指尖离断分型与再植

目的 报告指尖离断分型与再植效果。方法 依据指尖显微解剖和临床应用分为Ⅵ种类型。Ⅰ型——甲弧至半月线处离断;Ⅱ型——甲中段以远离断;Ⅲ型——甲区各种斜形离断;Ⅳ型——指腹撕脱离断;Ⅴ型——指尖脱套性离断;Ⅵ型——指尖与手指近端同时离断(一指两段)。结果 临床共再植278例312指,成功率95.2％。结论 指尖离断分型能指导医生进行再植手术。     

肺泡蛋白沉积症患者高氧液肺灌洗术的效果

对3例患者双侧肺行肺灌洗术,先行左肺灌洗术,1周后再行右肺灌洗术。每侧肺分别用高氧液和乳酸林格氏液交替灌洗,当脉搏血氧饱和度(SpO_2)高于92%时进行肺灌洗术,高氧液和乳酸林格氏液各灌洗10次,取其平均值。测定乳酸林格氏液和高氧液的氧分压；记录灌洗前即刻、灌洗10、20、30、40、50、60、70、80s时SpO_2及平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)和呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。左肺灌洗术后1周PaO_2为(72.3±2.1)mm Hg；右肺灌洗术后3d PaO_2为(83.5±4.8)mm Hg。所有患者均顺利出院。高氧液的氧分压[(780±4)mm Hg]高于乳酸林格氏液[(171±6)mm Hg]。与乳酸林格氏液比较,高氧液灌洗10～80s时SpO_2时升高(P＜0.05),MAP、CVP、HR、P_(ET)CO_2差异无统计学意义(P＞0.05)。在氧供方面PAP患者高氧液肺灌洗术的效果优于乳酸林格氏液。     

心肺转流时利多卡因对脑氧代谢的影响

目的　观察心肺转流 (CPB)时利多卡因对脑氧代谢的影响,探讨脑保护措施。方法　二尖瓣膜置换手术20例,随机均分为对照组 (Ⅰ组)和利多卡因组(Ⅱ组)。Ⅱ组在麻醉后用微量泵输入利多卡因150μg·kg 1·min 1。α稳态处理血气,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 颈内静脉血乳酸浓度差。分析CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果　CPB开始后,两组的动脉血氧含量、动 颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降,随着复温又升高。CPB降温至 26℃时,Ⅱ组的动 颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于Ⅰ组(P<0 .01)。两组的乳酸浓度均升高,降温后动 颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化。停CPB时,两组的动 颈内静脉血氧含量差仍明显低于CPB前水平(P<0 .01)。结论　CPB中利多卡因能降低脑氧耗,有利于改善大脑氧供需平衡和保护CPB中缺血脑细胞的功能。     

休克期切痂对循环状况的改善

目的观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法通过小型猪35％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比,观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果烧伤后4小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积,经补液治疗上述指标在24小时内可基本恢复正常,及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论在复苏成功后实施休克期切痂是有益而安全的。     

利用Biolog系统进行乳酸生产菌代谢能力的快速分析

利用Biolog系统考察目标菌株对产乳酸途径相关碳源的代谢能力,表明在厌氧条件下两自行筛选的候选菌株中S-18比菌株S-44具有更高的己糖激酶和乳酸脱氢酶等产乳酸代谢关键酶活力;通过好氧条件下产乳酸途径及旁路相关碳源利用能力的考察,显示在好氧条件下丙酮酸更易转向旁路代谢且L-乳酸脱氢酶受到强烈抑制,为乳酸发酵条件的优化与调控奠定了理论基础.利用Biolog系统对特定代谢途径代谢能力进行分析的方法具有快速、简便、重现性高的特点,并适合高通量分析的目的,可促进工业微生物代谢能力及代谢调控研究的普遍开展.     

异丙酚对中低温体外循环脑氧合的影响

目的观察异丙酚对中低温体外循环心肺转流术(CPB)期间脑氧合的影响。方法心内直视手术患者17例随机分为芬太尼组和异丙酚组,通过监测动脉、颈内静脉血和混合静脉血氧含量以及乳酸浓度,计算全身和脑动静脉氧含量差、氧摄取率和动静脉乳酸浓度差,分析异丙酚对CPB期间脑氧合的影响。结果两组复温过程中动静脉氧含量差和氧摄取率均较低温时升高;异丙酚组在CPB过程中动脉-颈内静脉血氧含量差和脑的氧摄取率要高于芬太尼组(P<0.05),动脉-混合静脉血氧含量差和全身的氧摄取率两组差异无显著意义(P>0.05)。CPB全过程中两组血乳酸浓度均进行性升高。结论CPB期间应用异丙酚麻醉并不能明显改善脑氧合。CPB期间脑保护机理有其复杂性一面,不能仅停留于氧代谢平衡方面。     

不同氧浓度下结肠癌细胞缺氧诱导因子-1α表达及糖酵解的差异

目的观察不同氧浓度下结肠癌细胞株SW480中缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor HIF)-1α、糖酵解限速酶表达的差异及细胞培养上清液中乳酸浓度的变化。方法将传代培养的结肠癌细胞置于不同氧浓度的环境中培养12小时,采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)和western-blot法检测HIF-1αmRNA和蛋白表达水平;RT-PCR和western-blot法检测常氧和缺氧状态下结肠癌细胞糖酵解限速酶葡萄糖转运蛋白(glucose transporter 1,GLUT-1)、乳酸脱氢酶A(lactate dehydrogenase A,LDH-A)基因的表达。比色法测定结肠癌细胞上清液中的乳酸浓度。结果随着培养环境氧浓度下降,结肠癌细胞中HIF-1α表达逐步增加(P0.05),糖酵解限速酶GLUT-1和LDH-A表达逐步增加(P0.05),结肠癌细胞培养上清液中乳酸浓度逐步增高(P0.05)。结论低氧环境可以上调结肠癌细胞中HIF-1α和GLUT-1、LDH-A的表达,以及细胞培养上清液中乳酸浓度。随着氧浓度下降,差异有统计学意义(P0.05)。低氧环境下HIF-1α上调可促进结肠癌细胞的增殖。     

休克斯切痂对循环状况的改善

目的 观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法 通过小型猪３５％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比，观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果 烧伤后４小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积、经补液治疗上述指标在２４小时内可基本恢复正常，及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论 在复苏成功后实施休克期切痂是有     

休克期切痂对循环状况的改善

目的观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法通过小型猪３５％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比，观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果烧伤后４小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积，经补液治疗上述指标在２４小时内可基本恢复正常，及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论在复苏成功后实施休克期切痂是有益而安全的     

体外循环冠脉搭桥和双瓣置换手术期间脑氧供需平衡比较

观察体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧供需平衡变化,并与双瓣置的手术病人进行比较。方法：ＣＡＢＧ和ＤＶＲ和病人各３０例,取右颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析及乳酸测定,并计算动脉－颈内静脉血氧含量差脑乳酸产量、脑氧摄取率和乳酸－氧指数。     

异丙酚中对中低温体外循环脑氧合的影响

目的 观察异丙酚对中低温体外循环心肺转流术（CPB）期间脑氧合的影响。8方法 心内直视手术患者17例随机分为芬太尼组和异丙酚组,通过监测动脉、颈内静脉血和混合静脉血氧含量以及乳酸浓度,计算全身和脑动静脉氧含量差、氧摄取率和动静脉乳酸浓度差,分析异丙酚对CPB期间脑氧合的影响。结果 两组复温过程中动静脉氧含量差和氧摄取率均较低温时升高;异丙酚组在CPB过程中动脉－颈内静脉血氧含量差和脑的氧摄取率要高于芬太尼组（P＜0．05）,动脉－混合静脉血氧含量差和全身的氧摄取率两组差异无显著意义（P＞0．05）。CPB全过程中两组血乳酸浓度均进行性升高。结论 CPB期间应用异丙酚麻醉并不能明显改善脑氧合。CPB期间脑保护机理有其复杂性一面,不能仅停留于氧代谢平衡方面。     

急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学,氧供,氧耗和脑 …

目的：了解急性等容血液稀释对心脏直视手术病人可能产生的影响，以指导其在体外循环中的应用。方法：观察１６例ＡＳＡⅡ－Ⅲ级择期心脏直视手术病人，接受体外循环前实施２急性等容血稀释，监测病人血液动力学、氧供、氧耗、乳酸浓度等及颈内静脑海氧饱和度等指标的变化。结果：血液稀释后病人的心指数增加了１５．５％，氧供和氧耗无显著变化，氧摄取经无显著变化。颈内静脉血氧饱和度，动脉血乳酸浓度及颈内静脉血乳酸浓度无明显     

硝普钠对心脏瓣膜置换术后早期氧代谢的影响

目的　观察硝普钠对心脏瓣膜置换术后早期氧供需平衡的影响。方法　 2 4例心脏瓣膜置换术病人随机分为硝普钠组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,每组 12例。A组病人在心肺转流 (CPB)复温时用硝普钠 1 0 μg·kg 1·min 1输注。停CPB后改为 0 8～ 4 6 μg·kg 1·min 1输注。观察两组病人氧供、氧耗、氧摄取率、混合静脉血氧饱和度、动脉血乳酸和心指数的变化。结果　停CPB后两组病人氧供 ,心指数同时点值比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;停CPB后 1、2h时A组病人氧耗、氧摄取率明显高于B组病人同时点值 (P <0 0 5 ) ,动脉血乳酸明显低于B组病人 (P <0 0 5 ) ,且A组病人呈病理性氧供依赖持续时间短于B组病人。结论　硝普钠与正性肌力药物合用可明显改善心脏瓣膜置换术早期氧代谢障碍     

危重病人氧供需平衡临床研究进展

本文介绍了近年来有关混合静脉血氧饱和度、血乳酸、氧供应、氧消耗等反映全身氧供需平衡的监测以及肝静脉血氧饱和度、胃粘膜pH值(pHi)、脑氧饱和度、组织氧分压等反映局部组织氧供需平衡监测的研究进展,认为局部组织氧供需平衡的监测更为重要;综述了目前维护、治疗全身和局部氧供需失衡的方法,并对氧供平衡与预后的关系进行分析,认为pHi与预后密切相关。     

体外循环手术中乳酸与血氧含量及氧摄取率的观察

以乳酸动、静脉血氧含量（ＣａＯ２、ＣｖＯ２）及氧摄取率（ＥＲＯ２）为指标观察体外循环（ＣＰＢ）手术对组织氧合的影响。Ａ组先天性心脏病手术１０例。Ｂ组瓣膜置换等手术１０例。结果两组ＭＡＰ、ＳａＯ２、ＰａＯ２均满意，但转流中及转流后ＣａＯ２均显著下降，ＥＲＯ２并未出现代偿性增加，Ｃａ－ｖＯ２反而减少２４％～３０％，同时乳酸显著升高，且Ｂ组升高程度大于Ａ组。提示ＣＰＢ使组织氧供及氧摄取均受到损害。监测乳酸，ＣａＯ２、ＣｖＯ２、Ｃａ－ｖＯ２及ＥＲＯ２有助于判断组织氧平衡情况。体外循环；乳酸；血氧含量；氧摄取率     

脓毒性休克患者氧代谢参数监测的临床意义

目的评价脓毒性休克患者氧代谢参数监测的临床意义。方法脓毒性休克患者经复苏治疗后由Swan Ganz导管取血测氧供 (DO2 )、氧耗 (VO2 )及动脉血乳酸值 ,为初次测量 ,拔Swan Ganz导管前的最后 1次测量为末次测量。结果连续收治的 45例外科脓毒性休克患者中 ,2 2例存活 ,2 3例死亡。用初次DO2 ≥ 6 0 0ml·m- 2 ·min- 1 评价患者预后 ,其敏感性为 86 % ,特异性 6 2 % ;存活组与死亡组初次及末次VO2 差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;存活组动脉血乳酸值逐步降低到正常 ,死亡组则持续升高。结论脓毒性休克患者存在“缺陷性氧耗”现象 ;血乳酸水平可以反映患者的预后 ;初次DO2 高者 ,预后较好     

感染患者的氧供应和氧耗

本文分析感染对氧供应和氧耗的影响,着重讨论感染患者产生氧供应依赖性氧耗的机理,其中血管功能紊乱为其主要的病理生理基础.氧供依赖的治疗主要在于增加心指数,增加氧供应,直至氧耗不再受氧供应的改变而发生变化和血乳酸水平恢复正常.     

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近年来 ,对休克的认识和复苏的要求已有很大发展。休克不仅仅是指过去人们所熟悉的心率快、脉压小、低血压 ,也不一定要具备高乳酸血症和“氧供依赖”等缺氧现象。以上这些表现按照一种新的休克分型 (Ｇｒｅｅｎ ,1993) ,被称作“显型失代偿性休克”。除此以外 ,休克还包括一种以上所有传统监测方法都无法明确显示 ,但局部组织器官确实处于缺血和缺氧的状态 ,这种状态被称作“隐型代偿性休克”。现代复苏不仅要求纠正“显型失代偿性休克” ,而且要求纠正“隐型代偿性休克”。实现上述目标需要有相应的监测和指示手段 ,但传统方法并不能满足…     

碳酸氢钠对重危新生儿血液动力学的影响

碳酸氢钠在心肺复苏、乳酸酸中毒或糖尿病酮症酸中毒中作为常规应用已有20余年的历史。然而近年有些作者认为碳酸氢盐可通过诱导生成CO_2,使细胞内pH降低;可能具有负性血液动力学作用;并可降低组织氧合使乳酸产生增加。而且也有人发现,一次大量应用未经稀释的碳酸氢盐是造成新生儿颅内出血的原因之一。基于对碳     

冠心病冠脉搭桥术围术期的氧转运和氧消耗

目的：了解冠状动脉搭桥术围术期的氧合状态。方法：测定了５５例采用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵诱导，芬太尼及异氟醚维持麻醉接受冠状动脉搭桥术的病人诱导后，终止、体外循环、术终和术后１日的心脏指数（ＣＩ）、氧转运（ＴＯ２）、氧耗量（ＶＯ）、氧摄取率（Ｏ２ＥＲ）以及血乳酸水平。结果：终止全外循环、术终和术后１日ＴＯ２和ＶＯ２之间存在着明显的相关关系。其中测定了１２例病人血中乳酸浓度显示，停机后乳酸显著升高