自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位:中期随访评价

背景:以自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带是现在较流行的修复方式。目的:观察重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法:回顾性研究2006年9月至2009年9月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者24例(25膝)资料,随访时间2-5年,平均3.1年,观察临床疗效、膝关节功能恢复及CT评估髌骨位置。结果与结论:随访结果显示,IKDC评分优良率为92%,2例(8%)患者再次发生髌骨脱位,需要再次手术治疗,随访时IKDC评分、Tenger评分、Lycholm评分明显高于术前(P0.01)。结果证实,自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位中期临床疗效较好。     

自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶与腘绳肌腱修复创伤性髌骨脱位

背景：临床上创伤性髌骨脱位合并内侧髌股韧带股骨止点或体部撕裂多采用内侧髌股韧带重建手术，为促进内侧髌股韧带重建术后的腱骨愈合，研究者采用了包括生长因子、干细胞、富血小板血浆在内的多种生物治疗技术。目的：探讨自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带修复创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法：选择2019年2月至2021年2月秦皇岛市第一医院诊治的创伤性髌骨脱位患者37例，采用随机数字表法分为试验组(n=18)与对照组(n=19)，试验组接受自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带手术，对照组接受单纯自体绳肌腱重建内侧髌股韧带手术。两组患者术后随访12个月，通过目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分及膝关节活动度评估患者膝关节疼痛及功能状态，通过MRI及CT片测量髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率，评估髌股关节的稳定性及改善情况。结果与结论：(1)两组术后6,12个月的目测类比评分均低于术前(P <0.05)，术后6,12个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分均高于术前(P <0.05)；试验组术后6个...     

关节镜辅助下三联法治疗儿童髌骨固定型脱位的疗效观察

目的　探讨关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位临床疗效。 方法　回顾分析2014年1月至2017年1月收治10例12膝儿童髌骨固定型脱患者资料,男6例8膝,女4例4膝;年龄为4~9岁,平均6.6岁。所有患者均采用关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位,术后随访根据髌骨稳定度及Kujala 评分评定膝关节功能恢复情况。 结果　10例儿童术后获得6~18个月（平均随访12个月）随访。所有儿童末次随访髌骨稳定度满意,Kujala 评分由术前的（42.12±14.37）分增加到随访时的（95.68±9.42）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定性脱位临床疗效满意,可以有效增加髌骨稳定性,改善膝关节功能,对骨骺不造成损害,是一种有效的治疗儿童髌骨固定型脱位的手术方法。     

自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

背景:对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者易出现Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤,直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况。目的:探讨自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果。方法:对Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者47例采取修复重建方法治疗,在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱、骨-髌韧带-骨、腘绳肌腱重建内侧副韧带浅层。结果与结论:最终37例患者得到随访,随访时间平均48个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善,差异均有显著性意义(P0.05)。按临床疗效评分为重建后优12例,良18例,中4例,差3例,优良率81%。结果证实,自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好,骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位疗效观察

目的 探讨内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析湖北省荆州市中心医院2017年1月至2019年6月通过关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建治疗的29例复发性髌骨脱位患者的临床资料.其中,男10例,女19例,年龄14.0～29.5岁,平均19.4岁.测量TT-TG距离、髌骨倾斜角,计算Caton指数....     

自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位

目的 探讨自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月—2017年12月芜湖市中医院采用自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL的12例不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男2例、女10例,年龄14～46(27.75±10.14)岁。所有患者术中髌骨侧采用2枚带线锚钉固定移植物,关节镜下调节张力后股骨侧采用界面挤压螺钉固定移植物。术后定期进行随访,主观评价髌股关节摩擦感、髌骨异常活动、髌骨外推试验及外推恐惧试验、膝关节活动度、肌力检测,影像学(X线片及CT)评估测量骨道位置,采用Lysholm、Tegner和Kujala主观评分评价手术前后膝关节功能。结果 12例患者手术均顺利,术后随访12～24个月,平均13.5个月。术后均无髌骨再脱位、髌骨错动,0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前为(66.00±4.71)分、末次随访为(92.67±3.23)分,Tegner评分术前为(3.33±0.89)分、末次随访为(5.33±0.78)分,Kujala主观评分术前为(53.67±3.23)分、末次随访为(91.50±2.68)分,差异均有统计学意义(t=16.248、32.176、89.350, P值均＜0.01)。结论 对于不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的患者,自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,能够获得满意的临床效果。     

同种异体韧带重建内侧髌股韧带术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨同种异体韧带重建内侧髌股韧带(Medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位(Recurrent dislocation of knee-cap,RDP)的疗效。方法采用同种异体韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位21例,男9例,女12例;平均年龄33.9岁,根据Lysholm膝关节功能评定表评估膝关节功能来评价疗效。结果术后随访6~24个月,平均随访9.7月,优良19例,可差2例,优良率90.4%。结论同种异体韧带重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位安全,可靠。     

不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景：内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法，最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置，恢复髌骨轨迹，目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的：运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法：依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型，在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时，选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带，比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积，以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证，以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论：(1)建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型，构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带，不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性；(2)对髌骨向外侧施加位移后，在横向方向上，不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力，在前端10 mm处时横向约束力最...     

关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位

目的　探讨关节镜辅助下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建手术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。 方法　对我院2012年1月-2015年1月收治的19例复发性髌骨脱位患者,采取关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合手术。术后定期随访,记录术前和术后影像学结果、Lysholm 膝关节功能综合评分和 Kujala 髌股关节评分,观察重建韧带长度变化。 结果　19例均获随访,时间( 25.7±8. 56) 月（12~48月）,术后无髌骨再脱位及恐惧征,无髌股关节疼痛加重,X线显示Q角在正常范围,膝关节CT（屈膝45°）显示患者髌骨外侧关节面张开角从术前平均（-1.2±6.8)°（-16°~8°）提高至术后(11.2±5.1)°（5°~18°）,较术前有显著性差异（P＜0.01）。术后1年Lysholm 评分及Kujala 髌股关节评分较术前有明显改善。重建韧带长度术后即刻平均为（57.81±6.76）mm,术后1年为（58.36±6.87）mm,无明显松弛。 结论　关节镜辅助下二联手术治疗复发性髌骨脱位,能有效恢复髌股关节位置和功能,预防复发,术后1年韧带无明显松弛,疗效满意。     

成人复发性髌骨不稳的综合手术治疗效果分析

目的分析内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位的综合手术治疗复发性髌骨不稳的临床效果。方法回顾性分析2012年4月至2016年9月四川省绵阳市中心医院骨科收治的60例(60膝)复发性髌骨不稳患者的临床资料,均给予膝关节镜、下肢X射线片、CT、MRI检查,实施MPFL重建+胫骨结节内移+远端移位等综合手术治疗,术后至少随访1年,分析术前、术后末次随访物理学指标、影像学检查指标及膝关节功能评价结果。结果 60例患者术后随访显示恐惧试验均为阴性、髌骨倾斜试验对称,Q角恢复正常;屈伸活动、运动能力较术前有明显改善,未发生骨折、髌骨再脱位,影像学显示髌股关节对位良好。与术前相比,60例患者术后末次随访髌股适合角、髌骨外移度、外侧髌骨角显著降低,胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)显著缩小,差异有统计学意义(P0.05),且均恢复到正常范围。术后末次随访Lysholm评分、Kujala评分显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论内侧髌股韧带(MPFL)重建+胫骨结节内移+远端移位治疗复发性髌骨不稳的临床效果满意,对缓解症状和恢复膝关节功能有重要意义。     

An in vitro biomechanical comparison of anterior cruciate ligament reconstruction: single bundle versus anatomical double bundle techniques

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament ruptures are frequent, especially in sports. Surgical reconstruction with autologous grafts is widely employed in the international literature. Controversies remain with respect to technique variations as continuous research for improvement takes place. One of these variations is the anatomical double bundle technique, which is performed instead of the conventional single bundle technique. More recently, there has been a tendency towards positioning the two bundles through double bone tunnels in the femur and tibia (anatomical reconstruction). OBJECTIVES: To compare, through biomechanical tests, the practice of anatomical double bundle anterior cruciate ligament reconstruction with a patellar graft to conventional single bundle reconstruction with the same amount of patellar graft in a paired experimental cadaver study. METHODS: Nine pairs of male cadaver knees ranging in age from 44 to 63 years were randomized into two groups: group A (single bundle) and group B (anatomical reconstruction). Each knee was biomechanically tested under three conditions: intact anterior cruciate ligament, reconstructed anterior cruciate ligament, and injured anterior cruciate ligament. Maximum anterior dislocation, rigidity, and passive internal tibia rotation were recorded with knees submitted to a 100 N horizontal anterior dislocation force applied to the tibia with the knees at 30, 60 and 90 degrees of flexion. RESULTS: There were no differences between the two techniques for any of the measurements by ANOVA tests. CONCLUSION: The technique of anatomical double bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament with bone-patellar tendon-bone graft has a similar biomechanical behavior with regard to anterior tibial dislocation, rigidity, and passive internal tibial rotation.     

早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的探讨早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位的效果。方法对22例急性创伤性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌骨股骨韧带（MPFL）修补或重建,同时部分病例行关节镜下髌外侧支持带松解和（或）胫骨结节内移截骨。结果术后平均随访25.5个月,术后所有病例均未出现髌骨再次脱位,无髌骨错动或半脱位。患者主观Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分与受伤前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期手术治疗急性创伤性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,患者的术后主观评分和运动等级均能够达到受伤前水平,对于患者术后膝关节功能和运动水平的恢复有积极的作用。     

内侧髌股韧带临床治疗的研究现状

内侧髌股韧带(MPFL)是髌股关节内侧的主要静力结构,对稳定髌股关节内侧,防止其外脱位起重要作用。临床上MPFL损伤,可引起膝痛、髌骨不稳定等。对急性创伤性髌骨脱位者,临床上可行保守治疗,但易复发,早期手术治疗近年为一些学者所提倡。本文对MPFL的解剖、损伤后的临床表现及治疗作一综述。     

保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂

背景：髌韧带在膝关节的运动中起着非常重要的的作用,因其断裂比较少见,临床上误诊率较高。目前重建髌韧带的方法较多,疗效报道不一,治疗不当容易出现髌骨位置不良,会严重影响膝关节的功能。 目的：探讨保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂的临床疗效。 方法：对8例单侧陈旧性髌韧带断裂的患者行保留止点的半肌腱、股薄肌重建髌韧带,髌韧带重建后行半环形石膏后托固定屈膝15°1周,髌韧带重建后2周拆除切口缝线,3周去除石膏行股四头肌等长等张练习,6周时佩戴可调节膝关节护具进行膝关节活动度锻炼,3次/d,每周增加10°。髌韧带重建3个月后允许完全负重行走。 结果与结论：所有患者髌韧带重建后无并发症,X射线示髌骨恢复正常高度。膝关节功能恢复良好。所有患者髌韧带重建后24个月行走2 km以上膝关节无不适。与髌韧带重建前相比,髌韧带重建后24个月患者的Lysholm评分明显增加(P < 0.05),说明保留止点的半腱肌、股薄肌重建髌韧带可重建治疗陈旧性髌韧带断裂。     

Lateral patellar retinaculum reconstruction for medial patellar instability following lateral retinacular release: A case report

Lateral retinacular release is still being performed in patients with recurrent patellar dislocation as an additional procedure with distal realignment or medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction. However, consensus remains lacking regarding suitable indications for lateral retinacular release. A 20-year-old woman presented with patellar instability in both medial and lateral directions after undergoing lateral retinacular release with MPFL reconstruction. She displayed inherent systemic joint laxity meeting all seven Carter–Wilkinson criteria. Simultaneous MPFL revision and lateral retinaculum reconstruction successfully improved patellar instability in both directions. This case provides an example of iatrogenic medial patellar instability after failed lateral retinacular release.     

Medial patellofemoral ligament reconstruction with autologous gracilis tendon: Clinical and radiological outcomes at a mean 6 years of follow up

BackgroundThe medial patellofemoral ligament (MPFL) is considered the primary soft tissue restrain to lateral translation of the patella during the first 15–30 degrees of knee flexion. The primary restraint thereafter is the slope of the lateral wall of the trochlea. A plenty of procedures are described in literature for MPFL reconstruction with different types of graft, angle of knee flexion for fixation and rehabilitation protocols. In this study we used MPFL reconstruction with doubled autologous gracilis tendon with the Schottle’s technique. The aim of our study is to evaluate outcomes at medium-long term follow up of MPFL reconstruction.MethodsPatients who underwent arthroscopic MPFL reconstruction for recurrent patellar dislocation were followed up for a minimum of 2 to 10 years. Patient-reported outcomes including the Kujala, Visual Analogue Scale (VAS) score were collected preoperatively and postoperatively. Clinical complications such as loss of ROM, recurrent sub-luxation or dislocation were recorded.ResultsA total of 38 patients with recurrent patellar dislocation were treated with MPFL reconstruction and data were available for final follow up (mean 72.3 months, SD 33.6). Mean age at time of surgery was 23.4 (SD 7.8). Mean number of dislocations before surgery was 7.1 (SD 10.5). Recurrent dislocations were not observed in any of the patients treated at last follow-up. Significant clinical improvements were also noted with Kujala and VAS score. Patellar tilt angle decreased significantly from pre to post-operative.ConclusionOur study demonstrated that MPFL reconstruction with patellar suture anchors fixation using autologous gracilis tendon is an effective, safe and reliable method for treating recurrent patellar dislocation.