全髋关节置换后应用利伐沙班安全性的Meta分析☆

背景：利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓的疗效已经得到诸多实验的证明,但有关其安全性实验结果并不一致。 目的：系统评价利用伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓的安全性。 方法：全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果与结论：纳入随机对照研究文献6篇,其中5篇英文和1篇中文,全部样本量合计9 611例。荟萃分析结果显示：全髋关节置换后应用利伐沙班的大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.75 (95%CI,0.76~4.04),Z=1.31(P=0.19);临床非大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.29 (95%CI,0.99~1.68),Z=1.85(P=0.06);小出血事件发生率稍低于依诺肝素,RR为0.98 (95%CI,0.76~1.25),Z=0.20(P=0.84);总出血事件发生率稍高于依诺肝素,RR为1.13(95%CI,0.95~1.35),Z=1.38(P=0.17)。提示全髋关节置换后使用利伐沙班预防静脉血栓栓塞的安全性与依诺肝素相当,差异无显著性意义。 关键词：利伐沙班;依诺肝素;全髋关节置换;静脉血栓栓塞;系统评价 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.023     

不同剂量利伐沙班与依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓形成：安全及有效性的Meta分析

BACKGROUND: Rivaroxaban and enoxaparin are commonly used drugs to prevent venous thromboembolism after total hip arthroplasty. There is still some controversy on the safety and efficacy. At present, there is no research on the optimal dose of rivaroxaban in domestic and foreign countries.     

全髋置换术后使用利伐沙班疗程的对照研究

目的初步观察服用利伐沙班10天疗程与35天疗程的预防效果差异。方法此项前瞻性随机对照实验。共入选患者70例。被随机分为口服利伐沙班疗程为10天的A组和疗程为35天的B组。术后均口服利伐沙班预防深静脉血栓。术后复查双下肢深静脉彩超及血红蛋白、凝血功能情况等。术后10天和35天均对每例病人进行随访。结果两组患者基本情况无显著性差异。试验组和对照组住院期间及出院后至末次复查均未发生深静脉血栓。对照组一例患者术后1周时发现小腿肌间静脉血栓,两组患者均未出现大出血情况。均无切口愈合不良及切口周围血肿。术中平均失血量,术后引流量,术后输血量,手术前和手术后血红蛋白(Hb),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)两组患者数据差异均无统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班作为口服抗凝药物,表现出良好的安全性和疗效。然而,对于其35天疗程的必要性尚需要进一步研究证实。     

髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较

背景：低分子肝素可显著降低髋关节置换后下肢深静脉血栓的发生率,但其因需皮下注射而存在局限性。 目的：比较全髋关节置换后应用利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓疗效和安全性的差异。 方法：58例全髋关节置换患者按随机数字表法分为2组,利伐沙班组28例,低分子肝素组(达肝素)30例。置换后行双下肢彩色多普勒检查评估DVT形成情况,并观察治疗期间出血情况。 结果与结论：利伐沙班组与达肝素组患者在预防下肢深静脉血栓疗效上差异无显著性意义(P > 0.05)。两组在治疗期间均无严重出血,置换后非严重出血差异也无显著性意义(P > 0.05)。提示利伐沙班在预防全髋置换后下肢深静脉血栓的疗效与安全性上与低分子肝素作用相当。     

髋关节置换后应用利伐沙班预防深静脉血栓疗效及安全性分析

背景：利伐沙班作为新型口服抗凝药物,在髋关节置换后预防下肢深静脉血栓疗效方面已得到广大学者研究证实。国外文献指出将疗程延长至35 d可更明显降低深静脉血栓发生率,在国内研究尚未明显结论,且延长疗程后药物安全性是否可靠仍未证实。 目的：比较利伐沙班与低分子肝素在髋关节置换后预防深静脉血栓的疗效及利伐沙班疗程用药安全性。 方法：选择2011年3月至2012年9月在山西医科大学第二临床医学院行初次单侧髋关节置换患者106例,随机等分为利伐沙班组和低分子肝素组,2组均在置换后6 h给药,利伐沙班组10 mg/d,疗程为5周;低分子肝素组4 100 U/d,疗程为2周。 结果与结论：利伐沙班组单侧髋关节置换患者置换后复查及随访均未发生深静脉血栓并且未发现深静脉血栓症状者,低分子肝素组单侧髋关节置换患者发现深静脉血栓7例(13%),2组深静脉血栓发生率差异有显著性意义(P< 0.05)。2组单侧髋关节置换患者置换前后静脉血血红蛋白水平、血小板水平、凝血功能,以及置换后引流量和皮下瘀斑面积的差异均无显著性意义(P > 0.05)。提示髋关节置换后足疗程应用利伐沙班在预防深静脉血栓中具有明确的疗效,且足疗程应用利伐沙班有可靠的安全性。     

全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎*

背景：关节置换是目前治疗氟性髋关节重度骨关节炎的有效方法之一。 目的：分析全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎的策略及疗效。 方法：采用生物型假体行全髋关节置换治疗5例氟性髋关节重度骨性关节炎患者。 结果与结论：所有患者伤口均一期愈合;置换后1周摄X射线片示假体在位。所有病例平均随访13.8个月,未见假体松动下沉。置换后3个月Harris评分平均83.6分,6个月Harris评分平均87.8分,与置换前均分38.4分相比明显改善;发生异位骨化2例,按Brooker分级Ⅰ、Ⅱ级各1例。说明全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎短期无假体松动及下沉现象,关节功能改善优良,但置换后注意预防异位骨化。 关键词：氟骨症;髋关节骨关节炎;全髋关节置换;策略;疗效 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.006     

全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的预防研究

静脉血栓栓塞症（VTE）是全膝关节置换术后发生和死亡的主要原因。研究显示,术后发生静脉血栓栓塞症可延长住院时间。在过去15年中,尽管临床上采用了全面的静脉血栓栓塞预防方案,但全膝关节置换术后出现肺栓塞的发生率基本保持不变,约为0.4%。目前VTE预防方案包括早期下地行走、患者评估和药物治疗等。对于具有静脉血栓栓塞症风险的患者,阿司匹林应用越来越广泛。最新研究证实,阿司匹林具有相对较低的出血风险和低成本效益。也有研究认为,新型口服抗凝剂、华法林、低分子肝素,包括Xa因子和直接凝血酶抑制剂均对降低术后VTE有效,但可能与出血和伤口并发症发生率的增加有关。本文主要综述近年来VTE预防的研究进展,旨在为临床医生提供用药指导。     

全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎

目的探讨全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的手术方法。方法 2004年1月至2009年7月,对26例（26髋）髋关节发育不良继发骨关节炎患者行全髋关节置换术。其中女25例,男1例,平均年龄48.7岁。按Crowe分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。采用Harris评分和X线检查评价疗效。结果随访6～72个月,平均36个月。Harris评分：术前平均49.6分（28～65分）,术后平均87.4分（72～92分）。术后无坐骨神经麻痹、下肢深静脉栓塞、切口感染和人工关节脱位等并发症,X线显示假体位置良好,所有病例髋臼均为真臼重建,未见无菌性松动和假体下沉等征象。结论全髋关节置换是治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的有效方法。     

初次人工全髋关节置换治疗髋关节疾病12例疗效分析

目的:探讨采用人工全髋关节置换治疗髋关节疾病的临床疗效。方法:采用人工全髋关节置换治疗髋关节疾病12例,术后按个性化康复计划指导患者功能锻炼。结果:术后平均随访6-18个月,12例关节功能恢复正常。结论:人工全髋关节置换治疗髋关节疾病,能早期进行功能锻炼,预防并发症,是治疗髋关节疾病的较好方法。     

伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换的效果及金属离子水平：系统评价与Meta分析

文题释义：全髋关节置换：已被证实是治疗退行性髋关节病的有效方式,并且是治疗老年髋关节病终末阶段的金标准。由于受到假体寿命的影响,对于运动量大的年轻人来说,全髋关节置换并不是此类患者的首选治疗方式,过早置换髋关节可能会导致远期的二次手术。髋关节表面置换：随着髋关节表面置换假体的不断更新,金属对金属髋关节表面置换,特别是伯明翰髋关节表面置换,已成为全髋关节置换的有效替代方案。由于担心全髋关节置换假体寿命的因素,对于年轻患者而言,伯明翰髋关节表面置换是一种相对更为保守的手术方式。背景：全髋关节置换是治疗老年髋关节病终末阶段的金标准,但对于运动量大的年轻人来说,伯明翰髋关节表面置换已成为全髋关节置换的有效替代方案。伯明翰髋关节表面置换是否比全髋关节置换有优势尚无定论。目的：系统评价伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换临床疗效和金属离子水平。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、the Cochrane library和Web of Science数据库,纳入数据库中所有关于伯明翰髋关节表面置换对比全髋关节置换的临床对照研究,检索年限自各数据库建库至2018-11-30。提取文献资料并进行文献质量评价后,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与结论：①共纳入12篇符合要求的文献,包括2 317例患者,其中伯明翰髋关节表面置换组1 279例,全髋关节置换组1 038例;②Meta分析结果显示,在主要结局指标上,伯明翰髋关节表面置换组在短期随访中与全髋关节置换组差异无显著性意义[RR=0.13,95%CI(0.02,1.01),P=0.05],但是在长期随访中伯明翰髋关节表面置换具有更低的翻修率[RR=0.27,95%CI(0.15,0.50),P < 0.000 1];③在次要结局指标的功能评分上,伯明翰髋关节表面置换组在短期随访的Harris髋关节评分和改良Harris髋关节评分方面优于全髋关节置换组(P < 0.05);但是在长期随访Harris髋关节评分和加州大学洛杉矶分校评分以及任何时间段的髋关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分方面,2组差异均无显著性意义(P > 0.05);④最后在金属离子水平中,无论是短期随访还是长期随访,伯明翰髋关节表面置换在钴离子水平方面与全髋关节置换比较差异均无显著性意义(P < 0.05)。而铬离子水平则表明,短期随访中伯明翰髋关节表面置换与全髋关节置换差异无显著性意义(P=0.55);但是长期随访中发现,伯明翰髋关节表面置换较全髋关节置换释放出更多的铬离子,组间差异有显著性意义(P=0.03);⑤综上所述,与全髋关节置换相比,伯明翰髋关节表面置换的翻修率和总体并发症更少,髋关节功能更好,铬离子水平更高。此结论仍需要进一步纳入大量大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以论证。ORCID: 0000-0002-5259-5160(范智荣) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

Predictors of rehospitalization for symptomatic venous thromboembolism after total hip arthroplasty

BACKGROUND: Recent studies have shown that symptomatic venous thromboembolism after total hip arthroplasty most commonly develops after the patient is discharged from the hospital. Risk factors associated with these symptomatic thromboembolic events are not well defined. METHODS: Using administrative data from the California Medicare records for 1993 through 1996, we identified 297 patients 65 years of age or older who were rehospitalized for thromboembolism within three months after total hip arthroplasty. We compared demographic, surgical, and medical variables potentially associated with the development of thromboembolism in these patients and 592 unmatched controls. RESULTS: A total of 89.6 percent of patients with thromboembolism and 93.8 percent of control patients were treated with pneumatic compression, warfarin, enoxaparin, or unfractionated heparin, alone or in combination. In addition, 22.2 percent and 29.7 percent, respectively, received warfarin after discharge. A body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) of 25 or greater was associated with rehospitalization for thromboembolism, with an odds ratio of 2.5 (95 percent confidence interval, 1.8 to 3.4). In a multivariate model, the only prophylactic regimens associated with a reduced risk of thromboembolism were pneumatic compression in patients with body-mass indexes of less than 25 (odds ratio, 0.3; 95 percent confidence interval, 0.2 to 0.6) and warfarin treatment after discharge (odds ratio, 0.6; 95 percent confidence interval, 0.4 to 1.0). CONCLUSIONS: In patients who underwent total hip arthroplasty, a body-mass index of 25 or greater was associated with subsequent hospitalization for thromboembolism. Pneumatic compression in patients with a body-mass index of less than 25 and prophylaxis with warfarin after discharge were independently protective against thromboembolism.     

Aspirin prophylaxis of venous thromboembolism after total hip replacement.

We assessed aspirin prophylaxis against venous thromboembolism in a prospective, controlled, double-blind study of patients over 40 years of age, who had undergone total hip replacement. Radiographic phlebography was the diagnostic end point. Thromboembolism developed in 11 of 44 patients receiving aspirin, as compared to 23 of 51 receiving the placebo (P less than 0.03). Unexpectedly, this protection was limited to men. In four of 23 men on aspirin thrombi developed, as compared to 14 of 25 receiving placebo (P less than 0.01). Corresponding figures for women were seven of 21 versus nine of 26. Review of a similar group of patients receiving aspirin revealed significantly greater protection (P less than 0.03) in men (three of 15) than in women (15 of 27). These data establish statistically significant prophylaxis in men over the age of 40 by 600 mg of aspirin given twice daily. The absence of a protective effect in women remains unexplained.     

人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治

目的探讨人工髋关节置换术后并发深静血栓原因及防治措施。方法对我院1998年4月-2006年8月128例人工髋关节置换术后12例并发深静血栓的病例，对其病因及治疗进系统回顾性总结分析。结果12例并发深静脉血栓形成中主要原因有既往血栓史、心血管病、下肢静脉曲张或糖尿病6例，长期卧床或下肢长时间制动3例，手术时间过长及创伤过大3例。12例深静脉血栓采用肝素为主综合治疗措施治愈或缓解。结论既往血栓史、高血压心脑血管病、下肢静脉曲张及糖尿病等高危因素、患者卧床时间过长，手术创伤大、未能及时早期康复训练是深静脉血栓形成的主要原因。及时手术、康复训练、减少卧床及术中创伤，术前对高风险病人及术后并发深静脉血栓形成肝素的应用等是防治人工髋关节置换术后深静脉形成的关键。     

全髋关节置换术后脱位的风险分析

目的探讨分析全髋关节置换术后常见的脱位失效的风险。方法利用光学运动捕捉系统对正常人群进行日常行为的下肢运动学测量,设计并开发可视化髋关节假体运动分析软件。利用该软件测量不同设计参数的髋关节假体的最大安全活动范围,分析臼杯假体和股骨柄假体的相对运动关系,判断假体的活动安全性。结果利用测量得到的人体行为运动学数据,通过软件对比天然髋关节的活动度与全髋关节置换术后的活动范围,获得了髋关节假体脱位与人体行为运动的关系,并检测了植入假体的脱位风险。结论全髋关节置换术后的高屈曲动作脱位风险较大,尤其是下蹲、下跪动作。     

人工髋关节置换后的髋部疼痛

背景：人工全髋关节置换是治疗各类髋关节疾病的有效措施,但施行置换难度很大,且置换后疼痛等并发症越来越多,其诊断与处理争议颇多。 目的：探讨人工全髋关节置换后髋部疼痛的原因及预防治疗措施。 方法：收治人工全髋关节置换后疼痛患者21例(23髋),均为关节内疼痛,10例采用保守治疗,其余11例手术治疗,应用目测类比疼痛评分、Harris评分对随访结果进行置换后疼痛原因分析。 结果与结论：21例均获随访,随访时间1~9年。关节内疼痛感染组3例中保守治疗2例、二期翻修1例,随访感染均治愈,置换后应用目测类比疼痛评分降低、Harri评分与置换前比较显著提高,差异有显著性意义(P < 0.05)。非感染组保守治疗8例,手术治疗10例,与置换前目测类比评分及Harri评分均好转比较,差异有显著性意义(P < 0.05)。     

直接Xa因子抑制剂预防全膝关节置换后深静脉血栓的Meta分析

背景：直接Xa因子抑制剂开始在预防和治疗血栓方面发挥重要作用,与低分子量肝素相比其在预防全膝关节置换后血栓形成中的疗效与安全性尚不清楚。 目的：探讨直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的优劣。 方法：电子检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆、CBM,CNKI等数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的随机对照试验。根据Cochrane手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价,并应用统计软件Stata12.0进行数据分析。 结果与结论：直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素可显著降低全膝关节置换患者症状性深静脉血栓发生率(P < 0.05),且不增加出血风险,2组患者肺栓塞和随访期内死亡率差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在全膝关节置换后深静脉血栓的预防中,直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素更加安全、有效和方便。     

全髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着全髋关节置换及翻修患者的不断增加,股骨假体周围骨折的发生率及复杂性随之增加。目的：回顾有关股骨假体周围骨折的研究文献,探讨其危险因素、预防措施、Vancouver分型和治疗方案。方法：以电子检索方式对CNKI 数据库、FMJS数据库及PubMed数据库1994年9月至2012年6月收录的有关全髋关节置换后股骨假体周围骨折的研究文献进行分析,检索词为“全髋关节置换,股骨假体周围骨折”和“total hip arthroplasty,periprosthetic femoral fractures”,排除报道时间较早的研究或重复研究。结果与结论：随着全髋关节置换人数的增加,置换后股骨假体周围骨折发生率正在增加。目前公认的危险因素包括年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、置换前疾病、骨质疏松、假体类型和置换技术等。熟悉及理解股骨假体周围骨折的危险因素对其预防及治疗至关重要。Vancouver分型涉及股骨假体周围骨折位置及稳定性、假体松动情况、股骨近端骨量等,是临床上常用的分型方法。临床治疗应根据骨折类型、是否有假体松及骨缺损等采用不同的方法。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：