不能切除的胰头癌的姑息治疗

胰腺癌的发病率逐年增加,目前已成为较常见的消化系统肿瘤。胰腺癌的发生部位以胰头最常见,占70%～75%,外科手术切除是胰头癌唯一有可能得到治愈的方法。由于外科手术的进步,近年来报道胰十二指肠切除术的死亡率已降至0%～2%。胰十二指肠切除术后5年生存率已达20%～30%,但是胰腺癌中仅有10%～20%的患者可以通过手术切除[1]。多数患者就诊时已属晚期,难以切除。因此,如何延长这些不能手术切除患者的生存时间和提高生存质量,将是多数外科医生所面临的问题。现综合国内外文献并结合经验概述不能切除的胰腺癌姑息治疗。一、切除可能性的判断术前…     

胰体尾癌根治性切除的范围探讨

胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌患者可能获得长期生存的惟一机会。胰腺癌患者获得根治切除的可能性小于20%,其总体5年生存率低于5%。近年来随着影像学手段的普及和手术技巧的提高,胰腺癌的手术切除率明显提高,围手术期并发症和死亡率明显下降。但是目前对于胰腺癌的认识更多地局限于胰头癌,胰体尾癌因早期发现困难,预后较胰头癌更差。关于胰体尾癌的手术方式选择、手术范围的确定也较胰头癌模糊。     

胰腺癌手术方法的选择及应注意的问题

近年 ,随着早期诊断、围手术期处理水平及手术技术的提高 ,胰腺癌根治性切除的手术死亡率及并发症率均显著下降 ,死亡率已降至 1 %～2 % ,5年生存率提高至 2 0 %～ 40 % [1 ] ,因而手术仍是根治此病的唯一手段。治疗技术的发展 ,使内支撑治疗、姑息性放化疗及腹腔镜手术等可很好地代替不能切除胰头癌的姑息治疗方法 ,可减少病人痛苦 ,提高生存质量 ,因而术前对胰头癌可切除性进行正确判断 ,从而决定最佳治疗方案显得愈来愈重要。本文拟从这方面进行讨论 ,以供同道参考。胰头癌的术前分期　　术前分期的目的是术前判断胰头癌能否行根治性切除…     

提高胰腺癌治疗效果的探讨(附5年经验总结)

目的　通过分析我院 5年的胰腺癌治疗情况 ,探讨提高胰腺癌诊断、治疗水平的方法。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月 346例胰腺癌的治疗情况 ,男 2 4 5例 ,女 10 1例 ,中位年龄是 6 0岁 (30～ 92岁 ) ;同期外科收治 2 79例 ,占同期病人总数的 81% ;胰头癌 2 2 6例 ,占病人总数的 6 5 %。分析了胰腺癌发病的主要症状、围手术期的管理、就诊时的病期情况、治疗方法的选择。结果　外科住院的 2 79例病人中施行手术者 2 37例 ,手术率 85 % ,围手术期死亡率 5 4 % (13/2 37)。 2 37例外科手术病人中 ,胰头癌根治切除率 2 7% (6 2 / 2 2 6 ) ,4 8例胰头癌行改良胰十二指肠切除术 ,手术时间 4 0～ 10 0h (6 6± 1 3h) ,术中输血量 4 0 0～ 310 0ml(92 3± 5 5 3ml)。 1和 3年的生存率分别为 71%和 35 %。结论　加强对本病生物学规律的认识 ,做到早期诊断、合理选择治疗手段 ,是提高疗效的根本办法。     

努力提高胰腺癌的早期诊断水平

近年来胰腺癌的治疗已有明显进步 ,表现在 :(1)早期诊断手段的进步 ;(2 )围手术期处理的逐步完善 ;(3)胰腺切除的死亡率下降 (有经验的医师手术死亡率已降至 0～ 2 % ) ;(4 )胰腺癌切除术后 5年生存率提高至 2 0 %～ 4 0 %。提高胰腺癌的切除率及 5年生存率 ,关键在于提高胰腺癌的诊断水平 ,由于国内外学者的长期努力 ,近年早期诊断水平正逐步提高 ,现谈谈个人的一些看法。一、重视对胰腺癌首发症状的认识1.大多数胰头癌在出现黄疸前几个星期至几个月就出现一些非特异性症状 ,例如上腹闷胀不适、持续或间歇性胀痛、纳差、乏力、消瘦等 ,当排…     

以干扰素为基础的辅助放化疗改善胰腺癌胰十二指肠切除后的生存率

胰头癌手术切除后的 5年生存率仍在 10 %以下 ,手术切除后多有局部或全身复发灶 ,加用辅助性放化疗的效果稍好些。胃肠肿瘤研究组 (GITSG)报道 51例胰头癌经手术切除后加用放疗和 5-氟尿嘧啶 ,中位生存期为 19个月 ,5年无瘤生存率为 19% ,而 2 2例未加放化疗者仅生存 11个月和 5年无瘤生存率为 0。根据这一研究结果 ,以 5-氟尿嘧啶为基础的放化疗已列为胰头癌手术后常规辅助治疗。作者复习 1993～ 1998年33例胰头癌在胰十二指肠切除术后加用以干扰素为基础的放化疗结果 ,发现其生存率较 GITSG报道的疗效更好。具体方法如下 :16例按 GI…     

胰腺全系膜切除在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义

正胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后极差,五年生存率仅为6%[1]。是否接受根治性的R0切除是决定胰头癌病人远期预后的最重要因素[2]。然而,即使对于接受根治性胰十二指肠切除术的病人,肿瘤的局部复发仍是限制胰腺癌疗效的重要因素。对胰头癌根治性切除标本的临床病理学研究显示,至少有70%~80%的病人并未获得严格意义上的R0切除,尤其是胰腺环周切缘的阳性,使得这部分病人的生存期明显缩短[3]。如何减少由于不能     

全胰腺切除治疗胰腺癌的体会(附八例报告)

胰、十二指肠切除术治疗胰腺癌,愈后很差。文献报道,临床确诊时,常有50%胰外浸润。约有90%胰头癌已无法切除。因而,切除术后5年生存率为0～15%,病死率高(10～40%)。为了提高疗效,有摒弃单纯性胰头十二指肠切除,而扩大手术范围的趋势,如Priestley 的全胰切除术及Fortner的区域性胰十二指肠切除术等。现将本组回顾性全胰腺切除治疗胰腺导管腺癌8例,报道于下。资料从1968～1986年胰、十二指肠肿瘤64例中,其施行胰、十二指肠切除40例,全胰腺切除8例(胰头癌6例、胰头胰体巨大囊性变腺癌并胰周阳性病灶1例,胰头胰体巨大腺癌1例)。切除标本发现多中心病灶有6例,区域性淋巴结癌转移5例。根据Ki(?)ppel     

关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨

胰腺癌是治疗效果最差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%～20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.     

胰腺癌的治疗现状与展望

胰腺癌的发病率有明显增高之势 ,现已成为我国因癌症死亡的第 6～ 7位常见恶性肿瘤。而作为人体重要的内脏实体瘤 ,迄今无论在早期诊断和治疗上均是最困难的恶性肿瘤之一。我国尚缺乏大宗的胰腺癌病例疗效的统计资料。根据 1997年日本胰腺外科学会统计的 10 0 1例胰腺癌治疗结果 ,1年生存率为 4 4 5% ,3年生存率为 10 3%。世界范围的综合资料显示胰腺癌 5年生存率仅为 5 0 % ,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌的治疗至今仍是以外科手术为主。自Ｗｈｉｐｐｌｅ 1935年首次开展胰十二指肠切除术 (Ｗｈｉｐ ｐｌｅ术 )治疗胰头及壶腹周围癌…