Carto-Merge指导下房颤射频消融近期疗效观察

目的总结CARTO-Merge技术指导心房颤动射频消融方法,观察其治疗的安全性和近期疗效。方法 6例房颤患者在Carto-Merge指导下进行环肺静脉消融术,观察其成功率、复发率及手术并发症。结果 5例患者手术即刻评估均成功消融,1例持续性房颤患者在消融后转为房性心动过速（标测示为窦房结旁房速）,5例患者随访1～2年至今无复发。结论在CARTO-Merge技术指导心房颤动射频消融安全,能有效缩短学习曲线,提高手术成功率,减少并发症的发生。     

三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管射频消融近期疗效分析

目的：评价三维标测系统（CARTO）指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。方法：2006年3月至2009年3月期间住院治疗的阵发性房颤患者32例,男性22例,女性10例,年龄38—71（61±6．9）岁。在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融,消融的主要终点为肺静脉电隔离,术后口服华法林及抗心律失常药物3个月,术后1,3,6个月复查心电图及24小时动态心电图。结果：32例患者均实现肺静脉电隔离,在术后至少3个月的随访中,6例复发,单次消融成功率为81．25％。6例复发患者中2例接受再次消融并成功,两次消融成功率为87．5％。结论：三维标测系统指引导管环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动疗效高,安全性好。     

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。     

房颤的射频消融治疗

心房颤动是最常见的心律失常,可引起中风、心功能不全,导致心血管疾病死亡率增高。药物治疗房颤无论在治疗效果还是在不良反应发生率方面均存在较多问题,因此,射频消融术应运而生,并且在过去的几十年间得到了飞速发展,其治疗房颤的成功率也逐渐提高。但射频消融治疗房颤也存在因追求高成功率而扩大消融范围的问题,另外整个射频消融过程对于技术的要求还是相当高的。由于房颤的发生机制极其复杂,目前尚有许多未解之谜,这就使得根据房颤发生机制来有针对性地消融病灶还不太可能。近十年来,对于房颤发生机制的研究如火如荼,而这一定程度上为安全、有效的房颤消融提供了可能。作者就房颤的发生机制、射频消融术患者的选择、消融技术及策略的变化以及持续性房颤的消融等作一综述,以期为临床工作提供一些帮助。     

三维立体标测指导下环肺静脉线性消融隔离肺静脉治疗房颤

目的：在三维立体标测系统（Carto—Merge）指导下进行环肺静脉线性消融隔离治疗房颤。方法：5例房颤患者（阵发性4例，持续性1例），术前行64排CT检查，重建出的左心房及肺静脉三维图像，在Carto—Merge指导下与患者的心脏解剖结构精确融合，在三维融合图上环肺静脉口周消融，实现肺静脉与左房电隔离。结果：5例患者全部完成预定线性消融，随访3个月4例无房颤发作，1例患者（持续性房颤）术后服用胺碘酮偶有阵发性房颠发作，3个月后无房早及房颤发作；1例患者发生心包填塞并发症；所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论：三维立体标测系统（Carto—Merge）指导下进行环肺静脉线性消融隔离治疗房颤安全有效。     

导管射频消融治疗房颤40例临床分析

目的：探讨导管射频消融治疗房颤的疗效、安全性及复发的相关因素．方法：40例房颤患者,阵发性房颤35例,慢性房颤5例．3例行节段性肺静脉电隔离术,16例行Carto三维标测系统指导下的环肺静脉消融及（或）左房、右房线性消融,21例采用EnSite三维标测系统指导下的“7或O”型左房线性消融和（或）右房峡部消融．总结房颤消融的成功率和复发率、并发症发生情况．结果：射频消融的即刻成功率100％,3mo后判断手术成功率,所有患者一次手术成功率87．5％（35／40）,5例再发房扑或房速的患者中4例再次行射频消融术,两次术后仍有3例复发房扑,两次手术成功率90％（36／40）,3例两次术后再发房扑的患者中仅1例患者行第三次射频消融术．阵发性房颤一次手术成功率97．1％（34／35）,并发症发生率2．5％（1／40）,无严重并发症发生．术后复发者均为大折返房扑或房速,复发与患者发病时间长、持续性房颤、左心房大、患者年龄大、合并高血压病等有关．结论：房颤射频消融治疗房颤效果较好且安全．     

EnSite3000引导下30例房颤行射频消融的疗效分析

目的观察心房颤动(房颤)患者在EnSite3000指导下射频消融的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年3月～2010年12月期间30例房颤患者,其中阵发性房颤26例,合并房早、房速和?或房扑的12例;持续性房颤4例,在EnSite3000指导下进行射频消融治疗。结果 30例患者中22例(73.3%)为1次手术成功;4例阵发性房颤患者在手术6月后未再出现房颤,但反复发作阵发性房扑和/或房速,其中1例因发作频繁于术后半年再次接受射频消融治疗,术后未再复发,余3例患者继续服药观察;4例持续性房颤患者中有2例于术后3～6月内转复为窦性心律,但1年随访时心电图检查考虑为左房房扑,其余2例一直未能转复。共发生2例并发症(6.67%)。结论 EnSite 3000三维标测技术通过构建心脏三维模型,立体直观展示了心脏结构,并可直观显示心律失常起源点、激动顺序及关键部位,提高了房颤消融术的成功率及安全性。     

联合Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导心房颤动环肺静脉左房线性导管射频消融

目的评价Carto三维标测系统联合单根Lasso电极指导心房颤动(简称房颤)导管射频消融的效果。方法4例阵发性房颤患者,其中1例伴阵发性房扑,3例男性、1例女性,年龄(52±10)岁,房颤发作期限(3.3±1.8)年。术前心脏CT成像,术中运用Carto系统重建左房三维结构,并指导导管标测和消融;以冷肝素盐水灌注导管,行环肺静脉消融和左房顶部的线性消融术,消融完毕后,如患者仍显示为房颤,遂给予心律平70mg静脉注射,未见房颤复律,再给予100J行同步电复律。术后随访观察。结果4例均消融成功,平均消融导管射频消融(43±6)min,曝光时间为(48±7)min,未发生心脏穿孔和肺静脉狭窄等严重并发症,随访4~12个月无复发病例。结论联合应用Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导进行房颤导管射频消融安全有效,使用单根Lasso电极较使用双根Lasso电极可以显著降低消融成本。     

AI指导下不同功率组房颤高效消融的对比研究

目的 探讨STSF消融导管不同消融参数下应用的有效性及安全性。方法 选取2021年10月至2022年12月于内蒙古自治区人民医院行导管射频消融的房颤患者34例，入组患者均使用STSF导管进行消融，以单个肺静脉为消融单位随机分为40 W功率组(对照组)与50 W功率组(研究组),消融终点为肺静脉成功电隔离，即肺静脉传出及传入阻滞。术中分别记录并比较对照组与研究组在单个肺静脉消融过程中的消融灶数量、消融时长、消融释放能量、单圈肺静脉隔离率、补点消融参数以及相关并发症参数。结果 对照组与研究组均完成34个肺静脉电隔离术。在手术时长、消融时长等参数中研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在单圈肺静脉隔离率、补点消融数等方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用50 W功率对肺静脉电隔离效率优于40 W,且不增加并发症的发生率。     

EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动

目的 探讨EnSire NavX三维电生理系统指导环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法 在EnSite NavX三维电生理系统指导下对38例药物治疗无效的阵发性或持续性房颤患者行环肺静脉导管消融,随访观察其疗效和安全性.结果 38例患者都达到消融终点,双侧肺静脉均完全隔离.手术操作时间(233.8±31.7)min,X线曝光时间(32.5±4.7)min,左房建模时间(27.5±7.5)min.术后随访(9±3)月,单次消融的成功率为89.5%,出现并发症7.9%.结论 EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管捎融治疗房颤是一种较为有效且安全的方法.     

Carto-Merge指导下导管消融治疗阵发性房颤的初步体会

目的 运用16排螺旋CT图像与CARTO三雏电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导阵发性房颤的导管消融治疗.方法 32例经抗心律失常药物治疗效果欠佳的患者进行手术,其中6例患者术前1～3d行16排CT心脏成像检查,术前将CT导入有Carto-Merge的软件包进行三维重建,重建后在Carto-Merge指导手术.结果 所有患者均顺利完成手术,未发生手术并发症.Carto-Merge整合误差为(1.8±0.62)mm,使用Carto-Merge患者平均手术时间为(98±28)min,X线曝光时间为(26±11)min;未使用Carto-Merge患者手术时间为(112±42)min,X线曝光时间为(35±17)min.结论 使用图像融合技术可以缩短手术及X线曝光时间,提高手术的效率及安全性.     

评估三维电磁导管标测系统指导局灶性房性快速心律失常射频消融的临床价值

目的 探讨三维电磁导管标测系统(Carto)指导导管射频消融治疗局灶性房性快速心律失常(简称房速)的临床价值.方法 我院2007年4月至2009年4月共13例房速患者接受治疗,男性7例,女性6例,年龄(42.2±10.2)岁,其中3例为常规消融失败患者.对所有患者应用Carto标测实时重建房速发作时三维电激动图,判断房速起源部位及类型,采用冷盐水灌注导管在最早激动点或关键峡部消融.结果 13例房速均为局灶性房速,12例消融成功,1例右心耳体部房速消融失败.7例房速在希氏束或冠状静脉窦(CS)近端记录到显著提前的A波,电解剖标测和消融证实房速起源于上腔静脉口部3例、右心耳体部1例、CS口部及其附近3例.3例房速在CS电极远端记录到明显提前的A波,消融结果 证实房速起源于左心耳后壁1例、左上肺静脉开口部2例.3例房速在希氏束和CS近端记录到相对提前的A波,消融证实房速起源于右下肺静脉口部2例、主动脉无冠窦内1例.随访2～24个月,其中1例术后3周复发,再次消融成功.3例术前显著右心扩大者,术后3个月内2例心脏大小恢复正常,1例心脏无显著变化.结论 Carto标测房速起源及类型准确快速,能安全、有效指导消融,提高成功率,特别对常规方法 消融失败者很有帮助.     

非接触标测指导导管消融左室特发性室性心动过速

【目的】探讨非接触标测是否可以揭示左室特发性室性心动过速（ILVT）的舒张期电位（DP）和浦氏电位（PP）的部位,指导有效导管消融。【方法】Ensite 3000非接触标测多极球囊导管标测ILVT的激动起源（EA）、传导径路（CP）和出口（EX）,用消融导管分别于这些部位行接触标测。【结果】6例ILVT周长为（286±38）ms,非接触标测显示4例激动起源（EA）位于中间隔,2例位于下间隔,EA较体表QRS波提前约（48.6±32.8）ms,传导径路长约（2.6±0.9）ms。6例病人在窦性心律下消融导管起搏标测12导联QRS形态与ILVT相匹配（≥11/12）处位于EX,而非EA（≤10/12）见正文。6例病人在室性心动过速期间消融导管于EA和CP处标测到PP,2例于EA标测到DP,1例于EX标测到PP。6例病人在窦性心律下于ILVT起源部位行片状或/和传导径路作线性消融均获成功,随访（12±6）月,未见复发。【结论】非接触标测通过显示ILVT起源及传导径路,可揭示DP和PP部位,从而有效地指导ILVT导管消融。     

二十极Halo导管标测三尖瓣环指导右侧旁路消融

【目的】 探讨20极Halo导管置于冠状窦,同步标测二尖瓣环和三尖瓣环是否可以指导右侧旁路导管消融&#65377;【方法】 分别放置希氏束电极&#65380;右室电极和Halo电极&#65377;Halo导管置入冠状窦,同步标测二尖瓣环和三尖瓣环&#65377;在心室起搏或顺向性心动过速识别最佳室房(V-A)融合和最早心房激动,或在窦性心律识别最佳房室(A-V)融合和最早心室激动&#65377;【结果】 16条旁路由Halo电极和希氏束电极准确识别:5条位于右后间隔,3条位于右前间隔,8条位于右侧游离壁&#65377;消融导管在相应位置快速标测和记录到最佳V-A融合和最早心房激动或最佳A-V融合和最早心室激动&#65377;所有旁路均消融成功&#65377;平均程序时间为(58 ± 18) min,X线曝光时间(26 ± 8) min&#65377;随访(26 ± 18)月未见并发症和复发&#65377;【结论】 置于冠状窦和三尖瓣环Halo电极和希氏束电极可以快速确定右侧旁路的位置,指导成功消融,缩短程序时间和X线曝光时间&#65377;     

HD-Grid和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动射频消融治疗的对比研究：一项随机对照试验

目的比较高密度标测导管(HD-Grid)和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动(房颤)射频消融治疗对手术相关参数、围术期并发症及房颤复发的影响。方法该研究为随机对照试验。连续入选2020年3月至2021年3月因阵发性房颤于邢台市人民医院就诊并拟行射频消融治疗的患者, 采用随机数表法将入选者分为HD-Grid组和环肺电极消融组(环肺组)。收集患者的基线临床资料。根据分组对入选者采用不同的标测导管行房颤射频消融术, 记录手术时间、X线暴露时间、肺静脉隔离时间、肺静脉传导恢复及恢复位点数、围术期并发症。分别于术后1、3、6和12个月对患者进行门诊随访, 进行动态心电图检查, 评估有无房颤复发。结果共入选患者60例, 年龄63.0(57.0, 70.3)岁, 男性33例(55%), 其中HD-Grid组30例、环肺组30例。两组患者的年龄、男性占比、各合并症占比、CHADS2-VASC评分、房颤病史时长、B型利钠肽水平以及左心房内径差异均无统计学意义(均P>0.05)。HD-Grid组的手术时间为(136.6±7.7)min, 比环肺组的(127.5±7.7)min长(P<0.00...     

室性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察

目的:观察导管射频消融治疗室性心动过速的疗效及安全性.方法:33例室性心动过速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,特发性室性心动过速30例,致心律失常右室性心肌病3例.特发性室性心动过速采用起搏标测和(或)激动标测,致心律失常右室性心肌病采用Carto系统标测.平均随访28±17月,观察射频消融治疗效果及安全性.结果:①射频消融治疗即刻成功率90.9%(30/33),失败3例为特发性室性心动过速;远期成功率87.9%(29/33),复发1例为致心律失常右室性心肌病;②所有成功病例在消融过程中均有心室反应;③无任何并发症发生.结论:射频消融治疗室性心动过速的疗效及安全性高;消融过程中出现心室反应可能是成功的指标.     

三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速

目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.     

EnSite-NavX三维标测指导射频消融房颤的围手术期护理

目的对5例房颤患者在三维标测系统EnSite-NavX指导下进行射频消融术的围手术期护理进行总结。方法按照房颤射频消融围手术期护理程序对5例患者进行护理。结果3例阵发性房颤术后即刻均达到了完全肺静脉内电位隔离;1例持续性房颤术毕出现窦性静止,行心脏临时起搏,于术后17小时恢复窦性心律;1例持续性房颤术毕行电复律成功,但于术后3天复发。结论合理、有效、高质量的围手术期护理有助于提高治疗的安全性与成功率。护士熟练掌握操作流程,有针对性的观察及有预见性的护理配合是高质量护理的保证。     

三维标测系统指导下环肺静脉前庭消融术治疗心房颤动

目的探讨三维标测系统（CARTO）指导下环肺静脉前庭消融术（CPVA）治疗心房颤动（以下简称房颤）的有效性与安全性。方法40例药物治疗无效的有临床症状的房颤患者,均在CARTO指导下行CPVA,消融终点为肺静脉电隔离,需要时加入其他消融线。结果手术即刻成功率为100％,3个月后所有患者一次手术成功率为85％（34／40）,二次手术成功率为87．5％（35／40）。阵发性房颤一次手术成功率为90％（27／30）,持续性房颤一次手术成功率为70％（7／10）。无严重并发症发生。结论三维标测系统指导下以环肺静脉前庭消融术为核心,其他消融方法为辅的房颤消融策略治疗心房颤动是安全和有效的。     

房颤心律下显性房室旁道的射频消融

在室上性心动过速的电生理检查及射频消融过程中,常发生心房颤动(房颤),有时在药物或电复律后仍反复持续发作,我科1 200余例射频消融病例中,有3例显性房室旁道在房颤心律下行射频消融术,成功消融旁道,现报告如下.