腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展

广泛性子宫切除术是早期宫颈癌的有效术式,但手术范围广,创伤大,存在诸多手术并发症,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术可减轻这些并发症,提高患者生存质量,因而成为宫颈癌手术方式改良的研究热点。近年来腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效已获得肯定和认同,本文综述腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的研究进展。     

腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究进展

广泛性子宫切除术对宫颈癌患者的宫旁组织及阴道的大范围切除可导致盆腔自主神经结构的损伤,引起相应器官的功能障碍。近年来多项研究对盆腔自主神经结构进行重新认识,并在此基础上开展腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,该术式能有效减轻患者术后膀胱功能障碍,提高生存质量,但该术式开展时间短,缺乏多中心、前瞻性的随机对照试验。基于此,需进行更多高质量临床研究对腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术进行完善,对其根治性、远期复发率、生存率等方面进行更详尽的研究。     

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展

Piver III型宫颈癌根治术,即广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术后的宫颈癌患者,5年生存率达90％,但膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性功能受损是其常见的手术并发症。究其原因是广泛性子宫切除术时损伤了盆腔自主神经,因此,如何在保证根治性手术达到肿瘤学安全的前提下保留患者的盆腔自主神经,是妇科肿瘤工作者的研究方向和热点。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者的疗效研究

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对肿瘤较小的早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠功能的影响。方法 选取华东师范大学附属芜湖医院和皖南医学院第一附属医院妇科于2014年1月—2021年9月收治的肿瘤直径≤2 cm早期宫颈癌患者80例,采用随机数字表法分为两组。其中,40例行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术为研究组,另40例行腹腔镜下常规广泛子宫切除术为对照组。比较两组患者的手术情况、术后膀胱功能、直肠功能恢复情况,以及术前、术后12个月的尿流动力学情况。绘制Kaplan-Meier曲线,比较生存率。结果 研究组手术时间长于对照组（P <0.05）;两组患者的术中出血量、清扫淋巴结数量、阴道切除长度、宫旁组织切除长度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后保留导尿时间短于对照组（P <0.05）,研究组术后6个月排尿困难、腹压排尿、尿不尽占比小于对照组（P <0.05）;研究组术后首次肛门排气时间、自主排便时间均短于对照组（P <0.05）,术后6个月便秘占比小于对照组（P <0.05）。两组患者手术前和术后12个月最大尿流率...     

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌38例

目的探讨腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LSNSRH)治疗早期宫颈癌的临床疗效,并评价术后膀胱、直肠功能的恢复效果。方法选择2008年3月至2009年5月收治的ⅠA2~ⅡA期宫颈癌患者81例,研究组38例采用LSNSRH,对照组43例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。比较两组的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、宫旁组织和阴道切除长度、手术并发症、术后住院时间及膀胱、直肠功能的恢复情况。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术。(1)LSNSRH组在术中出血量、切除淋巴结数量及宫颈旁组织、阴道切除长度和LRH组比较差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间长于LRH组(P<0.05),术后住院时间少于LRH组(P<0.05)。(2)两组患者均未发生手术并发症。术后病理检查提示,所有患者宫颈旁均无肿瘤侵犯,也无淋巴结转移。两组患者随访15~29个月,所有患者健在,均无复发和转移。(3)LSNSRH组术后拔除尿管的平均时间、术后残余尿量小于或等于50 mL的平均时间、尿流动力学结果(尿道闭合压、最大膀胱容量和最大尿流率)、术后肛门排气及排便时间与LRH组相比,差异有统计学意义。结论采用LSNSRH治疗早期宫颈癌具有可行性和安全性,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值研究

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床价值。方法:选取2012年8月至2015年12月于我院因子宫癌行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为两组,其中保留神经组(A组)21例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术,对照组(B组)23例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫+子宫广泛切除术。比较两组手术时间,术中出血量,手术范围及术后患者膀胱,直肠功能恢复情况。结果:两组术中出血量、切除主韧带、骶韧带宽度及切除阴道壁长度差异无统计学意义(P0.05)。结论:行腹腔镜下盆腔淋巴清扫+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术作为早期宫颈癌手术治疗方法对改善术后患者尿潴留及肠道功能近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术联合阴道延长术治疗早期宫颈癌的临床效果分析

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术联合阴道延长术治疗早期宫颈癌的临床效果.方法 抽取2019年5月—2020年6月宜昌市夷陵区妇幼保健院收治的早期宫颈癌患者116例,所有患者均经病理活检确诊,以随机数字表法分成观察组与对照组,每组58例.对照组行单一腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)...     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后尿流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)对早期宫颈癌患者术后尿流动力学的影响。方法:将82例宫颈癌患者用随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。研究组采用LNSRH,对照组采用传统腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。对比两组入院时及术后1个月膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率等尿流动力学相关指标变化情况及并发症发生率。结果:术后两组膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率较术前降低,且研究组各指标均明显高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率4.88%(2/41)明显低于对照组21.96%(9/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌效果显著,对患者尿流动力学影响较小,利于患者术后机体功能恢复,且并发症发生率较低,安全性较高。     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗子宫内膜癌临床效果分析

目的：观察系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗子宫内膜癌的疗效。方法选择我院妇产科2013年1月至2015年6月收治的52例子宫内膜癌患者,采用数字表随机法分为对照组和观察组,每组26例。对照组采用传统广泛性子宫切除术,观察组采用系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,比较两组患者的治疗效果及手术对直肠、膀胱和性功能的影响。结果两组患者的宫旁切除长度[(3.39±0.28) cm vs (3.41±0.37) cm]和阴道切除长度[(3.50±0.47) cm vs (3.63±0.52) cm]、平均手术时间[(40.4±6.8) h vs (48.2±7.3) h]、术中出血量[(41.6±10.5 mL vs (55.2±9.6) mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气[(40.4±6.8) h]、排便时间[(77.5±12.4) h]短于对照组[(48.2±7.3) h、(85.6±15.2) h],差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者的膀胱最大容量较术前明显减少,最大尿流率和最大尿流率时逼尿肌压较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组患者的最大尿流率和最大尿流率时逼尿肌压降低幅度明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组患者的尿急尿刺激、便秘腹泻、性功能障碍发生率分别为0(0/26)、3.85%(1/26)、11.54%(3/26),均明显低于对照组的19.23%(5/26)、15.38%(4/26)、46.15%(12/26),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术在保护患者直肠、膀胱功能,减少性生活障碍方面具有较高的价值。     

宫颈癌术后对患者盆底功能影响的研究

目的 了解宫颈癌患者术后排尿功能、排便功能及性功能障碍的发生情况及盆底功能指标检测。方法 选取2014 年1 月-2016 年6 月广州医科大学第三附属医院宫颈癌行广泛全子宫切除（研究组）及子宫良性病变行全子宫切除（对照组）患者。其中,研究组40 例,对照组40 例。术后进行盆底功能检测,包括自由尿流率、残余尿、盆底电生理功能、神经损伤测定及生活质量问卷等,对两组进行统计学分析。结果 研究组和对照组患者术后6 个月膀胱功能障碍的发生率分别为35.0% 和5.0%,差异有统计学意义（P <0.05）;肠道功能障碍的发生率分别为16.3% 和10%,差异无统计学意义（P >0.05）;性功能障碍的发生率分别为56.7% 和20.0%,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者术后盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者术后最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、是否腹压排尿以及神经损伤比较,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者Ⅰ类肌纤维肌力比较差异有统计学意义（P <0.05）,Ⅱ类肌纤维肌力比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论 宫颈癌广泛子宫切除术后患者盆底功能障碍和生活质量下降发生率以及腹压排尿、盆底Ⅰ类肌纤维肌力下降、神经损伤发生率高于全子宫切除术后。     

Nerve plane-sparing radical hysterectomy: a simplified technique of nerve-sparing radical hysterectomy for invasive cervical cancer

Background  In order to simplify the complicated procedure of nerve-sparing radical hysterectomy, a novel technique characterized by integral preservation of the autonomic nerve plane has been employed for invasive cervical cancer. The objective of this study was to introduce the nerve plane-sparing radical hysterectomy technique and compare its efficacy and safety with that of nerve-sparing radical hysterectomy.

Methods  From September 2006 to August 2010, 73 consecutive patients with International Federation of Gynecology and Obstetrics stage IB to IIA cervical cancer underwent radical hysterectomy with two different nerve-sparing approaches. Nerve-sparing radical hysterectomy was performed for the first 16 patients (nerve-sparing radical hysterectomy group). The detailed autonomic nerve structures were identified and separated by meticulous dissection during this procedure. After January 2008, the nerve plane-sparing radical hysterectomy procedure was developed and performed for the next 57 patients (nerve plane-sparing radical hysterectomy group). During this modified procedure, the nerve plane (meso-ureter and its extension) containing most of the autonomic nerve structures was integrally preserved. The patients’ clinicopathologic characteristics, surgical parameters, and outcomes of postoperative bladder function were compared between the two groups.

Results  There were no significant differences between the nerve plane-sparing radical hysterectomy and nerve-sparing radical hysterectomy groups regarding age, International Federation of Gynecology and Obstetrics stage, pathological type, preoperative treatment, or need for intraoperative blood transfusion. The nerve plane-sparing radical hysterectomy group had a higher body mass index than that of the nerve-sparing radical hysterectomy group (P=0.028). The mean surgical duration in the nerve plane-sparing radical hysterectomy and nerve-sparing radical hysterectomy groups were (262±46) minutes and (341±36) minutes (P <0.01). On the 8th postoperative day, 41 (71.9%) patients in the nerve plane-sparing radical hysterectomy group and nine (56.3%) patients in the nerve-sparing radical hysterectomy group had a postvoid residual urine volume of <100 ml (P=0.233). The median duration of catheterization was eight days (range 8−23 days) for the nerve plane-sparing radical hysterectomy group and eight days (range 8−22 days) for the nerve-sparing radical hysterectomy group (P=0.509). Neither surgery-related injury nor pathologically positive margins were reported in either group.

Conclusion  Nerve plane-sparing radical hysterectomy is a reproducible and simplified modification of nerve-sparing radical hysterectomy, and may be preferable to nerve-sparing radical hysterectomy for treatment of early-stage invasive cervical cancer.

     

腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫颈癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2010-06～2012-03腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌(Ⅰa-Ⅱb期)32例的临床资料。结果手术成功率100%,术中无1例重要脏器损伤发生,无1例中转开腹及死亡发生。腹腔镜平均手术时间(299.7±127.9)min,术中平均出血量(217.3±130.6)ml,术后肠道功能恢复时间为(2.3±0.2)d,术中未发生血管、肠管及膀胱、输尿管等损伤,术后未出现输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、深静脉栓塞、淋巴囊肿及腹壁切口处转移等。术后远期并发症膀胱功能障碍共7例。结论腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌是安全、可行的。     

单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌:一项单中心的初步研究

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的可行性、安全性和短期临床结局.方法 2016年10月至2017年3月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为宫颈癌的患者,行单孔腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.统计患者人口学特征、临床肿瘤学结局和围手术期效果.结果 27例患者尝试手术,26例成功完成(96％),1例因术中探查合并Ⅳ期子宫内膜异位症而中转为多孔腹腔镜手术.患者中位年龄46岁,体质量指数为22.1 kg/m2,中位手术时间237 min,术中失血量平均186 mL.2例术中血管损伤,1例膀胱损伤,均在术中单孔腹腔镜下完成修补.平均盆腔淋巴结清扫数目21枚,手术切缘病理学检查均为阴性.1例患者因2枚盆腔淋巴结转移,术后进行化疗+放疗;7例合并中危因素患者,术后进行放疗.结论 具有丰富的妇科肿瘤腹腔镜手术经验的医生熟练掌握单孔腹腔镜手术技术的情况下,采用单孔腹腔镜手术是进行广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫手术是可行的.     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术效果观察

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的临床效果.方法:88例行腹腔镜下根治性子宫切除术的宫颈癌病人随机分为观察组和对照组,各44例.对照组病人给予传统的根治性子宫切除术,观察组病人行腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术.比较2组病人的手术时间、术中出血量、阴道及宫旁切除长度、清扫淋巴数、术后拔除尿管的时间、术后残余尿量<100 mL的时间、术后肛门排气及排便时间等指标.结果:2组病人术后均无并发症发生.观察组病人的手术时间长于对照组(P<0.01);观察组病人术后拔除尿管时间、残余尿量<100 mL时间、肛门排气及排便时间均明显短于对照组(P<0.01).结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性高,有利于病人膀胱及直肠功能的恢复,临床效果显著,值得推广应用.     

腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析

目的分析腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的可行性。方法选取2013年4月~2014年7月在江苏省新沂市人民医院行宫颈癌手术的88例患者。根据手术方法进行分组,对照组32例实施非保留神经平面广泛子宫切除术,实验组56例实施NPSRH,对两组患者的手术指标和膀胱、直肠功能指标情况以及不良反应发生率进行比较分析。结果实验组手术时间和术中出血量显著高于对照组,恢复时间和并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组排气时间、留置尿管时间、排尿间隔时间显著低于对照组,最大尿流率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组术后远期不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组Ⅰ期及Ⅱa期子宫颈癌患者3年生存率均为25.0%(14例),Ⅱb期子宫颈癌患者为44.6%(25例),均明显高于对照组Ⅰ期子宫颈癌[2.5%(14例)]、Ⅱb期子宫颈癌患者[5例(15.6%)]以及Ⅱb期的子宫颈癌患者[25.0%(8例)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下采用NPSRH治疗宫颈癌可行性强,临床功能恢复良好。     

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术14例分析

目的总结分析子宫早期恶性肿瘤的腹腔镜手术疗效,确定腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用价值。方法回顾性分析10例子宫颈癌、4例子宫内膜癌患者经腹腔镜行广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术的的临床资料,并与国内外同类手术及开腹手术比较。结果平均手术时间302 min,平均术中出血量760 ml,术后平均排气时间30 h,平均切除淋巴结的个数22个。结论腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清除术可达到开腹手术同样的彻底性,对早期子宫恶性肿瘤的治疗是切实可行的。     

Evaluation of pelvic visceral functions after modified nerve-sparing radical hysterectomy

Background Nerve-sparing radical hysterectomy （NSRH） was developed in an attempt to minimize complications after radical hysterectomy.Since 2008,a modified NSRH-nerve plane-sparing radical hysterectomy （NPSRH） has been developed at the Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences.The aim of this study was to investigate the role of NPSRH in improving postoperative pelvic visceral dysfunctions.Methods Eighty-three patients with International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） stage IB1-IIA2 cervical cancer received NPSRH （the study group） from January 2008 to October 2012.One hundred and sixty-six patients who underwent conventional radical hysterectomy （CRH） were randomly selected as the control group.Age,pathological type and stage were matched between the two groups.The safety of surgery was assessed by duration of operation and blood transfusion rate.Postoperative short-term bladder function was analyzed by duration of catheterization.Long-term bladder,anorectal and sexual function were evaluated with questionnaires.Results Seventy-eight patients （94.0%） in the NPSRH group and one hundred and sixty patients （96.4%） in the CRH group completed the study.Median follow-up time was 31.9 months and 31.0 months respectively （P=0.708）.There was no significant difference between the two groups in terms of age,body mass index,FIGO stage,pathologic type,preoperative and postoperative therapy （P 〉0.05）.The blood transfusion rate shared no difference between two groups （P=0.364）.The operation time in the NPSRH group was significantly longer than CRH group （P 〈0.01）.But the duration of catheterization and hospitalization in the NPSRH group was significantly reduced compared with CRH group （P 〈0.01）.In addition,the incidence of long-term urinary frequency,urinary incontinence,urinary retention,straining to void,constipation and diarrhea was significantly lower in the NPSRH group （P 〈0.05）.However,there was no significant difference regarding sexual function （P 〉0.05）.Conclusions The current evidence indicated that NPSRH improved long-term bladder function compared to CRH.Moreover,it may improve long-term anorectal function as well.     

腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的临床观察

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果,及其对膀胱功能的影响.方法 2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者,行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组(LNSRH组),行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组(LRH组),进行前瞻性对照分析.结果 (1)入组病例50例均顺利完成手术,LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义,术中出血量、术后住院时间明显少于LRH组.LNSRH组术中输尿管损伤1例,镜下修补成功;LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例.(2)LNSRH组术后拔除尿管平均时间为(10.6± 2.74)d(7～17d),LRH组为(17.24± 4.24)d(9～25d).随访11～19个月,所有患者健在,无复发和转移的病例.结论 LNSRH组在技术上安全、可行,可明显减少术后膀胱功能障碍,既能保证疗效,又有利于患者术后的恢复及保证生活质量.