头皮冠状切口整复颧骨复合体骨折的临床分析

颧骨位于颌面部的突出部位，颧骨骨折是口腔颌面外科常见的骨折之一，且常波及邻近骨的骨折，又称之为颧骨复合体骨折。关于颧骨复合体骨折的复位径路，文献报道不一。笔者着重介绍1997年1月-2003年6门我院颌面外科收治的颧骨复合体及颧骨骨折应用冠状切口入路的临床资料，并结合笔者多年用冠状切口行颧骨复合体骨折复位固定的经验，进行分析总结。     

103例颧骨复合体骨折临床治疗及并发症分析

在各类交通伤中,颌面部损伤发生率最高,可达57％～60％[1].颧骨和颧弓是面侧比较突出的部分,易受撞击而发生骨折,造成面部畸形及功能障碍,是临床医师治疗时经常面临的难点和挑战.近年来,采用各种局部小切口以及冠状切口进行坚强内固定已经成为治疗此类骨折的主要技术和方法[2-3].笔者对郑州大学第一附属医院口腔颌面外科2010年9月-2012年9月收治的103例颧骨复合体骨折,根据具体临床特征及影像学资料,制订治疗方案,应用局部切口、"S"形冠状切口等手术入路进行复位固定.现对颧骨复合体骨折的发病因素、手术入路、治疗效果以及并发症进行总结分析.     

小切口微型钛板坚强内固定在颧骨颧弓骨折中的应用

目的颧骨颧弓骨折复位后患者张口度的恢复时间，观察和评价微型钛板小切口坚强内固定技术治疗颧骨颧弓骨折的临床效果。方法采用微型钛板小切口坚强内固定术对21例存在颧骨颧弓骨折患者进行固定与重建。结果21例存在颧骨颧弓骨折的患者均明显缩短了张口度的恢复时间，达到良好的复位与固定，术后颞颌关节功能恢复良好，半年随访复查无一例再次发生张口受限等术后并发症。结论该技术操作简便、效果良好、并发症少、张口度的恢复时间短，是一种较好的颧骨颧弓骨折治疗方法。     

眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效观察

目的探讨微型钛板塑形内固定整复术,在三维CT重建技术的指导下,治疗眼眶骨折的临床效果。方法术前行横断面、冠状面二维CT扫描和三维CT重建,根据三维CT重建图像,采用微型钛板塑形内固定,对17例眼眶骨折患者进行骨折复位及眼眶骨缺损整复手术。结果17例术后复视及眼球运动障碍均消失,眼球内陷纠正,视力无损害,且面部外观满意,无植入体轮廓阴影或阶梯状畸形。CT扫描复查眼眶骨折及缺损处修复良好,软组织完全回纳,钛板无移位。术后随访3个月~1年,钛板无排斥反应、移位、感染及其他不良反应。结论微型钛板塑形内固定整复术,充分利用钛板具有的良好生物相容性、坚固强度大、可塑形但又不易变形、体内植入可永久留置等特点,达到眶缘结构良好的固定作用。同时在三维CT重建技术的指导下,眶骨骨折诊断更准确,手术更精确,盲目操作风险性更小,手术时间缩短,大大提高了手术安全性。     

45例窦口鼻道复合体骨折CT诊断分析

目的：分析窦口鼻道复合体骨折的CT表现特征，以提高诊断水平。材料和方法：对371例颌面部外伤病人行螺旋CT横断位扫描，扫描后行冠状位重建（MPR）处理，对冠状位重建图像进行诊断和分析。结果：检出45例病人有窦口鼻道复合体骨折。其中单纯型骨折11例（24．44％），复合型骨折34例（75．56％），错位性骨折14例（31．11％），粉碎性骨折31例（68．89％）；10例（22．22％）为双侧窦口鼻道复合体骨折，35例（77．78％）为单侧骨折。45例病人均合并颌面部其他部位骨折。所有病例均可在螺旋CT冠状位重建（MPR）图像中显示。结论：窦口鼻道复合体骨折以单侧复合型骨折最多见，骨折类型多为粉碎性。螺旋CT冠状位重建（MPR）图像能清楚显示窦口鼻道复合体骨折及窦口鼻道的阻塞情况，对于指导手术治疗及评价预后具有重要的临床价值。     

38例面中部骨折的治疗

临床资料　 1995～ 1999年间收治12 7例颌面部外伤 ,其中面中部骨折 38例。对 38例面中部骨折患者采用经冠状切口或应用鼻根部、眼眶外侧、上颌前庭龈颊切口 ,暴露所有骨折部位 ,恢复颧骨的解剖位置 ,进行骨折复位 ,置微型夹板处于或平行于上颌骨力支柱方向作骨折内固定 ,保持面中部垂直高度、宽度及深度。已经恢复重建的上颌骨可作为骨折下颌骨恢复咬　关系基础 ,先行上、下颌间固定 ,恢复咬　关系 ,再行下颌骨骨折内固定。如下颌骨无骨折 ,则以下颌骨为基础 ,作上颌骨骨折复位、固定。术后半年、1年对患者进行随访、颜面部外形功能检查。…     

螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折

目的：评价螺旋CT三维重建及微型钛板坚固内固定在治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折中的作用及其效果。方法：16例眼眶-上颌-颧骨复合骨折患者术前行螺旋CT三维重建,复位后应用微型钛板坚固内固定。结果：16例患者均一期愈合,颜面形态恢复满意,14例患者复视及限制性斜视症状完全消失,2例患者症状好转。结论：术前螺旋CT三维重建的临床应用,可提高颌面部复杂骨折的诊断及手术复位固定的准确性;微型钛板坚固内固定治疗眼眶-上颌-颧骨复合骨折的效果可靠。     

头皮冠状切口联合局部小切口治疗面中部复杂骨折的应用体会

目的:探讨应用头皮冠状切口联合局部小切口治疗面中部骨折的方法及并发症的处理。方法:回顾性分析2005年—2010年我院收治的面中部复杂骨折患者经头皮冠状切口联合局部小切口切开复位微型钛板坚固内固定病例63例的临床资料。结果:63例患者创口均Ⅰ期愈合,8例术后出现咬合关系不良,经过理疗、调合后咬合关系恢复良好,颌面部外型及张口度正常,经治疗并随访均取得了较为满意的效果。结论:头皮冠状切口联合局部小切口治疗面中部骨折,术野暴露清楚,在直视下便于操作;切口隐蔽安全,不影响美观,微型钛板固定稳定,组织相容性好,是治疗面中部骨折的一种较理想的方法。     

复杂性陈旧性面中份骨折的晚期手术治疗

目的探讨严重面中份骨折后继发畸形晚期重建的手术设计及手术方法。方法自1997年9月至2002年12月，共治疗复杂性陈旧性面中份骨折11例。同时发生LeFortl、Ⅱ、Ⅲ型骨折4例，LeFortⅠ、Ⅲ型骨5例，LeFortⅠ、Ⅱ型骨折合并右眶颧骨骨折2例。手术采用头皮冠状切口、下睑睑缘切口及口内龈颊沟切口入路，充分显露所有骨折部位，先行眶颧部外侧面部支架的截骨重建，然后行上颌骨LeFortⅠ型截骨，颌间结扎后、通过下颌骨的位置确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。用自体骨重建鼻背骨性支架，重塑鼻背轮廓，并行内眦韧带复位固定和内眦整形，同时行眶壁植骨修复矫正眼球内陷畸形。结果所有患者畸形均获明显改善，咬（牙合）功能恢复良好：结论复杂性面中份骨折多同时涉及到眶颧骨、鼻筛眶骨以及上颌骨，采用颅颌面外科技术行骨折段截骨复位及可靠内固定、结合自体骨植骨修复，可最大程度地恢复患者的外形和功能．     

半冠状切口结合坚强内固定在眶颧骨折治疗中的应用

眶颧骨折是面中部较复杂的骨折类型之一。受伤后局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形，常影响骨折的正确诊断和及时处理，致晚期眶颧骨塌陷畸形，造成二期处理困难。从解剖、功能和美观的原则出发，除少数骨折移位不明显，功能又无影响者外，均应开放复位。笔者采用半冠状切口结合坚强内固定(RIF)治疗眶颧骨折70例，取得满意的效果。报告如下。     

64层螺旋CT三维重建在复杂性颌面骨折诊断与治疗中的临床意义

目的评价64层螺旋CT三维重建在复杂性颌面部骨折诊断与治疗中的临床意义。方法50例临床疑有复杂性颌面骨折患者（28例煤矿工外伤和22例交通事故外伤）于外伤后2-23（平均121h内均经64层螺旋cT平扫和三维重建（SSO）成像。依据手术所见，对比性分析了CT平扫与三维重建像对骨折部位、伴发骨折及骨折线的显示能力。结果50例疑有颌面骨折患者中，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨骨折26例，上颌骨骨折伴颧骨、眶骨、鼻骨、额骨骨折14例，颧骨、眶骨、鼻骨骨折6例，颧骨、眶骨骨折4例。三维重建（SSD）像清晰显示了部分患者中cT平扫未发现的横向、斜向骨折线。结论cT三维重建成像能立体地、直观地显示复杂性颌面骨折的部位及伴发骨折，尤其在显示隐匿性骨折线方面明显优于CT平扫，因此，它能为制定精细的手术方案提供可靠依据。     

经跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折54例临床效果分析

目的探讨跟骨关节内骨折患者应用跗骨窦切口进行切开复位钢板固定的临床效果。方法回顾性分析2013-2015年收治的54例跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男性40例,女性14例;年龄22~56岁,平均42.3岁。致伤原因:高处坠落伤32例、道路交通伤18例,其他4例。患者累及距下关节跟骨骨折,对其进行经跗骨窦切口入路跟骨解剖钢板方法进行内固定治疗,如有必要则进行植骨手术,评价经跗骨窦微创切口跟骨解剖钢板治疗的临床效果。结果 X线片显示患者解剖结构恢复良好。Bohlee角平均恢复到38°,Gissane角平均恢复到135°。术后对其进行平均12个月的随访,其中46例获得随访,对其临床治疗效果以Maryland足部评分系统进行评价,患者临床治疗总有效率为86.9%。结论对跟骨关节内骨折患者应用经跗骨窦切口入路外侧跟骨钢板内固定方法进行治疗,必要时联用植骨方法,能够获得良好的临床治疗效果,且患者接受治疗后不会出现严重的不良反应,具有安全高效的优点,值得临床推广。     

有限切开微创空心螺钉治疗成人不稳定性肱骨近端骨折

目的：观察有限切开微创空心螺钉在成人肱骨近端不稳定骨折中的治疗效果。方法2007年1月～2013年12月大理州中医院收治肱骨近端骨折353例。其中骨折成角大于40°、移位≥1 cm、肱骨头旋转翻转≥30°以及骨折脱位型损伤共45例应用有限切开微创空心螺钉治疗。结果45例均获得6～18个月随访,全部病例均在随访期间达到骨性愈合,平均骨折愈合时间为9.86周。随访期无内固定松动及肱骨头坏死病例发生。 Neer评分优37例,良6例,可2例,优良率95.56％。结论有限切开微创空心螺钉治疗肱骨近端骨折,患者满意率高,对骨折周围软组织复合体干扰较小,出血少,术后患者恢复快,晚期功能恢复完全,并发症少,对成人无明显骨质疏松的患者能达到较为理想的固定效果,特别对年轻女性具有美学方面的意义。     

Acute facial trauma in falling accidents: MDCT analysis of 500 patients

The aim of this study is to assess multidetector computed tomography (MDCT) findings of facial trauma due to a falling accident. Using picture-archiving and communications system, we retrieved all MDCT requests for suspected facial injury during a 62-month period. Images were interpreted by two researchers. Five hundred patients met the inclusion criteria and 329 (66%) had a total of 515 fractures. Falls on stairs were seen in 109 (22%) patients and slips or trips in 391 (78%). The corresponding number of fractures was 169 (33%) and 346 (67%). Males (N = 241) had more fractures than females (N = 259), 327 vs. 188, respectively. The zygomatic complex was the most common fracture, seen in 40% of patients suffering a fracture. Twenty patients (4%) had fractures involving the sinus walls without paranasal sinus effusions. Facial fractures due to falls are common. The zygomatic complex is the most common fracture. A clear sinus sign may be less reliable than previously thought.     

内外侧锁定钢板治疗中老年胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折疗效观察

目的通过应用锁定钢板治疗复杂中老年胫骨平台骨折,观察其临床疗效,探讨中老年胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法2009年3月～2012年6月,采用锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折22例,男18例、女4例;年龄40～55岁,平均48岁。骨折按Schazker分型：Ⅴ型13例,Ⅵ型9例。术中取内后侧切口及前外侧切口,于胫骨前外侧及后内侧置入锁定钢板进行内固定。患者术后1个月、3个月,半年及1年常规摄x线片。术后3个月后逐渐完全负重,最后1次随访时按Honkonen—Jarvinen标准对患者进行评分。结果22例均获随访,时间12—24个月,平均18个月,骨折平均愈合时间5个月。骨折愈合20例,延迟愈合2例。结论锁定钢板治疗中老年复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线改变,术后膝关节功能恢复满意。     

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-AllgöwerⅡ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

 

目的 探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-AllgöwerⅡ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法 在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-AllgöwerⅡ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果 24例均获得随访,时间6～24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论 C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-AllgöwerⅡ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

     

儿童骨筋膜间隔综合征的手术切口选择

目的 探讨大直切口和网状切口治疗儿童骨筋膜间隔综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)中的临床疗效.方法 2000年1月-2009年5月共收治保守治疗无效的56例儿童OCS,部位主要是前臂、小腿.OCS患儿均早期行网状切口切开减压,合并骨折者Ⅰ期复位骨折并行外支架固定或Ⅱ期切开复位固定.同期收治在外院已行大切口切开减压的OCS患儿21例(包括地震伤患儿13例),给予创面换药,经1～5周感染控制后直接缝合或植皮愈合创口,所有创面均进行细菌培养.合并骨折者均Ⅱ期切开复位固定.结果 采用网状切口治疗的56例患儿切口均Ⅰ期愈合,无感染,不需植皮,无感觉功能障碍等后遗症.在外院行大切口的21例患儿16例培养出细菌(地震伤13例),5例有神经损伤,包括桡神经2例和腓总神经3例,其中对4例神经被完全或部分切断患儿行神经吻合修复术,术后症状有好转.切口直接缝合9例,植皮愈合12例,切口平均约3周愈合.术后平均随访5.6年,参照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准,两组患儿无爪形手足畸形发生,总优良率分别约98%和95%.结论 大切口和网状切口均可用于治疗儿童早期OCS,而网状切口更方便,操作简单,并发症少.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of long incision and reticular incision in the treatment of osteofascial compartment syndrome(OCS)in children.Methods The study involved 56 children with OCS who met failure of the conservative treatment.The injury sites included mainly the forearm and the leg.All the children underwent decompression by a small reticular incision procedure from January 2000 to May 2009.The fractures were treated with one stage reduction and fixation or second stage open reduction.Meanwhile,the study involved another 21 children(including 13 earthquake victims)who were treated with long incision for open decompression in the other hospitals before admission.All the wounds were healed by direct suture or dermatoplasty after 1-5 weeks of infection control.Bacterial culture was performed in all the wounds.The fractures were treated with secondary open reduction and fixation.Bacteria culture was done in all wounds.Results The reticular incisional wounds of 56 patients were healed free from dermatoplasty,with no infection or sensory dysfunction.Among 21 patients treated with long incision,the bacteria culture was positive in 16 patients(including 13 earthquake victims)and verve injury found in five patients(including two with radial nerve injury and three with peroneal nerve injury).Four patients with partial or complete cut-off of the verves were improved after repair by secondary operation.Direct suture of incisions was done in nine patients and skin graft performed in 12,with average healing time for three weeks.The patients were followed up for mean 5.6 years,which showed no claw hands,with overall satisfactory rate for about 98% and 95% respectively in two groups according to the probation standard of amputated finger function evaluation from the Hand Surgery Plant of Chinese Medical Association.Conclusions Both long incision and reticular incision procedures can be used early in the treatment of pediatric OCS,while the reticular incision procedure is more convenient and simple,with less complications.     

复杂性胫腓骨骨折137例

目的 探讨复杂性胫腓骨骨折治疗中骨折与软组织损伤处理的方法。方法 对１３７例复杂性胫腓骨骨折的治疗进行分析。其中胫腓骨多段骨折８９例,伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎骨折２７例,合并血管神经损伤的胫腓骨骨折２１例,有１１８例获得１０个月￣５年２个月的随访,平均随访２年３个月。     

微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折对疗效指标及预后的影响

目的探讨微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折对疗效指标及预后的影响。方法回顾性分析2013年1月~2014年12月诊治的120例胸腰椎骨折患者资料,按照不同治疗方式分为三组,对照组43例行开放内固定治疗;研究A组38例行Quadrant通道内固定治疗;研究B组39例行经皮Sextant内固定治疗。对比三组围术期手术时间、切口长度、术中出血量等;伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状位指数等及预后。结果研究A、B组围术期手术时间、切口长度、出血量、引流量、下地时间、住院时间均优于对照组(P0.01),研究B组在切口长度、出血量及下地时间均优于研究A组(P0.01);三组治疗6个月后疗效指标均较治疗前改善,其中研究B组Oswestry功能障碍指数改善幅度较对照组、研究A组大(P0.05),三组不良事件发生率差异无统计学意义(P=0.367)。结论微创方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折疗效显著且预后佳。     

鼻眶筛区复杂骨折的处理

目的 总结鼻眶筛区（NOE）复杂骨折处理的经验。介绍两种单侧内眦韧带复位固定的新方法。方法 1983-2001年共收治NOE复杂骨折患者289例，分别按伤情行初期，延期和晚期手术，手术方法主要通过原伤口或冠状切口，口内切口和下睑缘下切口联合入路；根据不同类型分为解剖复位（初期），正颌外科矫正和植骨或植骨代用品修复（延期或晚期）；单侧内眦韧带撕脱移位采用“拴马桩式”或“抽屉式”复位固定术。结果 本组病例全部救治成功，功能和面容明显改善。“拴马桩式”和“抽屉式”复位固定术。结果 本组病例全部救治成功。功能和面容明显改善，“拴马桩式”和“抽屉式”单侧内眦韧带复位固定新方法效果较好。结论 将NOE骨折分为爆裂型，震碎型，塌平型，塌陷型和颅面分离型有助于选择治疗方法，应在掌握手术适应证的情况下，进行比较专业的初期手术或延期手术；晚期处理需综合应用颅面外科，正颌外科，整形外科，坚强内固定，柱骨或植骨代用品等技术。