硬膜外阻滞麻醉胆心反射90例临床分析

目的 总结硬膜外阻滞麻醉上胆心反射的防治经验。方法 对我院7年间在硬膜外阻滞麻醉上发生90例胆心反射的术前准备和术中处理进行回顾。结果 无一例因胆心反射而推迟手术或发生心跳骤停。结论 硬膜外阻滞麻醉进行胆系手术所发生严重胆以后以射是可以防治的。     

心跳骤停抢救失败3例教训

本院1983年至1992年十年中共麻醉手术23793例，术中发生心跳骤停18例（0．72‰）。抢救成功15例，死亡3例。其中2例心跳未能复苏，1例复苏后48小时死亡，现分析如下。临床资料3例均为女性，年龄3个月～70岁。麻醉方法分别为氯胺酮肌注；气管插管静脉复合和持续硬膜外。心跳骤停     

胆系手术麻醉中胆心反射与低血钾的关系

我院自1990年1月至1995年6月共行胆系手术麻醉1092例，麻醉期间出现胆心反射386例（35.35％）。发现血清钾的改变是胆心反射发生的一个重要因素。现将作者的观察结果报告如下。临床资料一、一般资料：1092例中男389例，女703例；年龄11～76岁。急症手术218例，择期手术874例。其中发生明心反射386例。H、麻醉方法：386例胆心反射病例中，349例采用硬膜外阻滞麻醉（90．41％）。一般选择人一。间隙为穿刺点，置管方向头向，局麻药为l％利多卡因、0．25％的卡因混合液，麻醉期间常规吸氧。气管内插管加肌松全凭静脉全麻37例（9．58％），麻醉…     

胆道术中的胆心反射及防治探讨

胆心反射是指胆道手术时牵拉胆囊或探查胆总管所致的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象。本文就我科1999年 12月至 2 0 0 2年 12月防治胆道术中的胆心反射体会报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :3a来共行胆道手术 197例 ,其中急诊 6 2例 ,术中发生胆心反射 2 1例 (34% ) ,择期手术 135例 ,术中胆心反射发生 19例 (14 .1% )。男 87例 ,女 110例 ,年龄 17～ 78岁 ,平均 (38± 4 )岁。1.2　临床表现及结果 :胆心反射的特点是在心率减慢的基础上血压下降。本组术中心率减慢 (14± 3)次 / min,血压下降 (3.4± 1.5 ) k Pa。 2例心跳骤…     

胆道麻醉处理体会

我院多年来对胆道手术一般采用连续硬膜外阻滞 ,麻醉效果良好 ,但对肥胖、老年人采用全麻 ,现将 1985～ 2 0 0 3年收 384例胆道手术麻醉处理分析如下。1　临床资料病例 384例 ,共中女性 30 0例 ,男性 84例 ;年龄 18～ 80岁。全部为胆囊炎、胆石症 ,行胆囊切除术。 4 8例行胆囊切除加胆总管探查、T型管引流术。有 1例出现胆心反射心跳骤停复苏成功。术前常规检查无异常。心电图示 :异常心电图 ,多为心肌缺血 ,偶发室性早搏、高心病、冠心病、房室传导阻滞、预激症候群 ,个别低血钾、房颤。2　麻醉方法2 .1　术前用药 :鲁米那 0 .1g,阿托品 0…     

PTCD致胆心反射3例分析

胆心反射是指胆道手术时牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降,甚至心跳骤停等现象[1].我科2003年8月至2010年12月实施91例经皮肝穿胆道引流术(PTCD),其中3例患者出现胆心反射,表现为不同程度地心率减慢及血压下降.报告如下.     

胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞与胆心反射关系的探讨

目的探讨胆系手术中胆心反射与哌啶辅助硬膜外阻滞的关系.方法择期硬膜外阻滞下胆系手术病人48例,随机分为哌啶组(D组)与对照组(C组)各24例.D组于手术切开皮肤前10分钟静脉给予哌淀0.5～1mg/kg.观察两组麻醉前、进腹(探查前)及探查胆囊时血流动力学及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,并统计胆心反射发生率.结果两组探查胆囊时血压、平均动脉压均降低(P＜0.01).D组探查胆囊时心率、SpO2明显降低(P＜0.01),而C组无明显变化(P＞0.05).胆心反射发生率D组明显高于C组(P＜0.01).结论胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞可增加胆心反射发生.     

胆道手术中胆心反射诊治体会

胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢,血压下降甚至心跳骤停等现象,而胆心综合征是指由于胆道疾患引起冠状动脉供血不足,心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。     

硬膜外麻醉复合吸入全麻与单纯吸入全麻临床对比分析

<正>我院自2005至2006年实施了硬膜外麻醉复合安氟醚吸入全麻20例。并与单一实施安氟醚吸入全麻20例进行了对比分析如下。1对象和方法1.1对象硬膜外麻醉复合安氟醚吸入全麻组20例。安氟醚吸入全麻组20例。两组最大年龄65岁.最小年龄27岁,胆道手术29例,脾脏手术     

胆道手术中胆心反射的防治体会

目的:探讨胆道手术中胆心反射的防治方法。方法:回顾性分析186例胆道手术患者的临床资料。结果:胆心反射发生率与手术期限、手术方式、麻醉方式等因素有关。结论:充分的术前准备,选择全麻,术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施。     

丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉观察

目的比较雷米芬太尼联合丙泊酚靶控输注静脉麻醉与静脉＋吸人复合麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的血流动力学变化及不良反应。方法选择老年择期腹腔镜胆囊切除术患者56例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为雷米芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉28例（观察组）和静脉＋吸入异氟醚维持麻醉28例（对照组）。分别于各时点记录患者的HR、SBP、DBP、PzrCO2、初醒时间、拔管时间和拔管后10min OAAS评分及术后24h的恶心、呕吐及嗜睡情况。结果观察组SBP、DBP及HR变化小于对照组;初醒时间、拔管时间和拔管后10min OAAS评分观察组均优于对照组（均P〈0．05）。而且观察组术后发生恶心、呕吐的患者明显较对照组均减少（均P〈0．05）。结论老年患者腹腔镜胆囊切除手术中丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉比静吸复合全麻能够更好的抑制应激反应,较容易维持循环稳定,且术后恢复快,不良反应更少,是老年患者腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。     

硬膜外阻滞对老年腹腔镜胆囊切除患者围术期心肌损伤的影响

目的:观察硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜下行胆囊切除时围术期心肌损伤的影响。方法:择期腹腔镜下行胆囊切除术老年患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中男25例,女15例,年龄64～78岁。将患者随机分为两组,每组20例,分别接受全麻复合硬膜外麻醉(GEA组)和全身麻醉(GA组)。GEA组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T8～9,局麻药选用2%的利多卡因。两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg,维持采用吸入1%～3%七氟醚,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵。GEA组每小时持续经硬外导管注入2%利多卡因6mL直至手术结束。GA组单纯用全麻,全麻诱导和维持方案与GEA组相同。两组患者术中出血均<200mL,手术时间<2h,保持两组患者的血流动力学平稳并用肌松监测仪监测使两组患者达到相同的肌松程度。两组患者分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后4h(T2)和术后8h(T3)抽取静脉血测血浆中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化情况。结果:两组患者的血浆CK-MB和cTnⅠ浓度在手术结束后逐渐升高,全麻复合硬膜外组与单纯全麻组相比,复合组的血浆CK-MB和cTnI浓度在T1～T3各时点显著降低(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞可以降低老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的心肌损伤程度。     

三种不同麻醉方法对腹腔镜下胆囊切除术中应激反应及血气变化的影响对比观察

目的评价三种不同麻醉方法对腹腔镜下胆囊切除术中应激反应及血气变化的影响，对比各种方法的疗效。方法选择2010年1月至2012年10月于我院就诊行腹腔镜下胆囊切除术的150例患者的临床资料进行回顾性分析，随机抽取全麻组56例、硬膜外麻醉组52例，全麻复合硬膜外麻醉42例，观察麻醉前后、气腹后10min时心率、平均动脉压、C反应蛋白、PETCO2、SpO2各项指标，并运用分析各关指标。结果全麻复合硬膜外麻醉患者在术中心率、平均动脉压、C反应蛋白等各项应激反应指标及PETCO2、SpO2指标较单纯全麻及单纯硬膜外麻醉改变比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉下，患者的术中应激反应较小，生化指标改变波动较小。     

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除手术（LC）的可行性、安全性。方法随机将LC60例患者分为对照组（静脉全麻）与观察组（静脉全麻复合硬膜外麻醉）,每组30例。观察术中血压（BP）、心率（HR）、吸入全麻药浓度及麻醉苏醒时间的变化。结果两组患者气腹前后及拔管5min、10minHR、SBP、DBP变化比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术毕患者苏醒时间对照组为（21.8±5.5）min,观察组为（11.9±4.4）mim,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LC全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸的干扰小,清醒质量高且经济安全。     

硬膜外阻滞与全麻在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

目的比较硬膜外阻滞与全麻在腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,随机分为对照组和观察组,每组各25例;观察组采用全身麻醉方法,对照组采用硬膜外阻滞。观察并记录两组气腹前、后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SP02）以及观察呼气末CO2浓度（P刖、C02）的变化。结果对照组气腹后15rain,SBP、DBP、HR均有所下降,观察组则有轻微的上升,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组PETCO2明显上升。结论气管内插管全麻用于腹腔镜胆囊切除术优于硬膜外阻滞。     

腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果研究

目的研究在腹式全子宫切除手术当中采用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法选取2010年8月—2013年10月在本院进行腹式全子宫切除手术患者120例,随机分为试验组和对照组,每组60例。对照组对患者实施硬膜外麻醉,试验组对患者实施腰-硬联合麻醉,对两组临床麻醉效果给予对比分析。结果试验组麻醉起效时间快于对照组,局部麻醉药物使用量低于对照组,麻醉成功率优于对照组,试验组麻醉效果和肌松效果优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对腹式全子宫切除手术采取腰-硬联合麻醉,可以获得明显的麻醉效果,起效时间快,使用麻醉药物剂量少。     

40例全麻结合连续硬膜外麻用于腹腔镜胆囊切除临床研究

目的：探讨气管插管全身麻醉、全身麻醉结合连续硬膜外麻醉等两种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉对循环、呼吸及围手术期清醒质量的影响。方法：将腹腔镜胆囊切除术80例分为两组：气管插管全身麻醉（A组），静脉全身麻醉结合连续硬膜外麻醉组（B组），于麻醉前、麻醉后、气腹后5min、术毕记录MAP、HR、PetCO2、SpO2，以及手术时间、拔管时问及两组异丙酚及异芬太尼的平均用量。结果：A和B两组麻醉各个时段HR、MAP、PetCO2及SpO2比较差异无显著性，且B组围手术期清醒质量较好。结论：在腹腔镜胆囊切除术麻醉中，全身麻醉复合硬膜外麻醉对循环和呼吸干扰小，清醒质量高且经济安全。     

全麻和全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术中的效果比较

目的比较食管癌根治术患者采用全麻及全麻复合硬膜外阻滞的麻醉效果。方法收集来我院进行治疗的71例食管癌患者,随机分为全麻组36例,全麻复合硬膜外阻滞组35例,对两组患者的手术情况、术中麻醉维持用药量、围术期各时间点MAP和HR、两组患者术毕至清醒时各项指标进行比较。结果全麻与复合硬膜外阻滞组比较,全麻组具有较高的异氟醚、阿曲库铵、丙泊酚的用量,两组间的差异具有显著性(P<0.05)。在诱导后、切皮、病灶切除MAP及心率两组比较差异具有显著性(P<0.05)。与全麻组比较,全麻复合硬膜外阻滞组的吞咽反射、SpO2>90%、拔除气管导管、睁眼实验阳性、完全清醒的时间经统计学分析差异均具有显著性(P<0.05)。结论食管癌患者采用全麻复合硬膜外阻滞进行手术能够降低药物的用量,减少患者的术后躁动,具有更为稳定的血流动力学。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的探讨

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的临床意义。方法收集我院胸外科手术患者80例,随机分成对照组和观察组患者各40例,对照组为单纯全身麻醉组,观察组为全身麻醉复合硬膜外阻滞组。结果观察组的SP、DP及HR在诱导后各时点明显低于诱导前,但对照组在切皮、插管、拔管、术中强刺激时点SP、DP及HR均较诱导前值升高。观察组吞咽反射恢复时间为(6±3)min,拔管时间为(7±2)min,清醒时间为(18±4)min;对照组观察组吞咽反射恢复时间为(13±2)min,拔管时间为(19±1)min,清醒时间为(33±3)min,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞较单纯全身麻醉深度好。     

0．2％左布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下全髋关节置换手术的临床观察

目的 观察0．2％左布比卡因轻比霞腰-硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下全髋关节置换术的麻醉效果及其安全术。方法侧卧位下全髋关节置换手术120例,随机分为2组：CSEA组（Ⅰ组,60例）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组,60例）。Ⅰ组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻。脑脊液流出,将腰麻针斜面向患侧,以0．2．0．3ml／s的速度注入0．2％左布比卡因6—7ml（用火菌注射用水配制）后置入硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度,阻滞平面上界控制在T9-T12。Ⅱ组实施硬膜炎外穿刺置管,给予2％利多卡因5ml,为试验量以确定导管在硬膜外腔。追加0．75％左布比卡因12ml。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间及达最高阻滞平面时间显著低于Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟平分（VAS）比较,Ⅰ组低于Ⅱ组（P〈0．05）。2组改良Bromage评分差异无统计学意义（P〉0．05）,而Ⅰ组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论0．2％左布比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下全髋关节置换手术,镇痛效果优于硬膜外麻醉,安全可行。