脑膜炎奈瑟氏菌致败血症死亡1例

病例摘要患者尹××,男,15岁,中学生。因头痛、头昏、乏力、皮肤瘀斑约13h于2006年3月13日20:15入院。既往无特殊慢性病史。查体:体温不升,脉不清,血压为0,意识模糊,面部、口唇及四肢远端重度紫绀,四肢冰凉,全身皮肤散在瘀斑、瘀点,压之不退色,肝、脾不大,脑膜刺激征阴性。血象WBC16.9×109/L,外周血涂片瑞氏染色见中性粒细胞内有大量空泡,示中毒性改变,其他无异常;凝血酶原时间>120s,部分凝血活酶时间>120s,纤维蛋白原<0.6g/L;总胆红素37.6μmol/L;直接胆红素10.8μmol/L,谷丙转氨酶77U/L,谷草转氨酶149U/L,碱性磷酸酶786I U/L,尿素…     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…     

提高对内镜介入治疗中并发症的认识

1　病例资料女 ,5 7岁。因间歇性右上腹痛 8年入院。1996年行胆囊切除术。查体 :体温 36 .4℃ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,肝区有叩击痛。实验室检查 :白细胞 7.4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 5 ;丙氨酸转氨酶 5 1U/ L,天冬氨酸转氨酶 4 5 U/ L,碱性磷酸酶 149U/ L,γ-谷氨酰转肽酶 78U/ L,总胆红素 38μmol/ L,直接胆红素30 μmol/ L。B超示胆总管结石、轻度扩张。诊断为胆囊切除术后胆总管结石 ,经抗感染治疗后行内镜下十二指肠乳头切开 (ERCP)取石术。手术顺利 ,取出直径 7mm、10 mm结石 2枚。术后继续抗感染等治…     

原发性肝癌患者碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例

患者,男,58岁,因乏力、纳差、肝区不适1周于2011年11月2日入院;患者有饮酒史20余年,白酒每天约100g左右;血糖升高5年,具体血糖不详,无食物及药物过敏史。本次入院查肝功能、血糖;丙氨酸转氨酶100.7U/L,天冬氨酸转氨酶180.0 U/L,总胆红素43.4μmol/L,碱性磷酸酶     

卡马西平致药物超敏综合征并发Evans综合征1例

1病历摘要男,42岁。因全身皮疹5d,于2006年1月12日入院。入院前50d因反复出现口唇不自主抽动于门诊予卡马西平300mg/d抗癫治疗。于入院前5d出现皮疹伴搔痒而停药。体检:T37.0℃,BP100/66mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,全身皮肤弥漫性红斑伴有鳞屑,巩膜轻度黄染,腹平软,肝、脾肋下未触及。查血常规:WBC13.5×109/L、Hb91g/L、BPC136×109/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)260U/L、γ-GT1251U/L、总胆红素146μmol/L、直接胆红素99.4μmol/L、间接胆红素46.6μmol/L。心电图、X线胸片无异常。腹部B超示肝脏稍增…     

门脉高压致异位肠系膜上静脉曲张破裂

1病例资料男,69岁。因反复排柏油样便,伴头昏、乏力5天入院。3年前、2年前、1年前均因反复排柏油样便入院治疗,2次内镜检查示胃角溃疡,对症治疗好转出院。既往有慢性乙型肝炎30年,胃黏膜糜烂35年。查体:血压90/60 mmHg。重度贫血貌,中上腹、脐周轻压痛,肝脾肋下未触及。查血红细胞1.98×1012/L,白细胞5.4×109/L,血小板74×109/L;乙型肝炎标志物:HBeAg( ),HBsAg( ),HBcAb( );粪红细胞28~35/HP,隐血(2 );总胆红素77μmol/L,直接胆红素19μmol/L,总蛋白45 g/L,白蛋白28 g/L,丙氨酸转氨酶15 U/L,天冬氨酸转氨酶23 U/L,γ-谷氨酰转肽…     

红细胞溶血及冷凝集素导致血常规检测困难一例

1病例资料患者,男,57岁,于2012-02-25在我院进行健康体检。体检时见患者面色蜡黄,眼膜泛黄。抽血后发现血常规管与血流变管均出现快速凝集和溶血,生化与免疫管均未出现溶血。实验室即刻检查血生化及免疫:总胆红素98.60μmol/L,间接胆红素70.20μmol/L,直接胆红素28.40μmol/L,谷丙转氨酶14.50U/L,谷草转氨酶34.00U/L;免疫球蛋白G6.22g/L,免疫球蛋白M7.54g/L,免疫球蛋白A1.13g/L。血常规(五分类):白细胞17.80×109/L,红细胞1.26×     

肝门部神经鞘瘤1例

<正>病例男,74岁,因“右上腹疼痛3天”入院。查体：巩膜及皮肤黄染,右上腹压痛,肝脾肋下未扪及,莫非氏征阳性。实验室检查：白细胞计数11.97×10⁹/L,中性粒细胞绝对值8.36×10⁹/L;谷草转氨酶109 U/L,谷丙转氨酶287 U/L,总胆红素171.1μmol/L,直接胆红素103.3μmol/L,间接胆红素67.8μmol/L,总胆汁酸658.8μmol/L。     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

以胸痛为主要表现的急性胆囊炎

【病例】　男,71岁。主因阵发性右上腹绞痛伴发热、尿黄2天入院。既往2年前曾患急性下壁心肌梗死。查体:体温3 9℃,血压13 0 /80mmHg。皮肤巩膜明显黄染,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率85 /min ,心音低钝,律齐。腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张。医技检查:血白细胞11 1×10 9/L ,中性粒细胞0 91,总胆红素2 0 0 9μmol/L ,直接胆红素10 0 6μmol/L ,丙氨酸转氨酶195U /L ,碱性磷酸酶614mmol/L ,γ谷氨酰转肽酶10 3 3U/L。诊断:急性胆管炎。予禁食、抗感染、解痉治疗,并行十二指肠乳头…     

布-加综合征误诊为肝硬化

1病例资料女,28岁。因双下肢水肿、腹胀20天,呼吸困难4天就诊。曾在某区级医院查乙型肝炎病毒血清标志物提示HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性,肝功能异常,B超示肝硬化并腹水,诊断为肝硬化失代偿期。查体:皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结不大。肝肋下未触及,脾于肋下4 cm触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿。血白细胞4·0×109/L,红细胞4·51×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板76×109/L;凝血时间22·4 s;HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性;丙氨酸转氨酶210 U/L,天冬氨酸转氨酶194 U/L,白蛋白39 g/L,球蛋白31 g/L,总胆红素46·9μmol/L,直接胆红素2…     

血栓性血小板减少性紫癜一例

病例患者,女,44岁,因上呼吸道感染2周,四肢瘀点4d,血红蛋白(Hb)130g/L,白细胞计数(WBC)4.6×109/L,血小板计数(BPC)14×109/L,以“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”入他院。入院第2天,查Hb89g/L,总胆红素47.9μmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)348U/L,血小板抗体(PA)IgG60×10-3g/L、PAIgA11×10-3g/L、PAIgM40.8×10-3g/L。骨髓涂片(BM):增生正常,粒系50%,红系17.5%,偶见裸核巨核细胞。因患者拒用激素而对症处理。入院后第8天出现发热、头痛,并昏厥3次,尿失禁1次。次日晨起神志淡漠、面色苍白,Hb55g/L,网织红细胞10%,BPC29×109/L,Co…     

Mirizzi综合征一例误诊分析

1病例资料女,77岁。因突发右上腹疼痛3天入院。查体:体温37·6℃。急性痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未听诊未闻及异常。腹平坦,未见胃肠型,上腹部肌紧张、压痛,墨菲征(+),肝区叩痛(+),肠鸣音活跃。医技检查:血白细胞14·0×109/L,中性粒细胞0·80;尿胆红素(+);总胆红素32·5μmol/L,间接胆红素30μmol/L;天冬氨酸转氨酶68U/L。B超检查示胆囊增大,胆囊壁增厚且毛糙,内有强回声光团;胆总管扩张,内有结石。CT扫描示胆囊结石、胆总管结石并胆总管上段扩张。诊断为急性胆囊炎、胆结石;胆总管结石。经保守治疗1天,病情未见好转,腹痛持续加重。…     

流行性出血热一例误诊分析

【病例】男,13岁。因腹痛伴恶心、头痛2天入我院。查体:体温38·8℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压90/56 mmHg。面色、皮肤潮红,压之褪色,右眼角充血,心肺听诊未见明显异常,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以右下腹为甚,肠鸣音可。查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0·90,血小板60×109/L;丙氨酸转氨酶648 U/L,天冬氨酸转氨酶721 U/L,尿素24 mmol/L,肌酐410μmol/L,尿酸842μmol/L,心肌酶轻度升高;尿蛋白阳性(2+),隐血(2+)。摄X线胸部正位片示双侧胸腔少量积液。诊断:腹痛待查,全腹腹膜炎,急性化脓性阑尾炎,不除外阑尾穿孔。急诊行剖腹探…     

CT和MRI诊断肝脏紫癜病1例

患者女,54岁,以"腹痛1周伴皮肤巩膜黄染3天"入院。查体:皮肤巩膜黄染,上腹部轻度压痛,肝区叩痛(+)。实验室检查:中性粒细胞95.7%,白细胞计数13.67×109/L,谷丙转氨酶589U/L,谷草转氨酶347U/L,碱性磷酸酶535U/L,γ-谷氨酰转移酶590U/L,直接胆红素16μmol/l,白蛋白45g/L,甲     

在CCl4诱导的大鼠肝脏纤维化模型中肝功、肝脏纤维化程度的监测

目的对肝纤维化实验动物模型的肝功能和肝纤维化程度等指标进行评估。方法肝纤维化大鼠模型的制备,肝纤维化指标。血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN),Ⅲ型前胶原(PCⅢ),Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。肝功能指标:①反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白TPROT(g/L),白蛋白ALB(g/L),球蛋白GLB(g/L);②肝细胞受损的指标:谷草转氨酶AST(U/L),谷丙转氨酶ALT(U/L),胆碱脂酶CHE(U/L);③反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素TBILI(μmol/L),直接胆红素DBILI(μmol/L),间接胆红素IBILI(μmol/L),总胆汁酸TBA(μmol/L);④胆汁淤积指示酶:谷氨酰转肽酶GGT(U/L),碱性磷酸酶ALP(U/L)。结果纤维化肝脏的形态学和病理学结果显示的大鼠的肝纤维化处于终末期状态;对于肝纤4项,除层粘连蛋白(LN)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异;对于肝功15项,除了总蛋白(TPROT)和胆碱酯酶(CHE)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异。结论肝纤维化大鼠的肝纤维化和肝功指标对对照组相比有显著性差异,与肝纤维化的病理和形态学检测相一致。     

1例罕见的粪类圆线虫感染引起的"双管征"

一名68岁的加勒比黑人妇女于2002年1月被送到医院做内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。其入院前6个月出现上腹部痛、恶心、食欲不振、体重下降,有2型糖尿病、高血压和短暂性脑缺血发作病史。病人24岁时从格林纳达移民来英国,偶尔回国探访。体检无异常。血检显示:尿素和电解质正常;血红蛋白1×109g/L,白细胞计数9.2×109/L,嗜酸性粒细胞0.9×109/L,淀粉酶430U/L,碱性磷酸酶145U/L,白蛋白22g/L;血清胆红素、丙氨酸和门冬氨酸转氨酶在正常范围内。腹部超声显示肝内外肝管扩张但无结石和肿块。行ER CP时没有发现壶腹,见十二指肠粘膜水肿,同时…     

彩超对双胆囊与胆总管囊状扩张的鉴别诊断1例

患者,男,41岁。因“右上腹痛5天”入院。查体:T 38℃,皮肤、巩膜无黄染,右上腹压痛,肝区叩痛,莫菲氏征可疑阳性。检验资料:血常规:WBC11.2×109/L,N0.82。肝功:ALT 783 U/L,AST348 U/L,GGT 677 U/L,TBIL 67.2μmol/L,DBIL55.6μmol/L,CHOL 5.23 mmol/L,TRI 3.83 mmol/     

弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌

【病例】　男 ,3 8岁。因腹胀、尿黄半个月入院。既往有乙型病毒性肝炎史 ,饮酒 2 0年。入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变 ,腹水 ,考虑弥漫性肝癌。查体 :巩膜轻度黄染 ,肝掌 ( +) ,颈、胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆 ,肝剑突下 3cm、右肋缘下 3cm可触及 ,边缘钝 ,质软 ,表面光滑 ,无触痛 ,脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( +)。血白蛋白 3 0g/L ,球蛋白 44 g/L ,总胆红素 2 7 0 9μmol/L ,直接胆红素 10 2 5 μmol/L ,间接胆红素 16 84μmol/L ,丙氨酸转氨酶3 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 8U /L ,碱性磷酸酶…