心绞痛诱发1°房室阻滞和左后分支阻滞

患者男,60岁。一天前突然发作心前区疼痛并放射至左肩部,伴有头晕、目眩。一天内共发作6次,每次约5—10min,均于卧床休息后疼痛缓解。入院后发作一次,持续约15min,口含硝酸甘油片后迅速缓解。查体:血压16.7/11.5kPa(125/86mmHg)、心律齐、心率55/min、无杂音,CPK27u/L、AST94u/L、LDH82u/L、肌红蛋白(放射免疫测定)37μ/L。X线心脏象和超声心动图正常。临床诊断:冠心病、心绞痛。图ⅠA为无心绞痛时记录的心电图,窦性心律,心率53/min,P-R间期0.     

间歇性左后分支阻滞1例

患者女性,53岁,慢支合并支气管感染,轻度心功能不全。本文附图为00六个肢导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVR、aVL、aVF分别为同步记录。基本节律为窦性,频率基本恒定为115次/min,P—R为0.16s,R波为主的导联T波倒置,Q—T值正常范围,标准导联R_2和单极肢体加压导联R_(1、5、6)与其他QRS形态迥异,平均电轴为 105°,较其他QRS平均电轴( 71°右移了34°,Ⅰ、aVL呈rs型(s>r),Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,QRS时限未增宽。本图诊断:窦性心动过速,间歇性左后分支阻滞(可称Ⅱ度莫氏型),T波变化。 讨论 ①左后分支的阻滞远较其他束支和分支阻滞少见,它往往与其他束支或分支阻滞合并存在,单纯的左后分支阻滞亦就难得了。左后分支的解剖结构特点是粗而短,冠状动脉血供丰富,其近端多由房室结动脉和前降支动脉双重供血,其远端由前间隔动脉和后间隔动脉双重供血。一旦左后分支传导阻滞,则表明心室病变弥漫且严重,预后较差。②间歇性束支或分支阻     

间歇性左后分支阻滞1例

患者男性,58岁,反复头昏6年、阵发性夜间呼吸困难反复发作1个月入院。临床诊断:原发性二尖瓣脱垂症,慢性房颤,充血性心力衰竭三级。平卧位心电监护模拟 V_5导联描记(图1A)示房颤,心室率70次/min 左右,QRS 波群呈qR 型及 rS 型两种间歇出现,与频率无关,也无体位改变。同日描记心电图(图1B)),仍为房颤心律,室率70次/min,电轴+98°,Ⅰ、aVL 呈 rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 qR 型,V_1—V_4呈 rS 型,Sv_2=32mm,Rv_6=20mm,V_6ST 段缺血型压低0.     

Ⅱ°一型交界区阻滞伴三相左后分支阻滞和四相左前分支阻滞交替

患者男性,11岁,因受凉后发热、心悸、胸闷、乏力及游走性关节痛10天入院.体检:T38.3℃,BP90/70,心界扩大,心率95次/分,律明显不齐,有漏搏,心尖第一心音低钝,可闻及Ⅱ级收缩期杂音.白细胞总数13,500/mm~3,ESR64mm/h.胸片示心脏扩大,超声心动图示左、右室增大.临床诊断:风湿性心脏炎.图1为入院时肢导联心电图,示规则的窦性心律(频率95次/分),P-R间期逐次延长至心室漏搏,形成短(0.64-0.68秒)、长(1.22-1.27秒)R-R间期交替的3:2     

左前分支阻滞伴心率依赖性左后分支阻滞1例

患者男性,62岁,临床诊断:高血压性心脏病,冠心病。附图A示心率53次/分,QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,QRSⅠ、aVL呈qR型,心电轴-39°,Sv_1+Rv_5=4.2mV。心电图诊断:窦性心动过缓,左前分支阻滞,左心室肥厚。次日复查心电图(附图B)示左前分支阻滞伴间性完全性左束支阻滞。     

左前分支阻滞伴左后分支文氏型阻滞形成阶梯现象1例

患者男性,73岁。临床诊断:冠心病。基本心电图为左前分支阻滞(图略)。心电图同步记录(图1)示窦性心律,平均心率91次/min。P-R间期固定为0.18s。R2~4、R5~7、R8~10 电轴呈3次规则周期性变化:-46°→-36°→-71°,伴随S波电压改变(aVF、II、III尤为明显),QRS波群宽度由窄变宽,为0.10→讨论束支及其分支血供不同,不应期亦存在着生理性差异。临床上发生传导阻滞的概率与其不应期长短相对应,由右束支→左前分支→左束支→左后分支递减,因而左前分支阻滞多于左后分支阻滞。左前分支文氏传导时,QRS额面电轴一般从正图1 说常→明显左偏→…     

完全性右束支阻滞并左后分支阻滞1例

患者女性,82岁。主因发热、咳嗽、咯痰1d。呼吸困难10h入院。血压120/60mmHg,心脏超声示:各房室腔大小形态正常。各瓣膜活动正常,左室舒张功能下降,二尖瓣,三尖瓣轻度返流,临床诊断:①肺部感染;②急性左心功能不全;图A为常规12导联心电图,各导联P波规律出现,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6直立,aVR倒置,心率115次/min,PR 0.16s,QRs0.14s,QT0.34s,各导联QRS终末部粗钝,V_1呈R     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象一例

患者男 ,6 5岁。间歇性晕厥半月 ,开始时 1天内晕厥 1- 2次 ,每次持续的时间为 5ｓ左右。近 2天每天发生晕厥 3- 4次 ,且持续时间延长而入院。体检 :ＢＰ15 0 / 80ｍｍＨｇ ,心界不扩大 ,Ｘ线检查 :心肺未见异常。临床诊断 :冠心病 ,心律失常型。心电图特点 (图 1Ａ行 ) :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。图 1Ｂ上下两行为ａＶＲ导联连续记录。窦性心律 ,ＰＲ间期不齐 ,频率为 71～ 88次 /ｍｉｎ ,开始的 4个Ｐ波以正常Ｐ -Ｒ间期下传心室 ,下传心室的ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞图型 ,Ｐ5-Ｐ2 6均未下传心室 ,Ｒ5…     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象

患者男性,34岁。因反复发作晕厥3天而入院。体检:BP120/75mmHg(16.0/10.0kPa),     

房性早搏揭示左后分支4相阻滞1例

患者女 ,62岁。患冠心病 7年。心电图特征 :选自Ⅰ、Ⅲ导联同步连续记录 ,箭头所指处系 3次房性早搏 (ＰＡＳ)。Ａ、Ｂ为 2种不同形态的ＱＲＳ波形。患者基本心律窦性 ,频率 68～ 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 3～ 0 1 6ｓ ,窦性ＱＲＳ ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′型 ,伴Ｒ波为主的导联终末Ｓ波粗钝 ,3个箭头所指处为ＰＡＳ ,Ｐ′波与窦性Ｐ波形态不同 ,重叠在前一搏动的Ｔ波终末处 ,Ｐ′波激动逆传进入窦房结 ,并重建周期引起不完全代偿 ,ＱＲＳ形态与窦性下传的形态相仿 ,呈完全性右束支阻滞型 (Ａ种波形 )。从Ⅲ导联可见 ,每次ＰＡＳ后的回转周…     

三分支阻滞中的左后分支内A型交替性文克白现象

三分支阻滞中的左后分支内Ａ型交替性文克白现象“时志城，唐宝龙交替性文克白周期为分层传导阻滞现象的一种常见类型，可发生于心脏传导系统的各个部位，但以房室交接区为最多见；而发生于束支或分支内者较罕见，现报告一例。患者男性，６７岁，高血压病史十余年，因胸闷...     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴3分支阻滞1例

患者男性,36岁。因发热伴心悸1周,晕厥2次入院。体检:BP110/70mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,心音低钝,无杂音。临床诊断:急性病毒性心肌炎,心律失常。入院时心电图:窦性心律,P-P间期匀齐0·50s,P-R间期0.36s,R-R间期1.00s,QRS波呈完全性RBBB图形,心电轴左偏-90°。考虑为RBBB,LAHB,左后-?欧种?∶1传导(图略)。图1A:房性早搏,窦房阻滞B:间歇性左束支阻滞C:窦房阻滞伴逸搏心律,房性早搏D:房性早搏,交接性逸搏图1A为2h后描记,Ⅰ导联P波有3种:一种为窦性,如P1、3、5、6、10、11、14~17,连续的P-P间期0.60s,其中P…     

完全性右束支传导阻滞合并左后分支阻滞1例

1 临床资料 患者女性,64岁。主因发作性胸闷、憋气伴脉率缓慢为植入起搏器收入院。临床诊断:病态窦房结综合征、双束支阻滞。查体:血压16.0/11.0KPa。两肺未闻及干湿罗音及捻发音。心率60bpm,律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。 2 心电图分析 窦性心律,心率63bpm,P—R间期0.18s,QRS电轴 110°;QRS时间0.16s,Q—T间期0.42s,QRS终     

室性心动过速伴完全性左后分支阻滞1例

患者男性,70岁。头昏、心悸、胸闷反复发作4月余、加重12h入院。体检：HR170次／min。彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查示：左心房增大,左心功能不全。     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

房扑2∶1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

患者女性,73岁。因反复右上腹痛两日伴黄疸、呕吐入院。有明确慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患数十年。查体:颈静脉怒张,巩膜黄染,肝肿大压痛,边缘不清,双下肢水肿,B超示胆囊毛糙,肝瘀血肿大,未见结石。X线胸片示双上肺陈旧性结核,右心扩大,主动脉增宽,肺动脉段突出,肺动脉主干阴影增深增宽,肺动脉上吊。诊断:慢性阻塞性肺疾患,肺源性心脏病,右心衰竭,心源性肝硬化可能。图1AV1、V2、V3导联同步记录,V2呈锯齿状F波,为房扑2∶1传导,频率240次/分,室率120次/分,心房激动下传时间(F R)为0.32s,紧临QRS综合波的F波显然与其无关;心室由再前…     

房扑2：1传导伴交替性左后分支阻滞、左前分支阻滞1例

患者女性，73岁。因反复右上腹痛两日伴黄疸、呕吐入院。有明确慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾患数十年。查体：颈静脉怒张，巩膜黄染，肝肿大压痛，边缘不清，双下肢水肿，B超示胆囊毛糙，肝瘀血肿大，未见结石。X线胸片示双上肺陈旧性结核，右心扩大，主动脉增宽，肺动脉段突出，肺动脉主干阴影增深增宽，肺动脉上吊。诊断：慢性阻塞性肺疾患，肺源性心脏病，右心衰竭，心源性肝硬化可能。     

三分支阻滞一例报告

患者男性,44岁。心动过缓十多年。近年来胸闷反复发作。未见黑朦或晕厥。90年心电图示窦性心律,心率58min,额面QRS电轴-53°,P—R间期及QRS波时间正常。以后心电图呈现间歇左束支阻滞(CLBBB)或有束支阻滞(RBBB)及/或左前分支阻滞(LAH)(本次入院心电图略)。心电图分析:心电图示P—P间期0.64、0.70s(86～94/min)轻度窦律不齐。各导联可见二     

三分支阻滞心电图1例

三分支阻滞是指右束支、左前分支、左后分支均发生不同程度的传导障碍,心电图可表现为PR间期延长、右束支阻滞加左束支分支阻滞和QRS波群漏搏。本文报道2021年5月淄博市中医医院收治的三分支阻滞心电图1例,分析、解释其心电图表现,并阐述房室结阻滞及间隔支对诊断的影响。