肩袖损伤的病因,病理和发病机理

在肩关节病变中 ,肩袖损伤约占 17%～ 41%。其主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。最早在 1834年由 Sm ith发现并命名 ,当时未被引起重视 ,直到 1931年Codman和 Akerson〔1〕指出本病是引起肩疼的一个重要原因 ,并对其诊断和治疗作了初步的研究之后 ,许多作者开始探讨有关本病的病因、病理和发病机理。笔者现就近年来有关文献对此加以概述。1　肩袖功能解剖和生物力学肩袖起于肩胛骨 ,附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群。四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 ,肩…     

肩袖损伤的解剖学研究进展

目的 阐述肩袖损伤的解剖学研究进展,为肩袖损伤的临床预防、治疗和康复提供一定的理论基础。方法 以“肩袖损伤”“冈上肌”“肩峰下间隙”“肩胛盂”等为中文关键词,和以“rotator cuff injury”“supraspinatus”“sub-acromial space”“scapular glenoid”等为英文关键词在万方数据库和PubMed数据库检索2014年12月以前有关肩袖损伤的文献,对肩袖损伤解剖学因素相关研究结果进行分析总结。结果 肩袖损伤的相关解剖因素众多,主要有肩峰和肩胛盂形态异常,肩峰下间隙减小、肩袖间隙损伤以及冈上肌本身的结构特点等原因。结论 在肩袖损伤的治疗康复中需要综合考虑相关解剖因素,以达到最佳的治疗康复目的。     

肩袖损伤经关节镜辅助小切口和全关节镜肩袖修补的疗效比较

目的研究关节镜辅助小切口及全关节镜肩袖修补术对肩袖损伤的疗效。方法选取2013年5月~2015年5月骨科收治的72例肩袖损伤患者为研究对象,按照随机数字表法进行分组,对照组(36例)进行关节镜下小切口肩袖修补术治疗,研究组(36例)进行全关节镜肩袖修补术治疗。对比归纳两组患者临床治疗情况、住院时间、关节功能恢复等。结果两组手术前后加州大学肩关节(UCLA)评分、美国肩与肘协会(ASES)评分、关节活动度、肌力等比较,0.05,无明显差异;研究组术后视觉疼痛量表(VAS)评分、住院时间优于对照组,0.05,差异显著;组内比较:两组术后VAS评分、UCLA评分、ASES评分、关节活动度、肌力等均优于术前,差异明显(0.05)。结论全关节镜与关节镜辅助小切口肩袖修补对肩袖损伤的治疗近期疗效相当,患者术后肩关节肌力、功能恢复佳;但全关节镜治疗患者术后疼痛轻,恢复迅速,具有较高的临床治疗意义。     

肩袖损伤21例的手术治疗经验总结

目的总结21例肩袖损伤患者的诊断与治疗经验。方法对21例肩袖损伤患者均采用小切口下肩峰成形加骨锚修复缝合肩袖的方法治疗,根据患者对疼痛耐受程度,术后1周开始患肢主动功能锻炼,随访并进行评分。结果21例患者均获随访,平均11个月。根据UCLA评分系统进行评定,优14例,良5例,差2例,优良率：90．48％。结论对于肩袖损伤患者,正确的诊断和合理治疗,适当的功能锻炼是提高患者治疗效果的关键。     

肩袖修复术后再撕裂相关因素的研究

肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病,目前肩关节镜下肩袖修复术已广泛用于肩袖损伤治疗,但术后再撕裂率仍较高,部分患者再次出现肩关节持续疼痛、活动受限,严重影响患者生活质量。肩袖再撕裂主要发生在关节镜修复术后6~26周,高龄、骨质疏松、糖尿病、原始撕裂大小、肌肉脂肪浸润程度、修复强度不足及过度术后康复等为其危险因素。本文对肩袖修复术后腱骨愈合机制、术后再撕裂的诊断及影响因素（内在因素、外在因素、康复因素）进行综述,以期为临床治疗提供参考依据。     

肩袖损伤诊断与治疗方法的选择

目的 探讨肩袖损伤的临床诊断及治疗方法,并评价治疗效果。 方法 选择我院2004年7月~2008年7月收治的48例肩袖损伤患者,依患者分类采用非手术综合治疗及手术治疗。非手术综合治疗组17例,采取休息制动、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等方法。手术组31例采用肩关节外侧切口,切除喙肩韧带,肩峰成形,探查修整肩袖,褥式缝合冈上肌腱、冈下肌腱及肩胛下肌腱,术后肩关节外展位石膏固定。 结果 48例均得到半年以上随访,平均随访13个月,采用UCLA评分系统评价,其中手术治疗组中优20例,良10例,差1例,术后优良率96.8％,非手术综合治疗组优8例,良6例,差3例,优良率82.4%。 结论 对于NeerⅡ、Ⅲ期应积极采用手术治疗,是提高效果的关键。     

关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果

目的　比较关节镜下全关节镜肩袖修补术与小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。 方法　选取2015年2月至2017年12月本院收治的56例肩袖损伤患者,分为观察组（27例）与对照组（29例）,观察组行关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗,对照组给予关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肘外科医师（ASES）及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分、肩关节活动度、肩关节肌力分级等情况。 结果　治疗后,观察组VAS（1.14±0.28）分、ASES（91±5）分、UCLA（34.8±2.7）分,优于对照组的VAS（1.36±0.43）分、ASES（88±5）分、UCLA（32.5±3.1）分,差异有统计学意义,t=2.250、2.544、2.956,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（67±6）°、外旋（65±8）°、外展（138±14）°,高于对照组内旋（64±5）°、外旋（62±6）°、外展（133±12）°,t=2.040、2.027、2.064,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（4.62±0.64）级、外旋（4.81±0.62）级、外展（4.87±0.56）级,优于对照组内旋（4.26±0.67）级、外旋（4.47±0.60）级、外展（4.51±0.62）级,t=2.053、2.085、2.274,均P<0.05。 结论　关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床疗效更显著,术后恢复快,推广应用价值高。     

关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果

目的　比较关节镜下全关节镜肩袖修补术与小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。 方法　选取2015年2月至2017年12月本院收治的56例肩袖损伤患者,分为观察组（27例）与对照组（29例）,观察组行关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗,对照组给予关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肘外科医师（ASES）及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分、肩关节活动度、肩关节肌力分级等情况。 结果　治疗后,观察组VAS（1.14±0.28）分、ASES（91±5）分、UCLA（34.8±2.7）分,优于对照组的VAS（1.36±0.43）分、ASES（88±5）分、UCLA（32.5±3.1）分,差异有统计学意义,t=2.250、2.544、2.956,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（67±6）°、外旋（65±8）°、外展（138±14）°,高于对照组内旋（64±5）°、外旋（62±6）°、外展（133±12）°,t=2.040、2.027、2.064,均P<0.05;治疗后,观察组内旋（4.62±0.64）级、外旋（4.81±0.62）级、外展（4.87±0.56）级,优于对照组内旋（4.26±0.67）级、外旋（4.47±0.60）级、外展（4.51±0.62）级,t=2.053、2.085、2.274,均P<0.05。 结论　关节镜下全关节镜肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床疗效更显著,术后恢复快,推广应用价值高。     

关节镜下双排缝合桥无结修复技术治疗老年肩袖损伤的对照研究

目的　关节镜下采取双排缝合桥无结与有结修复术治疗老年肩袖损伤的效果对比分析。方法　前瞻性入选惠州市第一人民医院骨科2016年1月至2019年2月期间收治的69例老年肩袖损伤病患者,随机分配为有结组（关节镜下行双排缝合桥有结修复技术）35例与无结组（关节镜下行双排缝合桥无结修复技术）34例,比较两组不同程度损伤患者术后3、6月的关节功能及再撕裂发生率。 结果　基线资料及术前UCLA、ASES、Constant-Murley评分组间无显著性差异（P>0.05）。术后无结组及有结组 UCLA、ASES、Constant-Murley评分均较术前好转（P<0.001）。在整体人群以及轻-中度撕裂亚组中,术后无结组和有结组之间UCLA、ASES、Constant-Murley无显著差异（P>0.05）。重-巨大撕裂亚组中,无结组的UCLA、ASES、Constant-Murley显著优于有结组（P <0.05）,两组术后肩关节前屈与外旋活动度差异不显著（P>0.05）。有结组再撕裂发生率倾向于高于无结组（17.1% vs 2.9%,P=0.051）。 结论　老年肩袖损伤采取双排缝合桥有结及无结修复术均有效可行,对于重-巨大撕裂的患者,无结技术更具有优势。     

全关节镜与小切口修复肩袖撕裂损伤的荟萃分析

BACKGROUND:There are controversies about the efficacy of all-arthroscopic rotator cuff repair versus mini-open for the treatment of rotator cuff injury. OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of all-arthroscopic rotator cuff repair versus mini-open for the treatment of rotator cuff injury by conducting a meta-analysis. METHODS: A computer-based online search was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library and CBM databases from January 1966 to November 2015 to screen the relevant articles using the key words of “rotator cuff, arthroscopy, mini-open”. Meta-analysis was performed using Revman5.3 software. RESULTS AND CONCLUSION: A total of 11 studies, including 6 randomized controlled trials and 5 cohort studies, were selected. The meta-analysis results showed that there were no significant differences in the function and strength of the shoulder joint, pain, motor range, recurrence of rotator cuff avulsion, the incidence rate of ankylosis between both two groups (P > 0.05). These results suggest that the efficacy of all- arthroscopic rotator cuff repair does not differ from those of mini-open for the treatment of rotator cuff injury. However, arthroscopic rotator cuff repair induces less soft tissue injury and early incision pain, but better function recovery. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Performance after rotator cuff tear and operative treatment: a case-control study of major league baseball pitchers

Context:

Little is known about pitching performance or lack of it among Major League Baseball (MLB) pitchers who undergo operative treatment of rotator cuff tears.

Objective:

To assess pitching performance outcomes in MLB players who needed operative treatment of rotator cuff tears and to compare performance in these athletes with that in a control group of MLB players.

Design:

Case-control study.

Setting:

Publicly available player profiles, press releases, and team injury reports.

Patients or Other Participants:

Thirty-three MLB pitchers with documented surgery to treat rotator cuff tears and 117 control pitchers who did not have documented rotator cuff tears were identified.

Main Outcome Measure(s):

Major League Baseball pitching attrition and performance variables.

Results:

Players who underwent rotator cuff surgery were no more likely not to play than control players. Performance variables of players who underwent surgery improved after surgery but never returned to baseline preoperative status. Players who needed rotator cuff surgery typically were more experienced and had better earned run averages than control players.

Conclusions:

Pitchers who had symptomatic rotator cuff tears that necessitated operative treatment tended to decline gradually in performance leading up to their operations and to improve gradually over the next 3 seasons. In contrast to what we expected, they did not have a greater attrition rate than their control counterparts; however, their performances did not return to preoperative levels over the course of the study.     

生物材料修复肩袖损伤的最新研究热点

文题释义：细胞外基质材料：是指将移植材料经过特殊处理,去除材料中免疫成分但保留原有三维结构及胶原蛋白的一种材料。细胞外基质材料修复肩袖撕裂的作用主要是可以充填肩袖缺损,增强肌腱的强度,还能促进新的腱骨界面形成,促进腱骨界面愈合,降低再撕裂率。肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。 摘要背景：肩袖损伤是导致成人肩部功能障碍的主要原因,单纯手术缝合后的再撕裂率非常高,而生物材料修复可增加肩袖损伤术后的生物力学性能。目的：阐述肩袖损伤生物修复材料的最新研究及临床应用现状。方法：通过计算机检索PubMed、web of science数据库中关于肩袖损伤修复材料的最新研究,检索词为“Rotator Cuff Injuries;Biological materials;autograft;Extracellular matrix materials;Synthetic materials;biological scaffold;Biological patch;augmentation”。对纳入的57篇文献进行分类比较,探讨各类修复材料的优缺点。结果与结论：目前肩袖损伤的生物修复材料大体可分为未经处理的人体自身组织移植材料、细胞外基质材料和人工合成材料3大类。对于未经处理的人体自身组织移植材料,最新的临床报道显示该种材料常常出现不同的临床效果;细胞外基质材料中,来源于同种异体人源性真皮材料目前报道的效果尚可,大多学者不建议使用猪的小肠黏膜下层补片,同种异体移植物的结果可能优于异种移植物;最新的三维胶原支架和人工合成可吸收材料因其较好的孔隙率及可诱导腱骨组织的愈合,具有较好的应用前景,但大多仍停留在动物实验阶段,需要更多的临床试验来证实其安全性及有效性。目前尚无一种十分安全有效的生物修复材料来治疗肩袖撕裂。随着组织工程技术和材料学的发展,利用生物支架或合成材料的宏观性能结合干细胞或细胞因子的微观性能,有望在未来找到一种令人满意的材料。ORCID: 0000-0002-4570-842X(辛鹏飞);0000-0001-8935-5374(孙友强)中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

临界肩关节角与退行性肩袖撕裂关系的临床研究

文题释义：肩袖：由起自肩胛骨的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌包绕肱骨头形成一个袖套样结构。外伤和退行性变时,组成肩袖的肌腱会发生水肿、炎性病变甚至撕裂,是引起肩部疼痛和功能障碍的重要因素。 临界肩关节角：肩关节X射线片上肩胛盂上下骨边缘的连线与来自肩峰外下侧边缘的另一条线在肩胛盂下缘构成的夹角。临界肩关节角近年来成为研究的热点。背景：肩胛骨的解剖结构被发现与肩袖撕裂的发生有关,临界肩关节角可以反映肩胛骨的个体解剖学差异,近年来有研究发现临界肩关节角为肩袖撕裂的一项危险因素,但其在国人中对预测肩袖撕裂的诊断价值仍需进一步研究。 目的：分析临界肩关节角(CSA)在国人中是否也是肩袖撕裂的一项危险因素,临界肩关节角与肩峰指数和肩胛盂倾斜度相比较在退行性肩袖撕裂的风险水平。方法：收集2016年1月至2018年12月诊断为肩袖撕裂的患者32例作为肩袖撕裂组,其中男17例,女15例,年龄37-75岁,平均(54.7±9.2)岁;同时选取非肩袖撕裂患者34例作为对照组,其中男19例,女15例,年龄35-91岁,平均(53.6±11.8)。分别比较两组肩关节X射线片的临界肩关节角值、肩峰系数值以及关节盂倾角β角,并进行各参数相关性分析以及受试者工作特征曲线(ROC)分析,以确定截断值和曲线下面积。结果与结论：①肩袖撕裂组的临界肩关节角均值明显大于对照组(37.4° vs. 34.1°,P < 0.001);肩袖撕裂组肩峰系数值也明显大于对照组(0.72 vs. 0.68,P=0.007);但关节盂倾角β角和年龄在两组之间比较差异无统计学意义(P > 0.05);②相关性分析中,各参数中仅有临界肩关节角与肩峰系数呈较高度正相关(r=0.848,P < 0.001),其余各参数两两之间不存在相关关系(P > 0.05);③受试者工作特征曲线(ROC)分析中,临界肩关节角和肩峰系数的曲线下面积分别为0.752和0.663,截止值分别为37.5和0.72。提示：在国人中临界肩关节角可能是退行性肩袖撕裂危险因素,且较肩峰指数有更高的退行性肩袖撕裂风险水平。 ORCID: 0000-0001-8369-4770(霍彦旭) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Effects of shoulder abduction on the stiffness of supraspinatus muscle regions in rotator cuff tear

This study aimed to compare the effect of the load of the upper limb on the stiffness of supraspinatus muscle regions during isometric shoulder abduction in the scapular plane in healthy individuals and patients with a rotator cuff tear. Thirteen male patients were scheduled for arthroscopic rotator cuff repair, and 13 healthy male individuals were recruited. The movement task involved 30° isometric shoulder abduction in the scapular plane. The tasks included passive abduction, abduction with half-weight of the upper limb (1/2-weight), and full weight of the upper limb (full-weight). The stiffness of the supraspinatus muscle (anterior superficial, anterior deep, posterior superficial, and posterior deep regions) was recorded using ultrasound shear-wave elastography. The stiffness of the anterior superficial region on the affected side was significantly lower than that on the control side for the 1/2-weight and full-weight tasks. The stiffness of the anterior deep, posterior superficial, and posterior deep regions was not affected. This is the first study that investigated the mechanical effects of different loads on different supraspinatus muscle regions in rotator cuff tear patients. Our results indicate that the anterior superficial region in rotator cuff tear patients was mainly responsible for reduced active stiffness. This might be because this region contributes to force exertion and exhibits atrophy in rotator cuff tears. Hence, the anterior superficial region could be a focal point of quantitative dysfunction evaluation of the supraspinatus muscle in the case of a rotator cuff tear.     

Autologous tenocyte therapy using porcine-derived bioscaffolds for massive rotator cuff defect in rabbits

Large and retracted rotator cuff tendon tears fail to repair or retear after surgical intervention. This study attempted to develop novel tissue-engineering approaches using tenocyte-seeded bioscaffolds for tendon reconstruction of massive rotator cuff tendon defect in rabbits. Porcine small intestine submucosa (Restore) and type I/III collagen bioscaffold (ACI-Maix) were chosen as bioscaffold carriers for autologous tenocytes. Biological characterization of autologous tenocytes was conducted before the implantation. The tenocyte-seeded bioscaffolds were implanted as interposition grafts to reconstruct massive rotator cuff tendon defects in rabbits. In situ reimplantation of the autologous rotator cuff tendon, excised during defect creation, served as a positive control. Histological outcomes were analyzed and semi-quantitatively graded at 4 and 8 weeks after surgery. At 4 weeks, both tenocyte-seeded bioscaffolds displayed inflammatory reaction similar to bioscaffold-only cuff reconstruction, and the histological grading were inferior to control repair. However, at 8 weeks, inflammatory reaction of both tenocyte-seeded bioscaffolds were dramatically less than with bioscaffold alone. In addition, bioscaffolds seeded with tenocytes generated a histological appearance similar to that of the positive control. The implantation of autologous tenocytes on collagen-based bioscaffolds results in better rotator cuff tendon healing and remodeling than with the implantation of bioscaffold alone.     

应力负荷下兔肩袖急性断裂重建术后腱-骨修复过程中生物力学特性的研究

目的　探讨应力刺激训练对兔肩袖急性断裂术后修复过程中腱-骨结构生物力学特性的影响。  方法　取新西兰白兔45只（ 2.0～2.5 kg）,术前随机选取5只处死、行生物力学指标检测,作为对照。余白兔随机分为2组：A组（应力负荷组）,B组（与非应力负荷组）,A组术后第二周开始训练,B组正常笼养。分别于术后第2、4、6、8周最后1d训练结束后处死、取材,每组每次处死5只,并行生物力学指标检测。结果数据均采用x±s表示,数据采用SPSS 13.0统计软件处理。  结果　术后2、4、6周,组间比较,最大强度值（P=0.002、P=0.000和P=0.009）与最大载荷值（P=0.001、P=0.000和P=0.000）均存在差异,应力负荷组值较非应力负荷组大。刚度值在术后6、8周,应力负荷组与非应力负荷组之间均存在差异（P=0.000和P＝0.000）,应力负荷组刚度值比非应力负荷组大。  结论　一定的应力刺激可以改善兔肩袖急性断裂术后腱-骨修复过程中的力学性质。     

应力负荷下兔肩袖急性断裂重建后腱-骨修复过程中的超声检测*☆

背景：已有研究证明,应力刺激对肩袖腱-骨损伤后的修复起到促进作用,但超声动态检测其修复过程的相关研究还较少。 目的：应用超声检测应力刺激促进兔肩袖急性断裂重建后腱-骨修复的过程。 方法：选取成年雄性新西兰白兔,建立应力负荷下兔肩袖急性断裂重建后腱-骨修复动物模型,随机分为2组：应力负荷组与非应力负荷组。应力负荷组术后第2周应用兔肩关节被动活动控制装置进行训练;非应力负荷组正常笼养。 结果与结论：术后2周,关节超声检查显示两组冈上肌腱止点处回声仍连续性中断,应力负荷组炎性渗出物信号较明显。术后4周,两组冈上肌腱止点重建处均出现线性连续回声,应力负荷组稍显明显。术后6周,两组冈上肌腱腱-骨之间回声仍不连续,应力负荷组腱性连续性中断回声带明显减小。术后8周,两组冈上肌腱腱-骨之间回声仍不完全连续,腱-骨结构连接组织回声区较前宽大。结果显示一定的应力刺激在兔肩袖急性断裂术后腱-骨修复过程中起到积极促进作用,且超声可以相对无创、准确地显示兔肩袖腱-骨修复的动态过程。