经食管床行颈部胃食管吻合术治疗食管癌436例

１９８６年１月至１９９５年５月，我们采用经食管床胃食管颈部吻合治疗食管癌４３６例，取得较好的效果。全组男性２０９例，女性１２７例，年龄３０￣７８岁。夹杂其他脏器疾病者占２４．１％，心电图异常者２８．９％，肺通气功能低下者２２％。术后并发症率５．７％，死亡率０．５％。术后３、５年生存率分别为７６．３％和３０．６％。作者对该术式的优点及手术应注意的问题进行了讨论，认为该术式符合生理，径程最短，操作简便     

上段食管癌切除后食管床内胃食管颈部吻合术

目的探讨上段食管癌切除后食管床内胃食管吻合术对术后并发症的影响．方法１９８７年５月－１９９４年５月，我院手术治疗上段食管癌１５８例，均采用食管床内胃食管颈部单层吻合．结果术后发生吻合口瘘１例（０．６％），心肺并发症２例（１．３％）．术后３ｍｏ～３ａ随访观察病人无进食后脑闷及呼吸困难。结论本术式的优点是可减少吻合口瘘，吻合口狭窄及术后心肺并发症的发生，尤其是时高龄及术前心肺功能差的病人更有利．     

食管胃或食管结肠颈部吻合70例临床分析

１９９０年２月至１９９６年１１月我科共行食管病变切除食管胃或食管结肠颈部吻合术７０例，现对外科手术方式及并发症的防治探讨如下。１　资料与方法１．１　临床资料　本组男４２例，女２８例。年龄最大７０岁，最小３０岁，平均５０．９岁。食管癌６６例，肿瘤长度３ｃｍ以下１０例，３～５ｃｍ２６例，５～７ｃｍ１８例，７ｃｍ以上者１２例；食管良性狭窄４例，其中中上段者３例，中段并支气管瘘１例。病程最长１８个月，最短１个月，平均４．６２个月。症状：进行性吞咽困难者５９例（伴胸背痛者５例），进食梗噎感伴胸骨后痛者１１…     

经食管床颈部食管胃吻合术治疗食管上中段癌

目的：进一步了解采用经食管床颈部信管胃吻合术治疗食管上中段癌的意义及注意事项。方法：回顾总结近年收治４０２例食管上中段癌临床资料，并结合文献分析。结果；术后并发症发生率５．７％，手术死亡率０．５％，术后３，５，１０年生存率达７６．７％，３４．１％５ ２０．８％；１１例７０岁以上老年患进随访１－３年，生活质量未降低，术前术后肺通气功能无明显差异。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

胃间置代食管25例术式探讨

食管癌及贲门癌切除后重建术式繁多,但各种术式均可发生多种并发症,其原因与重建方法有密切关系。对此,我院根据脏器选择要求［１］,自１９９１年３月～１９９７年５月采用胃置间代食管重建消化道术式,治疗食管癌及贲门癌２５例,效果满意,报道如下。１．一般情况:全组２５例,其中男２３例,女２例;年龄４３～７２岁,平均５４．６岁。食管中、上段癌１１例,其中合并十二指肠球部溃疡２例;贲门癌１４例,其中合并十二指肠球部溃疡３例、贲门癌术后并发严重反流性食管炎１例。２．手术方法:全胃间置代食管１１例,残胃间置代食管１４例。体位、切…     

经胸颈段食管胃机械吻合术治疗食管癌

应用经胸颈段食管铁合术治疗食管癌１８４例。无吻合口瘘，无胸导管及喉返神经损伤，各种并发症９例（４．９％），术后死于急性呼吸衰１例（０．５％）。术后随访１、３、５年生存分别为１１５例，３４例、９例。经胸颈段管胃机械吻合术，有助于提高管癌手术切除彻底性，预防吻合瘘、吻合口狭窄等并发症，是治疗主要动脉水平以下的胸段食管癌罗好的手术方法。     

食管、贲门癌切除术后胃机械性梗阻七例报告

胃梗阻是食管癌、贲门癌手术后少见的严重并发症。其发生率在０．１％～２．７％之间。我院自１９７７年１月至１９９６年１２月共施行食管、贲门癌切除术２４６０例，术后发生胃机械性梗阻７例，发生率０．２８％，现报告如下。１临床资料本组７例，男４例，女３例。年龄...     

食管中上段癌颈部吻合术56例

目的：分析食管中上段癌颈部吻合术的临床价值。方法：５６例食管中上段癌手术取右开胸三切口颈部吻合术式。术后随访３～６月，对术后并发症作统计并与同期弓上吻合者作比较。结果：术后并发症５例，占８．９％；其中死亡１例，吻合口瘘２例，肺部感染２例。无吻合口狭窄，手术效果优于弓上吻合者。结论：高龄、术前肺功能减退者，围手术期应注意纠正低氧血症。食管中上段癌颈部吻合术是一种相对安全、有效的手术方法。     

118例食管癌和贲门癌的外科治疗

１９８０ 年１ 月～１９９８ 年１２ 月经外科治疗食管癌和贲门癌１１８ 例，手术切除８５ 例（７２ ％ ） ，术后并发症１０ 例（８ ．５ ％ ） ，死亡２ 例（１ ．７ ％ ） 。３ 年和５ 年生存率分别为２１ ．２ ％ 和２ ．５ ％ 。通过分析认为：①早期诊断、早期治疗是提高手术及远期疗效的前提。②完善术前准备、正确选择术式、熟练掌握吻合技术及术后良好的监护治疗是减少并发症的关键     

左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术3169例临床分析及评价

目的 评价左开胸食管胃颈部吻合术治疗食管癌的疗效.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院胸外科1990年1月至2000年12月间3169例左开胸食管痛切除、食管胃颈部吻合术的临床资料.结果 全组术后并发症发生率为8.6%(273例),手术病死率为0.6%(19例).手术后的1、3和5年生存率分别为81.5%、51.6%和32.1%.对部分术后患者行消化道压力检测后发现:吻合口上方食管的静息压力值为(16±11)mm Hg,明显高于正常人该处食管的压力(P<0.01).结果显示在吻合口上方食管产生了新的压力区.结论 食管癌切除、颈部吻合的术式能够更好地保证彻底切除肿瘤,应成为治疗食管胸上、中段癌的首选术式在临床上推广和应用.此外,由于吻合位置较高和吻合口上方食管压力区的形成,故在直立及半卧位时在重力的作用下发生反流的概率要小于胸内吻合,因此具有更好的生存质量.     

下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

HPV与食管癌的关系

目的 :探讨 HPV与食管癌的相关性。方法 :食管癌和食管炎各 6 0例内镜下用带套管细胞刷对病变组织刷取细胞 ,送放免疫室行 HPV- DNA- PCR检测。统计阳性率 ,与食管炎作对比。结果 :6 0例食管癌 HPV- DNA- PCR检测 ,阳性率为 38.3% ;6 0例食管炎 HPV- DNA- PCR检测 ,阳性率为 18.3% ,两者之间差异有显著性 ,P<0 .0 1,具有统计学意义。结论 :HPV与食管癌有相关性。     

食管癌胃代食道吻合口瘘原因分析及预防

目的:分析食管癌术后吻合瘘的原因,探讨综合预防措施。方法:统计1978年5月～1998年5月20年中,17例食管癌术后吻合瘘每5年发生例数分布。结果:本组食管癌术后吻合瘘病例,前10年13例,近10年4例;其发生率分别为5.73％(13/227)和1.17％(4/324),有逐年下降趋势。这与围手术期处理的完善、手术方式的改进及对可疑、好发瘘病人的特别关注有密切关系。结论:相对固定(程序化)的综合处理方法,在降低食管癌术后的吻合口瘘发生率方面意义重大。     

上胸骨劈开径路切除胸上段食管癌的远期疗效

目的对上胸骨劈开切除胸上段食管癌进行临床研究,并评估此术式的远期效果。方法选取1998年12月—2Q03年12月我科48例胸上段食管癌患者。采用上胸骨劈开径路切除肿瘤、胃代食管颈部吻合。结果全组手术切除率100％,术后3年生存率58．3％,5年生存率37．5％,术后并发症发生率18．7％,主要为吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍等．手术死亡1例,上切缘阳性1例。结论该术式对胸上段食管癌显露好、切除率高,同时避免开胸,对患者心肺功能影响较小,远期疗效好。     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及综合预防

目的 分析食管癌术后吻合口瘘的原因,探讨综合预防措施。方法 统计1978年5月至1998年5月20年中,17例食管癌术后吻合口瘘每5年发生例数分布。结果 本组食管癌术后吻合口瘘病例,前10年13例,近10年4例;其发生率分别为5.73％(13/227)和1.17％(4/342),有逐年下降趋势。这与围手术期处理的完善、手术方式的改进及对可疑、好发瘘病人的特别关注有密切关系。结论 相对固定(程度化)的综合处理方法,在降低食管癌术后吻合口瘘发生率方面意义重大。     

重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术临床探讨

目的　探讨重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术 (lungvolumereductionsurgeryLVRS) ,手术方法及预后。方法　 2例重度肺气肿食管癌患者食管癌切除同期一侧肺减容手术 ,切除左肺上叶 1/ 3,下叶 1/ 3,切除一侧肺容量 30 %。术前术后肺功能、呼吸困难指数分级对比。结果　 2例病人均平稳渡过围手术期 ,呼吸困难部分改善 ,指数分级由Ⅲ级上升Ⅱ级 ,肺功能 1s肺活量FEV1增加 16% ,PaO2 增加 1 90kPa( 1 5mmHg)。结论　肺减容手术为部分重度阻塞性肺病患者提供了一种全新的治疗方法 ,为合并其它胸外科疾患 ,如食管癌平稳渡过围手术期 ,以及术后肺功能改善创造了条件     

肺和食管手术后心血管并发症

1984年4月至1995年12月，我科共施行肺肿瘤和食管肿瘤手术719例，其中男538例，女181例；年龄27－80岁，平均58．41岁。术后心血管并发症72例，发生率10．01％。心血管并发症中，心律失常6例，占90．28％，其中房性早搏33例、心房纤颤19例、室性早搏11例、心室纤颤2例。并发症发生于术后5天内占93．06％（67／72）。术后心血管并发症的主要原因有术前心电图异常、慢支炎、心血管疾患、术后心肺功能不全、低氧血症、手术创伤等。作者对围术期心血管并发症的防治进行了讨论。     

80岁以上老年人食管癌放射治疗临床分析

目的探讨80岁以上老年人食管癌放疗疗效,毒副反应及耐受性。方法回顾性分析2004年8月-2011年12月在放疗科完成根治性放射治疗的73例80岁以上食管癌患者。结果全组有效率为65.8%,随访1年、3年、5年生存率分别为80.8%、16.4%、6.8%。主要死亡原因为局部未控或复发,共22例,占49%。主要毒副反应为放射性食管炎及骨髓抑制,大部分患者能耐受。结论对于高龄食管癌患者,放射治疗仍为一种安全有效的治疗手段,年龄不是放疗达根治性剂量的限制性因素。     

70岁以上食管癌临床特点及术后生命质量

目的:了解老年食管癌临床特点及术后生命质量状况,为进一步掌握老年食管癌手术指征及提高老年食管癌生命质量服务。方法:比较手术治疗的70岁以上的食管癌44例(手术组)和非手术治疗的70岁以上食管癌53例(非手术组)的临床病理差异,应用EORTC QLQ C-30和自制食管癌量表对其生命质量测评。结果:手术组食管癌男女性别比高于非手术组(p=0.016),肿瘤长度、侵及深度、淋巴结转移、p-TNM分期、术前内科合并症方面,手术组和非手术组食管癌差别有统计学意义(p<0.05),但肿瘤部位、病理类型、分化程度差别无统计学意义。手术组食管癌术后总的生命质量低于非手术组,具体表现在:手术组体力功能、社会功能较差(p<0.05);恶心呕吐、食欲差、胃食管返流等症状,手术组多于非手术组(p<0.05);但手术组食管癌术后疼痛较少(p<0.05);其他差别无统计学意义。结论:70岁以上老年食管癌术后TNM分期较晚,生命质量较差,应重视早期诊断,手术应有选择性。