环节病历质量智能监测系统的研制与应用

目的应用计算机技术实现医院环节病历质量的智能控制。方法以环节病历质量要求为基础建立质量监测指标体系,从业务系统中抽取数据,运用计算机系统以指标为单元对环节病历进行语义分析、关联分析等,从而自动产生环节病历质量指标监测数据,并以多种方式进行提示与预警。结果实现计算机自动分析病历质量、查找环节病历缺陷,并及时对病历质量指标或缺陷进行预警提示,建立计算机自动分析、查找病历质量控制规则的机制。结论应用计算机技术建立的环节病历质量智能控制系统对提高临床医疗质量、保障医疗安全、提高医院管理能力、降低管理成本等方面具有较好的作用。     

门诊电子病历的应用

目的：通过对门诊医生工作站系统的改造,实现要素提醒、强制完成、费用预警、处方量控制、电子化记录、病历本打印等智能化功能,解决传统门诊病历书写存在的问题,提高门诊病历规范化水平。方法通过信息化手段实现结构化病历电子书写。结果提高门诊病历书写质量,减少医疗纠纷,加大门诊就诊效率。结论利用信息化手段,提高门诊病历书写规范化水平。     

电子病历的优势、面临的问题及解决建议

随着卫生体制改革的不断深入、计算机技术的成熟普及和广泛应用,医院信息化的重点正由医院管理信息化向临床管理信息化转变.传统的手工书写纸张病历逐步的被电子病历所取代,针对病历信息化建设中需要注意的几个问题,提出相应的建议,以加强病历信息化的建设,提高医院的工作效率和医疗质量.     

神经内科急诊电子病历的设计与实现

目的设计与开发神经内科急诊电子病历,以实现对神经内科急诊病人信息的采集、加工、存储和传输。方法以Oracle为后台数据库、Powerbuilder 6.5为前台开发工具,通过建立神经内科结构化病历,实现神经内科电子病历系统。结果该病历系统已在神经内科急诊使用,系统运行良好,达到了存储和传输病人信息、快速查询的目的。结论该系统能对医疗过程实施科学管理和智能化控制,有效提高临床医疗质量,提高医生书写病历的效率与质量,积累大量病历资料,方便临床、科研工作,为将来实现决策支持、规范和辅助治疗打下基础。     

病历内涵质量核查管理系统设计及实现

目的:进一步提高医院对于病历质量尤其是病历内涵质量的管理水平。方法:以医院信息系统(hospital information system,HIS)的Oracle后台数据库为基础,以Power Builder9.0为前台开发工具开发病历质量核查管理系统。结果:该系统已被成功应用到医院病历质量管理工作当中,并取得了良好的效果。结论:系统为临床医生和病历质量管理部门之间提供了良好的信息沟通平台,提高了医院病历质量管理的整体水平。     

电子病历系统的建立及临床信息整合

介绍了以基于XML技术的住院电子病历为基础,以病人诊疗信息为主线,集成医嘱、门诊、PACS与医技检查、检验、护理记录、传染病与医院感染报告、抗生素控制审批、药物知识库等信息的电子病历系统的实现方法,以电子病历为载体实现了临床信息的整合.系统的应用为医生提供多角度、广视野、超越纸质病历的掌握病人病情的有效工具,有利于医生对病人的诊断与治疗;提高医护人员工作效率,优化医院工作流程,减少差错发生,促进医疗质量的提高;构建了病历质量实时控制体系,提高了管理效率与质量.     

病历书写时限质量控制系统的应用

病历书写时限是指完成病历书写内容所规定的时间范围。评价病历书写及时与否的根本依据是时限质量，这也是评价病历书写质量的关键内容之一。长期以来，由于在病历质量评价中所获得的信息大都是“时间延滞”（timelag）信息，故对病历书写的时限质量评价是不准确的，这成了病历质量控制一直难以解决的问题。我们应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息，探索病历书写时限质量控制的方法，强化医疗质量管理，辅助临床医师防范医疗缺陷，有效地提高了医疗环节质量。     

电子病历与医院住院流程再造的关系

目的论述电子病历实现以患者为中心的医院住院流程管理思路和具体措施,探讨电子病历在医院住院流程再造中的促进作用。方法实施电子病历,结合质量管理措施,围绕医院住院流程再造,研究电子病历和医院管理之间的关系。结果采用结构化的电子病历有利于促进医院管理,提高临床管理质量,提升医院竞争力。结论未来医院管理应努力结合电子病历的监控和管理,大力发展以患者为中心的结构化电子病历。     

电子病历系统的研究与开发

目的研究与开发电子病历(CPR)系统,以实现病人信息的采集、加工、存储、传输和服务。方法通过建立结构化病历,开发文体编辑器,建立数据库安全性技术、在线帮助知识、实时监控技术、打印控制技术以及功能扩展技术来实现CPR系统。结果通过上述技术建立起来的CPR系统已在两所三级医院使用。实践证实,该系统运行良好、安全稳定、易维护、通用性好,提高了医疗质量和临床工作效率。结论①建立结构化病历是实现CPR的基础;②开发专用编辑器是实现CPR的关键;③拥有完备的数据库安全性技术是启动CPR的保障;④构建在线帮助“知识库”是辅助医生提高临床决策水平的有效途径;⑤CPR系统是提高病历质量的有效措施;⑥CPR是提高病历书写效率的有效方法。     

门诊电子病历的应用

门诊电子病历是按病历书写规范设计，采用基于XML技术，结构化描述各类病历，实现病历内容的格式化和数据化，规范日常诊疗数据，实现完整、统一和标准的数据管理，并集成了数据、文本、图形、图片、影像等。同时由于其具有永久性、适时性、连续性，医生可随时调用病人的历史病历及检查结果，对病情的发展、观察、诊治都具有重要的意义。我院从2006年开始实行门诊电子病历，取得了较好的效果，有效地促进了病历质量的提高及保管，提高了门诊的诊疗水平。主要做法：以门诊电子病历为核心整合HIS、LIS、内窥镜等系统信息；以规范为准则设计门诊电子病历内容和格式；以制度为保障确保门诊电子病历系统的健康发展。主要体会：做好计算机基础培训作为项目实施的前题；做好应用培训作为项目实施的根本；做好病历模板作为项目实施的保障。     

病案终末质量控制统计软件的开发应用

目的建立病案终末质量信息管理平台,使质量指标可测量化,使病案终末质控逐步走向标准化、规范化、系统化,以提高病案质控水平。方法采用模块化设计,在程序编写上,采用PowerBuilder8.0和SQL数据库。结果医院管理层和临床科室可及时掌握各项医疗质量指标,并针对存在的问题及时采取预防纠正措施。结论病案终末质量控制统计软件的开发应用提高了病案质控水平     

内蒙古某医联体110所二级医院病案质控现状调查

目的了解内蒙古自治区某医联体二级医院病案质控现状,为进一步规范病案管理工作提供参考。方法制定《病案管理及质量控制工作情况调查表》。定性资料采用频数和占比描述。结果共调查二级医院110所,平均编制床位与病案人员的配备比例为67.33:1。病案室属于独立科室的医院有22所,占20.00%。病案收集、病案整理、病案复印等工作开展比例较高,均＞80%。病案保存方式以纸质为主,占56.36%。对终末病案进行质控医院较多,对门诊病案开展质控医院较少。病案书写不及时、病案管理人员少、病案质检率未达到100%等是病案质量管理存在的主要问题。结论建议优化二级医院病案管理组织体系,完善病案室工作职能,增加病案管理人员配备,提高病案质量和管理水平,为医联体管理和运行奠定坚实基础。     

某院出院病历质量调查

目的：了解某医院出院病历质量现状,分析缺陷成因,探讨管理对策,为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份,分层随机抽取15086份进行质控,对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％,病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％,手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项,缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理,是强化病历质量标准,进一步规范病历书写,提高病历内涵质量的有效措施;通过病历缺陷分析、讲评,强化主干医疗制度的落实,是促进医疗质量持续改进的有力抓手。     

电子病历疾病模板控制在病历质量管理中的作用

目的探索通过对电子病历疾病模板的专业性和规范化的控制提高病历质量。方法对某综合性三甲医院的临床医生进行问卷调查。内容包括:调查对象对电子病历相关管理规范的认识,疾病模板的合理性及数量,使用疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量等方面的作用。结果92.14%的人员认为使用电子病历模板后减少了病历书写时间,83.9%的人员认为使用模板后改善了病历书写质量,92.17%的人员认为使用模板对科研工作有利。另外仅有29.87%的调查对象了解电子病历模板的制作规范,了解程度较低。结论完善的电子病历疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量具有重要作用。但在实际应用过程中仍存在不足,亟待解决。完善病历模板、加强质量监控可以提高电子病历质量及信息利用率。     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节。     

广域病案质量管理系统研制报告

目的该研究项目目的是要建立一个广域的病案质量信息管理平台,规范病案质控工作.使病案质控逐步走向规范化、系统化,在广域环境里整体提高病案质量水平.方法该系统总体设计上分为微观管理端和宏观管理端两个层次,组成广域病案质量数据管理平台;在病案质量内容上,该系统独创了一个多层多段多维的数学模型,利用它来对病案质量情况进行描述和管理;在程序编写上,采用了Delphi 7.0和SQL数据库.结果由于从宏观与微观上同时入手,且引入了现代质控方法和概念,该系统投入使用后能在省市级水平上大幅提高病案质控的管理水平.目前支持该设计的计算机软件系统已做完α测试,并进入协作组内部β测试阶段.     

质量控制在病案管理工作中的应用效果分析

目的 通过建立病案质控部门,提高病案管理工作的质量和效率.通过对医院17个科室的病历质控前与质控后的工作效果分析,强调质控工作在病案管理中的重要性.方法 医院对17个科室病历的终末质量进行控制,主要采用对比法与描述统计学方法对质控前与质控后的病案质量进行质控工作的效果分析.结果 通过在病案管理中加入质量控制,病案质量得到显著提高,甲级病案率显著上升,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写中的具体问题也得到改善.结论 病案质控对病案质量提升有显著成效.     

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的探讨临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的管理效果以及应用价值。方法选择该院2017年1月-2019年4月的病案1 000份,采用随机数字表法将其分为两组,实验组与对照组,每组500份,其中对照组采用传统的病案管理法进行管理,实验组选取临床路径病案管理法,分析比较两组的病终末病案质量管理水平以及病案首页完整规范性和病历完整性。结果实验组的终末质量甲级率(96.00%)明显高于对照组(P<0.05);对照组的终末质量乙级率(28.00%)明显高于实验组(P<0.05)。实验组的病案首页完整规范性和病历完整性优于对照组(P<0.05)。结论有效地使用临床路径病案管理法可以较大程度地提高终末病案质量管理水平,提高病案终末质量,值得在临床应用当中进一步推广。     

开展精评活动提升病历内涵质量

目的 持续提升病历内涵质量。方法 设定病案首页填写、运行病历质控、终末病案质控、输血病历审核和培训整改5个指标,组织院级评价指导专家小组分批下科室进行病历质量精评专项检查,首次点评后的3个月、6个月、9个月再“回头看”。结果 经过初评和“回头看”抽取病历评价并进行前后比较,甲级病案率提升了26.67%,第2轮和第3轮“回头看”甲级病案率较第1轮均有统计学差异（P<0.05）。 结论 组织院内专家开展“精评病历”活动是提升病历质量的有效方法,操作性强,管理成本低,应继续坚持。