同侧股骨颈骨折合并转子下骨折手术疗效分析

目的探讨应用髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折的疗效。方法2012 年 6 月—2015 年 12 月，通过闭合复位股骨颈骨折，应用微创切口髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折 19 例。男 5 例，女 14 例；年龄 35～77 岁，中位年龄 52 岁。致伤原因：交通事故伤 17 例，摔伤 2 例。股骨颈骨折根据 Garden 分型：Ⅱ 型 7 例，Ⅲ 型 8 例，Ⅳ 型 4 例；股骨转子下骨折根据 Seinsheimer 分型：Ⅱ 型 9 例，Ⅲ 型 5 例，Ⅳ 型 3 例，Ⅴ 型 2 例。受伤至手术时间 2～7 d，平均 3.7 d。结果手术时间 58～125 min，平均 82.4 min；术中出血量 225～725 mL，平均 289.5 mL。术后切口均 Ⅰ 期愈合，无感染等早期并发症发生。19 例均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.9 个月。术后 1 个月患者尖顶距为 9～23 mm，平均 15.2 mm。患者骨折均愈合，愈合时间 18～42 周，平均 27.4 周；其中 1 例术后 3 个月出现轻度髋内翻，股骨颈出现轻度移位，颈干角约 122°，术后 42 周骨折愈合。5 例患者主诉骨折处轻微疼痛，不影响正常生活，疼痛视觉模拟评分（VAS）为 1～3 分，平均 1.8 分；其余患者 VAS 评分均为 0 分。16 例患者逐渐恢复至术前行走水平。随访期间无骨不连、股骨头缺血性坏死、内固定失败、螺钉切出及钢缆松动等并发症发生。末次随访时 Harris 髋关节功能评分（HHS）为 72～92 分，平均 82.8 分；15 例患者（78.9%）髋关节功能良好。结论髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折，能够通过提供良好的稳定性恢复髋关节功能。     

3D 打印辅助微创接骨板内固定术治疗不同类型胫骨骨折抗胫骨旋转不良差异研究

目的通过与传统微创接骨板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）比较，探讨 3D 打印辅助 MIPO 治疗不同类型胫骨骨折其抗胫骨旋转不良的差异。方法采用前瞻性随机对照研究，将 2016 年 1 月—2018 年 10 月收治且符合选择标准的 120 例单侧胫骨骨折患者（ AO 分型 A、B、C 型各 40 例），同类型骨折患者以 1∶1 比例随机分为研究组（20 例，3D 打印辅助 MIPO）与对照组（20 例，传统 MIPO）。相同骨折分型研究组与对照组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 周内行 CT 扫描并测量双侧胫骨旋转角，计算患侧与健侧的差值，以差值绝对值超过 10° 者定义为胫骨旋转不良。比较各型胫骨骨折患者经两种技术治疗后胫骨旋转程度和胫骨旋转不良发生率。 结果术后 1 例发生感染，经换药抗炎治疗后好转；均未出现内固定物松动、移位等并发症。术后 A 型患者双侧胫骨旋转角差值两组间比较差异无统计学意义（t=0.559，P=0.580），B、C 型患者对照组双侧胫骨旋转角差值均显著大于研究组（P<0.05）。相同类型骨折患者中两组胫骨旋转类型分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A 型患者两组均无胫骨旋转不良发生，B 型患者胫骨旋转不良发生率比较差异无统计学意义（P=1.000），C 型患者对照组胫骨旋转不良发生率显著高于研究组（P=0.044）。 结论对于 A 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 与传统 MIPO 抗胫骨旋转不良效果相当；对于 B、C 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 抗胫骨旋转不良效果明显优于传统 MIPO，且骨折类型越复杂，优势越显著。     

空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折

目的探讨空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年7月—2020年3月采用空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗的18例伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折患者临床资料。男 12 例，女 6 例；年龄22～64岁，中位年龄43岁。致伤原因：摔伤11例，交通事故伤3例，高处坠落伤4例。股骨颈骨折Garden分型为Ⅲ型3例、Ⅳ型15例，Pauwels分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间1～5 d，平均2.3 d。记录骨折愈合时间及并发症发生情况，术后即刻采用Garden指数评定骨折复位质量；末次随访时，参照Zlowodzki方法判定股骨颈短缩程度，采用Harris评分评价髋关节功能。结果手术时间62～98 min，平均75 min；术中出血量101～220 mL，平均153 mL；术中空心钉导针置入次数3～5次，平均4次；术中透视次数9～21次，平均15次；住院时间5～11 d，平均7.2 d。18例均获随访，随访时间 12～40个月，平均 17.3个月。未出现术后坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及头钉切割、退钉、内固定物断裂等并发症。术后即刻评价骨折复位质量：Ⅰ级 15例，Ⅱ级 3例。随访期间未出现骨折不愈合及股骨头坏死，骨折愈合时间7～15周，平均12.1周。末次随访时股骨颈短缩≤5 mm 2例，5～10 mm 1例，股骨颈短缩发生率为16.7%。髋关节Harris评分为73～97分，平均93.5分；其中优12例、良3例、中3例，优良率83.3%。结论对于伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折，空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨疗效肯定，具有术后患肢负重早、骨折愈合快、髋关节功能恢复好的优点。     

成人股骨转子间骨折术后股骨头坏死研究进展

目的总结成人股骨转子间骨折术后股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）研究进展。方法广泛查阅国内外相关文献，总结成人股骨转子间骨折术后 ONFH 发病机制、高危因素及治疗方式。结果股骨转子间骨折术后 ONFH 多发生在术后 2 年内，发生率较低。目前认为高能量损伤导致的粉碎骨折及移位较大的骨折、接近基底部的骨折类型、患肢过度外旋畸形、髓内钉进针点不当，以及术中可能影响旋股内侧动脉深支血供的暴力操作，是导致股骨转子间骨折术后 ONFH 的高危因素。坏死后治疗以髋关节置换为主，可取得良好效果。结论针对以上风险，伤后要避免过度外旋、过度牵引、暴力操作，术中要解剖复位，进针点精确，避免反复钻孔，导致热损伤。     

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献，从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种，是膝关节在过伸位（<0°）遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为 4 种类型，即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制，即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小，则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩（边缘小片骨折或大块骨折）和后外侧角牵张破裂为特征，治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征，恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式，需要进一步加强基础和临床研究。     

三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连临床疗效

目的初步评估三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 12 月—2019 年 12 月收治且符合选择标准的 30 例股骨颈骨折术后骨不连患者临床资料。男 21 例，女 9 例；年龄 15～65 岁，平均 40.7 岁。受伤时 Pauwels 角为 51°～79°，平均 63.6°；按 Pauwels 分型均为Ⅲ型。初次术后至此次骨不连翻修手术时间为 5～24 个月，平均 9.7 个月。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 评分为（31.2±5.3）分，颈干角为（116.3±7.9）°，下肢短缩（1.73±0.53）cm。采用三角稳定固定系统，即动力髁螺钉+股骨颈内侧解剖支撑钢板组成类三角形结构，联合骨折部位开窗植骨技术行骨不连翻修手术。记录患者术后下肢短缩长度、颈干角、骨折愈合时间及并发症发生情况；手术前后采用 Harris 评分评估髋关节功能，VAS 评分评价疼痛改善情况。结果术后患者均获随访，随访时间 12～60 个月，平均 27.7 个月。术后未见明确股骨头坏死塌陷迹象；1 例患者术后 4 个月出现切口感染，行清创取出内固定物后切口愈合良好。所有患者均获骨性愈合，愈合时间 2.8～6.0 个月，平均 3.9 个月。末次随访时，患者下肢短缩（0.30±0.53）cm，短缩得到不同程度纠正，与术前比较差异有统计学意义（t=16.721，P=0.000）；颈干角为（133.9±5.7）°，较术前显著恢复（t=−11.239，P=0.000）。患者 VAS 评分为（0.7±0.9）分，Harris 评分为（88.3±5.9）分，均较术前显著改善（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。 结论三角稳定固定系统联合骨折部位开窗植骨技术可提供稳定、平衡的力学环境，促进骨折愈合，治疗股骨颈骨折术后骨不连能取得满意疗效。     

股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块旋转角度的测量及其临床意义

目的通过三维 CT 成像测量股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块的旋转程度，并探讨其临床意义。方法回顾性分析 2016 年 7 月—2018 年 10 月采用头髓钉固定治疗的国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）31-A2 型不稳定型股骨转子间骨折，并具有完整术中透视和术后三维 CT 成像资料的 68 例患者临床资料。其中男 21 例，女 47 例；年龄 68～93 岁，平均 81.8 岁。AO/OTA 分型为 31-A2.2 型 31 例，31-A2.3 型 37 例。骨折复位质量按照 Baumgaertner 等和 Chang 等的标准评价。术后在 T3DView 软件上三维 CT 成像观察每例患者头颈骨块是否获得前内侧皮质支撑。将头颈骨块旋转分为无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转 3 种类型，测量各类型的旋转角度，分析头颈骨块旋转类型与前内侧皮质接触砥住的关系。结果68 例患者小转子骨块均未进行复位固定，骨折复位质量按照 Baumgaertner 等标准，优 15 例（22.1%），可接受 50 例（73.5%），差 3 例（4.4%）；按 Chang 等标准，优 31 例（45.6%），可接受 33 例（48.5%），差 4 例（5.9%）。头颈骨块获得前内侧皮质支撑 39 例（57.4%），未获得皮质支撑 29 例（42.6%）。三维 CT 成像示，患者头颈骨块无旋转 12 例（17.6%）、屈曲位旋转 39 例（57.4%）、过伸位旋转 17 例（25.0%）。无旋转组、屈曲位旋转组及过伸位旋转组患者获得皮质支撑例数分别为 7 例（58.3%）、30 例（76.9%）和 2 例（11.8%），旋转角度分别为（1.05±0.61）、（13.96±6.17）、（8.21±3.88）°，3 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论不稳定型股骨转子间骨折头髓钉固定术后，绝大多数患者存在头颈骨块旋转，其中屈曲位旋转和无旋转容易获得骨干前内侧皮质支撑复位。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折内固定失败原因分析

目的分析股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的失败原因。方法回顾分析 2015 年 5 月—2017 年 6 月采用 PFNA 内固定治疗的 136 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中男 106 例，女 30 例；年龄 60～80 岁，平均 75.5 岁。骨折按 Evans-Jensen 分型，Ⅰ型 45 例，Ⅱ型 50 例，Ⅲ型 23 例，Ⅳ型 13 例，Ⅴ型 5 例。受伤至手术时间 2～4 d，平均 3 d。根据手术前后 X 线片，总结 PFNA 内固定失败患者的骨折类型（稳定型和不稳定型）、骨折复位质量（根据 Baumgaertner 等的标准评定）、外侧壁及后内侧骨皮质完整性，分析失败原因。结果136 例患者术后均获随访，随访时间 7～18 个月，平均 13.6 个月。术后发生 PFNA 内固定失败 17 例（12.5%），其中稳定型骨折 3 例、不稳定型骨折 14 例；骨折复位质量优 2 例、良 5 例、差 10 例；外侧壁完整 10 例、缺损 7 例；后内侧骨皮质完整 9 例、缺损 8 例。内固定失败原因分析：① 股骨转子间后内侧骨皮质缺失致术后 12 周出现髋内翻 8 例，其中 7 例继续非负重观察，术后 6 个月骨折愈合；1 例术后发生螺旋刀片切出，行人工全髋关节置换术。② 外侧壁缺损致内固定失败 7 例，其中 2 例术后发生螺旋刀片退钉，非负重观察，于骨折愈合后取出内固定物；2 例发生旋转畸形，旋转均不超过 15°，未作特殊治疗，术后 6 个月骨折端愈合；3 例术中致股骨转子间外侧壁破裂，非负重观察，术后 6 个月骨折愈合。③ 术中主钉远端螺钉锁偏 2 例，其中 1 例为术中及时发现并重新植钉，1 例于术后 3 d 摄片发现并伴股骨干裂隙骨折，均非负重观察，术后 1 年后骨折端愈合。结论股骨转子间骨折类型（尤其是不稳定型骨折）、股骨近端外侧壁完整性、后内侧骨皮质是否缺损是 PFNA 治疗老年股骨转子间骨折成败的内在危险因素，术中对外侧壁有效保护及良好的骨折复位质量是术者必须重视的外在因素。     

基于难复与否的股骨转子间骨折分型标准研究

目的制定基于难复与否的股骨转子间骨折分型标准，为术前预判股骨转子间骨折复位难易程度提供参考标准。方法回顾性分析 2017 年 1 月—2020 年 3 月收治的 244 例闭合性股骨转子间骨折患者临床资料。男 116 例，女 128 例；年龄 45～100 岁，平均 77.9 岁。致伤原因：摔伤 190 例，交通事故伤 36 例，砸伤 13 例，高处坠落伤 5 例。受伤至手术时间 1～14 d，平均 3.6 d。根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型标准：31-A1 型 38 例，31-A2 型 160 例，31-A3 型 46 例。根据术中闭合牵引复位是否困难，将患者分为易复位组和难复位组；结合文献以及两组患者术前影像学资料，制定基于难复与否的股骨转子间骨折分型标准。由 2 名未参加手术的医生根据该分型标准对 244 例患者骨折进行分型，预判骨折复位难易程度，并与实际术中复位情况进行对比。结果244 例患者根据术中骨折复位情况，分为难复位组 80 例（32.79%）、易复位组 164 例（67.21%）。比较两组患者影像学资料及特点，制定基于难复与否的股骨转子间骨折分型标准，骨折分为难复性及易复性两大类，难复性分为Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅲ型分为 4 种亚型；易复性分为Ⅰ、Ⅱ型。与术中实际评价结果比较，医生基于自定的骨折分型标准评定总准确率为 81.15%（198/244），其中难复性骨折准确率为 65.74%（71/108），易复性骨折为 93.38%（127/136）。患者术后均获随访，随访时间 13～25 个月，平均 17.6 个月。除 2 例感染死亡外，其余骨折均愈合。结论基于难复与否的股骨转子间骨折分型标准能在术前准确判断易复性骨折，大部分难复性骨折能以扩大范围的方式做出正确预判，但其临床有效性仍需进一步明确。     

股骨转子间骨折前内侧角骨皮质形态的影像学研究

目的用股骨转子间骨折 CT 三维重建技术，研究前内侧角骨皮质的形态特征，为进一步研究皮质支撑复位理论提供参考依据。方法回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月收治的 75 例影像资料完整的不稳定型股骨转子间骨折患者的 CT 数据，其中男 32 例，女 43 例；年龄 65～98 岁，平均 79.8 岁。根据 2018 版国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型：31-A2.2 型 46 型，31-A2.3 型 29 例。对 CT 数据进行分割建模、模拟复位等影像处理技术，测量其前内侧角处骨皮质的厚度，前壁骨折线与冠状位水平线成角，内侧壁骨折线与矢状位水平线成角，内侧壁可获支撑的皮质宽度，并观察前内侧角处骨折近端的骨皮质断面形态。结果前壁骨折线与冠状位水平线成角为 51.8～72.6°，平均 62.4°；内侧壁骨折线与矢状位水平线成角为 17.6～−47.3°，平均−15.8°；前内侧角处骨皮质厚度为 3.6～6.1 mm，平均 4.4 mm；内侧壁可获支撑的皮质宽度为 14.3～21.2 mm，平均 16.8 mm。前内侧角处骨折近端的骨皮质断面有 3 种形态：① 与股骨颈轴线成角>90°，57 例（76.0%）；② 与股骨颈轴线相垂直，7 例（9.3%）；③ 与股骨颈轴线成角<90°（包括反向成角），11 例（14.7%）。结论CT 三维重建能清晰显示股骨转子间骨折的皮质形态和骨折线的走向，能提示股骨转子间骨折复位后的稳定性，对手术选择皮质支撑复位的形式有较好的指导作用。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高位股骨转子间骨折

目的探讨采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗高位股骨转子间骨折的临床疗效。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，采用闭合复位 PFNA 内固定治疗 33 例高位股骨转子间骨折患者。男 12 例，女 21 例；年龄 47～89 岁，平均 75.1 岁。致伤原因：跌倒伤 21 例，交通事故伤 7 例，其他伤 5 例。骨折分型：根据自定骨折分型标准，高位 A 型 14 例、高位 B 型 19 例；根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型标准，31-A1.2 型 14 例、31-A2.2 型 19 例。受伤至手术时间 2～5 d，平均 2.7 d。记录手术时间、术中失血量、住院时间；评估骨折复位质量，记录骨折愈合时间、有无内固定失败发生；末次随访时行 Parker-Palmer 行走功能评分。结果手术时间 40～75 min，平均 55 min；术中失血量 50～150 mL，平均 64 mL；住院时间 5～15 d，平均 8.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。28 例患者获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.6 个月。骨折复位质量参照 Chang 等的评价标准，获优 9 例（32.1%）、良 17 例（60.7%）、差 2 例（7.1%）。术后 1 例因跌倒导致 PFNA 内固定失败；其余患者骨折均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.4 个月。3 例主诉髋外侧疼痛。末次随访时，Parker-Palmer 行走功能评分为 6～9 分，平均 7.9 分。结论高位股骨转子间骨折为股骨转子间骨折的一种特殊类型，采用闭合复位 PFNA 内固定可以获得满意疗效，能有效预防术后内固定失败的发生。     

齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的诊治

目的探讨齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的特点、机制和诊治策略。方法回顾分析 2007 年 6 月—2015 年 10 月收治的符合选择标准的 7 例齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤患者临床资料。患者均为男性，年龄 37～71 岁，平均 51.4 岁。致伤原因：交通事故伤 2 例，摔伤 2 例，击打伤 3 例。受伤至入院时间 2 h～3 d，平均 9 h。齿状突骨折采用 Anderson-Grauer 分型，ⅡA 型 1 例，ⅡB 型 3 例，ⅡC 型 2 例，浅 Ⅲ 型 1 例。颈髓损伤受累节段：C_4、5 1 例，C_4～6 2 例，C_5～7 4 例。颈椎退变程度：轻度 2 例，中度 3 例，重度 2 例。无骨折脱位型下颈髓损伤采用下颈椎损伤分型系统评分（SLIC）为 4～6 分，平均 5.1 分。枕颈部疼痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS）为（7.8±1.0）分。神经功能采用 ASIA 分级，B 级 1 例，C 级 4 例，D 级 2 例；日本骨科协会（JOA）评分为（9.2±3.9）分。齿状突骨折采用前路螺钉固定术 4 例，后路寰枢椎固定融合术 3 例；下颈髓损伤采用前路椎体次全切除钛网植骨融合术 4 例，椎间盘切除 Cage 植骨融合术 3 例。 结果手术时间 178～252 min，平均 210.2 min；术中出血量 60～140 mL，平均 96.5 mL，均未输血。术后切口均 Ⅰ 期愈合。7 例患者均获随访，随访时间 12～66 个月，平均 18 个月。均未出现与颈椎手术直接相关的并发症。术后植骨均完全融合，融合时间 6～9 个月，平均 7.7 个月。随访期间未见内固定物松动、脱落。末次随访时枕颈部疼痛 VAS 评分为（1.7±0.7）分，JOA 评分为（15.1±1.7）分，均较术前显著改善（t=18.064，P=0.000；t=–7.066，P=0.000）。末次随访时神经功能 ASIA 分级为 D 级 5 例，E 级 2 例，与术前比较差异有统计学意义（Z=–2.530，P=0.011）。 结论复合暴力和下颈椎退变是齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的主要原因，依据齿状突骨折的类型与下颈髓的损伤状态制定并实施一期手术可获满意疗效。     

股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的治疗

目的探讨股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的发生情况、治疗方法及临床疗效。方法回顾分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合选择标准的 16 例股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折患者临床资料。男 7 例，女 9 例；年龄 65～93 岁，平均 78.4 岁。初次单纯股骨转子间骨折 14 例，按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨转子间合并转子下骨折 2 例，均为 Seinsheimer Ⅴ型。根据 Chan 等提出的非假体内植物周围再骨折分型标准，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手术时间为 1～52 个月，平均 14.6 个月。其中短钉组（髓内钉长度≤240 mm）再骨折发生率为 1.92%（11/573），长钉组（髓内钉长度≥340 mm）为 1.66%（5/301），比较差异无统计学意义（χ²=0.073，P=0.786）。分别予以加长髓内钉翻修（5 例）或增加微创内固定系统固定（11 例）。 结果患者手术时间 78～168 min，平均 115.8 min；术中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者术后 3 个月发生心肌梗死而死亡；余 15 例均获随访，随访时间 9～46 个月，平均 16.8 个月。内植物周围再骨折于术后 14～20 周，平均 16.4 周达临床愈合。随访期间无切口感染、骨折不愈合、内植物松动断裂、螺钉切出等并发症发生，内植物周围未发生再次骨折。末次随访时，患肢均恢复行走功能，美国特种外科医院（HSS）评分为 56～92 分，平均 80.2 分，其中优 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，优良率 80%。结论髓内钉尖端及远端交锁螺钉周围应力集中是股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的主要原因，根据初次手术髓内钉长度及再骨折类型采用加长髓内钉翻修或增加微创内固定系统手术治疗，有望取得满意疗效。     

股骨颈骨折常用内固定方式的生物力学研究进展

目的总结近年股骨颈骨折常用内固定方式的特点及其生物力学研究进展，为临床治疗此类骨折选择恰当内固定方式提供参考。方法查阅国内外近年股骨颈骨折内固定生物力学研究相关文献，总结研究进展。结果目前股骨颈骨折治疗采用的内固定方式中，3枚空心螺钉固定可以提供骨折断端滑动加压，但抗剪切力较弱，远期易出现内固定失效；动力髋螺钉及股骨近端锁定钢板具有良好的角稳定性及整体强度；内侧支撑钢板可将垂直剪切力转变为促进骨折愈合的压应力，并产生一定抗旋作用；股骨颈内固定系统可进行多轴向支撑，抗旋及抗短缩性能优异；髓内钉整体强度及失效载荷高。不同内固定方法因结构和生物力学差异，各有其适应证。结论目前对于股骨颈骨折内固定方式的选择尚无详细的规范指导，临床上应根据患者骨折类型来选择合适方式。     

股骨颈骨折内固定物取出后股骨头内部微骨折发生风险研究

目的探讨股骨颈骨折内固定物取出后，在日常活动撞击力作用下股骨头内部骨质变化情况以及微骨折发生风险。方法取 21 具成人新鲜尸体骨盆标本，共获得 42 个骨质及软组织完整的髋关节标本。首先测量标本股骨颈处骨密度、CE 角、股骨头直径、颈干角及前倾角。然后参照 AO 推荐方法植入 3 枚空心钉后取出，模拟股骨颈骨折完全解剖愈合空心钉取出后状态，CT 扫描观察股骨头内钉道形态。最后，模拟直立情况下股骨头受到撞击情况，分别用 200、600、1 980 N 力量撞击标本 20 次。CT 扫描观察撞击后股骨头内钉道形态变化情况，统计分析微骨折发生危险因素。结果CT 扫描观察撞击力量为 200、600 N 时，股骨头钉道形态无明显变化，提示股骨头内无微骨折发生；撞击力量达 1 980 N 时，11 具标本 22 个股骨头的钉道形态与撞击前相比有明显变化，钉道内有凸起及钉道狭窄，提示股骨头内发生微骨折，微骨折发生率为 52.38%（11/21）。多因素分析显示，骨密度是股骨颈骨折内固定物取出后发生股骨头内部微骨折的危险因素（P=0.039），CE 角、股骨头直径、颈干角、前倾角与股骨头内部微骨折发生无相关性（P>0.05）。 结论股骨颈骨折内固定物取出后，股骨头受到日常活动撞击力可能出现微骨折，并且微骨折的发生与股骨头骨密度下降相关。     

股骨转子间冠状位骨折的形态学分析及其对复位内固定技术的影响

目的研究股骨转子间冠状位骨折形态，并探讨其对复位内固定技术的影响。方法回顾分析 2017 年 8 月—2018 年 10 月收治的符合选择标准的 46 例股骨转子间骨折患者临床及影像学资料。男 15 例，女 31 例；年龄 62～91 岁，平均 72.8 岁。致伤原因：行走摔伤 35 例，坠床致伤 4 例，交通事故伤 7 例。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 31-A1 型 11 例，31-A2 型 35 例。所有患者均行闭合复位髓内钉内固定，术中根据术前评估结果进行骨折复位与固定。根据患者术前 X 线片和 CT 三维重建图像，观察股骨转子间冠状位骨折线的走向和骨折块形态特征；并对不同 AO/OTA 分型的骨折进行冠状位骨折鉴别分析。分别计算经术前 X 线片和 CT 三维重建确诊冠状位骨折的百分比，并进行统计分析。术后观察骨折复位情况、内固定位置 ［测量尖顶距（tip-apex distance TAD）］ 与内固定可靠程度。结果X 线片不易识别冠状位骨折，CT 三维重建图像可清楚显示冠状位骨折线的走向和骨折块形态。冠状位骨折块的形态特点：AO/OTA 31-A1 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸，在小转子以上，伴或不伴小转子骨折；AO/OTA 31-A2 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸到小转子以下。术前 X 线片上确诊 13 例（28.3%）冠状位骨折，CT 三维重建确诊 35 例（76.1%），差异有统计学意义（χ²=21.083，P=0.000）。AO/OTA 31-A1 型患者中，X 线片和 CT 三维重建确诊的冠状位骨折比例分别为 18.2%（2/11）和 54.5%（6/11），AO/OTA 31-A2 型患者分别为 31.4%（11/35）和 82.9%（29/35），差异均有统计学意义（χ²=3.143，P=0.000；χ²=20.902，P=0.000）。在 35 例冠状位骨折患者中 AO/OTA 31-A1 型 6 例（17.1%），AO/OTA 31-A2 型 29 例（82.9%）。患者手术时间为 80～112 min，平均 95 min；术中出血量为 180～450 mL，平均 360 mL。术后无感染、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后 3 d 复查内固定物均在合适位置，TAD 为 0.9～1.8 cm，平均 1.4 cm。患者均获随访，随访时间 14～18 个月，平均 16 个月。骨折均获骨性愈合，无骨不连、内固定物松动等并发症发生。 结论CT 三维重建较 X 线片能更好识别股骨转子间冠状位骨折；准确认识和分析冠状位骨折的发生率和形态学特征，有助于制定更有效的手术策略，以促进患者恢复。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折中螺旋刀片位置的研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响。方法回顾分析 2010 年 1 月—2017 年 1 月经 PFNA 内固定治疗的 131 例老年不稳定型股骨转子间骨折患者临床资料。其中 72 例患者正位 X 线片显示螺旋刀片位于股骨颈中间（A 组）、59 例位于股骨颈中下 1/3（B 组）。两组患者性别、年龄、骨密度、骨折分型、合并内科疾病及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组并发症发生情况、髋关节功能 Harris 评分、骨折愈合情况以及尖顶距（tip-apex distance，TAD）、尾钉高度。 结果两组患者术后均获随访，随访时间 11～14 个月，平均 12.1 个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合，均无相关并发症发生。两组骨折均达临床骨性愈合，愈合时间组间比较差异无统计学意义（Z=−0.190，P=0.849）。术后 6 个月，A 组 TAD 为（2.23±0.07）cm、尾钉高度为（1.72±0.14）cm，B 组分别为（2.85±0.12）、（0.53±0.26）cm，两组间差异有统计学意义（t=−47.643，P=0.000；t=31.031，P=0.000）。术后 6 个月，A 组髋关节功能获优 48 例、良 15 例、可 9 例，B 组获优 38 例、良 16 例、可 5 例，组间差异无统计学意义（Z=−0.075，P=0.941）。 结论PFNA 内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折时，结合适宜的 TAD，螺旋刀片置于股骨颈中间或中下 1/3 均可获得较好疗效。     

股骨转子间骨折的稳定性重建概念演化与研究进展

目的总结近年来股骨转子间骨折在稳定性重建方面的概念演化与研究进展。方法查阅国内外相关文献并结合自身经验，从股骨转子间骨折的解剖特点、稳定型骨折与不稳定型骨折分类、稳定性复位与不稳定性复位、术中加压初始稳定与术后滑动二次稳定、内固定术后稳定性评估、早期下地站立负重等方面进行总结分析。结果股骨转子间骨折发生于股骨颈干骺端转换区，具有天然的内翻不稳定倾向。骨折复位质量是影响后续内固定物安放的最重要前提因素。判断骨折复位质量有对线和对位两方面，对线采用 Garden 指数；在对位方面，随着皮质对位理念（正性、中性、负性）的提出，特别强调前内侧皮质的相互砥住支撑（解剖、正性），是获得骨折稳定性复位的关键，而不再强调后内侧小转子骨块的作用。术后影像学的稳定性评分为早期下地站立负重提供了量化指标。但术中的前内侧皮质支撑复位，在术后头颈骨块滑动获得二次稳定的过程中，仍有皮质对位丢失现象，需研究其危险因素和防范措施。结论股骨转子间骨折在取得良好对线的基础上，只要获得了前内侧皮质的相互砥住和支撑，并用内固定器械维持住，就获得了术后稳定性。术后稳定性评分优良者，可以安全地早期下地负重、站立行走活动。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

加长型股骨柄半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折股骨近端重建研究进展

目的总结应用加长型股骨柄行半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折时，股骨近端重建顺序、骨折固定材料以及重建后相关问题，以期提高临床对股骨近端重建的重视，减少并发症的发生。方法查阅国内外应用加长型股骨柄行半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折的相关文献，并进行总结分析。结果应用加长型股骨柄行半髋关节置换术时，重建顺序分为骨折重建优先和假体重建优先。前者主要是为关节假体的植入提供解剖参考，后者主要是为骨折固定提供支撑。重建材料中骨水泥型和生物型假体各有特点，骨折固定材料多组合使用，重建顺序和材料均无统一标准。结论虽然加长型股骨柄半髋关节置换术后假体稳定主要依靠股骨远端，但股骨近端的精细化重建仍需要重视。