原发性肺部巨大神经纤维瘤1例

病人　女 ,5 6岁。间断性左胸痛、不适 5月余。胸部ＣＴ示左第 4前肋水平以下肿块影 ,基底贴侧胸壁向肺突出 ,约15 0ｃｍ× 8.2ｃｍ大小 ,弧形、质匀、高密度 ,边缘光整。考虑左侧胸腔包裹性积液。Ｘ线胸片示左肺下野密度均匀一致性增高影 ,其上缘清楚 ,考虑左纵隔或胸膜占位性病变。于 1995年 2月在全麻下行肿瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑、完整 ,左肺下叶及舌叶膨胀不全 ,左肋膈角有一约15ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,表面光滑 ,肿块与左肺舌叶有一长作者单位 :716 0 0 0　陕西 ,延安大学医学院附属医院胸外科 (张义和、许瑞彬 ) ,小…     

应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘

正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式。自 1999年 6月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用该项术式治疗 4例主支气管胸膜瘘病人 ,现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 4 3～ 5 9岁 ,平均4 8岁。左、右主支气管胸膜瘘各 2例 ,行全肺切除原因为左中心型肺癌 1例 ,外伤左主支气管断裂缝合后主支气管狭窄 1例 ,右肺结核性毁损 2例。 3例分别于术后早期 4、6和 7d发生支气管胸膜瘘 ;1例晚期瘘发生于术后 36d。行纤维支气管镜检查见瘘口大小为 0 3cm× 0 4cm～ 0 6cm× 0 9cm ,多位于支气管残端的两个侧角 ,1例同时…     

左肺上叶纤维瘤1例

病人　男 ,5 5岁。 2个月前体检时 ,Ｘ线胸片发现两肺纹理增粗 ,左肺舌叶可见一约 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ类圆形块影 ,边界清晰 ,轻度分叶。ＣＴ扫描证实肿瘤密度不均。查体未见异常。1999年 3月全麻下手术。术中见肿块位于左肺舌下段与前段交界处的肺表面 ,约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,有包膜 ,境界清楚 ,与周围组织易于分离 ,将其完整切除。病理大体标本 ,见肿块有完整包膜 ,质较硬 ,切面灰白。镜下 ,见瘤细胞以梭形细胞为主 ,排列规则 ,伴有胶原纤维及粘液组织 ,未见病理性核分裂。免疫组化 :Ｖｉｍｅｎｔｉｎ( )、Ｓ - 10 0 (- )…     

全膝关节置换术治疗多发性骨巨细胞瘤

男,34岁,农民。因右大腿下段肿痛1年余入院。于4年前因右股骨下段骨巨细胞瘤在我院行刮除植骨,术后复发。检查:扶拐行走,右股四头肌萎缩,膝上10cm处大腿周径右32cm,左37cm,右腹股沟淋巴结不肿大。右大腿下段内侧可触及4×4×3cm肿块,质较硬,无压痛,局部皮温不高,     

瘤体脱落引起呼吸道梗阻一例报告

患者女性,45岁,诊断为右中心型肺癌(病理报告鳞癌)。在全麻下行开胸探查术。胸片于右肺中叶10×11cm肿块阴影,痰脱落细胞(+)。静注2.5％硫喷妥钠16ml和琥珀胆碱60mg作快速诱导,插入F37卡伦氏双腔管。手术探查时发现肿瘤和纵隔肺门部大血管粘连严重,无法切除而关胸。关胸膨肺时,右上中叶膨胀不全,未行处理。术毕清醒,听诊右中上呼吸音减弱,导管拔出口腔时右导管口见-1×2cm腐烂组织,     

尺动脉皮支轴型皮瓣修复双腕电烧伤

患者 男,8岁。1987年4月26日被高压电击伤入院。检查:双腕掌侧正中烧焦,中心部裂开。皮下组织坏死。正中神经,肌腱外露,左腕部创面4×3cm,右腕部创面2×3cm,均为Ⅲ°烧伤。3天后,在全麻止血带下,行左腕部切痂、探查术。见掌长肌腱烧焦而切除;正中神经约3cm     

臀股后肌皮瓣修复髂部巨大电烧伤一例

1　病例介绍患者　男 ,2 3岁。右髂部、左手被 1万 V高压电烧伤 16 h入院。检查 :左手背创面 :8cm× 11cm,食指固有神经及伸指肌腱烧焦 ,2～ 5掌骨外露 ,部分骨间肌坏死 ;右髂部创面 :11cm×2 4 cm,右髂骨翼烧焦 ,腹壁下外侧烧焦 ,部分腹外斜肌坏死。于入院第 3天行创面清创术 ,凿除坏死右髂骨翼 3cm× 6 cm,设计以右臀下动脉为蒂的臀股后肌皮瓣约 13cm× 13cm ,逆时针旋转 15 0°,供瓣区行大张中厚皮片回植。左手背行左足背皮瓣10 cm× 12 cm游离移植 ,术后 14 d拆线 ,皮瓣全部成活。随访 1年 ,右髂、左手外形佳 ,右下肢伸屈及外展自如 ,…     

经尿道前列腺汽化电切术中膀胱爆炸1例

患者男,67岁。因排尿困难、尿线变细2年,尿潴留2天入院。体检:一般情况好,心、肺、腹均正常,直肠指检前列腺Ⅲ度肿大。B超示前列腺5 .6cm×4.8cm×4.2cm ,中叶前突1 .5cm。膀胱、双肾及输尿管无异常。胸透及心电图检查无异常。入院诊断为前列腺增生症,尿潴留。在连续硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术,汽化电切功率2 4 0W ,电凝功率80W。按常规切除腺体组织后,用艾力克吸出膀胱内碎块组织,再用汽化电极止血,当电极刚在颈口电凝止血而启动电凝开关时,膀胱内发生沉闷的爆炸声,患者心率迅速加快至1 2 0次/min ,血压下降至60 /40mmHg(…     

一期手术切除治疗巨大肝癌2例

例1，男，65岁，因上腹部包块伴胀痛2个月入院。查体：上腹部局限性隆起，局部触及一约25×10cm半圆形肿块，质硬。B超示：肝左叶可见一直径为21cm回声不均质光团，周边不清，内有团状强回声反射。手术所见：左肝外叶有一约25×20×15cm3巨大肿瘤，瘤体表面血管丰富，且呈迂曲状，因肿瘤尚未侵犯第一、二肛门，行友肝外叶切除。术后恢复顺利，存活2年零4月。病理组织学诊断：肝细胞型肝癌。例2，女，25岁，因右上腹胀痛伴进行性消瘦50天入院。查体：肝大，于右肋下5cm触及，边钝，质硬，肝区叩击痛。B超示：肝右叶内见一20×15cm回声增强团…     

一侧肾癌并对侧肾盂癌的肾保留术

一侧肾癌并对侧肾盂癌罕见,本国肾与肾盂重复癌共17例报告,但本病只有4例,而且同时发病的一侧肾癌并对侧肾盂癌迄今尚无报道,作者遇到1例,同时施行肾及肾盂部分除切术,保留了双肾功能,并获得长期生存。 58岁男性患者,术前诊断为左肾癌、右肾盂癌。腹部孤形切口,经腹至后腹膜,先作左侧,行左肾上极肿瘤切除术,包括离肿瘤组织1 cm的正常肾组织一并切除。然后行右侧肾盂肿瘤切除术,包括肿瘤上1 cm,下2 cm的正常肾盂组织一并切除,肾盂输尿管端端吻合术。左肾肿瘤4 × 3.2×3 cm,重35克。右肾盂肿瘤2.5 × 1.2× 1.2cm,病     

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

疝内容物为子宫圆韧带囊肿1例

患者女,28岁。因右腹股沟区可复性包块2年余入院。体查:右腹股沟区肿块隆起,经外环口突出约4 cm×3 cm×2 cm。肿块无压痛,还纳后压迫内环处包块不再突出,包块突出时透光试验(-)。诊断:右腹股沟斜疝。择期行局部神经阻滞麻醉下疝无张力修补术。术中见肿物位于腹外斜肌后面,呈条索状约3 cm×3 cm×2 cm大小,为多囊性肿物,表面光滑包膜完整,部分肿物自外环口突出于皮下肿物基底部自内环口突出,内环口大小约2 cm,沿肿物包膜做锐性分离,将肿物完整切除,创面止血。探查疝囊疝环口,腹膜筋膜薄弱。行网塞式补片无张力疝修补术。术后切除标本送病检,…     

软骨肉瘤瘤栓心内滞留1例

病人　女 ,2 1岁。因心悸、晕厥 ,检查发现心内肿瘤。右髋部肿胀 2 0d。查体 :胸骨左缘 2、3肋间闻及 2 /VI级收缩期杂音。X线胸片示左上肺浸润型肺结核。心电图示频发房性期前收缩。超声心动检查见右房扩大 ,5 0mm× 4 0mm ,三尖瓣反流 (面积 2 4 8cm2 ) ,右房内有索状强回声团 ,约 30mm×2 8mm大小 ,并随心搏往返于右房室内。双髋关节CT示软组织肿胀。双髋关节磁共振示右髋骨恶性肿瘤 ,盆腔受侵。2 0 0 1年 10月手术。术中见肿瘤位于心内壁 ,瘤体呈带状 ,130cm× 0 5cm× 0 2cm大小 ,自右房经卵圆孔进入左房室内。摘除肿瘤。术后病人情…     

肺黏液软骨瘤1例

病人男,60岁。9个月前体检,胸部CT发现肿物位于左肺下叶外基底段,约2·5cm×2·0cm,卵圆形,可见多发片状低密度区及局部斑片状钙化灶,与周围组织分界清晰,肺窗可见肿物与外基底段支气管相通。近来偶有咳嗽、咳白色黏痰。查体无阳性体征。术前诊为左肺良性病变。2003年9月全麻下左侧剖胸探查。术中见肿物位于左肺下叶外基底段,约3·0cm×2·5cm×2·5cm大小、质韧,肺门无肿大淋巴结。遂行左肺下叶切除术。瘤体为实性,轻度分叶、表面光滑、包膜完整,切面呈乳白色、半透明状、质脆、局部钙化,肿物与支气管相通。镜下见瘤组织主要由分化成熟的…     

类似马尾肿瘤的腰椎间盘突出症1例报告

患者,男,47岁,汽车维修工,以左侧腰腿疼痛不能行走两周入院,查体:腰3-4棘突间压痛(+)左直腿抬高40°(+)股四头肌萎缩(左髌上10cm大腿周经较右髌上10cm周经短约3cm)左髌反射消失,伸膝无力、左胫前肌力Ⅲ级,病理反射阴性,辅助检查:WBC109×1012,ESR20mm/h,X片;腰椎退行病变无骨质破坏,CT:腰3-4椎间盘膨出,RMI:腰3-4平面马尾背侧硬膜下占位病变,T1加权信号高于脊髓,T2加权信号与脊髓相近。术中见腰3-4水平硬膜后侧见3cm×3.5cm瘤体与硬膜粘连,类似脊膜瘤,仔细剥离后硬膜囊完整,切开包膜讨论1腰椎间盘突出症是由于腰部负荷过度,急剧扭伤,…     

髋关节中心型脱位复位致股骨头骺分离1例

患者,男,12岁,学生。5h前因跌伤右髋部,致右髋部肿胀、疼痛、活动受限入院。查体:右髋部皮肤青紫、肿胀、触痛明显。右股骨大粗隆触摸不清,右髋关节主动及被动活动受限,右下肢较左下肢短缩3cm。余未见异常。X线片示右髋关节中心型脱位,右坐骨支及左耻骨支骨折。 治疗 入院后局麻下行手法复位,复位后床头透视发现股骨头骺分离。股骨头滞留于盆腔内,急诊行切开复位内固定,带缝匠肌骨瓣植骨术,术中见右髋臼底粉碎骨折,破口可容三横指,髋臼前缘破裂,股骨头位于盆腔内约2cm。用布巾钳自破口取出股骨头,髋臼底部整复未作固定,复位后三根克氏针交叉固定,切取缝匠肌蒂的髂骨瓣约3cm×2cm×2cm。于股骨头下开骨槽,填塞骨瓣,缝合骨膜,术后持续皮牵引3个月,床上活动。术后8个月扶单拐行走。10个月X线片出现骨坏死征象。立即停止负重。休息治疗。仍发生股骨头缺血坏死及脱位     

小儿恶性胸膜间皮瘤二例

例 1　男性 ,6岁 ,因发热、咳嗽、右胸痛、呼吸困难、消瘦半个月余来我院就诊。体检 :精神差、消瘦、体重 15ｋｇ;右胸叩诊实音、听诊右肺呼吸音低 ,左肺呼吸音粗 ;腹平软 ,肝下缘达右肋缘下 2ｃｍ。胸部Ｘ线片显示 :纵隔左移 ,右胸腔占位性病变 ,少量胸腔积液 ,胸膜增厚。胸部ＣＴ :右胸实质性占位性病变 ,边缘不清 ,疑诊胸膜间皮瘤。入院后在全麻下行右侧开胸探查术 ,术中见肿瘤10ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ ,呈肉瘤样 ,包膜不完整 ,与右下肺粘连 ,胸膜增厚 ,切除肿瘤。病理检查结果为恶性胸膜间皮瘤 ,肉瘤型 ,瘤重 5 2 0ｇ。患者术后 3个月死…     

肝尾状叶巨大血管瘤手术切除1例

患者男性，SO岁。因上腹胀痛4年，B超和CT提示肝尾状叶巨大血管瘤，于1996年5月17日入院。曾服中药及经股动脉插管肝动脉栓塞治疗1次，均无效，且瘤体由85×6．0×5．0cm3增至11×7×6．5cm3。化验肝功正常，HBsAg阴性，AFP阴性。于1996年5月20日在全麻下手术，取上腹正中切口，探查见肝尾状叶左侧部有一巨大血管瘤，紧贴下腔静脉左前方。切除肝左外叶，经小网膜八路，显露肿瘤。用左手食指抵住下腔静脉以免损伤，沿肿瘤基底部距下腔静脉1．0cm将肿瘤切除，创面严密缝扎止血。术中未阻断肝血流，出血3000ml，输血2800ml。病理证实为海…     

原发性恶性睾丸淋巴瘤(附3例报告)

睾丸肿瘤绝大多数为生殖细胞肿瘤,而恶性淋巴瘤则罕见,国内报告不多。我们曾先后诊治3例,报告如下: [例1]4岁。发现双侧睾丸对称性肿大半年多,无明显不适。检查:全身浅表淋巴结及肝脾未触及,全腹无肿块,阴茎发育如正常儿童。双侧睾丸肿大,大小相似,约4×2.5×2cm,质较实。血象正常。活检证实恶性淋巴瘤,行双侧睾丸切除术。术后10月时发现肝脏肿大,触及一鸡蛋大小肿块,消瘦恶液质,手术后1年死亡。病理检查:左睾丸4.2×3×2.5cm,右睾丸4×3×2.2cm,切面鱼肉状,质嫩,     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…