神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良的垂体腺瘤——附22例临床报告

目的:探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法:在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤22例,其中泌乳素腺瘤15例,生长激素腺瘤2例,无功能腺瘤5例。结果:神经内镜和神经导航下全切肿瘤146例,近全切4例,大部分切除12例,术后13例内分泌化验恢复正常,其中18例术前有视力损害者,术后15例较术前好转,3例无变化;1例病人出现一过性脑脊液漏。22例病人随访3个月～11个月,未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论:神经导航引内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好,鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点,神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰,快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤,二者结合能提高手术全切率,减少复发,是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。     

巨大型垂体腺瘤手术中对垂体柄的保护及其意义

目的 探讨巨大型垂体腺瘤在手术中垂体柄的保护及其临床意义.方法 巨大型垂体腺瘤45例,男23例,女22例,平均年龄40.8岁.其中12例为侵袭性垂体腺瘤,全部病例均根据影像学资料施行适宜的开颅肿瘤切除术,记录术中垂体柄与肿瘤的解剖学关系,总结垂体柄保护的方法及注意事项.结果 45例中肿瘤全切除25例,近全切除12例,大部切除8例.33例非侵袭性垂体腺瘤中,术中均见到垂体柄且形态良好;侵袭性垂体腺瘤有5例未见到垂体柄,可见到垂体柄的患者中部分(4例)形态不完整.12例侵袭性垂体腺瘤中,2例术后出现残余肿瘤出血,二次手术后有1例患者死于术后下丘脑损伤.结论 巨大垂体腺瘤瘤体与垂体柄的毗邻关系多样:垂体柄位于肿瘤侧方(左或右)、后上方者最为常见,而位于肿瘤前方者少见;侵袭性垂体腺瘤中,肿瘤与垂体柄的关系不甚明确.但术中辨清并保护好垂体柄将直接影响手术疗效及患者预后.     

显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的效果观察

目的比较显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的手术效果。方法回顾性总结同期61例采用显微镜下及95例采用神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床资料,对比分析各疗效指标。结果显微镜组与内镜组的肿瘤全切率分别是83.6%和84.2%（χ2=0.010,P〉0.05）;平均手术时间分别是（83.6±13.7）min和（113.8±16.3）min（Z=-3.202,P〈0.05）;术中脑脊液漏发生率、术后尿崩发生率、术后脑脊液漏发生率、术后平均住院天数差异均无统计学意义,术后3到6个月复查MRI明确肿瘤残留率分别是18.1%和16.8%（χ2=0.037,P〉0.05）。结论显微镜与神经内镜下单鼻孔经蝶窦手术入路切除垂体腺瘤的手术效果相同。     

鞍区病变的微侵袭治疗

目的探讨鞍区病变的微侵袭手术方法。方法影像学和内分泌检查明确诊断。全麻下经单鼻腔蝶窦导入神经内窥镜行病变切除,必要时辅以显微镜下手术操作。结果24例病人中20例肿瘤全切除,4例次全切除。术后无1例发生脑脊液漏和颅内感染。1例垂体脓肿和1例空蝶鞍均临床治愈。随访6～25月,视力恢复至5.0以上10例,月经恢复正常6例,内分泌水平恢复正常11例。结论对鞍区病变内窥镜手术侵袭性小,疗效确切。     

鼻内镜技术延伸应用价值的探讨

目的：探讨鼻内镜手术在鼻腔鼻窦肿瘤、鼻眼相关疾病、鼻后孔闭锁、垂体瘤及脑脊液鼻漏等疾病治疗中的应用价值。方法：对57例病人行鼻内镜手术，方法包括鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除、眶减压术、视神经管减压术、眶壁骨折整复术、鼻腔泪囊造口术、鼻后孔成形术、脑脊液鼻漏修补术及经蝶垂体瘤切除术。结果：22例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病人，随访1-3年，21例无复发；鼻腔血管瘤9例，随访1年以上均治愈；5例眶减压术病人中3例视力改善；2例视神经管减压术病人中1例有效；2例眶壁骨折整复术病人、4例慢性泪囊炎病人、5例鼻后孔闭锁病人和2例脑脊液鼻漏病人均治愈；6例垂体腺瘤病人均无复发。结论：在掌握适应证的前提下，鼻内镜手术能精确、彻底地清除病变，更好地保留器官的结构和功能。     

内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤47例

目的:探讨内镜下橡皮圈套扎治疗上消化道黏膜下良性肿瘤的可行性和疗效。方法:47例直径1.5 cm的消化道黏膜下良性肿瘤,经胃镜、超声胃镜及镜下穿刺病理检查排除恶变后行内镜下套扎治疗。胃镜端部连接食管静脉曲张套扎器(透明帽),插入上消化道找到黏膜下良性肿瘤,负压将其吸引入透明帽内,释放橡皮圈,黏膜下良性肿瘤即被套扎。复查胃镜观察疗效。结果:黏膜下良性肿瘤完全脱落。脱落处黏膜形成表浅溃疡,1～2周后溃疡愈合。无一例出现腹痛、恶心、呕吐、出血、穿孔、感染等并发症。结论:内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤效果好,安全性高。     

微侵袭神经内镜辅助单鼻孔经蝶垂体瘤手术方式的探讨

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合单鼻孔经蝶微侵袭垂体瘤切除的效果。方法从2003年7月～2005年8月在神经内镜和手术显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路切除23例垂体瘤。结果在神经内镜和手术显微镜下全切肿瘤19例,近全切4例,术后21例内分泌化验恢复正常,10例视力好转,4例病人出现暂时性尿崩,2例病人出现脑脊液漏,均于1～2周后恢复。23例病人随访3～16个月,未见复发,无传统唇下入路常见的唇部麻木、鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤能达到微创的目的,能更好显示鞍上和鞍旁的肿瘤,神经内镜能清晰显示手术显微镜不能看清的部位,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤的主体等方面具有其优势,二者结合能更安全更完全切除肿瘤。     

神经导航下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的：探讨神经导航系统在经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的应用。方法：9例患者术前行核磁共振连续薄层扫描，将影像学资料输入神经导航系统，将颈内动脉、视神经、海绵窦、正常垂体、脑干和下丘脑等重要结构及肿瘤标记后行三维重建，设计出最佳手术入路，术中在导航棒的引导下准确定位并确定肿瘤的切除范围。结果：所有患者均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位，平均误差为O．9mm。9例患者中肿瘤全部切除7例，次全切除2例，术后7例患者症状有不同程度的改善，2例无变化，术后无严重并发症。结论：导航引导下经鼻蝶手术与常规经鼻蝶手术相比，具有定位准确、简捷、安全、出血少及并发症少等优点。     

经鼻内窥镜下鼻甲整形术治疗慢性肥厚性鼻炎213例

目的探讨经鼻内窥镜下鼻甲整形术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法回顾性分析经鼻内窥镜下鼻甲整形术治疗的213例(426侧)慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料。结果随访6-24个月,213例中显效167例(78.40%),改善46例(21.60%),总有效率100%;手术中出血量小于10 ml,手术后换药出血量少,平均0.5 ml,创面小,结痂少,手术切口均1周内痊愈,无并发症发生。结论经鼻内窥镜下鼻甲整形术是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效手段。     

伽玛刀治疗垂体腺瘤

目的评价研究伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果，探讨影响其疗效的因素。方法总结67例垂体腺瘤的伽玛刀治疗与随访资料。其中PRL腺瘤37例，GH腺瘤10例，ACTH腺瘤2例，混合性腺瘤3例，无功能性腺瘤15例；肿瘤直径为6．2～39．0mm。采用1．5T磁共振定位，Gamma-Plan计划系统规划，等剂量曲线45％～60％，治疗实施周边剂量为9～35Gy，中心剂量为20～70Gy。结果随访3～26个月，肿瘤控制66例（98．5％），肿瘤缩小41例（61．2％），肿瘤完全消失2例（3．0％），内分泌症状改善47例（88．0％）。结论伽玛刀对于垂体腺瘤是一种安全有效的治疗方法，其疗效与腺体的类型、体积、照射剂量和MR／信号特征密切相关。     

垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的：评价垂体腺瘤的伽玛刀治疗在控制肿瘤生长和改善内分泌异常方面的作用和疗效。方法：对228例垂体腺瘤患者采用1.0TMRI和Gamma-Plan计划系统联网定位,Leksell-B型伽玛刀实施放射外科治疗,治疗周边剂量12~35 Gy,平均21.3 Gy（NFA:15.9 Gy;FA:27.6 Gy）,中心剂量24~70 Gy,平均46.6 Gy（NFA:31.8 Gy;FA:50.3 Gy）。 结果：116例随访4~67个月,平均27.4个月,113例（97.4%）肿瘤生长得到控制。98例（84.5%）肿瘤体积缩小50%以上,肿瘤体积增大3例(2.6%)。分泌功能腺瘤伽玛刀治疗后内分泌症状改善率89.8%,激素水平正常化为49.7%。并发症6%。结论：伽玛刀治疗垂体腺瘤,具有创伤小、安全、并发症少的优点,且在控制肿瘤生长和改善内分泌异常方面疗效确切。     

鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎

目的：观察鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：对60例慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥厚所致鼻塞患者经鼻内镜引导下射频消融手术治疗。结果：显效41例(68.33％),有效15(25.0％),无效4例(6.67％)。结论：鼻内窥镜下采用射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎具有较好的疗效。     

肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移1例报告及文献复习

目的：报道1例在鼻内镜下采用低温等离子行左鼻腔筛窦肿物切除术治疗肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移的病例,并进行相关文献复习。方法：鼻内镜下以双极电刀及等离子刀沿鼻腔外侧壁分离肿物,凡士林纱条反复压迫止血,剥离肿瘤并彻底清除。结果：术中快速冰冻切片回报为毛细血管瘤;术后病理回报：肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移。术后患者恢复顺利,术后3d取出鼻腔填塞物。结论：肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移临床罕见,鼻内镜下低温等离子辅助切除鼻腔鼻窦转移癌,效果良好,具有可行性。     

40例内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析

目的总结内镜辅助下经蝶窦人路切除垂体瘤的手术体会。方法回顾性分析经蝶窦入路显微手术切除的40例垂体瘤的临床资料。结果内镜下肿瘤全切除或近全切除28例（70%）,大部分切除8例（20%）,部分切除4例（10%）。术后视力均改善;并发尿崩21例,多数2～3周内恢复;并发脑脊液鼻漏2例。结论经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术,肿瘤全切除率高,视力改善明显,并发症少。     

伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤

目的评价伽玛刀治疗累及视路的无功能型垂体腺瘤的适应证和疗效。方法对295例伽玛刀治疗后的无功能型垂体腺瘤患者进行MR I和垂体内分泌随访,并分肿瘤累及视路组与未累及视路组进行比较,随访时间6~106个月(平均35个月)。结果肿瘤累及视路的82例患者中,肿瘤体积缩小47例(57.3%),无变化30例(36.6%),增大5例(6.1%),其中有2例出现视力障碍加重;未累及视路的213例患者中,肿瘤体积缩小149例(70.0%),无变化61例(28.6%),增大3例(1.4%)。本组肿瘤总控制率为97.3%,伽玛刀治疗后出现新的垂体功能低下7例。结论伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤是有效和安全的,特别对未累及视路的患者并发症少。但对累及视路的病例,如果视路受压明显,应慎重考虑伽玛刀治疗。     

影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生及预后因素分析

目的探讨影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生预后因素,为预防脑脊液鼻漏提供参考。方法选择2005年9月～2011年10月我院收治的180例垂体腺瘤经鼻内窥镜手术的患者,对患者的一般资料、肿瘤特征、手术情况进行统计分析。结果 180例患者治疗后,共发生脑脊液鼻漏25例,发生率为13.9%。单因素Logistic分析显示肿瘤大小、再次手术、慢性蝶窦炎、肿瘤质地、肿瘤边缘与术后脑脊液鼻漏有关,多因素Logistic分析显示肿瘤质地、直径、肿瘤边缘三个因素与术后脑脊液鼻漏有关。结论肿瘤直径、肿瘤的质地和边缘与经鼻内窥镜手术术后脑脊液鼻漏的发生相关,在实施径鼻内窥镜手术时应更加小心,修补应更仔细。     

内镜下大肠无蒂大息肉分片切除术

目的:探讨内镜下安全有效地分片切除大肠无蒂大息肉的方法。方法:在内镜下用圈套器将无蒂大息肉分片电切摘除,必要时应用黏膜切除法。结果:对148例患者共162枚大肠无蒂大息肉采用该种治疗方法,病变直径均大于2cm,其中5例术中创面渗血,3例迟发性出血,予以止血夹闭合止血,其余患者均未发生相关并发症。术后病理4例示腺瘤癌变。所有患者复查1～5次后全部经内镜根治。结论:结肠镜下无蒂大息肉分片电切术是微创、安全、有效的治疗方法。     

经鼻内窥镜鞍区肿瘤切除术并发尿崩症防治探讨

目的：探讨如何预防、治疗经鼻内窥镜鞍 区肿瘤切除术并发尿崩症。方法：回顾性分析9例鼻内窥镜下鞍区肿瘤切除术。9例患者中，6例为垂体腺瘤，2例颅咽管瘤，1例囊性畸胎瘤。结果：6例垂体腺瘤中，1例发生轻度尿崩症，服用双氢克尿塞后痊愈。2例颅咽管瘤和1例囊性畸胎瘤发生较重尿崩症，先静点垂体后叶素，后口服双氢克脲噻、卡马西平治疗痊愈。结论：鼻内窥镜下切除鞍区肿瘤组织，尽量减少对垂体前后叶、柄、下丘脑等的损伤、牵拉，可以预防尿崩症的发生，减轻其症状；并发尿崩症后，维持水、电解质平衡，静点垂体后叶素，口服双氢克脲噻、卡马西平可以控制尿崩症症状，以待下丘脑-垂体功能恢复。     

鼻内镜辅助下对鼻腔恶性肿瘤的治疗

目的:探讨鼻内镜辅助下切除鼻腔恶性肿瘤的临床效果。方法:对我院自2003年3月至2006年5月收治的36例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,均采用鼻内镜辅助下进行肿瘤切除,观察治疗效果。结果:本组36例患者手术均获成功,手术成功率为100%,所有患者均在鼻内镜或鼻内镜辅助下成功完全肿瘤切除,术后出现颅内血肿1例,眼球运动障碍1例,经对症治疗后痊愈,未见其他并发症。对36例患者进行为期5年的随访观察,1年生存率为94.4%(31/36),3年生存率为69.4%(25/36),5年生存率为36.1%(13/36)。结论:鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤效果理想,术后并发症少,患者短期生存率较高,值得推广应用。     

41例乙状结肠、直肠癌患者术中肿瘤近端肠腔脱落细胞的印片检测

目的：通过对乙状结肠癌和直肠癌肠腔脱落细胞的定性研究,了解脱落的癌细胞和上切缘的关系。方法：随机选择41例手术治疗乙状结肠和直肠癌的患者。术毕立即用载玻片于肿瘤上界至上切缘之间行印片,然后用95%的医用酒精固定,行 HE 染色后读片。结果：6例在肿瘤上界至上切缘之间找到癌细胞,阳性率14.63%,1例找到可疑癌细胞,阳性率2.44%。结论：乙状结肠和直肠癌肿近端肠腔脱落的癌细胞检测阳性提示,有可能是肠吻合术后吻合口复发的潜在因素之一,术前或术中肠腔内无瘤处理是重要的操作环节。