内脏脂肪蓄积型肥胖与高脂血症

一、代谢综合征的提出和内脏脂肪 2001年,美国胆固醇教育纲要成人治疗组第Ⅲ次报告（NCEP ATP Ⅲ）的内容是关于成人高胆固醇血症的诊断、治疗的修订指南,其中作为易患冠状动脉疾病的病态,记载了代谢综合征的诊断标准,在新的诊断指标中被置于除LDL胆固醇之外的“第2治疗靶”的位置。根据这一新标准,     

内脏脂肪蓄积型肥胖与脑卒中

内脏脂肪蓄积型肥胖症是由于过食和运动不足而引起的,过剩脂肪主要蓄积于内脏的病态,与生活习惯病的发生和进展密切相关。本病与代谢综合征也有密切关系,而后者因发生以冠状动脉疾病为中心的心血管疾病的危险性高而引人注目。但在目前,以内脏脂肪蓄积型肥胖或代谢综合征与脑卒中的关系为焦点的研究尚极为少见。     

代谢综合征与脂质代谢异常

近年来,随着饮食习惯的欧美化,起因于脂肪摄取量的增加及运动不足等生活方式变化的肥胖正日益增多,成为一个严重的社会问题。当今肥胖的特征,是以内脏脂肪蓄积为主的内脏脂肪型肥胖。这些肥胖常呈现以胰岛素抵抗为基础的糖耐量异常、脂质代谢异常、高血压等冠脉危险因子高危病态。对此从不同的角度称之为内脏脂肪综合征、胰岛素抵抗综合征、     

代谢综合征与嘌呤代谢异常

高血压、糖代谢异常、脂质代谢异常等动脉硬化的危险因素同时聚集在同一个体,将提高缺血性心脏病的发病,自Reaven提出X-综合征以来,相继报告死亡四重奏、胰岛素抵抗综合征、Syndrome X plus、内脏脂肪综合征等,范畴虽不同却是相同的疾病。这些也被统称为多危险因素综合征。美国国家胆固醇教育纲要(NCEP)的成人治疗方案(ATPⅢ)提出代谢综合征,该概念与多危险因素综合征的病态相同。     

内脏脂肪蓄积型肥胖与高尿酸血症

一、高尿酸血症作为心血管疾病危险因素的意义 最近认识到高屎酸血症往往伴有内脏脂肪蓄积型肥胖、糖耐量异常、高中性脂肪（TG）血症、低HDL血症以及高血压这些属于代谢综合症（MS）的病态,因而近年开始将其视为动脉硬化的危险因素。同样,即使在worksite study和老年人收缩期高血压项目（systolic hypertension in the elderly program,SHEP）等流行病学研究中,     

代谢综合征治疗中针对吸烟的管理对策

吸烟是冠状动脉疾病、脑血管疾病、闭塞性动脉硬化症等动脉硬化性疾病的独立危险因子。代谢综合征（MS）是指除内脏脂肪蓄积外,还患有高脂血症、糖尿病、高血压等多种动脉硬化性疾病。预防动脉硬化性疾病的发生,必须禁烟,禁烟对于二级预防意义也非常重大。     

合并高血压的内脏脂肪蓄积型肥胖的治疗

在日本,松泽等注意到在内脏脂肪蓄积以及由其引起的合并糖耐量异常、高脂血症、高血压的情况下,冠状动脉疾病很多见。于是就将这种不单纯是疾病的合并,而是以内脏脂肪蓄积为基础的病理状态称之为“内脏脂肪综合征”（表1）。几乎是在同一时期,Kaplan提出了“死亡四重奏”（上半身肥胖、糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压）的名称。     

代谢综合征与慢性肾脏病

代谢综合征（MS）是内脏型肥胖、空腹血糖升高,血中中性脂肪升高、低HDL胆固醇血症,高血压等多种症状同时存在的心血管疾病易发状态。目前,针对动脉硬化的危险因子——高LDL-C血症的药物治疗已经取得了确切成果,与生活方式有密切关系的MS也已成为心血管疾病对策的新靶点,无论在科研上,还是在临床诊断方面引起人们广泛关注。     

脂质代谢

目前国内外临床试验结果均证实血中总胆固醇（TC）浓度仅下降25％左右就可使心血管意外减少30％,但仍有70％心血管意外的发生不能受到抑制。最近,又开始降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的试验。在所谓代谢综合征中的高血压、糖尿病、肥胖、高甘油三酯（TG）血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）血症等,及其他动脉硬化危险因素的综合治疗,已逐步成为临床上的重要课题。2004年日本代谢综合征诊断标准中强调强化降低TC浓度在改善代谢综合征中的重要性。     

代谢综合征的运动疗法

代谢综合征是指内脏脂肪蓄积、胰岛素抵抗性／糖耐量异常、低HDL胆固醇血症／高甘油三酯血症、高血压等容易发生心血管系统意外等聚集于个人体内的疾病状态（表1）。在日本由于自动化、计算机化,致使以身体运动量减少及过食等为代表的现代生活方式。再加上急剧的人口老龄化。代谢综合征确实成为日益增多并可预测到的疾病。     

代谢综合征与炎症

代谢综合征的本质就是剩余能量贮留引起的内脏脂肪过度蓄积,以及由其诱导出的以胰岛素抵抗为主的各种机体功能障碍。近年来已经阐明,脂肪细胞可分泌各种炎症性细胞因子。还有报道称,炎症反应时诱导的转录因子（NF-kB等）,在胰岛素抵抗状态下,可在脂肪、肌肉、肝和血管（内皮、平滑肌细胞）表达,从而指出,炎症在以胰岛索抵抗为主的各种代谢综合征的病态的形成中有重要作用。     

脂代谢

动脉硬化性疾病导致的死亡率约为恶性肿瘤的2倍,现已认识到预防动脉硬化对延长平均寿命起着重要作用。近年来已明确多种危险因子的同时存在使心血管意外猛增。以内脏脂肪（肥胖）为基础的多种危险因子同时存在的状态称为代谢综合征,2005年日本发表了其诊断标准和定义。     

高脂血症的病理和诊断

一、代谢综合征的理念 包括代谢综合征各诊断项目在内的动脉硬化症的危险因子,即使每一种都是轻微改变,由于其重叠,都会对动脉硬化性疾病有强大的促进作用。而且,这些危险因子确有在同一患者重叠的倾向。因此,这样的患者必须作为高危人群进行管理。在这一理念基础之上,历史上从Reaven的x综合征开始,先后产生了死亡四重奏（Deadly Quaaet）、胰岛素抵抗综合征、内脏脂肪综合征等几个类似概念。     

糖耐量异常和2型糖尿病

1980年代后期，人们开始关注肥胖、糖耐量异常、高血压、脂质代谢异常汇集一身的易于发生心血管疾病的病态，提出所谓x综合征、致命四重奏（deadly quartet）、胰岛素抵抗综合征等概念，并取得了一定进展。在理解这一存在多种危险因素综合征（multiple risk factor syndrome）的基础上，存在着重视胰岛素抵抗和内脏脂肪蓄积的观点。     

高血压的病理和诊断

在代谢综合征的构成要素（内脏脂肪蓄积、糖耐量异常、脂蛋白异常、血压高值）中,血压高值（高血压）最为特异。也就是说,和糖耐量异常、脂蛋白异常相比,血压高值与胰岛素抵抗的关系较弱。不过,相对于心血管意外,它是最为重要的构成因素,因此对于病态的理解至关重要。     

高血压的管理

对于日本人来说,目前是饱食时代,以机械化或汽车所代表的生活方式逐渐欧美化。以脂肪型肥胖和胰岛素抵抗为基础的高血压、糖尿病、脂质代谢异常等生活习惯病也在增加。这些病态易集聚于特定个体,呈现代谢综合征,致病因子越多,由于动脉硬化所致的心血管病的危险越呈现相乘性增高。因此,纠正内脏脂肪蓄积或与之伴随的胰岛素抵抗在预防或管理动脉硬化性心血管疾病上非常重要。     

代谢综合征和胰岛素抵抗

冠状动脉疾病占欧美各国死因的30％～50％,在日本,与脑血管疾病一样位于死因的前列。高胆固醇血症是与冠状动脉硬化的发生发展相关的危险因素,纠正血清胆固醇值是冠脉疾病一级预防、二级预防的有效手段。但实际上。与单纯高胆固醇血症引起冠脉疾病相比,更多情况下是多个危险因素共同作用引起冠脉疾病。1988年,Reaven认为多危险因素是以动脉硬化为背景,提出了X综合征概念,包括高胰岛索血症、糖耐量异常、高甘油三酯（TG）血症、低HDL胆固醇血症和高血压,形成了动脉硬化的高危群体。     

作为糖尿病危险因素的代谢综合征

已知,以肥胖、胰岛素抵抗为背景,兼具糖耐量异常,高血压,高脂血症等动脉硬化危险因素,提高了患动脉硬化疾病（缺血性心疾病、脑血管病变）的危险性,今天将此种病态称为代谢综合征。代谢综合征患者的糖尿病发病危险增高。     

日本糖尿病并发症研究(JDCS)中间分析显示的抑制并发症与治疗方法

目前采用的代谢综合征重要诊断标准是WHO的定义与美国国家胆固醇教育／成人治疗组Ⅲ(NCEP—ATTⅢ)的定义(表1)。后者是用单纯冠状动脉疾病危险因素的重复个数进行诊断,而WHO标准要求糖耐量异常与胰岛素抵抗为必需项目,并以2型糖尿病及其早期发现为重点。事实上在糖尿病患者中有代谢综合征的比率较高。     

高敏度C反应蛋白的测定

美国胆固醇教育计划成人治疗方案(ATPⅢ),提出临床代谢综合征(MS)定义指出,缺血性心脏病的重要危险因子有5项即腹围、甘油三酯、HDL(高密度脂蛋白)胆固醇、空腹血糖、血压等,但多是几个项目的组合。在多数情况下,腹围测定以BMI代替。格拉斯哥为28．8kg／m^2、澳大利亚、新西兰为30kg/m^2。临床多使用BMI,本文是用BMI代替腹围。