GRADE指南:Ⅳ.证据质量分级——研究的局限性(偏倚风险)

在GRADE方法中,若多数相关证据来自高偏倚风险的研究,则起初被定为高质量证据的随机试验和低质量证据的观察性研究均有可能被降低质量等级。随机试验已确定的局限性包括:未进行分配隐藏、未实施盲法、未报告失访情况及未恰当考虑意向性治疗原则。最近提出的局限性包括:因明显获益而早期终止试验和基于结果选择性报告结局。观察性研究的主要局限性包括使用不合适的对照及未能充分调整预后的不平衡。偏倚风险可因不同结果而异(如全死因死亡率的失访远少于生命质量的失访),许多系统评价都容易忽略这一点。在决定是否因偏倚风险而降低质量等级时,不管是随机试验还是观察性研究,作者不应采用对各个研究取平均值的方法。相反,对任何单个结果,当同时存在高、低偏倚风险的研究时,则应考虑只纳入较低偏倚风险的研究。     

弹性排班和量化分配方案相结合在手术室的实施

目的减少手术等待时间,加快手术周转,满足医生和患者的需要。方法2001年至2004年实施弹性排班和工作量化制,绩效工资将职称．职务．学历．工龄作为一定的基数,把技术含量．风险程度．工作业绩作为考核点。结果工作时间明显缩短,手术周转加快,临床科室的满意度提高,同时使护理人员有更多的时间完成继续教育的学习。结论弹性排班和量化分配方案的实施,体现了“以病人为中心”的护理理念,遵循了“以人为本”的原则,护理人员的积极性和护理质量均有明显提高。     

医学研究领域德尔菲法实施和报告标准（CREDES）解读

德尔菲法作为一种建立群体共识的方法学工具,已被广泛应用于医学研究领域以解决复杂且无法直接定量分析的问题。基于对德尔菲法的实施质量和报告透明度需求,姑息治疗领域学者制订了德尔菲研究实施与报告标准（standards for conducting and reporting Delphi studies,CREDES）。本文对CREDES进行解读,以期为德尔菲研究方法学设计质量和报告透明度评价提供参考。     

超声下臂丛神经阻滞与传统盲法的对比

选择我院2014年5月~2015年7月收治的需在臂丛麻醉下手术治疗的患者为研究对象,经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法分为对照组及观察组各50例,对照组采用传统盲法,观察组采用超声下臂丛神经阻滞,比较两组患者阻滞效果。结果观察组患者阻滞起效时间、完全阻滞时间、麻醉效果评价、并发症与不良反应发生率与对照组相比较,差异具有统计学意义(P0.05)。超声下臂丛神经阻滞与传统盲法相比较,起效快、用药少、阻滞效果更佳、成功率更高,值得在临床工作中积极推广使用。     

基于工作流理念的患者报告结局测量系统中国中心(PNC-China)信息化管理系统的构建

目的初步构建基于工作流理念的患者报告结局测量信息系统中国中心(Patient-reported Out-comes Measurement Information System National Center-China,PNC-China)信息化管理系统,优化PNC-China的管理流程。方法通过质性访谈了解PNC-China工作人员对信息化管理系统的构建需求及功能设想;结合工作流理论的三大要素,构建PNC-China信息化管理系统初步框架。结果通过质性访谈归纳提炼出PNC-China信息化管理需求的三大主题,即相关工作流程繁琐,急需信息化工具辅助;文件管理工具较落后,急需实现系统化、信息化管理;合作管理欠规范,急需实现标准化。结合需求及功能设想,构建出PNC-China信息化管理系统的3个功能框架,即PROMIS中文版翻译工作流程框架、临床检验工作流程框架及临床应用工作流程框架。结论基于工作流理念,贴合PNC-China工作内容和流程构建的信息化管理系统框架,将有助于推动我国患者报告结局测量信息系统的相关研究和临床实践。     

实施科学的前世今生(下篇): 理论、范式和特点

实施策略是一种针对性较强的干预措施,旨在促进研究成果或循证实践在日常医疗保健实践中被采纳、实施和维持。若实施策略能够精准匹配实施的障碍因素和促进因素,那么实施成功的可能性更高。实施性研究综合框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)-实施变革专家共识(expert recommendations for implementing change,ERIC) 匹配工具可根据CFIR障碍因素匹配对应的ERIC实施策略,是一种方便、直接的实施策略开发工具。本文详细介绍CFIR-ERIC匹配工具的起源与发展,阐述其内容和使用方法,并以简短戒烟干预项目为例介绍如何应用CFIR-ERIC匹配工具开发实施策略,最后讨论应用该工具开发实施策略的优势和局限性,以期为相关研究者开发实施策略提供方法学参考。

     

脂蛋白(a)与动脉粥样硬化和血栓形成

脂蛋白 (a) [Lp(a) ]是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因素。本文通过对Lp(a)的结构和理化特性及其与动脉粥样硬化和血栓形成之间的关系的综述 ,分析讨论了Lp(a)与动脉粥样硬化和血栓形成之间的可能机制 ,对全面认识Lp(a) ,真正揭示动脉粥样硬化血栓形成的发病机制 ,预防治疗心 ,脑血管疾病具有重要意义     

脂蛋白(a)与冠心病、脑梗死的相关性研究

目的：研究血清脂蛋白（a）[Lp（a）]在冠心病（CAD）、脑梗死（CI）形成中的作用及意义。方法：收集受试者血清，在HITACHI 7600-020全自动生化分析仪上进行血脂相关指标的检测分析。结果：经过t检验统计分析认为脂蛋白（a）等血脂相关指标有显著性差异，将对冠心病、脑梗死起到预示作用。结论：血清脂蛋白（a）对冠心病、脑梗死的早期预测优先于其他指标。     

下颌后缩型Ⅱ类错(牙合)的早期矫治

临床上,下颌后缩型Ⅱ类错(牙合)并不少见,其主要表现为上颌前突不明显或正常,下颌处于后缩位,下颌发育差,颏唇沟明显,多为低角型病例.     

危急值报告流程在急诊急救护理中实施的应用和效果

目的 探讨危急值报告流程在急诊急救护理中实施的应用及其效果。方法 对2015年1-12月急诊672例危急值报告患者按危急值报告流程实施救治及护理。结果 672例危急值报告患者均得到及时有效处理,除6例死亡、3例转院外,其余病情好转。结论 危急值报告流程的实施有利于提高急诊急救患者的抢救成功率及时效性,减少不良事件发生率,护士在提高急救护理安全方面发挥重要作用。     

随机分配方案的隐藏

随机分配是保证组间基线可比和避免选择性偏倚的最好方法.随机分配的成功实施取决于相互关联的两个过程.一是采用随机的方法产生不可预测的随机分配序列,二是必须采用分配方案隐藏的方法严格执行随机分配序列,以防止选择和分配受试对象入组的研究人员预先知道随后的分配情况.随机分配方案隐藏不完善会改变和破坏预先制订的不可预测的分配序列.     

Blinding techniques in randomized controlled trials of laser therapy: an overview and possible solution

Low-level laser therapy has evidence accumulating about its effectiveness in a variety of medical conditions. We reviewed 51 double blind randomized controlled trials (RCTs) of laser treatment. Analysis revealed 58% of trials showed benefit of laser over placebo. However, less than 5% of the trials had addressed beam disguise or allocation concealment in the laser machines used. Many of the trials used blinding methods that rely on staff cooperation and are therefore open to interference or bias. This indicates significant deficiencies in laser trial methodology. We report the development and preliminary testing of a novel laser machine that can blind both patient and operator to treatment allocation without staff participation. The new laser machine combines sealed preset and non-bypassable randomization codes, decoy lights and sound, and a conical perspex tip to overcome laser diode glow detection.     

Treatment of Mental Illness and Comorbid Substance Abuse: Concepts for Evidence-Based Practice

Dually diagnosed clients are proven to be among the most difficult and costly to treat, and have a high rate of relapse. Evidence-based models have been identified that may improve outcomes, but research indicates the models face barriers to implementation. The author provides a historical perspective of care to the dually diagnosed client, a view of a proposed evidence-based model, and strategies that research indicates may help overcome the barriers of implementing evidence-based care. The Advanced Practice Nurse (APN) is poised to coordinate the process of implementing evidence-based practices, which includes consideration of multicultural, ethical, political, and socioeconomic factors. Research is indicated to determine strategies to finance, contract for, reorganize, and train in relation to dual diagnosis services.     

中国现阶段企事业人力资源配置的现状及对策

从人力资源角度出发，本文对现代社会中的企事业的一个选人用人制度做了一些思考。主要是我国在现在乃至未来的一段时间究竟该施行何种人力资源配置，目前世界上最普遍最流行的就是能力、学历、资力这三大考量因素，可是不同的国家不同的公司会有不同的主次排比，那么什么样的组合才是适合、有利于我国企事业单位的呢？通过一系列国内外情况的比较分析加之对上海地区的具体调研、统计、分析得出笔者个人的结论：我们已进入唯能力时代，能力至上是必然趋势（除个别特例），学历和资力是能力的两个舆论缺一不可，但针对企业和事业单位的性质不同，具体在学历和资力间会有轻重之别，一般而言企业单位更应强调学历，事业单位更应强调资力。集中论述了中国现阶段企事业单位人力资源配置的现状及对策，基本分为三个层次进行：（1）我国人力资源配置现状调查及美日比较；（2）这种配置现存的可能的发展变化；（3）应解决问题的对策。     

药品风险管理:概念、原则、研究方法与实践

风险无处不在,无时不在,药品风险也不例外。应用风险管理的科学方法和技术去预防、减少、控制或分散药品风险,是当前全社会所关注的重要课题。本文主要针对药品风险,介绍与药品风险管理相关的一些基本概念、风险管理研究方法及上市后药品风险研究结果的判读。     

门诊实名制预约挂号实践与对策初探

目的了解门诊病人对实名制预约挂号的评价和需求;探索缓解病人挂号难看病难的对策。方法采用自行设计《华西医院门诊预约挂号调查问卷》对华西医院2244名门诊病人及其家属进行自填式问卷调查：结果发放问卷2244份,收回问卷2244份,回收率100％。①华西医院实行实名制预约挂号在解决病人挂号难,看病难问题上取得了重大突破,产生了很好的社会效益;②在多渠道预约挂号形式中,病人最喜欢电话预约挂号,对社会电信114平台服务非常满意;③预约挂号量逐年上升,当日挂号量逐年下降。结论①以病人需求为导向,不断创新门诊实名制预约挂号形式,推行门诊精细化服务、科学化管理是我国医疗领域一次历史性变革。②应加强门诊预约挂号号源跟踪,分析失约原因,及时采取措施,降低预约挂号失约率,进一步完善预约挂号系统。③应加强门诊医生出诊计划管理和诚信服务教育,提高医生履约率,保护病人利益：④应进一步开展门诊预约挂号科学化研究,建立健全现代医院门诊医疗服务模式。     

Practice development: purpose,methodology, facilitation and evaluation

Different approaches to practice development are associated with different assumptions, and these need to be made explicit if practice development is to be transparent, rigorous and systematic in its intentions and approaches. A practice development methodology underpinned by critical social science is advocated because it focuses on achieving sustainable change through practitioner enlightenment, empowerment and emancipation and an associated culture, rather than focusing only on technical practice development. Implications of different worldviews about practice development for facilitation and outcome evaluation are highlighted. Emancipatory practice development underpinned by critical social science is argued as synonymous to emancipatory action research.     

Perspectives and experiences of nurses as facilitators within a Practice Development program

Background

Health services are challenged to change and adapt to meet the changing needs of the populations they serve. To support this, the ‘Essentials of Care’ Practice Development program was developed in Australia. Local facilitators play a key role in its delivery and achievements.

华西医院支援西部地区农村卫生工程项目实践与成效

目的介绍华西医院支援西部地区卫生工程项目的实践和成效。方法过去5年间,华西医院响应国家号召,通过各种帮扶形式,开展了一系列对口支援活动。结果华西医院利用自身的资源优势,通过各种帮扶形式,提高基层医院的医疗救治水平和综合服务能力,为建立城市支援农村卫生工作的长效机制进行了积极的实践和探索,取得显著成效。结论基层卫生事业与人民健康需求和现代医学进步存在着相当的差距,医疗体制改革对部属部管医院的对口支援提出了更高的要求,对口支援的许多细节还需要我们去进一步完善。