征曲线(ROC)寻找以小腿围预测老年人粪/尿失禁的最佳截点, 并通过单因素Logistic回归探讨老年人粪/尿失禁的相关影响因素。采用随机抽样的方法抽取70%的调查数据作为训练集, 剩余30%的调查数据作为测试集, 在训练集中用多因素Logistic回归分析方法建立一个囊括所有预测因子的预测模型, 绘制列线图, 并利用测试集对模型的预测效能进行验证。结果多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄、较小的小腿围(男性<28.5 cm、女性<26.5 cm)、无法连续步行1 km、无法提起5 kg重物、无法连续做3次蹲起、日常活动能力受限和有泌尿系统、神经系统和脑血管疾病史是老年人粪/尿失禁的危险因素(均P<0.05), 女性、较好的社会经济状况以及正常的体质指数(BMI)是粪/尿失禁的保护因素。使用上述12个因素构建中国老年人粪/尿失禁状态的Logistic回归预测模型, 该模型一...     

高尿酸血症/痛风患者实践指南

高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病,严重威胁人民健康。临床上,该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高,其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。为此,从患者最关切的问题出发,成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组,采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则,按照国际规范流程,提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条,旨在提高患者诊治的依从性,提高该病健康管理水平。     

肝硬化门静脉血栓形成风险预测列线图模型的建立与验证

目的探讨肝硬化门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)的独立危险因素, 依据独立危险因素尝试建立肝硬化患者并发PVT风险的预测模型并评估其预测能力。方法 2019年12月—2021年10月, 在武汉大学人民医院住院治疗的295例肝硬化病例, 采用随机数字表法分成建模集(n=207)和内部验证集(n=88);另收集同期宜昌市中心人民医院、武汉市普仁医院、阜阳市第二人民医院、三峡大学人民医院住院治疗的肝硬化病例作为外部验证集(n=92)。建模集按有无PVT分成PVT组(n=56)和非PVT组(n=151), 首先采用单因素分析初步筛选PVT的相关指标, 再进行多因素Logistic回归分析(向前逐步回归法)筛选出PVT的独立危险因素, 最后根据获得的独立危险因素构建列线图预测模型。内部验证集和外部验证集用于模型预测能力验证, 使用区分度(ROC曲线分析)评价模型区分肝硬化患者有无PVT的能力, 使用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型预测风险与实际风险的一致性。结果单因素分析发现, 吸烟史、脾切除史、经颈静脉肝内门体分流术(trans-jugu...     

基于列线图可视化评估结肠镜肠道准备充分度的研究

目的探讨结肠镜检查前根据肠道准备情况建立列线图, 评价肠道准备充分度并指导临床决策的可行性。方法选取2020年9月—2021年3月在中南大学湘雅医院消化内镜中心行结肠镜诊疗的受检者, 进行问卷调查, 最终回收有效问卷1 023份, 问卷内容主要包括受检者的临床特征、排便习惯、服药后排便次数和末次排便时间及检查前肠道准备自评结果, 采用单盲法并指定同一位内镜医师对受检者肠道准备情况进行波士顿肠道准备量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)评分, 运用多因素分析探究肠道准备充分度的影响因素, 根据影响因素绘制列线图, 评估肠道准备充分度。结果根据BBPS评分, 674例受检者肠道准备充分, 349例受检者肠道准备不充分。多因素分析发现每周排便次数(OR=1.649, 95%CI:1.233～2.204, P=0.001)、服药后排便次数(OR=3.963, 95%CI:1.851～8.485, P<0.001)、服药后末次排便时间(OR=5.151, 95%CI:1.152～23.037, P=0.032)、检查前肠道准备自我评估(OR=8.2...     

2型糖尿病患者低血糖风险预测模型的系统评价

目的系统评价2型糖尿病(T2DM)患者低血糖风险预测模型。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、Cochrane循证医学数据库(Cochrane Library)、医学文摘数据库(EMbase)及Web of Science数据库从建库至2022年7月前发表的T2DM患者低血糖风险预测模型相关文献。由研究者独立筛选文献, 并提取文献中涉及模型的曲线下面积(AUC)及其95%CI、校准方法和预测因子, 使用预测模型研究的偏倚风险评估工具(PROBAST)对模型进行质量评价。使用Revman5.3软件对模型中预测因子的预测价值进行Meta分析。结果共纳入9篇文献, 包含12个模型, 其中11个模型的AUC>0.7, 7个模型同时报告了AUC的95%CI, 7个模型进行了模型校准。PROBAST结果显示, 纳入的9篇文献中, 有1篇为低偏倚风险, 其余8篇均为高偏倚风险;在模型适用性中, 仅有1篇为低适用性。Meta分析结果显示, 胰岛素的使用(OR=6.11, 95%CI 5.41～6.91)、体重指数(OR=2.69...     

临床研究质量管理及风险管控

提高临床研究质量, 产出高水平、规范化的临床研究成果是很多研究者面临的挑战。临床研究质量问题制约临床研究的整体水平, 影响研究创新及成果转化, 是产出高质量研究的关键。该文从临床研究质量管理的目标与原则、法规及监管要求以及当前的主要管理模式几个方面, 剖析临床研究质量管理现状。同时, 围绕项目的执行进度、执行质量、伦理合规和科学性4个方面, 梳理基于风险的质量监测指标, 深入探讨目前临床研究中常见的质量问题, 并给出相应的改进建议, 旨在为研究者提高临床研究质量提供参考和借鉴。     

血清生长分化因子11水平与急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度的相关性

目的探讨血清生长分化因子11(GDF11)水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉(冠脉)病变的相关性以及基于GDF11联合传统危险因素构建连线图模型对STEMI发生的预测效能。方法该研究为回顾性横断面研究, 选取2016—2018年于解放军联勤保障部队第九〇四医院心血管内科住院并行经皮冠状动脉造影的患者, 分为对照组和STEMI组。收集患者的人口学资料、血脂水平、血液检查实验室指标及GDF11水平等。采用logistic回归分析筛选出STEMI发生的独立相关因素。Spearman相关性分析明确各指标与SYNTAX、Gensini评分的相关性。建立STEMI发生风险列线图预测模型, 采用受试者工作特征曲线比较各模型预测效能大小。结果共纳入367例研究对象, 对照组172例, STEMI组195例, 年龄(66.5±11.8)岁, 男性222例(60.49%), STEMI组血清GDF11水平低于对照组[36.20(16.60, 70.75)μg/L比85.00(53.93, 117.10)μg/L, P<0.001]。多因素logistic回归分析结果示血清GDF11...     

卷首语

岁序更替, 华章日新。在刚刚过去的2023年, 《中华老年医学杂志》在编委会的大力支持和广大作者、读者的热情关爱与关注下, 编辑部全体人员积极进取, 多项工作取得了新的进展。在此, 编辑部全体人员谨向大家表示诚挚的感谢!     

订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。     

痛风患者碱化尿液治疗效果及影响因素分析

目的探讨痛风患者碱化尿液治疗的效果以及影响因素, 为临床治疗提供依据。方法选取2019年1月至2019年6月未行碱化尿液及降尿酸药物治疗且处于缓解期的痛风患者90例, 入院后均给予低嘌呤饮食(嘌呤摄入量<200 mg/d)。根据随机数字表法分为不同碱化尿液药物组:碳酸氢钠组(服用碳酸氢钠1.0 g tid)、枸橼酸颗粒组(服用枸橼酸氢钾钠颗粒2.5 g tid)、对照组(仅继续低嘌呤饮食)。治疗第5天, 留取清晨空腹尿液后, 进食规定早餐, 餐后服用碱化尿液药物, 分别于服药后1 h、2 h、3 h、4 h留取尿液测定尿pH, 比较不同碱化尿液组尿pH的变化。服药后2 h、3 h、4 h尿pH的均值以6.2为切点, 将服用碱化尿液药物治疗的患者分为达标(尿pH均值≥6.2)和不达标(尿pH均值<6.2), 比较影响尿pH值达标的影响因素。结果与对照组相比, 碳酸氢钠组空腹尿pH值差异无统计学意义, 但服用碳酸氢钠后2 h、3 h的尿pH值明显升高(P<0.05)。枸橼酸颗粒组空腹及服药后任意时间点的尿pH值均高于对照组及碳酸氢钠组(P<0.05或P<0.0...     

更正

本刊2023年第51卷第10期第1033-1042页《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》中, 参考文献部分:第34条参考文献《稳定型心绞痛患者运动康复危险分层与分类管理》第一作者名字:"范璃轩"应为"范瑀轩", 特此更正。     

更正

本刊2023年第27卷第12期第836-837页发表的文章"米粒体滑囊炎1例", 第一作者单位更正为北京大学第一医院风湿免疫科(现在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科), 北京 100029。