腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理

肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)常见的严重并发症,有其特殊性.损伤后处理不当会造成严重的后果.本院近10年LC发生胆道损伤20例,另收治院外LC所致胆道损伤18例,共38例,现报道如下.     

腹腔镜胆囊手术中胆道意外损伤的预防及临床处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道意外损伤的预防及临床处理方法。方法收集该院2010年1月至2015年1月收治的行LC患者652例,根据术中是否并发胆道损伤,分为观察组14例和对照组638例,应用单因素和多因素分析患者胆道损伤的危险因素。结果 652例患者均成功行LC术,其中共有14例出现胆道损伤,胆道损伤率为2.1%。术者经验、术中明显出血、术中明显粘连、胆道异常结构、胆囊管长度及胆囊管切断顺序是LC胆道损伤的危险因素(P0.05)。结论胆道损伤是LC手术中最严重的并发症之一,重在预防,术者应加强锻炼操作技巧,术中应评估患者具体情况,一旦并发胆道损伤,应及时发现并给予妥善处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗

腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC） 因其具有手术操作精细,术中出血少、损伤小、痛苦小,术后恢复快,住院时间短等诸多优点,逐渐取代传统开腹胆囊切除术（ operative cholecystectomy, OC）,并已经成为胆囊良性疾病手术的金标准［1］。但随着LC的广泛开展,LC术后并发症的报道逐渐增多,尤其腹腔镜胆囊切除术胆道损伤,目前已成为医源性胆道损伤（ iatrogenic bile duct injury,IBDI） 的最主要原因。同时有研究表明,术后胆道损伤早发现及及时得当处理和预后密切相关。本院自2005年开展腹腔镜手术至今,共行LC手术795例,自2005年2月至2013年5月共发生胆道损伤者6例,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理

肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）常见的严重并发症，有其特殊性。损伤后处理不当会造成严重的后果。本院近10年LC发生胆道损伤20例，另收治院外LC所致胆道损伤18例，共38例，现报道如下。     

V字形解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用

回顾分析2013年6月~2015年12月我院肝胆外科应用V字形解剖入路法行腹腔镜胆囊切除术(LC)180例病例资料,研究其手术效果及技巧。175例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,其余5例(2.78%)患者因mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。V字形解剖入路有利于分辨胆囊三角区内解剖结构,可有效避免胆道损伤等LC并发症,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜与剖腹胆囊切除术的对比分析及手术指征探讨

胆囊切除术分为开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC），LC已成为治疗胆囊疾病的首选术式，但由于对LC病例的选择不当、指征的过于放宽，结果术中常常发生意外，如出血、胆道损伤、脏器损伤等，最终被迫改行OC。这增加了患者的痛苦和手术风险，故在行胆切术前如能对LC及OC进行适当的指征把握，则能减少患者的痛苦及手术并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎55例

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”,适应症已由原来的慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,扩大到急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎等。尽管目前LC术后的并发症发生率已明显降低,而且低于开腹胆囊切除术,但胆道损伤等严重并发症屡见报道。我们从1998年至今共行LC手术55例,报告如下。     

腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后并发症体会(附3例报告)

腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展近十年,已经普及全国中小医院.由于技术水平的提高,近几年并发症明显减少,但胆道、胃肠损伤、出血等较严重并发症时有发生.我院用腹腔镜处理LC后并发症3例4次,效果满意,现报告如下:     

动态胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

在腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）经常出现两个严重的并发症：胆总管结石遗漏和胆管损伤。自1934年Mirizzi第一次使用术中胆道造影术以来,术中胆道造影术作为有效减少胆道残石及胆管损伤的方法,得到了广泛的认同。本次研究探讨C型臂X线机下动态胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因及处理

随着腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystecto-my,LC)的广泛开展,其手术并发症也日益增多,胆道损伤的发生率并未随着手术数量的增加而降低.医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症,发生率为0.1%-0.5%[1-3] .发生后如果处理不当,将造成严重后果.1996年6月-2007年6月我院共行LC 3 207例,其中7例发生胆道损伤,发生率0.22%.现总结胆道损伤原因和处理措施如下.     

腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的原因分析及防治（附3例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤的原因及如何预防和处理。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月1,168例腹腔镜胆囊切除术致医源性胆道损伤的3例患者的临床资料。结果患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,为胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合及腹腔引流,随访1-4年,效果良好。结论胆道损伤足腹腔镜胆囊切除术的主要和常见并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的。术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流,是改善治疗效果的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及体会（附386例报告）

腹胱镜胆囊切除（LC）是近几年来开展的新技术，严格掌握LC手术适应症和禁忌症，具备良好的外科操作基础，是开展LC的关键。该文报道386例腹腔镜胆囊切除术，未出现严重并发症，如胆道损伤、出血、胆漏等。并提出对并发症的预防及体会。     

结石嵌顿型胆囊炎腹腔镜切除术式探讨

电视腹腔镜胆囊切除术(LC术)目前已取得很多成功经验,但结石嵌顿型胆囊炎仍是LC 术的难点之一。为了探讨一种简易可行、不增加手术并发症的术式,作者从1995 年6 月～1998 年11 月用LC术治疗该型69例,通过胆囊管或壶腹部切开取石,胆囊三角区瘢痕性粘连囊壁不强行切除,电凝止血灭活,术中胆道造影等方法顺利切除胆囊,无严重并发症。结果表明,本法简便、安全可行,减少了中转开腹和胆道损伤,有推广价值     

腹腔镜下胆囊壶腹皱襞入路胆囊切除术预防胆道损伤的临床效果

目的探讨经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的临床效果,为临床应用提供指导。方法选择2015年12月至2016年5月鄂尔多斯市中心医院康巴什部经胆囊壶腹皱襞入路精细解剖胆囊三角技术行LC的120例胆囊结石及胆囊息肉患者为研究对象,对其临床资料进行分析。结果以胆囊壶腹与肝十二指肠韧带之间的凹陷或切迹(即胆囊壶腹皱襞)为解剖学标志,显露胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉,120例患者均顺利完成了LC,术中未发生胆道损伤。结论在LC中采用经胆囊壶腹皱襞入路可有效预防术中胆道损伤的发生,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防与诊治

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术，但也存在不足，胆道损伤是其最严重的并发症。笔者对本院2004年8月～2006年4月833例LC手术中发生的肝外胆管损伤病例进行分析。现报告如下：     

腹腔镜下行胆囊切除术2，287例临床分析

目的总结腹腔镜下行胆囊切除术的临床经验。方法对2005年3月一2010年3月的2,287例胆囊疾病患者施行腹腔镜下胆囊切除术（LC）的临床资料进行回顾分析,其中急性胆囊炎发作病例260例。结果2,280例成功完成LC,中转开腹手术7例,其中因Calot三角解剖不清、周围致密粘连5例,结石嵌顿于胆囊管1例．手术早期出血1例。术后严重并发症2例,其中l例为胆道狭窄胆道损伤,另l例为胆道损伤。结论只要能把握手术时机及注重手术技巧,腹腔镜下行胆囊切除术是一项安全、高效的手术。     

腹腔镜胆囊切除术408例分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因,结合文献探讨如何避免损伤。方法：回顾性分析我科1998年1月－2000年12月腹腔镜胆囊切除术408例资料。结果：408例腹腔镜胆囊切除术中胆管横断1例,术中发现并剖腹行胆总管断端吻合T管引流。结论：胆道损伤是LC的严重并发症、损伤部位和 程度不同,诊断和治疗也不同,其后果对病人和术者都是灾难性的。     

腹腔镜胆囊切除术2157例并发症诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及治疗。方法回顾性总结分析2000-11至今新疆额敏农九师医院完成的2 157例LC术发生严重并发症的临床资料。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.46%（10/2 157）,其中胆总管损伤3例,胆瘘2例,胆总管残余结石2例,术后黄疸1例,胆囊积脓2例。结论胆道并发症是LC主要严重并发症,绝大部分并发症是能够预防和治愈的;困难LC术中仔细操作,根据具体情况采取不同方式的腹腔镜胆囊切除术,可降低中转开腹率;适时中转开腹,重视腹腔引流,可降低并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）328例临床分析

目的 减少腹腔镜胆囊切除术的并发症，提高手术安全性。方法 回顾分析2000年1月至2006年1月328例LC临床资料。结果 328例中中转开腹手术台16例，占4．9％。无胆管损伤、胆道残余结石、胆漏、出血、术后腹腔感染等并发症发生，均治愈出院。结论 术前B超、上腹部螺旋CT＋胆道重建及ERCP检查，有助于明确诊断、提高手术安全性，术中从哈氏袋开始解剖胆囊三角，在夹闭胆囊管前尽可能明确胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊壶腹部关系，有利于预防严重胆道损伤并发症发生。而术者熟练双手操作技术及超声刀在术中应用则进一步提高了LC安全性及成功率。     

急诊腹腔镜胆囊切除术式探讨(附28例分析)

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验.方法 回顾性分析28例急性胆囊炎用不同术式行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料.结果 顺利完成急诊腹腔镜胆囊全切除术14例,次全胆囊切除术12例,胆囊前壁切除1例,中转开腹1例.全组无死亡病例,无胆道损伤等严重并发症.结论 大多数急性胆囊炎的患者根据胆囊病变的情况选用恰当的腹腔镜胆囊切除术式是安全的.