直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

结直肠癌局部复发的外科治疗

目前，外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但结直肠癌的5年生存率仍无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因。尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率，但术后复发在临床上仍很常见。就结直肠癌术后的局部复发来看，结肠癌的局部复发率为3．1％～25．6％；直肠癌局部复发率为4％～40％。     

局部复发直肠癌的外科治疗策略

直肠癌根治术后局部复发率可达4％～33％。局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC）未经治疗平均生存时间仅为8个月,若采用放化疗等非手术疗法,虽能部分缓解临床症状,但都不能达到根治的目的,5年生存率小于5％,中位生存期仅为14个月。手术切除是目前唯一可获治愈的治疗手段。     

直肠癌术后局部复发的外科综合治疗

近年来,直肠癌的诊断与治疗虽然已取得了长足进步,但生存率仍无显著提高,原因是直肠癌根治性切除术后的局部复发率高达4％～40％,局部复发一般早于远处复发,60％～80％的患者在术后2年以内,绝大多数复发时间在术后8～22个月。未经治疗的局部复发患者中位生存时间一般为3,5～13个月。对直肠癌局部复发的临床分析结果表明,手术切缘是否残留癌细胞和血管是否受到浸润可作为预测和判断直     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

直肠癌术后局部复发依然是影响和制约直肠癌患者预后的重要因素，也是胃肠外科关注的重点与难点。直肠癌根治性切除术后局部复发率为4％～40％^[1-3]。多发生在术后2年以内，绝大多数复发时间在术后8—22个月^[4,5]。局部复发一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。临床上有25％～50％的直肠癌局部复发灶较为局限，有39％～84％的局部复发肿瘤在诊断时已侵及盆腔脏器。     

直肠癌根治术后盆腔局部复发的外科防治策略

直肠癌根治术后肿瘤复发者中，有30％～50％的患者只出现单独的盆腔脏器衰竭；盆腔局部复发为直肠癌根治术后5年内死亡的主要原因。一旦复发肿瘤不能切除，患者只能接受结肠造瘘、化疗等姑息性治疗，疼痛、出血、肠瘘、尿瘘、肠道尿道梗阻等症状常使患者痛不欲生。因此，直肠癌术后盆腔内局部复发是肿瘤治疗领域最有挑战性的难题之一，通过良好的局部控制有望提高患者的生存率。     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的　探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法　回顾性分析我院近 5年 2 38例直肠癌手术后 35例盆腔复发病例。结果　直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。结论　预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起 ,尤其是决定手术方式时 ,应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已有盆腔复发的病例 ,只要局部和全身条件允许 ,力争再手术切除复发灶 ,延长生存期 ,提高生存质量     

直肠癌局部复发的综合治疗

直肠癌术后局部复发通常指直肠癌根治性切除术后盆腔内的复发,包括吻合口、直肠周围间隙、会阴部切口和盆腔内淋巴结的复发,可分为单纯的盆腔内局部复发和伴有盆腔以外其他脏器转移的局部复发两种情况。随着对盆腔解剖认识的不断深入,全直肠系膜切除术、术前和术后辅助治疗的广泛应用,直肠癌治疗的总体水平得到明显提高,保肛率明显上升,术后长期生存率明显提高。近10年来,直肠癌术后局部复发率已从2.6%～32%降低至6％～10％。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

直肠癌局部复发的诊断与治疗

近20年来,随着对盆腔解剖认识的深入,全直肠系膜切除(TME)概念的普及,术前新辅助和术后辅助治疗的广泛应用,以及各国针对直肠癌采用有效联合治疗技术的不断提高,直肠癌局部复发(LRRC)已有明显下降,但其局部复发率仍有2.6％～11.5％.LRRC进展迅速,对于未行治疗的患者,中位生存期仅3～8个月;若仅给予放疗和(或)化疗而无手术治疗,中位生存期约12～15个月.要进一步提高LRRC的总体治疗效果,需要早期诊断和综合治疗.     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

不断提高结直肠癌复发与转移的外科治疗水平

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,预计每年全球结直肠癌的新发病例数为100万人,死亡人数高达50万人,这些患者基本上都是死于肿瘤的复发与转移。肿瘤局部复发和肝、肺转移是结直肠癌复发与转移的主要形式,对于这些肿瘤患者,若不采取外科干预治疗,5年生存率〈5％,及时切除复发与转移的肿瘤病灶仍然能使部分患者达到根治性切除的手术效果。因此,外科手术治疗复发转移性结直肠癌是患者获得长期生存的唯一手段。本文针对该领域存在的问题和发展方向,阐述提高复发转移性结直肠癌治疗水平的一些想法。     

直肠癌局部复发的治疗现状

结直肠癌是目前世界上第3位常见的恶性肿瘤,2008年全球有超过120万人患此疾病,约60万人死于该疾病;我国结直肠癌的发病率已超过世界平均水平,男女发病率分别为21／10万和14／10万。与欧美国家不同,我国的大肠癌以直肠癌为主,占总数的一半以上,严重威胁到人民的健康,是我国面临的重要的健康问题。由于盆腔的解剖结构复杂、空间狭小,因此直肠癌手术对外科医生有着很高的技巧要求。     

局部进展期与局部复发直肠癌的治疗策略

20世纪末．自全直肠系膜切除术（TME）概念和综合治疗理念的提出及研究进展．使局部进展期直肠癌的治疗效果取得了巨大的进步。完整切除中低位直肠癌的全部系膜可使患者局部复发率降到5％～10％。辅助放射治疗或同步放化疗能够进一步降低TME术后的局部复发率。德国直肠癌研究组证实．术前的同步放化疗与术后相比．大大提高了局部进展期直肠癌的局部控制率和保肛率．同时降低了不良反应。此项研究作为直肠癌综合治疗的标志性研究．改变了直肠癌的治疗策略．其他几项大型的Ⅲ期临床研究同样证实了术前同步放化疗的优势。     

直肠癌局部复发的应对策略

直肠癌局部复发（locally recurrent rectal cancer,LRRC）在临床上较为常见．但目前尚无规范和权威性的分类和分期。通常．临床上将LRRC分为3种类型,即直肠腔内复发、盆腔复发和会阴部复发。我国直肠癌在结直肠癌中的比例超过50％．而北美和欧洲在30％左右。     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

直肠癌前切除术后局部复发的综合治疗进展

目的 探讨直肠癌前切除术后局部复发癌的外科综合治疗方法.方法 收集近年来国内、外有关直肠癌局部复发外科综合治疗进展的文献并作一综述.结果 积极有效的外科手术结合放、化疗是提高患者生存率的主要途径.结论 对于直肠癌前切除术后局部复发癌应采用个体化的外科综合治疗方案,以延长患者的生存时间,改善症状,提高生存质量.