锥颅尿激酶灌注引流治硬膜外血肿临床研究的临床研究

目的观察锥颅尿激酶灌注引流术治疗硬膜外的血肿的临床疗效.方法32例硬膜外血肿的患者锥颅置管后灌注尿激酶1万U(2～3次/日),共引流3～5天待引流液渐清亮,复查CT见血肿大部分已被引流后拨管.结果32例引流后24h内头痛显著减轻者20例,24～48h头痛减轻者12例,引流后48h经CT复查硬膜外血肿全部消失16例(50%),血肿减少75%以上8例(25%),减少50%～75%的8例(25%);术后7天复查CT血肿全部吸收.结论锥颅尿激酶灌注引流术操作技术简单、手术时间短、对病人侵袭打击小,术后恢复快、住院时间短,而且安全可靠,值得推广.     

CT定位颅锥钻孔引流联合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血的临床研究

目的探讨CT定位颅锥钻孔引流联合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析2009年6月至2011年3月江苏省徐州市贾汪区人民医院神经外科收治的高血压性脑出血患者37例的临床资料,对纳入患者采用CT定位颅锥钻孔引流联合尿激酶灌注治疗。观察并记录手术结果,术后随访3～6个月。结果本组患者37例,术后存活34例,死亡3例,病死率8.1%。术后随访3～6个月,生活基本自理者11例(32.4%),生活部分自理者15例(44.1%),生活不能自理者8例(23.5%)。结论 CT定位颅锥钻孔引流加尿激酶灌注治疗高血压性脑出血,手术时间短,无手术时间限制,患者创伤小、出血量少、术后恢复快,生存质量高,能促进患者早日康复。     

两种抽吸血肿法治疗高血压脑出血的疗效比较

目的 比较微创穿刺抽吸血肿法和颅锥钻孔抽吸血肿法治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法 将62例高血压脑出血患者按随机数字表法分为两组:微创穿刺抽吸血肿法31例(微创穿刺组),采用YL-I型微创穿刺针.颅锥钻孔抽吸血肿31例(颅锥钻孔组),根据CT确定的血肿位置估计血肿量,确定手术方案.结果 微创穿刺抽吸血肿法术后继发颅内出血4例(12.9)％,血肿清除率81.0％;治疗3个月后,轻型神经功能缺损16例(51.6％),中型神经功能缺损8例(25.8％),重型神经功能缺损3例(9.6％).颅锥钻孔抽吸血肿法术后继发颅内出血5例(16.1)％,血肿清除率82.6％;治疗3个月后,轻型神经功能缺损15例(48.4％),中型神经功能缺损8例(25.8％),重型神经功能缺损4例(12.9％).两组继发颅内出血率差异无统计学意义(χ2 =0.412,P=0.324).结论 两种方法血肿清除率相近;微创法术后继发颅内出血率偏低且适合耐受较差的患者.     

CT定位锥颅引流治疗外伤性硬脑膜外血肿

目的探讨CT定位下锥颅尿激酶溶凝后引流治疗外伤性硬脑膜外血肿的临床实践与应用价值。方法49例外伤性硬脑膜外血肿在CT定位下直接锥颅穿刺血肿,留置引流管注入尿激酶,使血肿液化后经引流管排出。结果48例经2—4次重复注入尿激酶溶凝引流,2～5d后血肿基本消失。1例第二次注药后少量再出血,未再次注药。无1例出现并发症或改为开颅血肿清除术。结论CT定位,局麻下锥颅置入引流管,注入尿激酶溶凝后引流血肿,是治疗外伤性硬脑膜外血肿一种安全有效、创伤小、简便易行的好方法。它适用于急性、亚急性及慢性未发生脑疝的外伤性硬膜外血肿。     

外伤性硬膜外血肿的微创治疗(附125例分析)

目的 探讨外伤性硬膜外血肿的微侵袭治疗及其适应证。方法 采用CT引导下头颅体表定位，并根据病情及血肿量大小，分别采用颅骨锥孔、钻孔、小环形颅锯开颅加尿激酶灌注引流治疗硬膜外血肿125例，其中急性80例，亚急性31例，慢性14例，血肿量15～90ml，术后颅脑CT动态观察，按GCS评分判断预后。结果 5天内血肿完全消失98例(78．4％)，减少90％以上20例(15．1％)，80％～90％7例(5．6％)。所有患者均恢复良好，未发生再出血或因病情加重开颅手术现象。结论 对于生命体征平稳的硬膜外血肿患者，根据其病情及血肿量大小，分别采用颅骨锥孔、钻孔、小环形颅锯开颅等微侵袭手段治疗，是安全、可行、有效的。     

锥颅留置Codman颅内压脑室导管治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨锥颅留置Codman颅内压脑室导管(Codman Microsensor)加注入尿激酶持续引流治疗高血压脑出血的效果。方法根据头颅CT显示血肿部位,选择血肿最厚层面为中心点,局麻下锥颅,留置Codman颅内压脑室导管引流高血压脑出血,监测颅内压,根据颅内压监护仪显示结果指导脱水药物剂量,术后通过导管注入尿激酶5万~10万U,闭管1 h后开放引流,治疗高血压脑出血24例。结果 24例患者中血肿消失18例,血肿残留的<10 m L 2例,术后颅内压监测颅内压>40 mm Hg,改为开颅清除血肿的3例,死亡1例。结论锥颅留置Codman颅内压植入导管加注入尿激酶持续引流治疗高血压脑出血的能方便的观察患者颅内压的变化指导用药,防止经验用药的盲目性,而且可以通过颅内压导管注入尿激酶引流血肿,是微创治疗高血压脑出血的一种新的方法。     

锥颅置管引流治疗高血压脑出血

目的分析和探讨高血压脑出血用尿激酶溶凝引流治疗的效果。方法回顾性总结本院1999年2月～2003年5月118例高血压脑出血,出血量30ml～80ml患者的治疗效果,．并对经颅锥孔置管用尿激酶溶凝引流治疗结果进行分析。结果118例患者术后24h内死亡12例。术后第3天复查CT血肿基本完全引流者32例,残留1／3者40例,引流不足1／2者34例。术后l周血肿基本完全引流者86例．出院时按GOS评分统计,恢复良好者42例,轻残20例,重残18例,死亡38例,,死亡率32．2％,致残率32．2％,恢复良好率35．6％。平均住院时间22天。结论锥颅置管引流是治疗高血压脑出血的一种简单易行、创伤小且不受年龄和合并症限制的有效方法,适应基层医院。其预后及生存质量较其它治疗方法满意．     

锥颅置管引流加大剂量尿激酶灌注治疗脑出血破入脑室

目的 探讨锥颅置管引流加大剂量尿激酶灌注治疗脑出血破入脑室系统的疗效.方法 将40例脑出血破入脑室患者随机分为大剂量尿激酶治疗组(n=21)与小剂量尿激酶对照组(n=19),两组患者入院后均即行锥颅血肿清除 置管引流及侧脑室穿刺 置管引流,术后分别予以大、小剂量不等的尿激酶灌注于上述引流管,观察两组患者的生命体征变化及意识情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS)的变化情况.结果 大剂量治疗组觉醒时间平均为(7.8±3.75)d,较对照组(12.42±3.82)d明显减少(P＜0.01).治疗组10d的GCS评分[(10.51±3.53)分]明显高于对照组[(8.41±3.8)分,P＜0.05].结论 大剂量尿激酶灌注治疗脑出血破入脑室疗效要比小剂量好,可缩短患者苏醒及留置引流管时间,改善患者的预后.     

微创技术治疗高血压脑出血破入脑室

目的 探讨高血压脑出血破入脑室患者的微创技术治疗方法.方法 46例高血压脑出血破入脑室患者,单行锥颅穿刺侧脑室引流术15例(32.6%),单行YL-1型针颅内血肿清除术21例(45.7%),行YL-1型针颅内血肿清除术加锥颅穿刺侧脑室引流术10例(21.7%).结果 本组46例,死亡8例,存活38例,存活率82.6%,随访2～6个月,以ADL(日常生活能力)分级:完全恢复日常生活能力(Ⅰ级)9例(23.7%),轻残(Ⅱ～Ⅲ级)23例(60.5%),重残(Ⅳ～Ⅴ级)6例(15.8%).结论 合理选择使用YL-1型针穿刺血肿和锥颅穿刺侧脑室引流这一微创技术治疗高血压脑出血破入脑室,具有操作简便、创伤小、疗效好的优点.     

锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿21例分析

目的分析锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效及安全性。方法回顾性分析21例CSDH患者的临床资料。结果21例CSDH患者血肿均消失,其中18例术后1d引流出血肿量的80％以上,2d血肿消失或残余少量硬膜下积液;3例2d复查CT发现遗留血肿残腔,经注入尿激酶,4d后血肿残腔消失。临床症状明显改善,未发生严重并发症。结论锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效确切、创伤小、并发症少。     

锥颅溶栓术治疗硬膜血肿疗效观察

目的观察、分析、总结应用锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效。方法对硬膜外血肿血肿量〈30ml，或血肿量虽〉30ml但患者一般状况较好，仅有头痛症状者根据头CT定位，锥颅置管，管内应用尿激酶溶解血肿后引流。结果13例经该方法治疗患者均恢复满意，均无再出血、感染等，效果佳。结论锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效较好。     

锥颅穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血36例

目的:总结锥颅穿刺血肿引流术在高血压脑出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage,HICH)治疗中的经验.方法:对36例HICH患者在CT定位下行锥颅穿刺"软通道"血肿引流及尿激酶液化引流清除血肿.结果:36例中死亡5例,31例随访,随访时间3～34个月,按日常生活能力(ADL)标准判定,ADL Ⅰ1例、ADLⅡ 12例、ADLⅢ17例、ADLⅣ1例.结论:锥颅穿刺"软通道"血肿引流术治疗HICH疗效确切、创伤小,有较大的优越性.     

微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿临床观察

目的采用简单、创伤小的锥颅穿刺术加尿激酶(UK)溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿。方法本组86例外伤性硬膜外血肿经CT定位后,锥颅穿刺血肿并置硅胶引流管,用尿激酶(UK)5万U注入后引流。结果本组额部血肿16例,额颞部27例,颞顶部30例,顶枕部13例,全部痊愈出院。结论该手术方式易于操作、创伤性小、经济方便、并发症少、疗效可靠。适用于硬膜外血肿量较少且无急性颅内压明显增高的外伤性硬膜外血肿治疗,值得推广和应用。     

个性化微创尿激酶灌注负压引流治疗外伤性硬膜外血肿

目的观察个性化微创尿激酶灌注负压引流治疗外伤性硬膜外血肿的临床效果。方法选取我院自2006年3月至2010年5月收治的120例外伤性硬膜外血肿患者随机分为观察组(微创尿激酶灌注负压引流治疗组)64例和对照组(传统骨瓣开颅血肿清除术组)56例,比较两组患者的临床效果。结果①两组患者手术均获成功,出院时GCS评分15分,均无死亡病例发生。观察组患者术后均3-5d顺利拔管,无1例行二次开颅手术。对照组患者2例患者因血肿清除不彻底,于术后2-8d施行微创清除术治疗后痊愈。②两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间方面比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。结论个性化微创尿激酶灌注负压引流治疗外伤性硬膜外血肿效果理想,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。     

急性硬膜外血肿锥颅32例临床分析

目的提高对急性硬膜外血肿的认识及选择最佳的治疗方法。方法总结分析32例急性硬膜外血肿在CT引导下进行锥颅抽吸血肿、尿激酶溶解血肿的临床治疗过程。结果30例锥颅后痊愈,2例经过手术治愈。结论急性期硬膜外血肿(血肿量适中者),采用锥颅、溶解的方法,具有微创、安全、高效的特点,是一种不可多得的治疗方法。     

自制简易引流器在颅内出血中的应用

目的：介绍一种自制简易引流器在颅内出血治疗中的应用方法并观察其治疗效果。方法：局麻下手锥锥颅、采用一次性输液器管做为血肿腔引流管,用自制金属探针将置入出血部位、向血肿腔注入尿激酶冲洗引流治疗多位颅内出血。结果：本组65例病人术后及出院后随访3个月结果表明：恢复良好41例（63．07％）;部分恢复日常生活12例（18．46％）,重残4例（6．15％）,死亡8例（12．3％）。结论：自制简易引流器治疗颅内出血是一种取材方便、成本低廉、操作简便、疗效可靠的治疗方法。     

无显著占位效应高血压脑出血的微创治疗

目的针对高血压脑出血小型血肿,为尽量减轻血肿对脑组织产生的不良影响,提高患者生存质量,探讨安全、微创、简便、有效的手术方法。方法以头颅CT片为血肿定位,采用床边锥颅置管抽吸引流的方法对25例血肿量在20～30ml的高血压脑出血患者,在血肿形成早期进行手术治疗。结果21例患者在术后第1天肢体肌力进步1级以上,出血后1个月作生活能力(ADL)评级,Ⅰ、Ⅱ级共23例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。结论以头颅CT片定位,采用床边锥颅置管引流治疗高血压脑出血小血肿,具有微创,简便及效果显著的优点。     

微创锥颅与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效比较

目的 比较微创锥颅与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效.方法 32例慢性硬膜下血肿患者随机分为两组,18例采用微创锥颅治疗,14例采用钻孔引流治疗,微创锥颅组以YL-1型颅内血肿穿刺针,在局麻下行锥颅血肿冲洗引流治疗,钻孔引流组则按照传统方法钻孔血肿冲洗引流治疗.结果 两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）,微创锥颅组的术后并发症的发生率,平均住院时间及治疗费用均明显少于钻孔引流组（P＜0.05）.结论 微创锥颅在大多数类型慢性硬膜下血肿治疗上与钻孔引流有相同的疗效,但微创锥颅具有损伤小、术后并发症少且住院时间短等优点.     

钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效

目的观察钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效,评价预后。方法回顾分析80例硬膜外血肿患者进行钻孔置管引流联合尿激酶治疗的临床资料、手术方法和治疗效果。结果所有患者未因术中因出血而改为开颅起骨瓣血肿清除术,所有患者均引流满意。定期复查头颅CT显示,血肿在1～4d基本清除,平均2.1d。住院时间6～20d,平均l0.8d。3个月后门诊随访,GCS评分：恢复良好70例,轻度残疾8例,重度残疾2例。结论钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效确切,手术创伤小、操作简便,是硬膜外血肿行之有效的治疗方法。     

尿激酶应用于高血压脑出血破入脑室的治疗(附24例临床分析)

本文报告24例高血压脑出血破入脑室行脑室引流及尿激酶灌注的治疗结果。24例中原发脑室出血3例，脑干血肿破入脑室1例，壳核及丘脑区血肿破入脑室20例。24例中1例后改行血肿清除术，1例行双侧脑室引流，2例行血肿腔置管及尿激酶灌注，20例行单侧脑室引流加尿激酶注入。尿激酶总量3～12万单位，引流不超过7天。治疗有效率71％，病死率29％。作者认为脑内血肿量＞50ml，壳核丘脑区闭塞型出血及合并严重并发症者预后不良。该方法简便易行，创伤小，特别适用于高危患者。