腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病14例

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法以14例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,观察患者术前及术后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbA1C)的变化情况,分析手术预后的相关因素。结果 14例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹。术后随访3个月。1例出现腹泻,经饮食调整及口服药物改善,术后3月BMI、FBG、2hPBG、HbA1C均较术前明显降低(P<0.05);C-P在术后1个月开始下降,术后3月明显,但术后3个月与术前比较无明显差异(P=0.08)。结论腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察研究。     

腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗2型糖尿病效果观察

目的探讨腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗2型糖尿病(T2DM)的效果。方法对30例T2DM患者实施腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗,比较入院时及术后1个月、3个月、6个月、1 a时体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,胰岛素抵抗指数、高密度脂蛋白等指标的变化情况。结果本组患者术后不同时间点各项指标均较入院时明显改善。术后随访1~2 a,完全缓解23例(76.67%),部分缓解率5例(16.67%),无效2例(6.67%)。结论腹腔镜胃转流Roux-en-Y术治疗T2DM创伤小,术后并发症少,能有效纠正和改善糖、脂等代谢紊乱,近期疗效满意。     

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

目的:评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料,观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况,分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果:32例患者均成功接受LRYGB,并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月,26例(81.25%)患者达到糖尿病治愈,4例(12.5%)血糖得到控制,2例(6.25%)无效。结论:LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效,但也存在一定问题,尚需进一步研究。     

胃转流术治疗2型糖尿病的临床疗效：附214例报告

目的 Roux-en-Y式胃转流术（RY-GBP）是2型糖尿病患者接受外科手术治疗的主要术式之一。本研究旨在进一步验证RY-GBP的手术治疗效果。方法 214例2型糖尿病（T2DM）患者均行RY-GBP术,术中根据体质指数和胰岛素抵抗情况,选择合适的残胃（Pouch）容积和空肠袢长度。患者于术前和术后3,6,12个月行OGTT试验,并测定空腹血清胰岛素（FIns）、空腹血清C肽（FC-P）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）,密切关注患者术后的降糖药服用情况及糖尿病并发症改善情况。结果 214例患者中,51例（23.8%）术后出院时即达治愈标准,停用降糖药物,78例（36.4%）于术后0～3个月内停药,21例（9.8%）于术后3～6个月内停药,18例（8.4%）于术后6～12个月内停药。另外46例（21.5%）12个月后仍服用降糖药物,但药物剂量有不同程度地减少,尚在进一步观察中。上述病例在术后3,6,12个月的各项检测指标均有所改善,近期治愈率达78.5%（168/214）。本组无死亡病例,相关并发症包括吻合口出血2例,吻合口溃疡7例,胃瘫21例,营养不良3例,贫血8例,在给予相应治疗后均缓解。结论 RY-GBP胃转流术对肥胖型和非肥胖型2型糖尿病均有良好治疗效果,对非肥胖型2型糖尿病的治疗效果更值得进一步深入研究。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病27例报告

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）治疗2型糖尿病的临床效果。方法 2008年6月～2010年10月行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术27例。沿His角离断胃,保留胃囊20～30 ml,用带有刻度的分离钳保留胆胰支为60～100 cm,食物支为80～150 cm。结果 27例手术成功,无中转开腹。术后1年患者体重指数（body mass index,BMI）26.14±2.01,显著低于术前32.19±3.89（t=11.713,P=0.000）;空腹血糖（6.09±1.44）mmol/L,显著低于术前（10.37±2.21）mmol/L（t=12.529,P=0.000）;餐后2 h血糖（8.28±1.97）mmol/L,显著低于术前（15.89±1.37）mmol/L（t=16.205,P=0.000）;糖化血红蛋白（5.95±1.44）%,显著低于术前（9.48±2.07）%（t=8.900,P=0.000）;空腹C肽（1.89±0.27）ng/ml,显著低于术前（2.31±0.40）ng/ml（t=7.927,P=0.000）。1年后2型糖尿病临床治愈率81.5%（22/27）,临床有效率14.8%（4/27）,临床无效率3.7%（1/27）。结论 LRYGB对肥胖合并2型糖尿病患者是一种安全、有效的治疗方法。     

Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病大鼠血清vaspin表达的影响

目的研究Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗作用,并探讨内脏脂肪组织产生的丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)在RYGB治疗T2DM机制中的可能作用。方法取造模成功的T2DM大鼠20只和周龄、性别相匹配的正常SD大鼠20只,用随机数字表法将其随机分为T2DM-RYGB组、T2DM-假手术组及RYGB组、假手术组,每组10只。分别于术前及术后第4和8周检测各组大鼠的空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(INS)、血清vaspin水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析血清vaspin水平与FPG、INS及HOMA-IR的相关性。结果手术前,T2DM-RYGB组与T2DM-假手术组比较以及RYGB组与假手术组比较,FPG水平、INS水平、vaspin水平及HOMA-IR差异均无统计学意义(P>0.05);而T2DM-RYGB组及T2DM-假手术组的FPG水平、INS水平、vaspin水平及HOMA-IR均分别明显高于RYGB组(P<0.05)及假手术组(P<0.05)。术后第4周,T2DM-RYGB组FPG水平、INS水平、vaspin水平及HOMA-IR较术前下降,除FPG水平(P<0.05)外,其余指标与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第8周,FPG水平、INS水平、vaspin水平及HOMA-IR进一步下降,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。T2DM-假手术组、RYGB组及假手术组组内术前及术后第4周、第8周FPG水平、INS水平、vaspin水平及HOMA-IR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前及手术后第4周、第8周T2DM-RYGB组与T2DM-假手术组血清vaspin水平与其对应血清INS水平、HOMA-IR均呈正相关(P<0.05)。结论 RYGB对T2DM大鼠具有一定的治疗作用,RYGB后vaspin表达水平降低,胰岛素敏感性改善,这可能是RYGB治疗T2DM的机制之一。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期护理

目的总结对2型糖尿病腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的围手术期护理要点。方法随机将104例接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者分为2组,各52例。对照组围术期实施常规护理,观察组行围手术期综合护理。比较2组患者对护理质量的评分及手术前后空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数(BMI)指标。结果术前2组患者的BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白指标差异无统计学意义(P0.05)。护理干预后,观察组患者的上述指标均低于对照组,对护理质量的评分优于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论对接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者,加强围手术期护理干预,可有效提高护理质量,改善空腹血糖、BMI、糖化血红蛋白指标值。     

腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年11月至2012年2月期间开展腹腔镜下胃转流手术治疗肥胖型2型糖尿病20例患者的病例资料,根据随访时间的不同,分为<1年(20例)的短期疗效分析和≥1年(11例)的长期疗效分析两个部分。观察术后患者体重、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平、血压和血脂控制情况。计算糖尿病短期有效率和长期缓解率,并分析影响糖尿病缓解的因素。结果术后1年内,患者平均体重、血糖和糖化血红蛋白均明显降低,胰岛素抵抗减轻,手术对高血压和血脂紊乱也有明显治疗效果,糖尿病短期有效率为90.0%(18/20),短期内血糖和用药均达完全缓解标准的患者比例为9/20(45.0%),糖尿病病程和术前C-肽水平与短期缓解率有关。长期随访病例,术后平均体重和血糖、糖化血红蛋白明显降低,胰岛素抵抗减轻,高血压和血脂紊乱得到有效控制,手术使糖尿病长期缓解者的比例为9/11(81.8%),临床治愈者比例为6/11(54.5%),糖尿病病程和空腹血糖水平与糖尿病缓解有关。手术不良反应少,患者满意度较高。结论腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果明显,是较为安全而有效的外科干预糖尿病的方式。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

不同吻合方式对腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病的疗效

目的 探讨不同吻合方式在腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病中的临床疗效.方法 将21例2型糖尿病患者根据不同的胃空肠吻合方式分为经口吻合器组(9例)和腹腔镜直线切割闭合器(Endo-GIA)组(12例),分析手术完成情况、并发症情况以及糖尿病治疗效果.结果 本组21例均成功完成手术,无中转开腹,无明显并发症.两组的术中出血量、术后恢复时间之间相比差异无统计学意义(P＞0.05),经口吻合器组手术时间为( 126±29) min,明显短于Endo-GIA组(156±28) min(P ＜0.05),但经口吻合器组费用较高.经口吻合器组9例患者中,7例治愈,术后停用降糖药物,2例有效;Endo-GIA组12例患者中,10例治愈,2例有效.21例患者总治愈率为81％,总有效率为100％.两组的营养指标无明显改变.结论 不同吻合方式对于2型糖尿病手术治疗效果相同.     

不同胃转流手术对2型糖尿病大鼠降血糖作用研究

目的:探讨不同胃转流术(RYGB)对2型糖尿病大鼠的降血糖作用及其机制.方法:将50只用链脲佐菌素成功制备2型糖尿病模型的SD大鼠随机均分为5组:A组(假手术组),B组(旷置十二指肠RYGB组),C组(旷置近段空肠RYGB组),D组(旷置十二指肠和近段空肠RYGB组),E组(无旷置的胃-空肠短路组).测定各组大鼠术前及术后1,3,6,12周的体质量、空腹血糖( FBG)、糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)及胰高血糖素样肽1(GLP-1)的变化.E组大鼠12周后再次开腹,于胃窦下闭合十二指肠,旷置十二指肠和近段空肠,观察再次术后1,3,6周FBG,GIP,GLP-1的变化.结果:与术前比较,术后1周各组体质量均无明显改变(均P＞0.05),A,B,C组术后3,6周仍无明显变化(均P＞0.05),但术后12周明显增加,且A组增加最为明显(均P＜0.05),D,E组术后3,6周体质量有所降低(均P＜0.05),至术后12周基本接近术前水平(均P＞0.05).与术前比较,A组术后各时间点FBG,GIP,GLP-1均无明显改变(均P＞0.05);D组FBG水平在术后1周开始明显且逐渐降低,B,C,E组FBG水平在术后3周开始明显且逐渐降低(均P＜0.05),同时间点比较,D组FBG降低最为明显,E组最小(均P＜0.05),B,C组间无明显差异(均P＞0.05);B,C,D组GIP值术后1周开始明显并逐渐降低,且同时间点D组降低最为明显(均P＜0.05),B,C组间无明显差异(均P＞0.05),而E组GIP值术后时间点均无明显改变(均P＞0.05);D,E组GLP-1值术后1周开始均明显并逐渐升高,B,C组GLP-1值术后3周开始均明显并逐渐升高,且同时间点D,E组GLP-1升高程度明显大于B,C组(均P＜0.05);E组再次手术后FBG和GIP水平较再次术前均明显降低(均P＜0.05),而GLP-1水平无明显变化(均P＞0.05).结论:旷置十二指肠和近段空肠RYGB对2型糖尿病大鼠有较好的降血糖作用,其机制与术后食物不经过十二指肠和近段空肠引起GIP低分泌以及食物过早到达远段空肠和回肠引起GLP-1高分泌有关.     

联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病55例

目的探讨采用胆囊切除加Y型胃肠短路联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法对2008年5月—2010年6月间收治的55例胆囊结石合并T2DM分别采用开腹或腹腔镜胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术,随访1年,分析其临床资料包括手术前后体质指数(BMI),空腹血糖水平(FBG),空腹胰岛素水平(FINS),胰岛素功能指数(HOMA-IR),糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后1年糖尿病转归情况。结果胆囊结石55例全部治愈。I,II组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05);全组患者从术后1个月开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05);伴随着术后血糖水平及胰岛素功能指数的改善,糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05)。结论胆囊切除术联合Roux-en-Y型胃肠短路术除可治愈胆囊结石外,对2型糖尿病也具较好的疗效。     

胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用

目的:观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用。 方法:回顾性分析5年余行胃转流术治疗的胃癌伴非肥胖型2型糖尿病患者103例的临床资料，包括手术前后体重指数（BMI）、空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白的变化情况及术后6个月糖尿病转归情况。结果:全组患者术后BMI较术前无明显变化（P＞0.05）; 而从术后1周开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势（P＜0.05）; 伴随着术后血糖水平的改善，胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白亦出现明显下降（P＜0.05）。术后6个月，糖尿病总治愈率为79.6%; 而不同的胃转流术式(食管-空肠Roux-en-Y术和莫氏法胃空肠吻合术)对糖尿病的控制无统计学差异(P＞0.05)。 结论:胃转流术对非肥胖型2型糖尿病具有较好的治疗作用; 其对2型糖尿病的控制不依赖于体重的降低。     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.     

胃转流术对GK大鼠肝脏脂代谢的影响及其意义

目的:探讨胃转流术对自发性糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠肝脏脂代谢的影响及其意义。方法:40只雄性GK大鼠随机均分为实验组与对照组。实验组行Roux-en-Y胃转流术,对照组行胃窦十二指肠离断原位吻合术。分别于术前、术后1,2,4周检测两组大鼠空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h(OGTT 2 h)的血糖;并于术前及术后4周测定大鼠血液中空腹游离脂肪酸(FFA),胆固醇(Tch),甘油三酯(TG)。此外,于术中及术后第4周获取大鼠肝脏组织行免疫组化油红O染色,观察肝脏TG沉积情况。结果:与术前比较,实验组大鼠术后空腹及OGTT 2 h血糖值均呈下降趋势,两者在术后2,4周时明显降低(均P<0.05);术后第4周,实验组大鼠血液中FFA明显降低(P<0.05),而TG及Tch无明显变化(均P>0.05),肝脏组织切片内TG沉积现象明显减少。对照组以上所有指标手术前后均无明显改变(均P>0.05)。结论:胃转流术降低GK大鼠血糖的机制可能与改善肝脏脂质代谢,降低FFA含量,使胰岛素抵抗得以缓解有关。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病62例分析

目的探讨腹腔镜Roux—en-Y胃旁路术（LRYGB）在2型糖尿病治疗中的临床应用。方法回顾性分析2010年5月至2011年10月间在苏州大学附属第一医院接受LRYGB手术的62例2型糖尿病患者的临床和随访资料。结果62例患者中58例顺利完成LRYGB术．手术时间（144．5±59．0）min,术中出血量（57.8±135．5）ml。术后吻合口出血2例,胃瘫2例,吻合口瘘1例．营养不良1例,均经保守治疗缓解;另有1例吻合口狭窄患者。经球囊扩张后缓解。49例患者获得了术后6个月的随访,其中34例临床完全缓解（完全停药）,9例临床部分缓解（用药量较术前减少）,6例无效。患者术后体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白均较术前有明显改善（均P〈0．05）。与术后仍需服用降糖药者相比,临床完全缓解的病例术前体质量指数更高、病程更短（均P〈0．05）。结论LRYGB用于治疗2型糖尿病安全、可行,短期效果良好．长期效果有待观察。     

腹腔镜胃旁路术治疗非肥胖2型糖尿病的疗效与安全性分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗非肥胖2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。 方法收集2016年1月至2017年6月在贵州省人民医院普外科行LRYGB的28例T2DM患者的临床资料。根据术前体质量指数（BMI）将患者分为非肥胖组（BMI≤27.5 kg/m²）11例和肥胖组（BMI>27.5 kg/m²）17例。分析两组患者术前和术后3、6、9、12个月空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCp）、空腹胰岛素（FIns）的变化及并发症情况。 结果两组患者均顺利完成手术,手术时间及出血量比较差异无统计学意义（t=0.642、0.871,P=0.526、0.392）,术后均无严重并发症发生,术后BMI、FPG、HbA1c、FCp、FIns随着时间的推移均呈持续下降的趋势,且明显低于术前水平（P<0.05）。非肥胖组患者BMI在各时间点均低于肥胖组患者（P<0.05）,术后12个月时非肥胖组的FCp水平显著低于肥胖组（t=0.711,P<0.05）。非肥胖组和肥胖组术后1年T2DM完全缓解率分别为72.7%（8/11）和82.4%（14/17）,差异无统计学意义（χ²=0.368,P=0.544）。 结论LRYGB能明显降低非肥胖型T2DM患者的体质量,并改善糖代谢情况,且手术安全。     

胃转流术治疗2型糖尿病的机制

胃转流术是目前2型糖尿病外科治疗的主流术式之一,但其治疗2型糖尿病的相关机制并不完全清楚.现有的相关研究表明,胃转流术对2型糖尿病的治疗作用可能通过如下机制：摄入受限和吸收不良、胰岛素抵抗的改善和胰岛β细胞功能的恢复、胃肠道激素水平的变化等.此外,脂肪因子以及血清胆汁酸水平的变化也可能发挥了一定作用.下一步的研究需要进一步明确胃转流术对于机体神经内分泌系统的影响机制,并探讨胃转流术消化道重建方式对于相关激素的影响情况.