尊重患者自主权 控制医疗费用支出

从医学伦理学理论和医疗工作实践两个方面探求医疗费用支出居高不下的成因和解决这一问题的方法。医患代理关系中的父权主义和供需关系中的追求医疗服务收益最大化使医疗费用居高不下。在理论上,尊重患者的自主权,采取双方决策机制有利于克服这一成因造成的问题。在实践中,应采用患者介入医疗决策、医保机构审核、促使医患双方信息对称以及道德与法律保障等方式来落实对患者自主权的尊重,这可以在一定程度上有效控制医疗费用的支出。     

论尊重病人自主权

病人的自主权,应为“在维系医患关系中,病人的自由决定的权力”,包括诊疗、经济、法律、伦理等各个方面的内容。尊重病人的自主权,是市场经济条件下医患关系发展和必然趋势和客观要求,是有关法律的规定和要求,是国际医学伦理学理论和实践的启示,是尊重人权的体现,是建立友好合作型医患关系的需要;尊重病人的自主权与保守医密是不矛盾的,病人的自主权也不是绝对的。     

影响美国银屑病患者健康和费用支出的医疗相关因素

有必要对银屑病治疗因素的疗效和患者的费用支出情况进行大型全国性研究。本研究对美国银屑病相关因素,如治疗方法、健康状况、治疗费用支出之间的关系进行了调查。对2000年医疗花费调查委员会数据库进行横断面调查。从代表大约110万银屑病患者的数据库中得到健康服务、健康状况(用EuroQol-5D方法)和患者人口统计信息。医疗花费调查委员会用EuroQ ol标准进行调查。加权多重线性回归分析表明局部应用糖皮质类固醇激素与银屑病特异性治疗费用支出减少(低于平均水平53%,与未治疗患者相比P=0.022)和较好的健康状况(较平均健康指数高34%,与未…     

论患者自主权和医疗干预之协调

患者自主权是患者自主决定权的简称,是指患者在医疗过程中对医疗行为的开展、选择、继续和终止的权利.宪法规定公民人身和财产权利不可侵犯.当公民由于染病或受伤时,需要医疗机构积极施救,但在医疗中要考虑患者的自主权,对患者自主权的尊重就是维护公民宪法权益的体现.在实践中,医疗机构纷纷采取相应的措施以证明患者自主权的行使,但如果规则的执行过于僵化又会产生相反的效果.2007年5月29日,17岁少年吴光斌因阑尾炎入院,医院由于无家属签字而拒做手术,吴病情延误于次日死亡[1].     

我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议

目的 了解我国农村居民日常医疗费用支出情况,并提出相应政策建议。方法 于2015年7-9月,通过乡村一体化管理系统收集安徽省长丰县西部某村卫生室2010-2014年的全部门诊记录,共38 112份。计算该村卫生室的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比及补偿比,并分析不同年龄和不同疾病患者的日常医疗费用支出情况。结果 2010-2014年的就诊人次分别为5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次（男性多于女性）,人均医疗费用分别为38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次,平均药占比为75.8%,补偿比分别为0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。婴幼儿、少年、青年、中年、老年居民的就诊人次分别为3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次,其中老年居民的人均医疗费用为31.7元/人次,药占比为0.78,补偿比为0.36。就诊人次排在前3位的疾病类别分别为呼吸系统疾病（19 444人次）、消化系统疾病（5 702人次）、循环系统疾病（3 569人次）,人均医疗费用排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（43.6元/人次）、血液及造血器官疾病（41.0元/人次）、循环系统疾病（34.2元/人次）,药占比排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（0.86）、血液及造血器官疾病（0.80）、循环系统疾病（0.79）,补偿比排在前3位的疾病类别分别为传染病和寄生虫病（0.46）、症状/体征等（0.43）、眼和附器疾病（0.43）。共核算出757种疾病,就诊人次排在前10位的分别为感冒（11 065人次）、支气管炎（3 901人次）、扁桃体炎（2 992人次）、消化不良（2 343人次）、贫血（1 266人次）、高血压（1 189人次）、胃炎（916人次）、咳嗽（840人次）、心脏病（788人次）、尿道炎（602人次）。结论 2010-2014年村卫生室的就诊人次及医药费用呈总体上升趋势,就诊人群中男性多于女性,中年最高、老年次之;老年人的医疗服务需求较大,但补偿比较低;呼吸系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病仍然是影响农村居民身体健康的主要病种。建议强化村卫生室基层服务作用,完善新型农村合作医疗制度;加强常见慢性病防治,健全农村慢性病医疗网络;注重特殊人群疾病防治,加强老年患者健康管理;优化乡村医生队伍建设,完善乡村医生"退出"机制。     

控制医疗费用增长的对策

本文从医疗机构视角出发,分析了医疗费用增长的内部原因,从医院经济管理角度提出了加强财务管理、完善分配体系、优化收入结构、严格物价管理等相应对策来抑制不断上涨的医药费用,提出在政府职能加强的同时,作为控制医药费用增长的实施主体,医疗机构应从自身良性发展着眼,在减轻病人负担方面有一定作为。     

河北省城乡居民经济生活与医疗费用支出情况调查分析

目的了解河北省城乡居民经济和生活环境情况。方法采取多级分层整群随机抽样,确定5998户的20529城乡居民作为调查对象,用统一规格的调查表进行询问调查家庭经济、生活环境和就医可及性情况。结果城市居民年人均收入为5585元,农村为2197元;城市年人均消费总支出为4060元,其中药品、医疗服务及用品支出9.51%;农村人均消费总支出1709元,其中药品、医疗服务及用品支出占13.08%。;城市人均住房面积为19.67平方米;农村人均住房面积为28.24平方米;城市贫困户占5.51%,农村占2.31%;农村住户致贫原因主要为劳动力少、因疾病或损伤和自然条件差或灾害,城市贫困是其它原因,如下岗和无业等。结论河北省城乡居民的收支增加,但食物、衣着和日用品支出比例下降,文化娱乐、医疗费用支出明显上升;人均住房面积增加。     

杭州社区居民健康及医疗费用支出状况调查分析

目的 分析杭州社区居民慢性病患病率、行为危险因素及医疗费用负担水平等情况,探讨建立家庭健康监护体系的必要性.方法 对杭州市五个城区中10个社区512户常住家庭共1280人次进行入户问卷调查.结果 (1)21.56%患有慢性疾病,其中高血压、糖尿病、冠心病占前三位,35岁以上患慢性病占38.13%;(2)35岁以上人群行为危险因素构成中,缺乏体育锻炼(62.24%)、饮酒(16.42%)和吸烟(19.29)占前三位;(3)自觉家庭医疗负担较重15.04%,很重6.84%,无法承受0.20%;(4)自觉目前健康状况"很好"0.78%,"好"8.83%,"一般"59.53%,"差"29.84%,"很差"1.02%.结论 杭州社区居民家庭个人健康状况不容乐观,建立有效的家庭健康监护体系十分必要.     

控制医疗费用上涨减轻群众负担

南京市鼓楼医院是一所具有113年历史的综合性三级甲等医院,目前有员工2193人,核定床位1367张,2005年3月份实际最高收治病人已达1620人.近20多年来,在党的改革开放政策指引下,医院以平均每年20%左右的递增速度进入高速发展期,既为社会广大群众的健康保障工作做出了自己的贡献,医院自身也得到了长足的发展,医务人员的工作生活条件也有了明显的改善.2004年,南京市鼓楼医院药品收入占业务收入的比例为43.75%,明显低于全省三级医院平均水平.     

采取监控措施控制医疗费用上涨

无锡市卫生局按照江苏省控制医疗费用的整体思路,在省卫生厅的统一部署下,以控制医疗费用为目标,针对无锡地区的实际情况,对各医疗机构的医疗费用采取一系列的监控措施,取得了一定的成效,具体体现在以下三对数据:一是"十五"以来,无锡市医疗费用的年增幅率均低于10%,低于全市GDP17.4%的年平均增长率;二是居民年医疗支出的年增幅为8.48%,低于全市居民人均可支配收入年增幅12.05%水平(我国2000年人均可支配收入,年增幅为8.9%,但医疗支出年增幅率为13.5%);三是2004年无锡市综合医院住院病人人均医疗费用为全省第6位,而市人均GDP水平在全省位居第一.     

衡水市新型农村合作医疗医疗费用控制研究

目前,我国农村地区的新农合制度框架和运行机制已基本确立,参合农民就医负担有所减轻,因病致贫、因病返贫状况有所缓解。然而随着我国新型农村合作医疗体系的日益成熟,新农合医疗费用增长迅速,2003—2010年,农村卫生机构人均住院费用从1901.1增长到3712.0元。     

医院患者药品费用支出比率居高不下的因素

目的 了解医院患者药品费用支出比率居高不下的因素.方法 对医院药品使用中的利益链进行归纳总结.结果 医院方面、药品生产企业、药品经销方面和患者方面等因素,可能是导致医院患者药品费用支出比率居高不下的部分主要因素.结论 相关管理部门应根据医院患者药品使用存在利益链的内在特性,制定或采取一综合的政策或手段,才能真正控制医院患者药品费用支出比率.     

美国管理式医疗及对我国控制医疗费用的启示——医疗质量与医疗费用的博弈

美国管理式医疗是目前医疗费用管理的主要模式。本文主要介绍了美国管理式医疗的特点及其制度设计与运行方式。并通过深入分析美国管理式医疗的先进经验,为我国控制医疗费用快速增长提出建设性意见。     

重症肺炎患者住院医疗费用的特征分析

目的探讨重症肺炎与非重症肺炎患者住院医疗费用的差异,合理制定疾病诊断相关分类系统（DRGs）提供依据。方法将25例重症肺炎患者住院医疗费用与247例非重症肺炎患者作对照比较。结果重症肺炎患者住院费用的中位数为3941.62元,非重症肺炎患者为2860.07元（u=2.433,P=0.015）,差别显著。重症肺炎患者与非重症肺炎患者药品费用以及诊疗费用的中位数差异均显著（P〈0.05）。其他项目医疗费用的差别无统计学意义（P〉0.05）。结论抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药是重症肺炎的治疗原则之一,故与非重症肺炎患者的住院医疗费用存在明显差别。在制定疾病诊断相关分类系统（DRGs）时,应根据肺炎病例分型的不同特点,分别制定相应标准。     

楚雄州农村居民卫生资源可及性与家庭医疗费用支出的关系

目的 调查农村居民的家庭医疗费用支出情况及卫生资源可及性, 探讨导致家庭医疗费用支出过多的主要影响因素.方法 采用分层整群随机抽样法对楚雄州3 659户15 309名的农村居民进行入户调查.结果楚雄州农村居民家庭年医疗费用支出均值为1 987.5元.65.1%的住户离最近的医疗机构在1 km之内, 高于全国调查水平;70.6%的住户在10 min之内能到达最近的医疗机构, 低于全国调查水平.多重线性回归分析显示家庭医疗费用支出过高的影响因素为到最近医院所需时间、到最近医院距离、2周就诊人次、2周患病未就诊人次、年住院人次.结论 农村居民的卫生服务供给已基本满足需要, 但利用率不高;“看病难”现象已得到较大改善, 但“看病贵”问题仍是影响利用率的主要制约因素;需继续加强对农村居民的健康教育, 提高卫生服务可及性, 缩小不同区域间居民健康水平差异.     

海口市住院患者医疗费用调查分析

目的：了解海口市住院患者医疗费用的基本情况及其影响因素,为政府制定科学的控费政策或改进现有的控费措施提供依据。方法对10家医院463例住院患者进行问卷调查,并分析调查数据。结果不同性质医疗机构医药费用构成存在差异,综合医院药品费用占医疗总费用的中位数比例为42．13％;30．02％（139／463）患者认为“新技术新药品和新设备”的使用是医疗费用上涨的首要原因,51．19％（237／463）患者看病考虑的首要因素是“治愈”,24．84％（115／463）的患者不知道医保政策变动,46．00％（213／463）认为控制医疗费用上涨的主要责任主体是政府,28．51％（132／463）的患者认为是医院。结论加大医疗保险政策宣传、推进各个环节的控费积极性和合理配置医疗资源有助于降低医疗费用增长。     

邯郸市老年性白内障患者医疗费用分析

医疗保险付费方式研究是卫生改革中的一项重要工作。近年来,按人头付费或者按住院天数付费的方式逐渐暴露出各种弊端。不太适应当前医疗保险费用支付的需要。因此,探索一种科学的、合理的、能够控制医疗费用,保证医疗质量,满足基本医疗需求的付费方式已成为当务之急。随着基本医疗保险制度的建立和完善,使得借鉴国外按病种付费（Diagnosis Related Groups,DRGs）的经验,探讨和研究国内按病种付费具有了一定的现实基础和实际操作意义。     

住院医疗保险患者的医疗费用分析

目的：了解影响医疗保险(简称医保)患者住院医疗费用的因素，为建立合理的费用控制机制提供参考。方法：对本市某三级甲等综合医院2001-02-01～2002-01-31的593例医保患者住院费用按是否手术、不同年龄、支付方式进行统计分析。对住院总费用、自理费用、自负费用的可能影响因素进行多元逐步回归分析。结果：住院日、是否手术、病情严重程度(一级以上护理天数）是影响住院费用的重要因素。医保患者自理费用与住院日、是否手术、总住院费用有相关性；自负费用主要与药费、床位费、放射费、其他费用有关。结论：通过合理控制有关的影响因素，可望减轻患者经济负担，降低个人支付比例。     

重庆市血液透析患者门诊医疗费用分析

目的 分析重庆市样本医院血液透析(血透)患者门诊医疗费用的分布和影响因素,以促进对该市血透患者医疗费用管控的思考.方法 收集重庆市两家三甲医院2018年共364例血透患者门诊医疗费用情况,对患者基本信息和门诊费用进行描述性统计分析.使用t检验、单因素方差分析比较不同人口学变量患者门诊费用的差异,使用logistic回归模型分析探索患者门诊医疗费用的影响因素.结果 90.74％血透患者的费用由国家医疗保险报销,药品费用占门诊医疗费用38.06％,治疗费和材料费分别占37.05％、22.69％.患者年龄是否大于55岁、透析龄是否大于60个月、是否合并高血压、Charlson指数水平高低是血透患者门诊总费用的影响因素.年龄是否大于55岁、是否并发心血管疾病是血透患者门诊药品费用的影响因素.合并症Charlson指数高低是血透患者门诊治疗费用的影响因素.结论 该市血透患者门诊医疗费用报销比例较高,但费用结构不合理.血透患者年龄、透析龄、是否并发高血压、是否并发心血管疾病,以及Charlson指数得分是影响患者门诊费用、药品费用和治疗费用的主要因素.