结直肠损伤的早期诊断及治疗

为探讨结直肠损伤的早期诊断及治疗问题。本组３０例结直肠损伤患者中,右半结肠切除３例,损伤肠管一期修补９例;损伤肠管一期修补加近端结肠造瘘１８例。结果２９例痊愈,１例死于感染性休克;术后并发肠瘘、肺部感染、膈下感染及切口裂开各１例,切口感染５例。提示对结直肠损伤患者只要条件允许,争取一期行肠切除或肠修补术。     

急性结直肠梗阻诊疗体会

目的：探讨结直肠梗阻外科治疗的临床效果。方法：对40例急性结直肠梗阻患者的诊疗情况进行回顾分析。结果：20例患者行一期肠吻合术,未出现肠瘘,6例行肿瘤切除二期吻合术,2例行Hartmann手术,6例仅行近端结肠造口术,6例乙状结肠扭转行纤维肠镜复位术。结论：急性结直肠梗阻做好充分肠道准备后要一期吻合,但应严格掌握手术指征。     

结直肠损伤的早期诊断及治疗

为探讨结直肠损伤的早期诊断及治疗问题,本组３０例结直肠损伤患者中,右半结肠切除３例,损伤肠管一期修补９例;损伤肠管一期修补加近端结肠造瘘１８例。结果２９例痊愈,１例死地感染性休克;术后并发肠瘘,肺部感染、膈下感染及切口裂开各１例,切口感染５例。提示地结直肠损伤患者只要条件允许,争取一期行肠工除或肠修补术。     

结直肠损伤治疗的临床观察

目的：探讨结直肠损伤一期手术的治疗效果。方法：回顾性分析1998年1月～2010年6月本院收治的33例结直肠损伤患者的临床资料。结果：结直肠损伤行一期肠破裂修补术16例,出现肛瘘1例,切口感染2例,一期肠切除肠吻合术15例,出现肠瘘1例,腹腔脓肿1例;二期结肠造口手术2例,出现切口感染1例;33例均治愈,无死亡病例。结论：结直肠损伤早期诊断后一期手术治疗是可行的。     

结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法 回顾分析我院2000年1月-2006年12月收治的46例结直肠癌致急性肠梗阻外科手术治疗资料。结果 行一期右半结肠切除15例；一期行左半结肠切除27例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合7例；肿瘤无法切除行乙状结场或横结肠造瘘4例。术后无吻合口瘘发生，术后并发症发生率13％（6／46），围手术期病死率4．3％（2／46）。结论 重视结直肠癌致肠梗阻的围手术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

腹腔镜外科手术在直肠癌治疗中的体会

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果.探讨腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值.方法 分析腹腔镜结直肠手术101例, 其中良性病变26例、结直肠癌75例.手术种类包括：右半结肠腺瘤切除术7 例,乙状结肠腺瘤切除术6例,乙状结肠冗长行乙状结肠切除术7 例,直肠全脱垂行Dixon 手术1 例,全结肠切除术5例;根治性右半结肠切除术10例,横结肠切除4 例,左半结肠切除术3 例,Dixon手术36 例,Miles 手术16例,Parks 手术2例,直肠癌姑息切除4 例.结果 100例成功完成腹腔镜手术,1 例中转开腹.手术时间平均（140±22） min,术中出血量平均60 ml,术后平均 （2.0±1.5） d胃肠功能恢复,1 例左半结肠切除术后腹腔内出血,无其他并发症发生,术后平均住院（12±5） d.结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠道干扰小、术后恢复快等优点.     

结肠癌急性梗阻22例治疗体会

目的探讨结直肠癌急性肠梗的个体化手术治疗效果。方法 2006年2月至2009年5月,本院外科收治22例因结肠引起的肠梗阻,全组病例均行手术治疗,4例行Ⅰ期根治性肠切除＋吻合术;14例行根治性切除＋近断结肠造瘘术;2例行经腹会阴切除术;2例因肿瘤无法切除,行横结肠双腔造瘘术。结果 14例行肠切除Ⅰ期肠吻合者均未发生吻合口瘘,全部病例均安全度过手术关。术后病理诊断22例均确诊为结肠腺癌。结论对右半结肠癌性梗阻均可行Ⅰ期根治性右半结肠切除吻合术;左半结肠癌性梗阻须根据不同情况,采取个体化手术方案,才能取得满意的效果。     

Ikeda术式治疗18例先天性巨结肠症的体会

我们于1987年～1997年应用Ikeda术式对18例先天性巨结肠症患儿施行了手术,取得较为满意的疗效。报告如下。 1 临床资料 本组18例,男16例,女2例。年龄最大者为8岁,最小者15d,平均年龄2.6年。18例患儿出生后皆有胎粪排出延迟,并相继出现排便困难、腹胀及呕吐。体检可见:腹胀明显,肠型存在。肛检:直肠壶腹部空虚感,查毕皆可见明显喷射状气便排出。钡剂灌肠可见明显的狭窄段、移行段及扩张段。狭窄段及行段位于直肠上段及乙状结肠者14例,位于降结肠者4例。术前直肠粘膜肌层活检者15例,合并小肠结肠炎者3例。入院诊断均为“先天性巨结肠症”入院后皆行2～3周术前准备,特别是肠道准备。每日0.9％生理盐水清洁灌汤,并辅以口服石腊油,至腹胀明显减轻,肠型消失,然后行一期Ikeda手术。其中,环钳钳夹16例,kochers钳钳夹2例。术后环钳及kochers钳分别于6～9日自行脱落。术     

老年人结肠癌伴急性肠梗阻74例诊治分析

目的探讨老年结肠并发肠梗阻的临床特点和手术治疗效果。方法选择我院2006年1月至2011年1月结肠癌合并肠梗阻老年患者74例,分析其临床表现和合并疾病。均采用手术治疗：14例一期行右半结肠切除、回肠降结肠吻合术;4例行横结肠一期切除、升结肠降结肠吻合术;26例患者行一期左半结肠切除、降结肠直肠吻合术;16例患者行左半结肠一期切除、吻合及直肠造瘘术;10例患者行横结肠造瘘联合二期左半结肠切除术;4例患者行Hartmann术。行一期切除吻合术患者中,切除病变肠管后,术中实施解除顺行灌洗。结果 74例患者均切口愈合出院,住院时间为22～54d,平均住院时间为（33.6±6.8）d;其中发生吻合口瘘例,经引流处理后愈合;6例发生切口感染患者,定期换药后伤口愈合;住院期间合并肺病感染1例,出现腹腔感染2例,对患者实施抗感染治疗后治愈。本组无围手术期死亡病例。结论早期正确诊断、加强围手术期处理、掌握好手术适应证是老年结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合术的关键。     

关于胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式选择的研究

目的探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的合理选择,从而寻求最佳的治疗方案。方法择取我院2011年4月至2014年5月收治的100例行胃肠手术后发生肠瘘的患者作为研究对象,按照疾病类型的不同将所有患者分为各有50例患者的对照组和观察组,对照组为小肠瘘患者,观察组为结直肠瘘患者,对其临床治疗时机、治疗方式选择进行回顾分析。结果对照组50例小肠瘘患者中,46例行肠切除肠吻合手术治疗,治愈率95.65%,4例患者行双腔造瘘术后,治愈率为100%。观察组50例结直肠瘘患者中,45例行保守治疗,治愈率91.11%,5例患者行早期控制性手术治疗,5个月后行确定性手术治疗后,治愈率为100%。结论针对结直肠瘘患者,应首先行保守治疗,重视其腹腔引流,能够有效提高治愈率;针对小肠瘘患者,行早期肠切除肠吻合手术治疗,具有安全性高,治疗效果显著等特点。     

肿瘤性结肠梗阻的急诊手术治疗分析

目的：探讨肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗的临床治疗效果和急诊手术一期肿瘤切除肠吻合术的安全性。方法对37例肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗患者进行临床观察,并进行回顾总结分析。结果37例肿瘤性结肠梗阻急诊手术患者手术过程顺利,一期肿瘤切除肠吻合术占91．89％,术中无死亡病例,术后并发症发生率为5．40％。随访至2013年6月,术后1周内并发感染中毒性休克死亡1例;单纯性肠造瘘患者均在术后2年内死亡;根治性切除患者1年存活率为100．00％,3年存活率为74．07％（20/27）,5年存活率为44．44％（12/27）;姑息性切除患者1年存活率为100．00％,3年存活率为42．86％（3/7）,5年存活率为14.29％（1/7）。结论肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗的临床治疗效果满意,急诊手术一期肿瘤切除肠吻合术比较安全。对肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗应持积极态度,条件允许尽可能行一期肿瘤切除肠吻合术。     

小儿先天性胆总管囊肿再手术原因分析

目的　探讨小儿先天性胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法　对五例先天性胆总管囊肿再次手术的资料进行分析。结果　急诊行囊肿外引流 1例需二期手术 ;囊肿内引流术后因反复胆道感染需再次手术 3例 ;囊肿切除胆肠吻合术后并发吻合口狭窄 1例。结论　除非患儿合并急性胆管炎或巨大囊肿尽量一期切除囊肿行胆肠Roux -Y吻合术 ,并且应预防吻合口狭窄及肠内容物返流 ,以减少再手术率     

手术治疗老年人结直肠癌并急性肠梗阻临床效果分析

目的 分析手术治疗老年人结直肠癌所致急性肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析老年结直肠癌所致急性肠梗阻135例患者的临床资科,统计患者接受的手术方式、术后出现不同并发症的比例及不同手术方式的近期治愈率.结果 行一期肠切除吻合术患者101例(74.8％),明显高于其它手术方式;并发症中术后感染27例(20％)明显高于其它并发症出现的比例;一期肠切除吻合术术后患者的近期痊愈率为92.1％;一期吻合手术方式痊愈率与其它手术方式差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前对老年结直肠癌所致急性肠梗阻患者进行综合分析,选择合理的手术方式,加强围手术期预防感染治疗方法,能够提高治愈率同时减少术后并发症.     

50例穿透性结,直肠损伤的治疗体会

我院从１９８２年１０月至１９９３年１２月收治５０例穿透性结直肠损伤的病人，随机地采用一期闭合术与结肠造瘘术两种手术方法治疗，对比观察手术效果，统计分析其并发症发生率。发现术后并发症的发生，与各种各样的临床参数有关，手术类型并不增加并发症发生率。我们体会到，对大多数穿透性结直肠损伤的病人采用一期闭合术（包括一期修补缝合及一期肠切除肠吻合术）是可行的。本组三分之二的病例采用一期闭合术，获得了较好的临床效果。     

重度直肠子宫内膜异位症的手术治疗

目的：探讨减少重度直肠子宫内膜异位症患者在切除直肠前壁异位病灶时出血多、肠吻合口狭窄及肠吻合口瘘等并发症发生的新术式。方法：新术式组82例重度子宫内膜异位症病例采用直肠前壁病灶切除，直肠后壁剔除黏膜层，保留完整直肠后壁肌层，将直肠后壁肌层行1～2个折叠缝合，使肠管两断端拉近，最后将直肠端一端吻合。传统术式组54例采用直肠切除及直肠套式吻合术进行对照研究。结果：新术式手术时间缩短，术中出血明显减少。保留肠系膜、直肠上动脉及直肠后壁肌层，保证了肠吻合口血运；保留的直肠后壁肌层折叠缝合，加固了肠吻合口后壁，防止肠吻合口瘘的发生。术后随访两组均无肠吻合口瘘发生，新术式组无直肠狭窄发生，传统术式有3例发生轻度直肠狭窄。结论：新术式切除直肠子宫内膜异位病变，操作简单，病灶清除广泛、彻底，降低了复发率。杜绝了肠管狭窄及肠吻合口瘘的发生。     

60岁以上梗阻性结直肠癌的临床特点

目的 探讨60岁以上梗阻性结直肠癌的临床特点及诊治原则.方法 回顾性分析56例60岁以上结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料.结果 右半结肠癌并发肠梗阻18例,采用右半结肠一期切除吻合治疗17例;右半结肠切除,回肠末端造口术1例.左半结肠直肠癌并发肠梗阻38例,左半结肠、直肠一期切除吻合10例;肿瘤切除,近端造口,远端封闭25例;肿瘤近端肠管永久性造口术3例.术后出现并发症12例19例次,死亡2例.结论 对于60岁以上梗阻性结直肠肿瘤,手术方式取决于其身体条件,应重视合并疾病的处理,合理选择手术方式,是降低术后并发症和病死率的关键.     

一期切除吻合治疗左半结肠梗阻58例临床分析

目的探讨左半结肠急性梗阻急诊手术行一期切除吻合手术的临床效果。方法对左半结肠梗阻的患者行术前远端结直肠充分灌洗,术中切除前梗阻近端给予盐水及甲硝唑液体冲洗清除结肠内粪便并行减压,缝合,引流等相应方法进行手术治疗,观察临床效果。结果 58例患者,无一例出现吻合口瘘等严重并发症。结论左半结肠急性梗阻在充分的肠道清洁、减压准备下行急诊行肠切除一期吻合术是安全、可行的。     

CT仿真食管内镜在食管癌诊断中的应用价值

目的 探讨采用CT仿真食管内镜技术诊断食管癌及其应用价值.方法 对21例食管癌患者均行CT仿真食管内镜及上消化道造影检查.其中行电子纤维食管镜检查19例,行锁骨上淋巴结针吸活检1例,手术切除4例,最后进行对比分析.结果 全组CT仿真食管内镜均可显示食管肿瘤,病变部位及长度.可见食管腔阶段性狭窄12例,可见突向食管腔的肿块影17例.施行手术切除4例,与术中、术后标本比较基本符合.结论 CT仿真食管内镜尚不能替代纤维食管镜,但可作为诊断食管癌及术后复查的辅助方法之一.     

结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻病例的外科处理原则和方法。方法回顾性分析我院自2004年至2008年收治的86例结直肠癌并急性肠梗阻病例,结合近年国内,外文献,综合评价其外科处理方法。结果右半结肠梗30例,全部行一期切除吻合术;其余56例低位梗阻患者中38例行一期切除吻合,4例行Miles术,9例行Dixon手术,2例行Hatmann术,2例行单纯遣口术,1例行短路加造口术。术后12例出现并发症,其中肺部感染5例,切口感染5例,腹腔感染2例,切口裂开2例,吻合口瘘1例,均经积极治疗好转出院。死亡2例,病死率为8.3%,其余均痊愈出院。结论结直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当。一期肿瘤切除和吻合术是安全的。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况,根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段(叶)切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例,血管变异2例,肝门部胆管癌1例,壶腹部癌1例,硬化性胆管炎1例,胆管狭窄11例;施行左肝外叶切除15例,左半肝切除5例,右肝后叶切除2例,高位胆管切开取石8例,胆肠吻合3例,单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30%,造影后残余结石率为10%(P<0.05)。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目,胆管及血管变异,有无胆管狭窄及肿瘤;有利于根据造影情况结定手术方式,及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石,降低残余结石率。