后腹腔镜联合下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤的临床研究

目的：探讨后腹腔镜术联合下腹小切口根治上尿路肿瘤的手术方法及其临床效果。方法：回顾性分析后腹腔镜术辅助下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤27例的临床资料。男15例,女12例,年龄41-79,平均年龄54岁,右侧14例,左侧13例。肾盂癌17例;输尿管癌10例其中上段1例,中段6例,下段3例。结果：手术均获成功。手术时间平均为120．8±24．5分钟,术中出血量平均为63．3±20．2ml,均未输血;术后肠道功能恢复时间平均为27±10小时;术后平均住院天数为8．0±2．3天;术中及术后均未发生明显并发症。结论：后腹腔镜术辅助下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤是一种微创手术,具有安全有效、创伤小、术中出血少、术后恢复快、发症少等优点,临床应用前景广泛。     

上尿路上皮肿瘤的外科治疗

上尿路上皮肿瘤是泌尿外科较常见肿瘤 ,其诊断较困难 ,预后较差 ,上尿路上皮肿瘤可同时或先后伴发膀胱癌 ,本组 4 2例上尿路上皮肿瘤均手术治疗。1　资料和方法1.1　资料　本组 4 2例中。男 2 9例 ,女 13例 ;年龄 5 4～ 80岁 ,平均 6 5岁。单侧肿瘤 39例 ,双侧肿瘤 3例。其中肾盂癌 30例 ,输尿管癌 9例 ,肾盂合并输尿管癌 3例。临床表现血尿 30例 ,腰痛 11例 ,无任何症状体检发现 6例。Ｂ超ＣＴ检查 30例 ,其中 2 0例提示肾占位病变。静脉尿路造影 (ＩＶＵ)检查 4 2例 ,肾盂变形或充盈缺损、输尿管充盈缺损 2 6例 ,患肾不显影 16例。逆行造…     

术前血小板与淋巴细胞比值在上尿路尿路上皮癌患者中预后价值的Meta分析

目的：系统评价根治性肾输尿管切除术前血小板与淋巴细胞比值（PLR）在上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUC）患者中的预后作用。方法：本研究已经在PROSPERO平台预先登记注册（编号：CRD42020186645）。两名研究员独立全面检索Pub Med、WebofScience、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CNKI和万方数据库中,关于研究根治性肾输尿管切除术（radical nephroureterectomy, RNU）前PLR在UTUC患者中预后价值的文献。检索时间截止至2021年5月。依据纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评估。应用Stata 12.0和Rev Man 5.3软件对相关数据进行荟萃分析。结果：最终纳入来自10篇回顾性研究,共3 287例接受RNU治疗的UTUC患者。Meta分析结果显示,升高的术前PLR与UTUC患者术后较差的总体生存率[HR=1.51, 95%CI (1.17～1.94), P=0.001]、癌症特异性生存率[HR=1.52, 95%CI ...     

输尿管镜活体组织检查对上尿路尿路上皮癌根治性手术的影响

目的:探讨术前输尿管镜活体组织检查(ureteroscopy and biopsy, UB)对上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)肾输尿管全长膀胱袖状切除术(radical nephroureterectomy, RNU)及肿瘤学预后的影响。方法:回顾性分析北京大学第三医院2007年1月至2016年12月行RNU手术的UTUC患者资料,中位随访时间40个月,比较行UB和未行UB两组患者RNU手术时长及手术出血量的差异,按UB术至RNU术的间隔时间和输尿管末端手术方式进行亚组分析,采用线性回归模型对常见手术难度的影响因素进行校正。结果:纳入UTUC患者163例,输尿管下段行开放切除者91例(55.9%),行后腹腔镜切除者72例(44.1%),110例(67.5%)术前行UB。与未行UB组相比,行UB组的平均手术时间显著延长[(221.3±79.8) min vs. (252.5±79.8) min, P=0.019],而中位出血量(50 mL vs. 50 mL, P=0.143)差异无统计学意义。亚组分析显示,UB术1周后行RNU手术的患者平均手术时间显著延长(P=0.023),等待2周以上的患者中位失血量(100 mL)显著多于未行BU的患者(50 mL,P=0.012)。多因素分析中,术前行UB(P=0.049)、≥pT3(P=0.039)、pN+(P=0.018)及输尿管下段切除术式(P=0.005)与手术时间的延长显著相关。本组患者3年肿瘤特异性生存率(cancer specific survival, CSS)为87.2%,UB对其无显著影响(P=0.435)。结论:术前UB是RNU手术时间延长的独立危险因素,但对肿瘤特异性生存无显著影响。     

尿路上皮多器官肿瘤

尿路上皮肿瘤的多器官发病倾向较其他系统肿瘤更为突出,日益受到人们的高度关注。我院8年中共收治尿路上皮肿瘤204例,其中多器官同时发病者14例,报告如下。     

尿路上皮性肿瘤肿瘤标志物研究进展

尿路上皮肿瘤作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,要求得到及早发现和诊断,方能提高治疗效果,降低死亡率。传统的膀胱镜诊断方法具有侵入性局限性,尿细胞学检查属无创并且特异度高,但敏感度低。对于上尿路上皮肿瘤肿瘤标志物的报道少见,因而寻找无创、敏感度及特异性高且简单可行的肿瘤标志物作为尿路上皮肿瘤诊断和随访的依据成为近年研究的热点。端粒酶、NMP22、膀胱肿瘤抗原等膀胱癌肿瘤标志物已经得到广泛研究,且日趋成熟。新的肿瘤标志物如纤维素和纤维蛋白降解产物（FB/FDP）、BLCA以及各种肿瘤标志物联合应用诊断尿路上皮肿瘤的研究也获得长足进展,显示出良好的应用价值。     

上尿路尿路上皮癌预后相关的基因组学研究进展

上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）与膀胱尿路上皮癌同属尿路上皮癌,是发生于肾盂和输尿管尿路上皮的恶性肿瘤,其发病因素较多,发病率在亚洲人群中比例更高。UTUC患者的预后普遍较差,大多数病人在初诊时已表现为浸润性恶性肿瘤,临床治疗手段更局限于手术切除以及放化疗,因其罕见性,UTUC靶向治疗的相关研究甚少,而随着靶向治疗及免疫治疗时代的到来,影响UTUC发病及其预后的基因组学探究变得尤为重要。本文通过UTUC基因组的预后差异基因,拟从表达差异、临床意义及某些特殊类型UTUC基因组等方面进行综述。     

术前贫血对上尿路尿路上皮癌预后的影响:单中心686例患者回顾性研究

目的 评估术前血红蛋白水平与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)患者临床病理特征的关系及其对预后的预测价值。方法 回顾性收集北京大学第一医院泌尿外科2000年1月至2013年12月686例手术治疗的UTUC患者的临床病理资料及临床随访数据,患者血红蛋白水平测定均在入院第1天,并按照世界卫生组织国际贫血分类标准(男性血红蛋白＜130 g/L,女性血红蛋白＜120 g/L), 将患者分为贫血和正常血红蛋白水平两组,并使用SPSS 20.0进行统计学分析。结果 686例患者中,女性383(55.8%, 383/686)例,男性303(44.2%,303/686)例,中位年龄为68岁(四分位距:60~74岁), 术前贫血患者320例(46.6%,320/686)。术前贫血和患者性别(P = 0.002)、年龄(P ＜ 0.001)、淋巴结转移(P = 0.026)、肿瘤分级(P = 0.018)、伴随原位癌(P = 0.038)、肿瘤组织坏死(P = 0.007)和肾功能状态(P ＜ 0.001)显著相关。患者中位随访时间47个月(四分位距:31~75个月), 随访期间共有160例(23.3%,160/686)患者死亡,其中141例(20.6%,141/686)死于肿瘤,19(2.7%,19/686)例死于其他疾病或意外。单因素和多因素回归分析发现术前贫血是患者总生存(P＜0.001,HR = 1.861)和肿瘤特异性生存(P = 0.003,HR = 1.688)的独立危险因素。结论 术前贫血是UTUC患者总生存和肿瘤特异性生存的独立预后因素。     

经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤病理特点及与预后相关性研究

目的探讨世界卫生组织(World Health Organization,WTO)2004年采纳的尿路上皮肿瘤病理分类(WHO2004)对于肿瘤预后的价值。方法采用WHO2004分类系统,回顾性总结384例经尿道电切术治疗的膀胱尿路上皮肿瘤的病理特点和随访结果。结果单因素Kaplan-Meier生存分析,Log-rank对数秩检验结果显示,不同分类的肿瘤总体比较,肿瘤复发率、进展率、癌相关病死率差异有统计学意义(P<0.05),非浸润性乳头状癌(Ta)与癌细胞突破尿路上皮基底膜浸润至固有膜内的T1期肿瘤比较,肿瘤进展率和病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 WHO2004尿路上皮肿瘤分类能够较好反映肿瘤的预后,高级别癌较低级别癌更具有侵袭性,肿瘤分级是肿瘤预后的重要指标。     

上尿路上皮癌肿瘤出芽与肿瘤相关中性粒细胞及患者预后的相关性研究

目的：研究肿瘤出芽与上尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)临床病理特征、肿瘤相关中性粒细胞(tumor associated neutrophils,TANs)及上尿路上皮癌患者预后的关系。方法：回顾性分析2016年1月-2020年4月锦州医科大学附属第一医院85例手术切除UTUC患者临床资料。显微镜下观察肿瘤出芽情况,CD66b免疫组化染色观察UTUC TANs水平。分析肿瘤出芽与UTUC临床病理参数的关系,Spearman法分析肿瘤出芽与TANs之间的关系,Kaplan-Meier检验分析肿瘤出芽情况和TANs水平与UTUC患者总生存期(OS)、无病生存期(DFS)及肿瘤特异生存期(CSS)的关系。结果：高级别肿瘤出芽组患者多为男性、pT分期较高、肿瘤容易转移、脉管癌栓及神经侵犯常见(P<0.05)。肿瘤出芽情况与TANs的水平呈正相关(P<0.05)。低-中级别出芽组和高级别出芽组的总存活率、无病生存率、肿瘤特异生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。低TANs组和高TANs组无病生存率比较,差异有统计...     

Clipping the extremity of ureter prior to nephroureterectomy is effective in preventing subsequent bladder recurrence after upper urinary tract urothelial carcinoma

Background  Bladder recurrent disease is still a challenge in the treatment of upper tract urothelial carcinoma (UTUC). This controlled study aims to investigate the efficacy of early clipping of the distal ureter prior to nephroureterectomy (NU) to prevent bladder recurrence after UTUC.

Methods  Patients with clinical diagnosis of UTUC were subjected to open trans-peritoneal NU and were randomly divided into two groups. One group received modified NU: clipping the distal ureter prior to NU; while the other group underwent traditional standard NU. Subsequent bladder recurrence was the primary endpoint.

Results  From January 2007 to December 2009, 85 eligible cases were enrolled in this study. Modified NU and standard NU were performed on 42 and 43 patients, respectively. Operation time ((215.73±21.26) minutes vs. (220.19±15.35) minutes), blood loss ((105.15±11.32) ml vs. (110.12±9.07) ml), transfusion event (11.20% vs. 9.78%), and the in-patient time (10.0 days vs 9.5 days) were not significant between the two groups. After a median follow-up of 28 months (5–60), six (14.3%) cases who received modified NU had bladder recurrence, which was significantly lower compared with 15 (34.9%) patients from the group that underwent standard NU (P=0.026). In univariate and multivariate analysis, tumor grade (HR 4.33, 95%CI 2.66–6.30, P=0.01) and operation type (HR 2.35, 95%CI 1.53–3.48, P=0.041) were independent risk factors for subsequent bladder recurrence after UTUC.

Conclusions  Clipping the distal ureter at the beginning of NU significantly reduces bladder recurrence after UTUC. It is reasonable to conclude that clipping the distal portion of ureter trans-peritoneal is an effective surgical procedure for the treatment of UTUC.

     

上尿路尿路上皮癌Slit引导配体3的表达与临床病理特征以及预后的关系

目的 观察Slit引导配体3（Slit guidance ligand 3,Slit3）在上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）中的表达及其与UTUC临床病理特征以及预后的关系。方法 采用免疫组织化学方法检测Slit3在UTUC中的表达,并运用相关统计学方法分析Slit3表达与UTUC临床病理特征（包括患者年龄、性别、组织学分级、分期和大片坏死等）以及预后的关系。结果 在UTUC患者中,Slit3表达随着肿瘤组织学分级和分期的增高而减低（P=0.014和P=0.006）,Slit3还与肿瘤膀胱复发具有相关性（P=0.011）。在单因素生存分析中,Slit3低表达与UTUC患者的较短无病生存期和癌特异性生存期均相关（P=0.006,P=0.015）,但在多因素生存分析中无统计学意义（P=0.213,P=0.332）。结论 Slit3的低表达与肿瘤高分级、高分期以及膀胱复发相关,但不影响UTUC的预后。     

铥激光在上尿路上皮癌手术中的应用价值

目的探讨经尿道铥激光切除输尿管膀胱壁内段在输尿管癌根治中的应用价值。方法回顾性非随机对42例行输尿管癌根治术的患者进行比较研究,10例利用铥激光（A组）切除输尿管膀胱壁内段,12例利用钬激光（B组）切除输尿管膀胱壁内段,20例为开放手术（C组）。比较三组的手术时间、出血量、住院时间、肿瘤复发率。结果铥激光组手术时间（120±45）min、出血量（100±52）ml、术后留置盆腔负压引流时间（7.2±2.2）d、术后留置导尿时间（8±3）d、住院时间（10±2）d;钬激光组手术时间（128±47）min、出血量（120±48）ml、术后留置盆腔负压引流时间（6.6±2.5）d、术后留置导尿时间（9±2）d、住院时间（11±3）d;开放手术组手术时间（228±55）min、出血量（330±90）ml、术后留置盆腔负压引流时间（7.6±3.0）、术后留置导尿时间（8±3）d、住院时间（13±2）d。开放手术（C组,n=20）分别与铥激光（A组,n=10）和钬激光（B组,n=12）两组比较,平均手术时间、平均出血量、平均住院时间差异均有统计学意义,而留置扁平管与导尿管的时间差异均无统计学意义（P〉0.05）,A、B两组则以上指标差异均无统计学意义。结论在输尿管癌根治术中,利用铥激光切除输尿管膀胱壁内段其效果与钬激光及开放手术切除类似,且具有手术时间短,术中出血少及术后恢复快等优势。     

上尿路移行细胞癌的临床诊治体会

目的研究治疗上尿路移行细胞癌的最佳方法。方法对我院自2008年10月到2010年10月收治的36例上尿路移行细胞癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果上尿路逆行造影顺利的病人,通过CT、静脉肾盂造影或B超检查,对输尿管癌和肾盂癌的病灶处都能准确定位。CT、静脉肾盂造影(简称IVP)、B超对输尿管癌的诊断率分别是88.9%,16.7%,61.1%。B超和静脉肾盂造影相互结合,定性诊断率为72.2%。结论临床上IVP结合B超检查可以作为治疗上尿路移行细胞癌的常规检查方法。对IVP检查不显影的患者,上尿路逆行造影可以进行辅助检查,进一步的检查措施可选择CT。治疗本病的最佳方法是进行肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。     

上尿路尿路上皮癌根治术后生存情况及危险因素

【摘要】 目的 探讨上尿路尿路上皮癌（UTUC）根治术后长期生存情况及相关危险因素。 方法 回顾性分析2011年1月～2019年1月北京大学深圳医院和四川大学华西医院收治的419例UTUC患者的临床病理资料。采用EmpowerStats统计软件处理数据。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验对各组间生存率进行单因素分析,对有统计学意义的因素采用Cox比例风险回归模型行多因素分析。分析影响无病生存期(DFS)和总生存期（OS）的独立预后因素。 结果 419例平均随访30.7个月(1～130个月)。171例发生疾病复发或进展导致死亡,中位间歇期为14.9个月(1～100个月);196例发生死亡,中位间歇期为19.9个月(1～97个月)。单因素分析结果显示,肾图评分肾功能受损（P＜0.018）、NLR＞2.589（P＜0.001）、肿瘤多灶性（P＜0.003）、肿瘤最大直径＞3 cm（P＜0.001）、LVI阳性（P＜0.001）、肿瘤高级别（P＜0.001）、病理分期中T2～T4（P＜0.001）和DFS、OS密切相关。多因素分析结果显示,NLR＞2.589（HR=2.083, P=0.001)、肿瘤最大直径＞3 cm（HR=2.214,P=0.001、LVI阳性（HR=1.719,P=0.012)、高级别（HR=5.042,P=0.002)、病理分期中T2～T4（HR=9.868,P=0.001)是DFS的独立预后影响因素。NLR＞2.589（HR=2.271,P=0.001)、肿瘤最大直径＞3 cm（HR=2.303,P=0.001、LVI阳性（HR=1.807,P=0.003)、高级别（HR=4.712,P=0.001)、病理分期中T2～T4（HR=11.619,P=0.001)是OS的独立预后影响因素。无病生存期低危组1、3、5年DFS分别为93.2％、87.0％、85.1％;高危组分别为64.3％、42.5％、40.6％,2组间差异有统计学意义(P＜0.0001)。总生存期低危组1、3、5年DFS分别为94.6％、90.2％、84.0％;高危组分别为69.2％、41.0％、32.9％,两组间差异有统计学意义(P＜0.0001)。 结论 NLR＞2.589、肿瘤最大直径＞3 cm、LVI阳性、高级别、病理分期中T2～T4是影响UTUC患者术后无病生存期和总生存期的独立危险因素。以此建立的危险分层模型对高危患者的判断具有意义。     

上尿路尿路上皮癌组织中脂肪因子表达与临床病理特征及预后的相关性

目的：基于生物信息数据分析及免疫组织化学染色,探究上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)患者脂肪因子表达水平与临床病理特征及预后的相关性。方法：纳入研究的脂肪因子包括脂联素(adiponectin, AdipoQ)、瘦素(leptin, LEP)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-10及各脂肪因子的受体(AdipoR1、AdipoR2、LEPR、IL-6R、IL-10RA、IL-10RB)。选取2014年1月至2021年4月在北京大学人民医院接受手术治疗的UTUC患者组织标本进行免疫组织化学染色,使用H-Score评估表达水平,同时回顾性收集患者临床数据并进行随访。从基因表达数据库(Gene Expression Omnibus database, GEO)GSE134292数据集中下载UTUC患者“转录组测序”数据进行对比。采用t检验比较非肌层浸润肿瘤与肌层浸润性肿瘤组间脂肪因子表达水平的差异,采用Cox回归分析和Kaplan-Meier生存曲线分析两队列中患者预后指标的独立预测因素,双侧P<0.0...     

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的：探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断;输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 mL稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min;术中出血80~150 mL,平均95 mL;无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

T2N0M0期上尿路尿路上皮癌患者预后相关因素分析:单中心235例患者回顾性研究

目的：分析T2N0M0上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUC）患者长期生存情况以及预后相关因素。方法：回顾性分析2000年1月至2013年12月于北京大学第一医院行手术治疗的T2N0M0 UTUC患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank方法进行单因素分析,对单因素分析中有统计学差异的变量采用Cox模型进行多因素生存分析。结果：共235例T2N0M0 UTUC患者纳入研究,中位随访时间53（3~142）个月。入组患者中男性95例（40.4%）,女性140例（59.6%）;患者平均年龄（66.73 ±10.49）岁,末次随访时共有74例（31.5%）患者因肿瘤死亡,96 例（40.9%）患者出现膀胱复发,中位死亡时间及复发时间分别为35个月和19.5个月。患者的3年和5年肿瘤特异性生存率分别为89.1%和85.9%;3年和5年无复发生存率分别为85.5%和80.2%。多因素分析发现,年龄大于55岁 (HR=3.138, 95%CI: 1.348~7.306, P=0.008)和肿瘤直径大于5 cm (HR=3.320, 95%CI: 1.882~5.857, P<0.001)是T2N0M0 UTUC患者术后肿瘤特异性死亡的独立危险因素;肿瘤发生在输尿管（HR=1.757, 95%CI: 1.159~2.664, P=0.008）和肿瘤低分级（HR=1.760, 95% CI: 1.151~2.692, P=0.009） 是T2N0M0膀胱复发的危险因素。结论：T2N0M0 UTUC患者肿瘤特异性生存预后较好,肿瘤复发率同非浸润性UTUC相当,但复发较早。肿瘤直径大于5 cm和年龄大于55岁是T2N0M0 UTUC肿瘤特异性死亡的独立危险因素;肿瘤发生在输尿管和肿瘤低分级是T2N0M0 UTUC膀胱复发的危险因素。