DIP付费模式下多维度病种成本控制的实践研究△

目的：探索DIP付费下病种成本管理模式创新,为进一步强化病种成本控制,推进医院精细化管理提供决策参考。方法：以淮安市某三甲公立医院作为实践研究对象,运用服务单元叠加法进行病种成本核算。结果：病种成本的精准核算促进医院降本增效;合理用药管理可有效控制药品费用的不合理增长;临床路径联合DIP病种分值管理实现了病种成本的有效控制（P＜0.05）;降低术后并发症,有利于降低医疗资源消耗等。结论：DIP付费模式促进医院成本管理转型,通过病种盈亏、合理用药、临床路径管理等多种方式,实现了病种成本的有效控制,提高了医保基金使用效率。     

DRG付费下的公立医院成本核算实践探究

DRG支付方式改革对公立医院运营产生了重要影响,XH医院在科室全成本核算的基础上,采用作业成本法核算全院全年的医疗服务项目成本,运用项目叠加法核算全年开展的805个DRG病组成本,对RU14等部分病种的病组成本与例均费用进行对比分析,挖掘DRG成本管理的重点,为医院优化绩效考核和病组结构,助力专科发展提供参考.     

医院DRG成本分析与核算方法研究

目的 在医保支付方式改革背景下,按照国家推进公立医院高质量发展要求探索DRG成本核算方法,研究DRG成本管理路径。方法 建立分层核算方法,将现有的核算基础与管理要求的核算精度结合,核算DRG成本;同时基于核算结果,构建整体与局部相结合的DRG成本分析方法,并结合疾病诊断进行分析。结果 完善了DRG成本核算方法与分析路径。结论 科学核算与管理医院DRG成本对医院高质量发展具有指导意义,也为医疗保险完善DRG分组规则和制定付费标准提供依据。     

我国与美国公立医院成本管理的比较及启示

新医改方案强调,公立医院要严格预算管理,加强成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。本文从成本管理起因、核算对象和控制手段等方面对我国与美国的公立医院成本管理进行了比较,美国公立医院成本管理有值得我国借鉴的地方,对我国公立医院具有启示作用,例如积极开展以作业成本法为基础的医疗项目成本核算和按病种分组付费试点,进行全方位的成本分析与控制,调整不合理支出结构等。     

医院科室全成本核算改进实例:以Z医院为例

科室成本核算是医院成本核算体系的基础,医院在开展医疗服务项目、病种和DRG成本的同时应回顾其科室成本核算的科学性。在三级分摊体系下,科室成本核算的关键点在于:确定成本额、划分成本责任中心和确定成本分摊系数。本文结合Z医院的实践经验,提出实现科室成本核算规范化、精准化的思路:夯实数据基础;明确成本中心;严格按照成本动因分摊。     

县级公立医院综合改革对医院经济运行影响的案例研究

目的:以张家港市某县级公立医院为案例,分析综合改革对医院经济运行的影响。方法:某院2014年启动公立医院综合改革,通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据,并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量...     

某三甲医院以成本为基础的DRG收付费实践与探索

目的：将2016年某科室DRG成本核算结果与已获得的支付额作对比,得出DRG病种的收益或亏损情况。通过DRG病种核算,找出成本精细化管理的途径和思路。方法：医院利用CN-DRGs医院绩效平台、成本核算系统和数据透视表,分析内分泌科DRGs病种成本。结果：对比DRGs病种成本和已获得支付金额,研究存在的差异,当医院面临实际成本高于病人的DRGs支付价格,医院产生损失;反之,实际成本低于病人的DRGs支付价格,医院获利。结论：医院利用DRG加快完善内部财务管理制度,加强成本核算、分析和控制,降低医疗成本,提高运行效率,同时为政府合理确定DRGs收付费标准提供参考依据。     

对未来公立医院成本核算思路相关问题的探讨

随着医疗改革向纵深推进,医保覆盖面不断扩大,医疗费用持续增长,这使得社保部门按病种付费成为趋势.公立医院作为医疗改革的关键部分,要在项目成本核算基础上,积极努力探索病种成本核算的新思路,为下一步按病种付费提供依据.     

基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探讨

分析DRG病种成本,可进一步优化医院成本管控。通过建立项目叠加法联合作业成本法的DRG病种成本核算方式,充分运用DRG病种成本核算结果进行同一病种不同学科间、同一病种不同治疗方式、临床路径入径和未入径、病种盈亏平衡等比较分析,以挖掘DRG成本管控难点。经实践,病案首页质量提高,DRG相关运营指标得以改善,医院运行效率和患者满意度进一步提高。为优化医院资源配置,帮助科室明确学科发展方向,提升医疗效率,建议制定临床科室个性化DRG管理方案,合理规避成本管控风险点,完善成本管理考核机制。     

公立医院DRG病组成本-效益分析探索*

目的：为适应医改变化,提升医院精细化管理水平,进一步强化业财融合,为医院病种结构优化和专科发展方向提供参数依据,为DRG预付费改革提供数据参考。方法：运用作业成本法、项目叠加法和象限分析法,开展基于DRG病组的成本核算与效益分析。结果：生成院、科两级DRG病组及相关医疗、财务关键数据;通过院级专科和DRG病组的象限划分区别优劣类型,实施战略分析;随着病种并发症和伴随症的发生以及严重程度加深,住院平均天数、CMI升高,病种效益下降。结论：典型病组(专病)专科专治,效益更具优势;现行医疗服务项目价格与国家病种付费及分级诊疗改革方向存在差距;对DRG病组效益分析、象限分析和收支来源进行解读,呼吁杜绝医疗浪费、控制成本消耗,促进临床诊疗与经济运营的结合,获得临床科室的认可,起到了为临床提示病种结构优劣调整和专科建设发展方向的作用。     

分项点数成本法在医疗服务项目成本核算中的运用：以跟腱断裂修补术为例

目的 探索分项点数成本法在医疗服务项目中核算的运用,为医院管理提供帮助。方法 通过访谈调研收集某医院2019年所有医疗服务项目的相关资源信息,运用分项点数成本法结合科室成本核算数据以跟腱断裂修补术为例测算项目成本。结果 跟腱断裂修补术项目平均成本为1 301.74元。结论 分项点数成本法适用于医疗服务项目成本核算,能提供可靠的成本信息,从而推动医疗服务项目合理定价,顺应医疗保险按病种付费改革的趋势。     

基于临床路径的DIP病种成本管理研究

在按病种分值付费(diagnosis-intervention packet, DIP)支付改革不断发展推进的形势下,医院费用成本管控迎来新挑战。深圳某医院探讨在DIP支付方式改革形式下,结合临床路径和DIP医保支付标准,建立DIP病种临床路径,优化医院医疗服务费用结构,合理使用医保基金,促进医院成本管理转型。     

供给侧改革下 DRG 病种成本付费实施后医院绩效分配新思路

通过对比分析当前公立医院绩效核算和病种成本下绩效核算的差异,以及疾病诊断相关分组(DRG)的病种成本在医院绩效分配中的优势和体系的建立,凸显出在新时代医疗改革背景下DRG病种成本的可行性,同时深入剖析供给侧改革对提高医疗服务质量、调整收入结构、加强成本管控和强化学科建设等方面起到至关重要的作用。     

基于文献计量的DRG与DIP实施现状及效果比较

目的：总结我国各地区疾病诊断相关分组（DRG）和大数据病种分值付费（DIP）的试点现状和效果。方法：采用文献计量法对纳入研究的文献进行特征分析和经验总结。结果：共纳入DRG实证研究文献113篇,DIP实证研究文献77篇。在研究进程上,DRG和DIP都经历了初步发展期、瓶颈期和快速爆发期三个阶段。在指标应用上,DRG评价指标具有体系化、少而精的特点,DIP评价指标较传统,缺乏系统性。在实践效果上,DRG和DIP试点地区均呈现出医疗费用减少、医疗质量和效率提高的趋势。结论：目前我国DRG和DIP改革试点虽然取得了一些成效,但与国家医保局的要求还有较大差距,各试点地区可通过积极探索DRG和DIP的深度融合等措施,促进公立医院提质增效。     

广东广州：数据赋能 DIP改革创新先行

<正>从2019年开始,国家医疗保障局陆续在全国101个城市开展国家医疗保障局按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点。截至目前,全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。为系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想,助益国家医保局DRG/DIP支付方式改革三年行动方案的实施,《中国卫生》杂志推出第三期系列报道,全方位、多角度、系统性展现改革先行、先试、先进地区的实践与思考。     

公立医院医疗服务项目人力成本精算探索

公立医院医疗服务项目成本中人力成本占医疗服务项目成本的结构比重较大,能够直接体现医务人员技术劳务价值,影响医院长期发展活力。如何能够通过医疗服务项目人力成本的精准核算提高医院成本核算精细化水平,使医院人力资源配置最优,使医院人才技术要素充分发挥效用。文章借鉴“标化工作量”概念的理论基础,以医疗服务检查项目为例,探索加强医疗服务项目人力成本精准核算的新思路,为实现医院人员精细化管理和医院高质量发展提供精确的数据支持。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

DRG与DIP的改革实践及发展内涵

疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。     

公立医院病种成本核算的实践探索

按病种分值付费已成为我国医保支付方式的趋势,医院病种成本核算应成为有效的医院管理工具。公立医院强化全成本核算,控制医疗运行成本,成为医院运营管理的关键。     

基于DRG成本核算的公立医院中心供应室成本分摊方式测算△

随着我国 DRG付费方式改革进程的推进,有条件的公立医院陆续开展 DRG成本核算,不断加强医院的成本管理。但在实践中,医院成本核算结果,往往会因为选择了不同的分摊方式而不够准确。本文以医院中心供应室成本分摊为例,探索更加合理的分摊方式,产出更加可信可运用的成本核算结果,提供医院在DRG成本核算实施过程中一些新的思路和方法。