三联术治疗痉挛性斜颈的手术配合

痉挛性斜颈目前大多数学者认为属锥体外系疾病,是神经肌病的一种.局部扭转痉挛,其表现特征为头颈部不自主的偏斜、扭转、前屈或后仰,病人在睡眠时症状完全消失,运动、精神紧张、注意力集中时加重,给病人的生活和心理带来极大的影响和痛苦.因其病因不明,在治疗上目前国内、国际尚无突破.我院1995年2月至1999年7月采用三联(即颈副神经切断、肌切断、颈脊神经1～6后支切断手术方法治疗痉挛性斜颈[1],效果较好,现将手术配合介绍如下.     

侧屈型痉挛性斜颈病人围术期的护理

对采用痉挛侧副神经切断、颈神经后支选择性切断及颈部肌肉选择性切除术(简称三联术)治疗侧屈型痉挛性斜颈的45例病人,实施手术前后护理及出院指导的全程护理.结果痊愈34例,显效9例,好转2例.提示科学的护理是侧屈型痉挛性斜颈围术期的重要一环.     

不切断颈前肌层的部分甲状腺手术

我们 1999年 8月～ 2 0 0 1年 12月部分甲状腺手术中采用不切断颈前肌层的手术方法 ,术后疼痛减轻、美容效果好。现报告如下。临床资料1.一般资料 :因良性甲状腺疾病行甲状腺瘤切除 70例 ,其中男 2 0例 ,女 5 0例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 43 .4岁。单侧或双侧大部切除术 ,其中甲状腺瘤 3 0例 ,结节性甲状腺肿 19例 ,甲亢 15例 ,结节性甲状腺肿并甲亢 6例。2 .方法 :70例病人中 3 6例手术中切断肌层 ,3 4例不切断肌层。3 .结果 :手术中切断颈前肌层组病人术后疼痛明显 ,影响吞咽动作 ,疼痛持续时间长约 2～ 10d ,平均 5 .1d ;不切断颈前肌层…     

手术治疗痉挛性斜颈25例

痉挛性斜颈（spasmodic torticollis，ST）是最常见的局限性肌张力障碍，其发病机制尚未明确。颈神经根切断术和副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效。但这2种手术方法各有利弊，我们总结分析后，开展了副神经微血管减压术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈25例，现将结果报告如下。     

29例先天性肌性斜颈的手术治疗

[目的]探讨先天性肌性斜颈的手术治疗方法。[方法]对29例患者采用胸锁乳突肌切断松解术，使胸锁乳突肌充分回缩，术后采用包扎、固定及侧卧式训练方法。[结果]29例经2～5a随访，效果较好，优19例（65．51％）；良9例（31．03％）；劣1例（3．45％）。[结论]2～5岁为先天性肌性斜颈最佳手术年龄，胸锁乳突肌切断松解术可作为首选术式。     

腋下切口提吊建腔内镜辅助治疗肌性斜颈

目的 探讨经腋窝皮肤入路提吊建腔,于内镜下切断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈的手术方法.方法 对2008年5月至2014年3月收治的25例肌性斜颈,通过患侧腋窝入路,应用头颈部内镜手术建腔器建立非气腔提吊手术通道,充分切断短缩纤维化的胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及其周围挛缩的纤维条索.结果 25例患者切口均一期愈合,无重要神经血管损伤,术后随访6个月,斜颈改善良好,瘢痕隐蔽,患者满意.结论 腋部入路提吊建腔内镜下斜颈整复术是治疗肌性斜颈的一种有效且兼顾外形的方法.     

选择性颈神经后根切断术治疗上肢痉挛性脑瘫

目的：介绍选择性颈神经后根切断术治疗上肢痉挛性脑瘫的适应证，切除比例和对软组织手术的看法。方法：采用颈后路切断颈神经后根和软组织矫形术治疗８例上肢痉挛性脑瘫。结果：随访８个月至３年，患者异常增高的上肢肌张力，明显缓解，功能改善满意。结论：选择性颈神经后根切断术和软组织矫形术能有效地治疗痉挛性脑瘫     

自制简易颈托在先天性肌性斜颈术后的应用

先天性肌性斜颈是儿童常见先天性畸形,是因患侧的胸锁乳突肌纤维化和挛缩所引起[1]。治疗上对早期推拿及理疗无效者,多进行胸锁乳突肌切断或部分切除及胸锁乳突肌延长等手术,同时要求术后1～2天即开始使用颈托加以固定,将头部置于过度矫正位[2],因此,术后长期颈托的使用对防止术     

脊神经前根选择性切断治疗痉挛性脑性瘫痪

目的了解脊神经前根选择性切断对肢体功能的影响,探讨在痉挛性脑瘫治疗中的应用。方法对健康家犬左侧Ｌ５、Ｌ６及Ｌ７脊神经前根分束选择性切断。对痉挛性脑瘫患者Ｌ２、Ｌ４、Ｌ５及Ｓ１按５０％、２５％、４０％及７５％行选择性切断。结果脊神经前根选择性切断与肌肉有较好对应性,术后共济运动、平衡功能尚好,对应肌张力下降。临床应用３例,近期疗效满意。结论脊神经前根可接受分束选择性切断,在痉挛性脑瘫的治疗中是一种值得探讨的新方法     

整形外科技术在肌性斜颈矫正术中的应用

肌性斜颈主要是由胸锁乳突肌缩短和部分纤维化所致,还与其周围组织纤维化和短缩的颈部血管、神经、筋膜、皮肤及颈阔肌、斜角肌等有关.单纯切断挛缩的胸锁乳突肌,并不能完全解除患侧颈部短缩.如果不能得到有效矫正,其面部不对称、颈部活动受限等临床症状将会加重. 2000年2月以来,我们将整形外科技术应用于肌性斜颈治疗,并对肌性斜颈矫正术手术时机、手术切口、术后抗挛缩治疗等做了进一步改进,疗效满意.     

脑瘫多种手术治疗研究

[目的]通过分析痉挛性脑瘫病人采用肌腱延长、畸形骨矫形和神经选择性部分切断等不同手术的治疗效果,探讨单一或多种手术组合治疗痉挛性脑瘫病人的适应证和注意事项,提高脑瘫的手术治疗效果。[方法]应用传统的软组织松解延长手术、截骨手术、选择性脊神经后根切断术、脊神经后根选择性切断逆向吻合术,以及选择性周围神经切断等手术,对642例年龄在10个月~37岁的脑瘫病人采用不同的手术组合治疗,随访6个月~4年,平均18个月。[结果]传统的软组织松解延长手术仍然是痉挛性脑瘫病人肢体矫形的主要手术,传统的软组织手术虽然不能降低高肌张力,但可矫正固定性挛缩和畸形。能降低肌张力的决定性手术是在神经部位手术,选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术早期有部分的肌张力下降,由于降低了肌张力,使关节活动度和肢体控制能力增强,功能明显好转。[结论]手术前仔细分类,严格掌握各种术式的适应证,充分了解不同手术的潜在并发症,采用各种术式互补可提高手术治疗的综合效果,减少痉挛和畸形复发以及防止并发症的发生,术后加强功能训练也是治疗的基本方法。     

内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例报告

目的探讨内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈的方法和疗效。方法2005年1~8月,我院应用内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例,年龄5~11岁,平均8.5岁。患侧腋窝前缘置入10 mm trocar,在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅面钝性分离,注入CO2气体(压力6 mm Hg),建立颈前皮下间隙,置入30°内镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5 mm trocar至颈前皮下间隙,置入分离钳与电凝钩,距胸锁骨附着处1 cm电凝横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束,并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。结果4例手术均获成功,手术时间分别为90、75、70、45 m in。术中出血均<1 m l。术后第1天开始功能锻炼,第2天出院。第1例颈部皮肤轻微电灼伤,2周后痊愈。1例术后出现面部皮下气肿,次日自行吸收。随访2、4、6、10个月,斜颈均矫正,切口小且隐蔽,瘢痕不明显,颈部皮肤弹性良好,对面部表情活动无影响。结论内镜下胸锁乳突肌切断松解术疗效确切,且具有微创的特点,值得临床推广。     

急性斜颈

急性斜颈李义凯译急性斜颈致使患者头部被限制在旋转或屈曲位（颈前屈——即头向前屈的痉挛性斜颈，译者注）或过伸（颈后倾——即头向后仰的痉挛性斜颈，译者注）。患侧胸锁乳突肌可能处于痉挛状态。同时伴有后颈部疼痛以及患颈对抗向中立位方向的转动。病因如下。ａ，咽...     

年龄大于5岁儿童先天性肌性斜颈的手术治疗

目的观察大年龄儿童（年龄大于5岁）先天性肌性斜颈的手术治疗效果。方法手术治疗大年龄肌性斜颈患儿37例,切断胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头,于乳突处切断胸锁乳突肌止点腱,并充分松解挛缩组织,术后均作枕颌牵引。结果所有病例均获随访,随访时间2～5年,平均随访2．6年,所有患儿的功能和外观均有改善,其中优28例（75．7％）,良9例（24．3％）。结论胸锁乳突肌上、下端切断术加术后牵引是治疗大龄儿童先天性肌性斜颈的首选手术治疗方式。     

骶神经根选择性切断治疗截瘫后痉挛性膀胱的实验及临床研究

目的观察高选择性骶神经根前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效,探讨其治疗机制、最佳手术方法及临床实际疗效. 方法雄性家犬12只,制成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型,根据骶神经根切断方式:切断S2前根,切断S2前根 S3 1/2前根,切断S2、S3前根,完全切断S2～4神经根,依序分为A、B、C、D 4个组,通过尿动力学检测及电生理观察,分析比较骶神经根切断前、后各组功能性指标的变化,确定其最佳手术方案.临床治疗则根据实验结果,选择性切断脊髓损伤后痉挛性膀胱患者S2前根或 S3 1/2前根共32例.术前膀胱容量平均(120±30) ml,术前排尿量平均(100±30) ml,尿道压力平均为(120±20) cm H2O. 结果 4个组术后膀胱容量分别为:(150±50)、(180±50)、(230±50)、(400±50) ml;排尿量分别为:(130±30)、(180±50)、(100±50)、(50±30) ml.临床治疗32例,术后膀胱容量平均增加至410 ml左右,排尿量平均增加至350 ml左右,所有患者尿失禁消失.有13例获22个月远期随访,无复发. 结论高选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效显著,是一种值得研究、推广的新方法.     

腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈

[目的]探讨腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈的效果。[方法]在患侧腋前、锁骨下中点、颈外侧中部分别置入5mm、3mm、Trocar及器械，注入CO2气体形成颈部气腔，切断松解病变胸锁乳突肌及周围纤维束。[结果]本组6例患儿采用腔镜完成手术，均治愈出院。随访术后6个月以上3例。除1例患者面部仍有偏歪外，颈部瘢痕不明显，斜颈均矫正。[结论]腔镜微创手术治疗小儿肌性斜颈具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效满意、外观美的优点。符合微创、功能、美容的现代外科理念。     

选择性臂丛神经根切断治疗上肢痉挛脑瘫的远期疗效评价

目的评价选择性臂丛神经根切断治疗上肢痉挛性脑瘫的远期疗效。方法对1997年3月-2002年1月间施行选择性臂丛神经根切断术治疗上肢痉挛性脑瘫的患者，进行随访并对远期功能进行评价，采用Lazareg肌张力分级标准评定临床效果。结果16例17侧获得随访，随访时间为5．0～9．7年，平均8．6年。手术方式为选择性臂丛神经根全根切断10侧，部分切断2侧，高选择性分束切断5侧；其中切断神经根为颈63次，颈816次。术后远期疗效优3例，有效5例，无效8例9侧。结论选择性臂丛神经根切断治疗上肢痉挛性脑瘫远期大多数疗效下降和无效，但术前严格选择痉挛较局限的病例、术中进行高选择性臂丛神经根分束切断、术后坚持长期康复训练仍然能获得较好的疗效。     

痉挛性脑瘫脊神经后根超微结构改变与脊髓神经后根切断术

我院从１９９５年３月到１９９７年３月，对４７例重型痉挛性脑瘫患者Ｌ２～Ｓ１的４７０根脊神经后根进行了高选择性脊神经后根切断手术（ＳＰＲ），并观察了其后根的超微结构。结合临床，分析如下。１资料与方法１．１病例选择在１０３例痉挛性脑瘫病人中按年龄、智力、...     

实验性痉挛性脑瘫的臂丛神经根切断治疗

进行臂丛神经根切断对肢体功能影响的实验研究，并探讨其在治疗痉挛性脑瘫中的应用。方法；ＳＤ大鼠２４只，分为３个实验组，各组８只，每组分别切断左侧１个神经根，左侧神经根切断后，立即对双侧三角肌，肱二头肌，肱三头肌和前臂屈肌群进行肌电检测，并对运动诱发电位波幅进行比较分析。     

周围神经选择性切断术治疗肢体痉挛性瘫痪

四肢痉挛性瘫常见于上运动神经元病损，尽管近年来国内外有关脊神经后根选择性切断手术（ＳＰＲ术）治疗痉挛性脑瘫的报道越来越多，但由于其手术创伤大，潜在的并发症多，因此限制了它广泛和普遍的应用［１］。自１９９４年以来，我们尝试从周围神经行选择性切断术（ｓｅ...