右心声学造影联合经食道超声检查在卵圆孔未闭中的诊断价值

目的 探讨右心声学造影(cTTE)联合经食道超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)中的诊断价值。方法 选取128例就诊的疑似PFO患者作为研究对象,入院后均接受cTTE及TEE检查,以经颅多普勒超声声学造影(cTCD)诊断结果为“金标准”,比较cTTE、TEE诊断结果,并比较不同cTTE分流等级PFO结构数据,分析其相关性。结果 经cTCD诊断,128例疑似PFO患者中,阳性75例;经cTTE诊断,阳性63例;经TEE诊断示,阳性56例;经联合诊断,阳性73例;与cTTE、TEE检查单独诊断比较,联合检查诊断灵敏度92.00%(69/75)、准确度92.19%(118/128)较高,漏诊率8.00%(6/75)较低(P<0.05);PFO患者结构参数孔径、原发隔活动度比较：Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级(P<0.05);经Spearman相关性分析显示,PFO结构参数孔径、原发隔活动度与右向左分流等级呈正相关(P<0.05)。结论 cTTE、TEE检查对于PFO均具有较高诊断价值,临床可通过联合应用进行早期诊断及评估病情,为针对性制定治疗方案提供参考。     

经食道超声心动图结合声学造影对卵圆孔未闭的评估价值

目的：对比研究经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）及经食道超声心动图（transesophageal echocar- diography,TEE）结合声学造影对卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）右向左分流（right-to-left shunt,RLS）的评估价值,提出最佳诊断策略。方法：回顾性纳入2020年2月—2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的186例隐源性卒中 （cryptogenic stroke,CS）、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、偏头痛的患者,并经TEE或心导管检查证实为PFO 的患者,分别进行经胸超声心动图下声学造影（contrast transthoracic echocardiography,cTTE）及经食道超声心动图下声学造影 （contrast transesophageal echocardiography,cTEE）。另外在cTEE下配合患者自主Valsalva动作增加1次检查者握拳放置患者腹部按压放松的操作,分别观察3个心动周期内左房左室内微气泡出现的数量,评估房间隔水平的RLS分流程度。结果：静息时 cTTE检测到RLS 136例,cTEE检测到RLS 140例。Valsalva动作下,cTTE检测到RLS 186例,cTEE检测到RLS 186例,提示Val- salva动作时无论cTTE还是cTEE,PFO-RLS检出率均有显著提升。检出RLS的PFO患者,cTTE检测到Ⅰ级27 例,Ⅱ级31例, Ⅲ级128 例;cTEE检测到Ⅰ级80 例,Ⅱ级56 例,Ⅲ级50 例。110例患者cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE,其中46例cTTE 时Ⅲ级,cTEE时Ⅱ级;43例cTTE时Ⅲ级,cTEE时Ⅰ级;21例cTTE时Ⅱ级,cTEE时Ⅰ级。cTEE下进行Valsalva动作时,同时配合检查者握拳放置腹部按压放松时,检测到RLS Ⅰ级 35例,Ⅱ级 46例,Ⅲ 级105例,76例患者RLS分流程度提升,其中 21例患者从Ⅰ级提升到Ⅱ级,24例患者从Ⅰ级提升到Ⅲ级,31例患者从Ⅱ级提升到Ⅲ级,中-大量分流的比例显著增加。结论： cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE。cTEE检查时,患者配合检查者按压,Valsalva动作下检出的RLS分流程度增加。cTTE 结合TEE对PFO解剖结构的判断、对PFO治疗及封堵术前评估有较大价值。     

右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值

目的:探讨右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值.方法:2019年5月-2020年5月收治卵圆孔未闭患者70例,先应用经食管超声心动图进行诊断,再对卵圆孔未闭患者38例实施右心声学造影联合经食管超声心动图诊断.结果:简单型继发隔与卵圆孔瓣上缘基本重合,而且为长隧道60例(85.71％),其中卵圆孔...     

经胸右心声学造影联合经食管超声对不明原因脑卒中患者卵圆孔未闭的诊断价值

目的:探讨经胸右心声学造影(cTTE)联合经食管超声(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值.方法:选取本院106例不明原因脑卒中患者作为研究对象,均行cTTE及TEE检查,观察卵圆孔有无分流信号以及分流方向,记录分流的造影气泡数量.结果:106例患者共检出49例(46.2％),静息状态下cTTE检出PFO21例(19.8％),Valsalva动作后cTTE检出PFO 44例(41.5％),TEE检出PFO29例(27.3％),Valsalva动作后cTTE较静息状态下cTTE检出率明显提高.结论:(1)Valsalva动作后cTTE对PFO检出率敏感性高,可以作为PFO的初筛方法;(2)cTTE联合TEE可以提高患者PFO的检出率.     

实时三维经食道超声心动图联合右心造影评估成人卵圆孔未闭的临床应用价值

目的:探讨实时三维经食道超声心动图联合右心造影评估成人卵圆孔未闭(PFO)的临床应用价值.方法:回顾性分析2018年11月至2020年8月就诊于武汉大学中南医院神经内科诊断为隐源性卒中(CS)住院患者112例(CS组),纳入同期入院排除CS患者100例(非CS组),所有患者均行经胸右心声学造影(c-TTE)、经食道二维...     

不同激发方式在右心声学造影诊断卵圆孔未闭中的价值比较

目的 比较不同激发方式在右心声学造影诊断卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)中的应用价值。方法 选取2021年6月至2022年7月在宜宾市第二人民医院就诊的247例疑似PFO患者为研究对象,分别在静息状态(RS)、传统Valsalva动作(CM)、改良Valsalva动作(BM)及咳嗽动作(COF)状态下完成右心声学造影(cTTE)检查,并完善经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)检查。结果 BM对中-大量PFO-RLS检出率高于CM和COF(P<0.05);COF-BM对中-大量PFO-RLS检出率高于其他联合方式(P<0.05);COF-CM-BM和RS-COF-BM对中-大量PFO-RLS的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);以TEE为诊断PFO的金标准,cTTE的灵敏度和AUC值高于TTE,分别为92.1%和81.5%,RS-COF-BM的灵敏度最高,AUC值较高。结论 cTTE适用于PFO的筛查,单独激发方式宜选用BM,激发方式联合使用宜选用COF-BM。     

对比增强经颅多普勒与经胸超声心动图右心造影对卵圆孔未闭引起右向左分流的诊断价值的比较

目的 探讨对比增强经颅多普勒超声(cTCD)、经胸超声心动图右心造影(cTTE)对卵圆孔未闭所致右向左分流(PFO-RLS)的诊断价值。方法 收集我院神经内科收治的首次脑缺血事件(急性脑梗死或短暂性脑缺血发作)的患者133例,所有患者同时行cTCD、cTTE和以经食管超声心动图右心造影(cTEE)检查,cTEE为“金标准”,比较cTCD与cTTE敏感度、特异度。结果 cTCD对RLS诊断敏感度、特异度、准确度为98.2%、85.7%、91.0%,cTTE对RLS诊断敏感度、特异度、准确度为91.1%、97.4%、94.7%,cTCD对RLS诊断敏感度高于cTTE。cTCD、cTTE与cTEE检查结果均有极好一致性,Kappa值分别为0.819、0.891。cTCD、cTTE分别与cTEE诊断RLS阳性率相当,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。对cTCD诊断1-3级RLS,cTTE的阳性率分别为64.9%(24/37例),100%(9/9例),100%(20/20例),并对1与2级、1与3级之间进行比较,差异具有统计学意义(χ²=4.408、9.103...     

规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影筛查PFO中的应用价值

目的 探讨规范化Valsalva动作在经胸右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography, cTTE)筛查卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)中的影响及意义。方法 对在cTTE中的Valsalva动作规范化改进前后期间,临床疑为PFO并在中国人民解放军陆军军医大学新桥医院超声科行cTTE检查及经食管超声心动图检查(transesophageal echocardiography, TEE)的患者的检查资料进行回顾性分析,将Valsalva动作规范化改进前的150例患者的检查资料纳入对照组,改进后的161例患者的检查资料纳入改进组,对各组的cTTE和TEE结果行一致性检验,并比较两组cTTE对PFO所致右向左分流的检出敏感度、特异性。结果 改进组中cTTE对PFO的检出敏感度较对照组显著提高(P<0.05),其检出能力与TEE有较好的一致性。结论 Valsalva动作的规范化执行能提升cTTE对PFO的检出敏感度,降低漏诊事件的发生。     

不同辅助方式下经胸右心声学造影对卵圆孔未闭诊断价值的比较

目的 比较静息状态、咳嗽动作、Valsalva 动作（Valsalva maneuver,VM）和改良VM动作（modified Valsalva maneuver,mVM）辅助下经胸右心声学造影（transthoracic contrast echocardiography,cTTE）对卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）的诊断价值,为临床诊断和治疗提供依据。方法连续选取门诊及住院患者中怀疑有PFO患者89例,行经胸超声心动图,并分别在静态状态、咳嗽动作、VM和mVM下行cTTE,记录左心微气泡初始出现的时间及数量。对可疑PFO患者行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）和经食管右心声学造影（cTEE）,测量卵圆孔大小。结果与静息状态比较,VM、mVM和咳嗽动作下微气泡出现的心动周期更早;与咳嗽动作比较,VM和mVM下左心出现微气泡更早,微气泡数量更多,并且mVM时右向左分流微气泡数量与PFO直径呈正相关,但微气泡出现时间与PFO直径无明显相关性。结论用VM和mVM判断PFO非常有效,且mVM分流量与PFO大小呈正相关,值得在临床中推广。     

Comparison of transthoracic echocardiography with harmonic imaging with transoesophageal echocardiography for the diagnosis of patent foramen ovale

The optimal diagnostic method for patent foramen ovale is currently unclear. This study compared bubble contrast second harmonic transthoracic (TTE) and transoesophageal echocardiography (TOE) on 87 consecutive patients referred for TOE for all indications. A right left shunt was diagnosed in 34 cases (39%), with TTE positive in 26 cases (sensitivity 76.5%), TOE positive in 27 cases (sensitivity 79.4%). Pitfalls of TTE included quality of echo and left sided valve lesions, and for TOE the ability to perform an adequate Valsalva manoeuvre. In conclusion, both tests have similar sensitivity and should be viewed as complementary modalities.     

cTTE、cTEE分别联合cTCD在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用比较

目的 分析经胸超声心动图声学造影(cTTE)、经食管超声心动图声学造影(cTEE)分别联合经颅多普勒超声声学造影(cTCD)在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用效果.方法 选择2017年1月—2019年12月河北医科大学第二医院收治的551例高度疑似卵圆孔未闭患者,所有患者均接受cTTE、cTEE、cTCD检查,以经食...     

Visualization of patent foramen ovale by biplanar transesophageal echocardiography

Summary It is difficult for conventional transthoracic echocardiography (TTE), by which precise and accurate images of interatrial septum (IAS) can not be acquired, to diagnose patent foramen ovale (PFO) clearly. To evaluate the diagnostic value of biplanar transesophageal echocardiography (TEE) for PFO, TTE and biplanar TEE were performed simultaneously in 270 patients. It was found that in 7 patients patent foramen ovale was detected only through longitudinal planes of biplanar TEE. IAS, which consists of primitive septum and membrane of fossa ovalis, can be directly visualized by two-dimensional images of TEE; in patients with PFO, a dull color flow, which shunts from the right atria to the left atria through the gap between primitive septum and fossa ovalis, can be detected by color Doppler flow images. Furthermore, some right-to-left shunting microbubbles through the valve of patent fossa ovalis can be discovered by cardiac acoustic contrast echocardiography. In conclusion, biplanar TEE combined with color Doppler image and cardiac acoustic contrast facilitates a definite diagnosis of patent foramen ovale as the excellent anatomic images of IAS can be obtained from multiple views under this kind of performance.     

隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的临床特点分析

目的 探讨隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭（PFO）患者的临床特点。方法 回顾性分析2013年9月至2018年1月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心住院治疗的51例隐源性脑卒中合并PFO患者的临床特点、影像学表现和治疗效果。结果 51例患者中男41例,女10例;年龄为21～84岁,平均年龄为（53.92±14.83）岁。磁共振弥散加权成像（DWI）检查示46例患者有新发梗死灶,包括单发梗死灶20例（43.5%）、多发梗死灶26例（56.5%）;26例多发梗死灶患者中15例（57.7%）仅累及1个动脉供血区,11例（42.3%）累及2个及2个以上动脉供血区（双侧前循环4例、前后循环7例）。37例患者行经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）检查,发现31例（83.8%）可见空气微泡栓子信号,其中4例空气微泡栓子信号呈雨状或帘状。50例患者行经食管超声心动图（TEE）检查,发现49例（98.0%）合并PFO。9例患者接受静脉溶栓治疗;18例患者接受单联抗血小板治疗、12例接受双联抗血小板治疗、8例接受华法林抗凝治疗、13例行PFO封堵术＋单联抗血小板治疗;6个月后随访单联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中1例,双联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中2例,PFO封堵术患者无再发脑卒中事件。结论 隐源性脑卒中合并PFO梗死灶可累及1个或多个动脉供血区;cTCD和TEE检查诊断PFO阳性率高;选择性抗栓或PFO封堵术治疗患者脑卒中再发风险低。     

cTEE、cTCD及TEE对卵圆孔未闭的临床诊断价值

目的：探讨经胸右心声学造影（cTTE）、经颅多普勒发泡试验（cTCD）及食道心超（TEE）等检查对卵圆孔未闭（PFO）的诊断价值。方法：回顾性分析比较140例温州医科大学附属第一医院成功行PFO封堵术患者（A组）与右心导管检查未见PFO患者（B组）的临床资料,包括临床基线资料、cTTE、cTCD及TEE。比较两组间在cTTE、cTCD分流量大小、TEE卵圆孔大小差异及cTTE气泡出现的时间差异,并绘制这些指标诊断PFO的ROC曲线。结果：cTTE下A组与B组比中-大量分流占比更大。在静息状态、瓦氏动作后和总评分情况下A组中-大量分流占比均显著大于B组（67.35%vs. 42.86%,P=0.04;100.00%vs. 71.42%,P<0.001;81.63%vs. 51.43%,P=0.004）。c TCD下A组与B组相比中-大量分流占比更大（75.90%vs. 19.35%,P <0.001）。TEE下A组与B组相比PFO裂隙更大（2.18±0.78 vs. 1.19±0.78,P<0.001）。用cTTE、cTCD、TEE等指标做PFO诊断的ROC曲线,结果提...     

经胸超声心动图在经导管封堵动脉导管未闭中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在经导管封堵治疗动脉导管未闭(PDA)中的应用价值。方法应用TTE观察122例PDA的位置、大小、形状,并随访经导管介入封堵后的疗效。结果TTE测量PDA长度为(7.6±4.4)mm(0~12.0mm),直径为(5.0±2.5)mm(2.6~11.0 mm),主动脉弓降部造影PDA最窄处直径为(5.8±2.7)mm(3.0~12.0 mm),PDA直径超声测值与主动脉造影测值相关,差异有统计学意义(r=0.914 5,P<0.01),二者之间的差值:(0.48±0.43)mm。PDA封堵成功率100%。随访1个月~5年,未发现封堵器移位及脱落现象,未见残余分流或再通。结论TTE对经导管介入封堵PDA的术前病例筛选和术后随访疗效具有重要意义。     

Three-dimensional and two-dimensional morphological features of patent foramen ovale revealed by transesophageal echocardiography

Patent foramen ovale （PFO）, a congenital cardiac lesion that persists into adulthood, has become the subject of much clinical interest. PFO has been implicated in several serious clinical syndromes, including paradoxical systemic emboli （which contribute to ischemic stroke）, myocardial infarction, and complications of pulmonary embolism. Currently, two-dimensional transesophageal echocardiography （TEE） is the standard procedure for diagnosing PFO. The diameter and contrast score have been used to size the PFO.~ None of these techniques is optimal as they are all indirect ways of measuring PFOs. Few data exist on the relation between stroke risk, anatomical characteristics, and physiological behavior. The purpose of our study therefore was to explore the clinical feasibility of sizing or displaying the morphology and physiological behavior of PFOs using three-dimensional TEE.     

有症状和无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图特征比较*

目的 比较有症状和无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图的特征。方法 选取2018年1月—12月在郴州市第一人民医院就诊的有症状的卵圆孔未闭患者（隐源性卒中或短暂性脑缺血发作）64例（有症状组）和无症状的卵圆孔未闭患者（经食道超声心动图偶然发现卵圆孔未闭）92例（无症状组）。患者年龄均<55岁。比较两组患者的临床和人口学特征,并评估卵圆孔形态学特征,包括卵圆孔高度和长度、间隔偏移距离、原发间隔和继发间隔厚度。结果 有症状组与无症状组比较,卵圆孔高度（3.0±0.7）mm vs （2.1± 0.4）mm,继发隔厚度（6.1±1.2） mm vs （3.4±0.9）mm和间隔偏移距离（8.3±1.2）mm vs （4.2±1.3） mm均增加（P?<0.05）。两组患者卵圆孔长度和原发间隔厚度差异无统计学意义（P?>0.05）。与无症状组患者比较,有症状组患者长/高比值（3.1±0.4） mm vs （5.8±1.1） mm较小（P?<0.05）。结论 卵圆孔较高、间隔活动度较高、继发隔较厚有助于对<55岁的卵圆孔未闭患者隐源性卒中或短暂性脑缺血发作发生风险进行分层。     

两种造影剂在经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭中的诊断阳性率对比

目的比较生理盐水-气体混合液（AS）和生理盐水-气体-血混合液（ASb）这两种造影剂在经颅多普勒超声（c-TCD）诊断卵 圆孔未闭（PFO）方面的差异。方法收集2015年11月~2016年1月在我院TCD室行c-TCD检查患者248例,通过掷硬币法决定 AS或ASb这两种造影剂使用的先后顺序。然后分别均在不伴Valsalva动作（VM）与伴VM情况下,注入造影剂（CA）,通过观察 TCD频谱,记录CA注射后25 s内微泡数目及第一个微泡出现的时间。具体操作方法如下：（1）9 mL生理盐水混合1 mL空气不 伴VM（AS不伴VM）;（2）9 mL生理盐水混合1 mL空气伴VM（AS伴VM）;（3）9 mL生理盐水、1滴患者回抽血液混合1 mL空 气不伴VM（ASb不伴VM）;（4）9 mL生理盐水、1滴患者回抽血液混合1 mL空气伴VM（ASb伴VM）。上述每种方法重复2次, 且每个过程间隔至少5 min。根据微泡数量对PFO分流程度进行分级：0级,阴性;Ⅰ级,1~10个微泡;Ⅱ级,>10个微泡但未形成 “雨帘”;Ⅲ级,形成雨帘状。结果AS不伴VM、AS伴VM、ASb不伴VM和ASb伴VM检查的阳性率分别是10.9%、23.8%、 12.1%、25.8%。AS伴VM组发泡阳性率较AS不伴VM组显著增高,具有统计学差异（23.8% vs 10.9%,P=0.001）;ASb伴VM组 发泡阳性率较ASb不伴VM组显著增高,具有统计学差异（25.8% vs 12.1%,P=0.001）;ASb不伴VM组发泡阳性率与AS不伴 VM组相比差异无统计学意义（12.1% vs 10.9%,P=0.250）;ASb伴VM组发泡阳性率与AS伴VM组相比差异无统计学意义 （25.8% vs 23.8%,P=0.125）。结论应用c-TCD检测PFO时VM能够提高诊断阳性率,而AS与ASb这两种造影剂在诊断PFO 阳性率方面无明显差异。